Preparo QuimÍco- MecÂnico PDF

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Endodontia...

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PREPARO QUIMÍCO-MECÂNICO DOS CANAIS RADICULARES O primeiro passo para trabalhar no canal radicular é entender uma fase do preparo endodontico que é conhecida pelo preparo químico-mecanico dos canais radiculares ou preparo biomecânico ou quimico-cirúrgico etc. OBJETIVO CENTRAL DO TRATAMENTO ENDODONTICO -Prevençao e eliminação da infecção dos canais. Preparar o canal radicular para atingir dois objetivos > limpeza e modelagem. Ou seja,remover tudo que há de contaminante,quer seja a polpa viva(inflamada) ou necrosada e promover uma modelagem desse espaço pra que se possa obturar o canal do modo mais hermético possível,na fase seguinte.

A endodontia é composta por varias etapas que tendem a promover o sucesso na terapia. Não se pode pular etapas ou não fazer uma das etapas. Cada etapa precisa ser bem feita para promoção do sucesso.

PREPARO QUIMICO-MECANICO Promove duas etapas debtro dessa fase. Ou seja,prepara-se o canal do ponto de vista químico ,em que se usa soluções irrigadoras no canal,como o objetivo de limpeza. E usa-se instrumentos mecanicamente para preparar o canal radicular -objetivos principais da fase química : dissolver e inativar tecido pulpar ,microorganismos ,detritos dentinarios ,smear layer.

-objetivo da fase mecânica : remover os agentes dissolvidos e inativados do canal radicular e alargar e conferir conicidade ao canal radicular . é necessário que o canal seja cônico para que se tenha bom acesso e instrumentação da porcao apical do canal.

Um elemento dental pode ser afetado pela carie e esta pode progredir ate um ponto em que promove a inflamação e necrose pulpar . essa polpa necrosada pode se torna um substrato para os microrganismo da cavidade oral que podem colonizar esse espaço ,promovendo uma reação imuno-inflamatoria no ápice do elemento dental,formando a destruição óssea . após a remoção de todos os agentes,fecha-se o espaço para não haver recontaminação. Uma vez que não há mais contaminação no canal ,o organismo entende que deve reagir ao reparo e ordena que ele se repare(REP). Então,o preparo químico-mecanico consiste em obter acesso direto às proximidades do limite C.D.C(limite apical da endodontia) ,preparando o canal dentinario ,promovendo a limpeza e atribuindo uma conformação cônica ao canal principal. Finalidades do preparo químico-mecanico -Cleaning and shaping(limpeza e modelagem). Schilder,1974 

LIMPEZA:

-Ação mecânica dos instrumentos endodonticos ( a parte ativa cortante retira conteúdos indesejáveis de dentro do canal) -Fluxo e refluxo da solução irrigadora (ação física). Irriga e aspira o canal,retirando canal materiais contaminantes -Ação química de soluções irrigadoras 

MODELAGEM

-Açao mecânica dos instrumentos endodonticos. Ambos são importantes e devem ser feitos em conjunto. Pois a instrumentação mecânica tem o objetivo de ampliar e modelar o canal,necessário para que a solução irrigadora chegue na porção apical e possa combater os microorganismos presentes ali e possa obturar o canal . Tambem é necessário irrigar pois não se consegue promover a limpeza do canal do canal so com uso de instrumento,pois há a complexidade anatômica dos canais.

O instrumento não reproduz a anatomia desses canais . então,quando se instrumenta esses canais ,nem todas as paredes são tocadas,assim não a remocao completa dos agentes infecciosos presentes no canal. Entre 60 a 80% das paredes dos canais não são tocadas pelos instrumentos quando se faz instrumentação . por isso é necessário também fazer a irrigação.

Percebe-se uma região modelada e outra área que não foi feita modelagem que pode se tornar substrato para microorganismos,podendo provocar infecoes. Logo,modela-se o que se consegue e o restante limpa-se com a solução química . combinação essencial para o tratamento eficaz: instrumenta e irriga. Somente a instrumentação reduz as células bacterianas em 53,3% A instrumentação mais solução irrigadora reduz as células bacterianas em 80%



Meios físicos : irrigação e aspiração

-Compensar as deficiências mecânicas da instrumentação -Promover o acesso do irrigante a todas as regiões do canal . em um canal complexo ,precisa-se compensar as paredes não tocadas pelo instrumento através da irrigação manual com seringa(de 5ml) e agulha química .

Agulha mais fina e um sistemas de cânulas (metálica ou plástico) mais calibrosa,sempre levada dentro ou bem promixo da camara pulpar,promovendo o sistema de refluxo da sujidade pra ser expelida do canal radicular. FATORES QUE INFLUENCIAM A DINAMICA DA IRRIGACAO 1. Calibre da agulha . Quanto menor o calibre da agulha maior o refluxo da solução . indicamos a agulha com calibre (gauge) 30.

2.Desenho da ponta da agulha

Abertura da agulha mais na ponta,fluxo apical maior. Abertura lateral,fluxo maior na lateral.

é necessário garantir o Maximo de proximidade da agulha com o ápice do canal para promoção do refluxo.

Quanto mais próximo do limite apical ,melhor o fluxo apical. DEVE-SE REALIZAR A IRRIGACAO SEMPRE. NÃO SE COLOCA NENHUMA LIMA DENTRO DO CANAL SEM ANTES IRRIGAR: 

Antes da instrumentação :

-neutralizacao de produtos tóxicos e restos orgânicos

-penetracao mecânica asséptica no canal radicular 

Durante a instrumentação:

-para manter úmida as paredes do canal radicular -remover detritos orgânicos e inorgânicos . sempre entre um instrumento e outro ,irriga-se. 

Após a instrumentação:

-remover detritos orgânicos e inorgânicos MEIOS QUIMICOS >SOLUCOES IRRIGADORAS Propriedades essenciais de uma solução irrigadora -capacidade de debridamento -lubrificacao -eliminacao de microorganismos -dissolucao de tecidos -remocao de smear layer Solucoes de HIPOCLORITO DE SODIO - 0,5% - DAKIN - 1,0% - MILTON OU VIREX - 2,5% - SODA CLORADA

Principais vantagens de se usar o HIPOCLORTO DE SODIO -acao antimicrobiana -Dissolucao dos tecidos(vital ou necrosado) Propriedade do Hipoclorito de Sodio -solvente de tecido organico -desidrata e solubiliza substancias proteicas -acao detergente -pouco irritante aos tecidos apicais (porem quando extravazado pode provocar alguns acidentes) -baixa tensão superficial -neutralizacao parcial de produtos tóxicos -acao bactericida -favorece a instrumentação -pH alcalino Desvantagens do Hipoclorito de Sodio -possibilidade de injeções acidentais (inchaço,inflamação,embora não doloroso) -remocao inefetiva de smear layer(não remove a parte inorgânica da smear layer) >frequência de irrigação (antes,durante e depois)

>concentração(quanto mais concentada,mais eficiente,mais dissolução e ação antimicrobiana) >alargamento (se não se tem um bom alargamento do canal não se tem um bom fluxo da solução) >quantidade(quanto mais irriga ,mais se limpa) CLOREXIDINA PROPIREDADES -Acao antimicrobiana imediata -amplo espectro bacteriano sobre : -bacterias gram positivas ,gram-negativas ,anaeróbias,facultativas e aeróbias ,leveduras e fungos -relativa ausência de toxicidade -capacidade de adsorção pela dentina(a dentina adsorve um pouco da clorexidina e expele um pouco dessa clorexidina progressivamente mesmo após a finalização do preparo químicomecanico) -lenta liberação da substancia ativa Desvantagem -não dissolve tecido pulpar. Tem uma solução que tem efetividade antimicrobiana mas que não promove uma limpeza dos tecidos necróticos e não necróticos do canal. Por isso ela não tem grande aceutacao nas escolas do mundo A solução que se preconiza é a SODA CLORADA (NaOCL 2,5%) Usa-se tanto para tratamento de polpa vital (biopulpectomias) quanto para polpas necrosadas (necropulpectomias). Não se diferencia concentração para os tratamentos supracitados. Pois quando se esta diante de uma biopulpecotmia ,deseja-se efetivamente que o hipoclorito de sódio tenha ações especificas nesse tecido. Porem,nesse tecido vivo não há bactérias ou em tese não se tem um canal infectado. Logo ,precisa-se de uma solução concentrada que dissolva tecido ,pois se for concentracai bauxa ,não se limpa direito e pouco atividade antimicrobiana,já que é tecido vivo. Já quando há necropulpctomia,inverte-se a situação,tem-se menos tecido e muita bactéria. Logo desejase muita atividade antimicrobiana e pouca dissolução de tecido. Assim,uma necessidade de uma aliada a de outra acaba balanceando a concentração ,tornndose igual em ambos os casos. A SMEAR LAYER é removida através da solução de EDTA -acido etilenodiamino tetra-acetico -acao quelante,une-se estavelmente a íons metálicos com a Ca++

Assim,usa-se o edta no final

goteja-se edta no canal e agita essa solução irrigadora com o ultimo instrumento que preparou o canal durante 3 minutos e depois com hipoclorito de sódio ou água destilada. Entao já se observou aqui a fase física ,a fase química,as suas características de solução e irrigação e na fase química as que se preconiza

MEIOS MECANICOS Tipos de preparos mecânicos do canal radicular (instrumentação) -instrumentacao manual > instrumentos de aço-inox

-instrumentacao mecanizada> instrumentos de níquel-titanio

vantagens dos instrumentos de níquel-titanio -conservam a forma original -ângulo de curvatura preservados -preparos circunferenciais -eficazes na limpeza TECNICAS DE INSTRUMENTACAO MANUAL Existem diversas. Todas querem obter os mesmo objetivos : modelar o canal ,dar ao canal uma ftroma cônica e determina nesse canal uma estrutura que se chama batente apical. Deseja-se fazer nesse batente apical um stop, um momento onde pode se interromper o preparo do canal e a obturação do canal. É uma estrutura que fica extamente no limite apical que se confere o nome de batente apical ou stop apical,deixando o canal cônico. INSTRUMENTACAO DO CANAL RADICULAR Terminologia importante -IAI – Instrumento Apical Inicial . -IAF – Instrumento Apical Final -IP – Instrumento de Patência -CAD – Comprimento Aparente do Dente -CPT – Comprimento Provisorio de Trabalho -CRT – Comprimento Real de Trabalho

-CRD – Compriemento Real do Dente O IAI é o primeiro instrumento que trava no comprimento real de trabalho. Depois que se faz a odontometria e se tem o CRT,precisa-se determinar um instrumento que precisa ficar justo no canal no CRT. Então,marca no instrmento com o cursor qua, é o CRT,leva no canal radicular esse instrumento ate o ponto de referencia ,quando se chega nesse ponto tem que acontecer duas coisas que não se pode esquecer : se forçar o instrumento contra a porção apical ,ele não pdoe avançar ,ele precisa parar exatamente no ponto determinado no cursor. E quando se traciona o insrumento contra a porção cervical,que se trouxer ele de volta ele precisa estar com a sensação de estar presa dentro do canal ,travado na volta. Ou seja,o instrumento precisa estar travado no canal e não pode avançar no CRT e quando se trassiona precisa ter certa resistência na saída. O IAF é o ultimo instrumento para preparar o batente apical . O IP é o instrumento que passa do limite apical ,pelo qual se leva ate o forame apical,mantendo esse espaço livre. BATENTE APICAL é uma estrutura que se constrói a medidade que se instrumenta o canal ,que serve para que quando se for fazer a obturação ,não se extravaze material obturador para o aquém do forame apical. Os canais por se so já são cônicos,mas a medida que se instrumenta ,o canal se torna mais cônico com as técnicas utilizadas.

Técnica clássica modificada > canais amplos e reto . como em caninos superior,pré molar inferior com um canal. Técnica clássica midificada + step –back > para canais curvos no ápice e atresicos com paredes muito finas. Incisivo lateral superior ,um incisivo inferior curvo,um canino curvo,uma raiz de um molar superior. Dentes que tem o canal mais achatado e que tem curvatura apical,daí se

pode ampliar demais a porção apical ,pois os instrumentos são muito rígidos (quanto maior o diâmetro ,mais rígido),maior a Possibilidade de retificar o canal(canal curvo tornar-se reto). Assim,usa-se poucos instrumentos na porção apical e depois se faz o step back,nesse escalonamento é que se deixa o canal mais cônico pra chegar a irrigacao nesse local e promover uma boa obturação. TECNICA CLASSICA MODIFICADA

Faz-se a odontometria. Quando se tem o CRT,faz-se a técnica. Antes da odontometria muitas vezes é necessário fazer cateterismo ou exploração do canal radicular , que é um movimebto que se faz com uma lima pré-determinada ,geralmente uma lima 10,15 ou 20(limas mais finas),em que se adentra ao canal radicular e faz moviemntos de um quarto de volta ou meia volta e pressiona a lima de encontro ao ápice e depois puxa alima de dentro do canal sem sair de dentro e regressa nessa mesma dinâmica de um quarto de volta ate se chegar no objetivo que é chegar no CRT . irriga ,aspira e inunda e faz-se a instrumentação . 300 movimentos de entrada e saída ate outro instrumento(troca-se o instrumento quando sentir que um esta folgado dentro do canal). Fez-se o cateterismo para se poder chegar no CRT. Suponha que se tenha feito o catetarismo com a lima 25 e essa foi a limas que cheou no CRT e travou,ela nem passa e quando puxa ela tem um travamento,sendo esta a IAI. Usa-se esse instrumento e em seguida usa-se mais dois intrumentos,sendo no total três instrumentos(K25,K30,K35) . irrigacao,aspiração e inundação entre cada instumento. Depois segue com mais uma sequencia de três limas(K40,K45,K50). Dependendo do caso ,pode se ir alem. Porem,se parar na segunda sequencia,o IAF seria K50(segundo o exemplo citado),usando 6 instrumentos que vão ate o CRT (se precisar fazer cateterismo em todos,se faz). Assim o canal tem as características do ultimo IAF,sendo o diametro do batente apical 50. TECNICA CLASSICA OU MODIFICADA + STEP BACK

Faz-se apenas uma sequencia de limas no CRT . entao,tem o cpt,trava o instrumento,faz odontometria,calcula-se o CRT. Leva o instrumento que trava no CRT ,o 15 por exemplo(já que o canal é atrésico,precisa de uma lima de diâmetro pequeno),determinando-o como o IAI. Aplica-se técnica clássica normal> confecção do batente (3 limas a partir do IAI), sendo a 15,depois,20 e 25. Sendo o tamanho do batente apical 25. A K25 vai ser o IAF ,mas não será o ultimo instrumento a ser utilizado. Em seguida,faz-se o ESCALONAMENTO REGRESSIVO PROGRAMADO OU STEP BACK. Volta milímetros e aumenta o diâmetro do instrumento. Levase a lima 30 ,recua 1 mm e instrumenta(1 mm aquém do CRT). Em seguida,recua mais 1mm e aumenta o diametro,35. Isso se faz ate 4 instrumentos(ate a 45) ou ate 6....