Práctica No. 3 Electrocardiograma PDF

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Laboratorio de Fisiología. Grupo 10/ 19 de septiembre de 2014

Informe práctico 3:

«ELECTROCARDIOGRAFÍA»

Por: Cancino Villeda Ana Laura._____________ / De la Rosa Moreno Pedro Rene._____________

Dunzz Martínez Valeria._____________ / Hernández Benítez Luis Joshua._____________

Piña Medina Jose Carlos._____________ / Torres Santander Fernando. _____________

 OBJETIVOS. i. ii.

iii. iv.

Aprender a obtener un electrocardiograma mediante el uso del fisiógrafo y el MP35 (Biopac system Inc.) Obtener derivaciones bipolares (DI, DII y DIII), mono polares aumentadas (aVR, AVL y aVF) y precordiales (V1-V6) a partir del fisiógrafo cuando el sujeto está en reposo y en el caso de la DII después de ejercicio aeróbico. Obtener las derivaciones bipolares mediante el uso del MP35, registrando la actividad mientras el sujeto está en reposo y después del ejercicio aeróbico. Calcular el eje eléctrico del corazón y observar los cambios en la frecuencia y ritmo del ECG asociados con la posición y respiración del sujeto de estudio.

 MATERIAL Y MÉTODOS. FISIÓGRAFO. Una vez calibrado el fisiógrafo a una velocidad de 2.5 cm/s se procedió a conectar los cables de éste; uno a tierra y los electrodos al sujeto de estudio en posición supina mediante placas que contenían gel conductor en muñecas y tobillos. El registro se realizó de acuerdo al orden en el que aparecían en la perilla selectora del acoplador del fisiógrafo, es decir DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF, y las 6 derivaciones precordiales (V1 – V6). Por ca da evento se registraron 5 ciclos. Se modificó la velocidad a 0.5 cm/s y el sujeto de estudio realizó ejercicio aérobico para así poder obtener el registro de la D II durante 15 segundos en posición supina. SISTEMA MP35. Se calibró la computadora conectando el juego de cables SS2L en el canal 2 y se colocaron los electrodos en el sujeto de estudio, posteriormente éste estuvo en posición supina y en reposo para así poder obtener el registro de la derivación 2. Se presionó el botón de “Adquirir” en el programa y se registró la derivación durante 20 segundos, posteriormente se presionó el botón “Suspender”. El sujeto de estudio

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adoptó una postura sentada para realizar un nuevo registro de la actividad cardiaca, consecutivo a esto se realizó el registro de 5 ciclos de respiraciones profundas para una posterior comparación. Se retiraron los electrodos del sujeto de estudio para que realizara actividad física de manera intensa, una vez que efectuada dicha actividad, el sujeto se sentó para que se le volvieran a conectar los electrodos para así finalizar el registro de la derivación II después del ejercicio. Se repitieron los pasos anteriores con las derivaciones I y III ahora conectando los cables SS2L en los canales 1 y 3 del Biopac y se adhirieron de la siguiente manera los electrodos en el sujeto.

Ilustración 1. Diagrama que ejemplifica la localización de los electrodos para la calibración del sistema MP35

Ilustración 2. Diagrama que muestra la ubicación de los electrodos en las derivaciones I y III

 RESULTADOS – COMPARACIÓN. Fisiógrafo.

Ilustración 3. Resultado-comparación de la DI.

En relación a la derivación I podemos observar que el electrocardiograma obtenido en el fisiógrafo comparado con el obtenido en la literatura (Guyton y Hall, 2011) son muy similares, podemos notar ciertas diferencias como por ejemplo que la onda Q no es tan apreciable sin embargo haciendo una observación

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detenida logramos encontrar cada una de las ondas en el experimental por lo que aseguramos que ésta derivación fue exitosa.

Ilustración 4. Resultado-comparación de a DII.

Al observar y comparar la derivación II podemos notar que ésta no es completamente similar a la reportada en la literatura (Guyton y Hall, 2011) en este caso la onda Q es imperceptible esto lo atribuimos a que la tinta impregnada en el electrocardiograma es demasiada lo cual impide leer de manera correcta ésta derivación aunque a grandes rasgos son parecidas, realmente lo influyente en esta situación es que la obtenida es positiva lo cual nos indica un buen funcionamiento.

Ilustración 5. Resultado-comparación de la DIII.

Al analizar la derivación III podemos observar que de igual forma que en el anterior la tinta impregnada es demasiada por lo que es complicado observar a fondo el ECG aunque encontramos que en muchas partes del obtenido si no es igual es muy coincidente con el reportado en la literatura (Guyton y Hall, 2011).Podemos notar que las derivaciones son muy similares entre sí, esto es muy común ya que las tres registran ondas P positivas y ondas T positivas, y en su mayoría el complejo QRS también es positiva por lo que esto justifica el parecido entre ellas (Guyton y Hall, 2011).

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Ilustración 6. Resultado-comparación de la aVR.

Comparando las derivaciones unipolares ampliadas de las extremidades, en este caso aVR podemos observar que aunque se presenta el problema de que la tinta impregnada es demasiado es observable las ondas obtenidas y resulta sencillo compararlo con el obtenido en la literatura (Guyton y Hall, 2011) es coincidente pero lo que nos preguntamos en este caso el por qué en este caso la derivación resulta negativa, esto se debe a las conexiones de polaridad del fisiógrafo, es decir, el cómo están conectados los electrodos al cuerpo del sujeto y como cierran el circuito, en este caso derivo en que fuera negativo en su mayoría. En esta derivación es las ondas P, R, T que corresponden a la despolarización de las aurículas, la repolarización de las aurículas y la repolarización de los ventrículos respectivamente son negativas y las ondas Q y S son positivas. Prácticamente todas las ondas se encuentran en la línea basal.

Ilustración 7. Resultado-comparación de la aVL.

En esta derivación igualmente todas las ondas están prácticamente en la línea basal y la única onda negativa es la onda S que corresponde a la despolarización de los ventrículos, las demás ondas son positivas. Hay una particularidad en esta derivación, todas las ondas son más pequeñas en comparación con las demás derivaciones, en el momento de comparar la obtenida con la reportada en la literatura encontramos que está

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al revés nuestra onda R y S, éstas se encuentran opuestas, esto lo justificamos a la mala conexión del equipo en nuestro sujeto ya que cuando invertimos la polaridad en las conexiones lo que debe ser positivo resulta negativo y a la inversa. (Guyton y Hall, 2011).

Ilustración 8. Resultado-comparación de la aVF.

En la última derivación monopolar es muy similar a la derivación aVL es decir que las ondas son más pequeñas que las demás derivaciones, además en el primer latido se observa que esta exactamente en línea basal, comparando el obtenido con el encontrado en la literatura (Guyton y Hall, 2011) podemos notar ciertas inconsistencias, la más notable la encontramos en la onda S en el obtenido esta onda resulta ser negativa y cuando la observamos en el reportado notamos que se mantiene en la línea basal, esto de igual forma resulta ser justificable como error humano, es decir en la conexión de los electrodos e incluso que el sujeto no se mantuviera completamente en reposo.

Ilustración 9. Resultado-comparación de la V1.

En ésta derivación podemos notar que la onda R resulta ser negativa y las demás son positivas o son muy próximas a la línea basal del ECG, lo cual es consistente con el obtenido al compararlo con el reportado (Guyton y Hall, 2011).

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Ilustración 10. Resultado-comparación de la V2.

De igual manera que el anterior podemos notar que la onda R resulta ser negativa y que las demás positivas pero en este cosa las ondas resultan ser de mayor altitud, al realizar la comparación encontramos que son muy similares el obtenido en relación con el reportado en la literatura (Guyton y Hall, 2011).

Ilustración 11. Resultado-comparación de V3 - V6 .

Podemos observar una tendencia muy similar en las derivaciones V4 – v6 logramos observar que la onda S es la que se muestra negativa y que la onda Q a la que también le correspondería esta característica se acerca más a línea basal con una desviación mínima, al realizar la comparación de los obtenidos con los reportados podemos encontrar similitudes entre ellos, lo que nos indica que fue exitoso el proceso. (Guyton y Hall, 2011).

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Sistema MP35.

Perfil del sujeto. Nombre: Ana Laura Cancino Villeda. Edad: 20 años. Estatura: 164 cm Peso: 58 Kg Sexo: Femenino.

Experimento 1. Mediciones en el segmento 1 del registro. El sujeto se encuentra acostado, en reposo y respirando normalmente. Tabla 1. Valores de la duración (ΔT) del ciclo cardiaco y de frecuencia cardiaca (BPM)

Medición Canal ΔT (s) BPM

CH 2 CH 2

1 0.8 75

Ciclo 2 3 0.84 0.789 70.9 76.04

Media Rango 0.809 73.98

0.051 5.14

Tabla 2. Duración y amplitud de los componentes del ECG.

Componentes del ECG Onda P Intervalo PR Segmento PR Complejo QRS Intervalo QT Segmento ST Onda T

1 0.108 0.125 0.02 0.073 0.369 0.1 0.169

Duración ΔT (s) Amplitud Δ (mV) Ciclo Ciclo Media Media 2 3 1 2 3 0.11 0.111 0.109 0.042 0.027 0.032 0.033 0.15 0.136 0.137 0.043 0.028 0.032 0.034 0.029 0.03 0.026 -0.014 -0.03 -0.028 -0.024 0.078 0.07 1.06 1.02 1.02 0.073 1.03 0.376 0.371 0.372 1.06 1.02 1.02 1.03 0.117 0.128 0.115 0.048 0.038 0.06 0.048 0.154 0.159 0.16 0.28 0.26 0.28 0.273

Tabla 3. Duración de las etapas mecánicas del ciclo cardiaco en reposo.

Lecturas ventriculares Sístole ventricular Diástole ventricular

ΔT (s) Ciclo 1 2 3 0.324 0.322 0.325 0.489 0.512 0.46

Media 0.323 0.487

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Ilustración 12. Esquema del evento.

Experimento 2. Mediciones en el segmento 2 del registro. El sujeto se encuentra sentado en reposo. Tabla 4. Registro de la actividad cardiaca en reposo.

Medición Canal ΔT (s) BPM

CH 2 CH 2

Ciclo Media 1 2 3 0.84 0.86 0.85 0.85 70.83 69.68 70.5 70.33

Rango 0.02 1.15

Ilustración 13. Esquema del evento.

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Experimento 3. Mediciones del segmento 3. El sujeto se encuentra sentado realizando inspiraciones y espiraciones lentas y profundas. Tabla 5. Actividad del corazón al realizar inspiraciones y expiraciones profundas.

CH 2 ΔT (s) BPM CH 2 ΔT (s) BPM

Durante la inspiración Ciclo Media 1 2 3 0.76 0.80 0.86 0.806 78.6 74 69 73.86 Durante la espiración Ciclo Media 1 2 3 0.63 0.70 0.75 0.69 94 85 79 86

Ilustración 14. Esquema del evento.

Experimento 4. Mediciones en el segmento 4 del registro. El sujeto ha terminado de hacer ejercicio aeróbico.

Tabla 6. Duración de las etapas mecánicas del ciclo cardiaco inmediatamente después de que el sujeto realizó ejercicio aeróbico.

Lecturas ventriculares

ΔT (s) Ciclo

Media

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Sístole ventricular Diástole ventricular

1 0.223 0.20

2 3 0.23 0.232 0.18 0.196

0.228 0.192

Ilustración 15. Esquema del evento.

Experimento 5. Eje cardiaco. Tabla 7. Valor cualitativo observado en la onda R durante el experimento.

Derivación I II III

Onda R +   

Tabla 8. Valore de R durante el experimento.

Condición Acostado Sentado Inspiración Espiración

Derivación I Derivación III Máx. (mV) Δ (mV) Máx. (mV) Δ (mV) 0.93 0.033 0.94 -0.0424 0.91 0.069 0.96 -0.054 0.87 0.073 0.92 -0.025 0.95 0.072 1.16 -0.074

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Ilustración 16. Eje eléctrico acostado/sentado

Ilustración 17. Eje eléctrico inspiración/espiración.

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Ilustración 18. Eje eléctrico "neto" QRS Neto 1 = 0.47 y QRS Neto 2 = 0.41

Ilustración 19. Eje eléctrico calculado a partir de los datos recopilados del fisiógrafo.

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 ANÁLISIS DE RESULTADOS. La práctica se dividió en dos partes, ambas con el mismo objetivo; medir el ciclo cardiaco de nuestros compañeros a partir de dos métodos, uno con el fisiógrafo y el otro con el método del sistema MP35 (Biopac).Los resultados obtenidos en ambos casos son los promedios de la duración de cada segmento, fuera el caso del complejo QRS o los intervalos PR, QT y/o RT. La amplitud de estos intervalos nos muestra el eje eléctrico que nos daría como resultado la posición en la que se encuentra el corazón. Para el caso del fisiógrafo se hizo una comparación de los ciclos cardiacos con respectos a los teóricos que se pueden obtener en los libros de fisiología, esto con el fin de facilitar el análisis del lector y para determinar de esta forma la similitud que había entre uno y otro, suponiendo que no había ninguna enfermedad que pudiera afectar los resultados.

 DISCUSIÓN DE RESULTADOS. El electrocardiograma es el registro del ciclo cardiaco que se efectúa por la actividad eléctrica del corazón (sístole y diástole) para bombear la sangre y que de esta forma llegue a todo el cuerpo. Para el caso del fisiógrafo los electrodos que están hechos de metal hacen contacto con la piel en regiones de muñecas y tobillos. Se frota una jalea que contiene un electrolito y un adhesivo. El adhesivo remueve células muertas y otros acúmulos que pudieran inferir con la conducción del impulso. El electrolito forma una superficie de poca resistencia entre la piel y el electrodo de un metal, facilitando así la conducción del impulso. (Langley, 1981). Continuando con la práctica, para ambos casos los resultados obtenidos fueron muy similares de manera que las mediciones se hacen a partir de derivaciones, entre las cuales están las derivaciones bipolares estándar de las extremidades I, II y III; que registran las diferencias del potencial entre dos extremidades. (Ganong, 2006) y otras nueve derivaciones unipolares ( V1-V6 siendo las torácicas y VR, VL y VF las unipolares). Una vez obtenidos los ciclos, a partir de las derivaciones I, II y III se obtuvo el eje eléctrico para conocer la posición en la que se encuentra el corazón. Para esto se necesitó de la interpretación del electrocardiograma, donde identificamos la onda P, que da inicio al ciclo cardiaco, seguido del complejo QRS, donde la onda de despolarización se distribuye concéntricamente hacia ambas aurículas, siendo esta la actividad eléctrica. Su forma, amplitud y dirección dependen de la posición del corazón. La duración varía de acuerdo a la frecuencia cardiaca, por lo general de 0.06 a 0.10 segundos y una amplitud no mayor de 2.5 en ninguna derivación. No menor de 0.5, promedio de tres derivaciones bipolares. (Langley, 1981). Lo que corrobora los resultados obtenidos, por lo cual podemos decir que las medidas fueron correctas y que la salud de nuestros compañeros a los cuáles se les realizó el electrocardiograma, tienen una buena salud. Continuando con el electrocardiograma y los datos que se obtienen de éste, en el intervalo PR hay una despolarización y conducción auricular a través del nodo AV. Normalmente esta varía entre 0.16 y 0.20 segundos. La onda T que representa la repolarización y finalmente el intervalo QT que representa la sístole eléctrica, o sea, el periodo durante el cual ocurre toda la actividad eléctrica asociada a la contracción |13

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ventricular. (Langley, 1981). Siendo similares las ondas e intervalos de nuestro electrocardiograma con los teóricos. Los ciclos obtenidos fueron a partir de diferentes trabajos realizados, ya fuera si la persona estuviera acostada, realizando una respiración profunda o realizando algún ejercicio aeróbico. Realizando comparaciones entre los ECG obtenidos en diferentes posiciones del sujeto así como realizando expiraciones o inspiraciones podemos percatarnos que existen ligeras variaciones entre ellos, existen mayores perturbaciones en la zona entre cada ciclo, es decir la zona RR, los cambios que pudieron observarse, fue que la frecuencia cardiaca resultó más lenta cuando el sujeto se encontraba en reposo y acostado, sin embargo, conforme se le fue pidiendo realizar algún esfuerzo, como sentarse rápidamente o realizar ejercicio, su frecuencia cardiaca aumentó y volvió a disminuir al final del registro del ejercicio. Esto sucede así porque cuando realizamos un esfuerzo, nuestros músculos necesitan de oxígeno para llevarlo a cabo, el cual es transportado a través de la sangre, debido a esto, nuestro corazón comienza a trabajar cada vez más rápido para satisfacer la demanda de éste ocasionando un aumento en la frecuencia cardiaca. (Guyton y Hall, 2011). En relación a cuando el sujeto inhalaba y exhalaba en estado de reposo, podemos darnos cuenta de que, efectivamente, el ciclo cardiaco se ve afectado por el ciclo respiratorio, cuando el sujeto inhalaba profundamente, el ciclo cardiaco se realizó en menor tiempo, a comparación de cuando respiraba normalmente. Igualmente, cuando el sujeto exhalaba, se obtuvo un mayor tiempo en la realización de los ciclos cardiacos. Con esto, podemos darnos cuenta de que el corazón trabaja más rápido durante la inhalación, ya que es cuando se introduce el oxígeno a los pulmones que posteriormente es distribuido a todo el cuerpo. (Guyton y Hall, 2011). En el corto periodo de un ciclo cardiaco, que con una frecuencia de 72 latidos por minuto ocupa menos de un segundo, las válvulas tienen que abrirse y cerrarse rápida, sincrónica y eficientemente. (Langley, 1981), en los otros casos esta frecuencia se vio afectada, fuera el caso en el ejercicio ya que hay un aumento de la frecuencia y por lo tanto de la velocidad con la que tenía que circular la sangre. Durante el ejercicio, los requerimientos de oxígeno en músculo esquelético aumentan bruscamente. Esta demanda solo puede ser satisfecha sólo a través de una mayor aporte de sangre oxigenada, por lo que los ciclos cardiacos son más rápidos y a eso debemos que se nota esa variación con respecto a cuándo el sujeto se encuentra en reposo. En relación al eje eléctrico, la media de la magnitud eléctrica y su eje cambian como resultado de la posición del corazón y la diferencia en la posición del corazón con las direcciones del vector de las derivaciones. Cuando el sujeto se encuentra acostado, el corazón tiende a tener más espacio a lo largo del eje medio-sagital, de tal forma que el eje mecánico del corazón está más hacia ese eje medio-sagital en comparación cuando se está sentado. La magnitud es afectada por la distancia o la concordancia del eje eléctrico a lo largo de él. (Guyton y Hall, 2011). Durante la inhalación los pulmones se expanden lateralmente chocando con el corazón, quien se mueve más hacia arriba y hacia abajo. Cuando se exhala, el diafragma adopta una posición convexa y empuja el ápex más superiormente (y lateralmente) que durante

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