Probleem 8 PDF

Preview

Summary

Download Probleem 8 PDF

Description

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Hoe verloopt CGT bij angststoornissen: paniek, OCD en specifieke fobieën? Emdr cgt Welke medicatie is er, hoe werkt het? Om welke specifieke behandel aspecten gaat het in de verschillende plaatjes? Wat is de behandeling van sociale fobie? Is de aanpak van Eduard oke? Wat is de monoamine hypothese? Wat zijn de bevindingen van de “De bevinding” dat electrische stimulatie van de Locus Ceruleus (LC) Problemen met de monoamine hypothese Welke hypothese werd daarna geformuleerd? Wat is de rol van Anxiolica? Medicaties. Wat s d eerste keuze bij anti-depressiva. Bijvoorbeeld de vraag is angststoornissen uitkiezen en behandeling uitschrijven Terugkoppeling met de vignetten.

Bron: Taylor Doel van de studie; vergelijken doeltreffendheid, snelheid en incidentie van symptomen op; A. Exposure Therapie B. Relax Therapie C. EMDR Therapie; Eye Movement Desensitization and Reprocessing (Shapiro) Bleek dat Exposure grotere vermindering van vermijding en herbeleving gaf dan EMDR en Relax Therapie   

Exposure sneller is in de vermindering van de vermijding Exposure na afloop de grootste groep mensen had die van PTSD-symptomen af waren EMDR en Relax Therapie niet verschilde van elkaar o.b.v. doeltreffendheid en snelheid.

a) Exposure De meeste gevestigde behandeling (Chambless, 2001) en daardoor ook goed om andere therapieën mee te vergelijken. Verder ook omdat het niet bekend is of exposure altijd op alle patiënten en voor alle symptomen van PTSD werkt.  EMDR werd onderzocht omdat het volgens Shapiro een snellere en betere methode zou zijn  Relax Therapie werd onderzocht omdat er nog vrij weinig onderzoek naar gedaan is. b) Relax Therapie; - Mensen krijgen instructies voor relaxen, deze worden gegeven op momenten van stress/ angst. Echter is er nog weinig bekend over de snelheid en effecten op de symptomen van PTSD. c) EMDR; - Complexe behandeling, d.m.v vrije associatie van het trauma en onder invloed van externe oog stimulatie. De therapeut beweegt tijdens de therapie zijn vinger van links naar rechts door het gezichtsveld van de cliënt. Dit doet hij totdat de angst is verminderd. - Meta-analyse toont dezelfde effectiviteit aan van EMDR als Exposure. Echter moet wel gezegd worden dat verschillende onderzoeken verschillende resultaten geven, dus de

daadwerkelijke effectiviteit is niet helemaal duidelijk. Verschil in de resultaten komt o.a. doordat de onderzoeken die tot nu toe gedaan waren een gebrek hadden aan validiteit. Studie in dit artikel heeft als doel meer inzicht te krijgen in de behandeling en kijkt naar 4 vaste punten (dimensies) van PTSD om een valide vergelijking te krijgen; 1. 2. 3. 4. 5.

Herbeleving, Vermijding, Gevoelsloosheid (numbness) Hyperarousal

Daarnaast is ook nog gekeken naar andere punten; 6. Depressie 7. Dissociatie, 8. Trauma gerelateerd schuld/ woede gevoel Metingen voor de 7 punten boven werden gedaan aan de hand van; a) Gestructureerde interview; meting vd ernst vd symptomen vd afgelopen week. b) Self Reports; meting vd ernst vd symptomen vd afgelopen week. c) Behandeling De 60 deelnemers werden random ingedeeld in EMDR, Exposure of Relax Therapie. Allen kregen daarin 8x 90 min training. a. Exposure; inbeelden van het voorval en daarna echt blootstelling (in vivo exposure). Eerste sessies wordt gesproken over wat het trauma voor de cliënt inhoudt, en wat deze daarbij voelt. De bedoeling is dat er wordt gefocust op de ergste symptomen. Daarnaast werden de sessies op audiotape opgenomen en moest de cliënte deze opnamen de eerste 4 weken iedere dag 1 uur lang beluisteren. b. Relax; 3 verschillende soorten oefeningen werden in de eerste sessies gegeven. Hieruit kiest de cliënt er één. Tijdens de sessies wordt een “relaxscript” voorgelezen en deze wordt tevens opgenomen. Het is de bedoeling dat de cliënt deze iedere dag 1 uur beluisterd. c. EMDR; therapie volgens Shapiro Klinische verschillen -

Exposure leidde tot meeste significante verandering op herbeleving, vermijding, hyperarousal t.o.v. Relax Therapie Exposure is significant beter dan EMDR en Relax therapie op herbeleving en vermijding EMDR en Relax therapie verschilden niet significant van elkaar.

Symptoom verergering -

Er trad geen verergering van de symptomen op in EMDR en Exposure, 1 patiënt die Relax therapie onderging ondervond wel verergering.

Snelheid in de verandering -

-

Scores op de schalen namen significant af bij alle therapieën, maar niet op langere termijn. Exposure had een lang termijneffect voor de vermijding van de angst impulsen. Zie ook tabel 1 hiernaast. Alle metingen op depressie, dissociatie, trauma gerelateerd schuld en woede gevoel gaven een significante vermindering voor alle therapieën. Zie hiervoor tabel 2. Verder is er ook nog gemeten in welke mate de deelnemers last hadden van de stressoren, zowel voor, na als tijdens de behandeling. Het bleek dat tijdens de behandeling dit 87% was voor Relax

Therapie, 87% voor EMDR, en 72% voor Exposure. Na de behandeling was dit 80% voor Relax, 53% voor EMDR, en 93% voor Exposure. Discussie -

Behandelingen voor PTSD leidde ook tot afname in depressieve symptomen Symptoom verergering werd niet gevonden in de mate waarin andere studies deze vonden. Verklaring kan gezocht worden in de kwaliteit van de therapeut. Exposure heeft het meeste effect voor vermindering van herbeleving en vermijding van de situaties. Exposure werkte sneller en had na afloop van de therapie de grootste groep mensen die geen PTSD-symptomen meer hadden.\ EMDR kan gezien worden als een soort van Exposure therapie

* Kritiek op het onderzoek is dat we niet weten of het gegeneraliseerd kan worden, aangezien het om mensen met chronische PTSD ging en ouder dan 18 jaar. Bron: Shapiro Inleiding -

-

-

EMDR oorspronkelijk geïntroduceerd in 1989 door Shapiro, en bedoeld om verzachting/ verlichting bij de verontrusting van een traumatische gebeurtenis te geven. Later bleek het een doeltreffende en efficiënte behandeling voor PTSD zijn. EMDR is een gestructureerde behandeling d.m.v. het Adaptive Information Processing Model “AIP” (Sharpiro, 2001). EMDR integreert psychodynamische, cognitieve en persoonsgerichte behandelmethoden. Daarbij zou de therapie werken op gedeelde aandacht (concentreren op de vinger en het trauma). Ook wellicht zelfde proces als verwerking gebeurtenissen in je dromen. Doel van de studie; In dit artikel wordt een overzicht gegeven van de behandelfases van EMDR en wordt uitleg gegeven over het AIP Model.

EMDR bij normale bevolking  EMDR werd toegepast op slachtoffers van verkrachting, misdaad, misbruik, geweld enz.  Bleek dat EMDR leidde tot 60-90% vermindering van de PTSD-symptomen in 3-8 sessies.  Daarnaast was een groot pluspunt dat de benodigde behandeltijd veel korter was.

EMDR bij oorlogsveteranen -

EMDR werd toegepast op oorlogsveteranen met traumatische ervaringen en PTSD. Bleek dat er 78% vermindering van de PTSD-symptomen was na 12 sessies.

Adaptieve Information Processing Model “AIP” -

Nieuwe informatie zou geadapteerd worden in je bestaande informatienetwerk. Volgens het AIPmodel wordt een trauma of stressvolle gebeurtenis niet geheel verwerkt. Hierdoor ontstaan er disfunctionele reacties. De intrusieve symptomen van PTSD zouden worden veroorzaakt door onverwerkte sensorische, affectieve en cognitieve elementen van de traumatische herinnering.

EMDR-oogstimulatie zou de informatieverwerking verbeteren. 4 studies hebben aangetoond dat EMDRoogstimulatie vermindering geeft van de levendigheid van de beelden in het geheugen. 8 Fases van EMDR behandeling -

 







In totaal zijn er 8 fases, waarin fase 8 aan iedere nieuwe sessie wordt herhaald. Daarnaast worden fase 3-7 in het grootste deel van de therapie herhaald. Daarnaast houdt de cliënt een dagboek bij over de emoties en gevoelens die deze heeft naast de therapie. Voor de behandeling moet de cliënt eerste leren omgaan met het negatief affect. Daarna wordt begonnen met de meest recente incidenten van het trauma. De verschillende fases zijn als volgt; Fase 1; Er wordt gekeken naar de geschiedenis van de patiënt en de geschiktheid voor EMDRtherapie. Daarnaast worden de doelen opgesteld en het behandelplan opgesteld. Fase 2; Opbouwen en stabiliseren van de therapeutische relatie met de cliënt. En daarnaast tevens educatie over de symptomen van de cliënt (dus waar komt angst vandaan enz). Er wordt gericht op het versterken van de persoonlijke bronnen zoals; veiligheid en zelfcontrole. Verder worden er ook safe places opgesteld, deze zijn belangrijk voor self calming en het afronden van niet afgemaakte sessies. Dit betekend dat de cliënt in een staat van veiligheidsgevoel verkeerd en dus minder last heeft van de symptomen van PTSD. Fase 3; Hier wordt begonnen met het verwerken van het trauma de cliënt beschrijft de situatie die het meest levendig en invloedrijk is voor hem. Daarbij moet er een gevoelsuiting en de bijbehorende negatieve geloven van de cliënt gegeven worden. Hierdoor wordt het gedachtenetwerk geactiveerd. Hierdoor leeft de cliënt om te gaan met de emoties. Verder moeten ook de lichamelijke sensaties beschreven worden bij de gedachten aan het trauma. Het is van belang dat de cliënt leert om de lichamelijke sensaties te scheiden van de gedachten. Fase 4; Er wordt in deze fase gefocust op de lichamelijke sensatie, het negatief geloof en de beelden. Het is voor de cliënt de bedoeling dat deze bij de inbeelding “laat gebeuren wat er gebeurd”. Dus dat alle gedachten e.d. vrij geassocieerd worden zodat alles naar boven komt. Terwijl de cliënt in de focus situatie zit beweegt de therapeut zijn vinger van links naar rechts door het gezichtsveld van de cliënt, gedurende 15 of meer seconden. Na deze beweging moet de patiënt uit de focus komen en vertellen wat hij nu doorkrijgt/voelt enz. Naarmate de therapie vordert, des te meer gedachteverandering er zal optreden. Fase 5; Deze fase begint als het trauma opgehaald kan worden zonder stress of angst. Zelfacceptatie en positieve realistische zelf perceptie kenmerken deze fase het inzicht van de cliënt. Er wordt gericht op versterking van de positieve cognitie.







Fase 6; Terwijl de cliënt zich focust op het beeld en de positieve gedachten wordt gevraagd of de cliënt verder nog merkwaardige sensaties in het lichaam opmerkt. De EMDR-therapie is pas compleet als de patiënt het trauma kan inbeelden zonder lichamelijke sensaties te krijgen. Fase 7; In deze fase bepaald de therapeut of het geheugen goed verwerkt is. Zo niet dan gaat de therapie terug naar de safe places van fase 2. Verder wordt de cliënt erop gewezen dat verwerking van de gedachten nog langer door kan gaan na de therapie. Daarnaast moet er een dagboek worden bijgehouden over de gedachten en de gevoelens van de cliënt dit leidt tot versterking van de behandeling omdat de cliënt actief bezig is met zijn emoties. Fase 8; Deze fase vindt plaats aan iedere nieuwe EMDR-sessie en is een re-evaluatie fase. Dus er wordt dan gekeken of de voorafgaande therapie heeft gewerkt. Het dagboek wordt bekeken om verdere aandachtspunten te vinden.

Conclusie -

-

Het doel van EMDR is om in een zo’n kort mogelijke tijd, de effectiefste behandeling te vinden. EMDR gebruikt vrije associatie om de cliënt te laten merken wat er in het geheugen voorkomt. Hierdoor komt de meeste relevante informatie van het trauma naar boven voor het genezingsproces. Vaak is de kwetsbaarheid van een cliënt gebaseerd op eerdere ervaringen. Als deze informatie wordt gekoppeld aan huidige gevoelens ontstaat er vaak een positief gevolg t.o.v. angst en stress.

Bron: Mulkens Abstract In dit artikel werd gekekeken naar 2 therapieën voor de behandeling van angst voor blozen. 31 patiënten werden random verdeeld in; a) Exposure In Vivo therapie; “EXP” b) Task Concentration Training therapie; “TCT”  Hierna werd gekeken welke therapie het meeste effect had.  Beide behandelingen bleken effectief in de vermindering en angst om te blozen en daarnaast vond een cognitieve verandering plaats.  Bij de post-test had TCT meer resultaat m.b.t. de angst voor blozen (significant na 6 weken) -

Introductie 1. 2. 3. -

-

TCT-therapie bestaat uit 3 fasen; Inzicht krijgen in het aandachtsproces en effecten inzien van focus op jezelf Focussen op africhten van aandacht in niet dreigende situaties Focussen op africhten van aandacht in dreigende situaties. Doel van de studie is het effect van TCT te vergelijken met EXP. EXP is gekozen omdat dit een gevestigde en goede therapie is. Plus dat EXP en TCT een gedeelde component hebben, namelijk de hiërarchische angst opstelling. Effecten zijn gemeten aan de hand van Self Reports. Mensen werden individueel getraind d.m.v. TCT of EXP.

Methode -

Patiënt selectie; mensen werden aan de hand van DSM-IV geselecteerd op angst voor blozen in sociale situatie. Totaal werden er 31 mensen geselecteerd (7m en 24v) Procedure; na de intake werd de helft van de mensen random ingedeeld in EXP of TCT-training, de andere helft kwam op een wachtlijst.

Behandeling 1. 2. 3. 1)    

2)

-

Therapeuten; 5 studenten uit Maastricht die klinische training mochten geven gaven de therapieën, na instructies van de experimentleider. Behandeling; behandeling gedurende 6 weken, iedere week 1 sessie van 1 uur. Beide behandelingen hielden dezelfde structuur aan; Fase 1; rationeel deel uitleggen van angsten e.d. Fase 2; algemene oefeningen Fase 3; hiërarchie opstellen van angstige situaties en deze vervolgens oefenen d.m.v. rollenspel of in vivo exposure. In Vivo Exposure; Actieve exposure en aanpassen van de veiligheidsgedragingen van de cliënt Fase 2; er worden exposure oefeningen gedaan. Fase 3; er wordt een individuele angst hiërarchie opgesteld Fase 2-3-4; cliënt moet een dagboek bijhouden in welke situatie deze angst voor blozen heeft, en wat hij hierbij voelt. Daarnaast moesten de cliënten ongewone dingen doen in het bijzijn van andere mensen (zoals 2 verkeerde sokken aantrekken, een vreemd blaadje lezen). Dit werd gedaan om te laten zien dat andere gedragingen spanningen geven, maar uiteindelijk weer normaal worden. TCT; Bij TCT speelt Self Focused Attention “SFA” een grote rol. De effecten van SFA worden aan de cliënt gedemonstreerd door ze een verhaal te alten vertellen waarbij alle aandacht uit moet gaan van zichzelf (qua gedachten en gevoelens). Doel van de behandeling is om minder aandacht te gaan geven aan “het zelf” zodat de SFA minder wordt en daarbij dus ook vermindering van de angst voor blozendus meer focus op de omgeving! Fase 2; hierin worden concentratie-oefeningen gedaan en daarnaast ook huiswerk oefeningen (dagboek bijhouden) om bloos situaties bij te houden. Fase 3; er wordt een individuele angst hiërarchie opgesteld.

Metingen De metingen in het onderzoek waren erg uitgebreid en bestonden uit Questionnaires, dagboek metingen enz; a) b) c) d)

SPA; Social Phobia and Anxiety Inventory; meet het algemene angst Niveau BPS; Blushing Properisity Scale; meet hoe vaak mensen blozen SFA; meet de mate van self focused attention Idiosyncratic Disfunctioneel geloof; meet in welke mate men disfunctioneel geloof heeft bij de angstbijv als ik bloos, dan zie ik er dom uit. e) Dagboek metingen.

f)

Gedrags & Psychologische metingen

Resultaten 1. Wachtlijst vs Directe Behandeling a) Effect op angst voor blozen; 6 weken behandeling had significant betere resultaten dan de mensen op de wachtlijst (controle groep) b) Effect op negatieve cognitie; significant effect voor de vermindering van negatieve cognities op beide c) Effecten op echt blozen; er is geen significant verschil gevonden tussen de experimentele en de controle groep op afname van het echte blozen. d) Effecten van zelf rapportage op blozen en angst; na de 2e behandeling significante afname in de experimentele groepen. 2. Behandeling Effecten A. Geloofwaardigheid vd behandeling; geen verschil tussen EXP en TCT, wel is het zo dat mensen met TCT therapie hun huiswerk beter oefenden. B. Effect op angst voor blozen; beide therapieën werkten, maar TCT werkt sneller C. Effect op negatieve cognitie; TCT significant beter dan EXP op posttest, na 1 jaar weer even effectief D. Effecten op echt blozen; er is geen significant verschil gevonden tussen de EXP en TCT groep op afname van het echte blozen. E. Effecten van zelf rapportage op blozen en angst; er is geen significant verschil gevonden tussen de EXP en TCT groep op afname van het echte blozen. Discussie en Conclusie     

Significant beter effect van directe behandeling vs de wachtlijst TCT had betere resultaten op angst voor blozen dan EXP op de posttest en 6 weken na de behandeling. TCT heeft significant betere cognitieve verandering dan EXP. Na één jaar waren de behandelingseffecten nog te zien. Vermindering in angst voor blozen en daadwerkelijk niet meer blozen gaan niet samen...