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Prótese Fixa Adesiva
Prof. Juliana, Guilherme, Éderson...

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Prótese Fixa Adesiva As próteses fixas são indicadas para perdas unitárias ou em algumas situações de perda de dois incisivos inferiores, cujo espaço protético é pequeno. Perdeu espaço para a prótese sobre implante, que não faz desgaste em dentes vizinhos e tem a facilidade da higienização com o fio dental. Os retentores são preparados somente no esmalte e pequenas exposições dentinárias, ilhotas de dentina. A adesão se dá por agente resinoso e cimento resinoso. O preparo não atinge as áreas de estética. A força de retenção do sistema adesivo é mais eficiente em esmalte. Não é possível fazer sobre muita área de resina, pois a força de retenção é menor. O preparo tem alguns detalhes específicos, mas não envolve a coroa toda. Em dentes anteriores, o preparo fica só na palatina, não se estende a vestibular nem estética. Como nas outras próteses, ela só tem um eixo de inserção, para isso o preparo tem algumas características. O preparo se diferencia muito da prótese fixa, em que o dente deve ter paredes quase paralelas.    

Áreas de esmalte suficiente Dentes pilares paralelos e hígidos Saúde Periodontal Oclusão favorável (hábitos para funcionais, dentes apinhados)

Pode ser confeccionada diretamente, sendo um provisório. Esta situação é mais emergencial, aonde o paciente chega ao consultório e não pode sair com espaço. Feita diretamente na boca do paciente. Indiretamente ela é confeccionada em laboratório, esta é a definitiva. Metalocerâmica ou metal free.

Indicação Ausência de um único dente (incisivos e pré-molares) Dentes vizinhos hígidos Um elemento dentário Dois incisivos inferiores de pouco espaço.

Contra Indicação Dentes como muita destruição Espaços protéticos grandes Paciente com pouca higienização

Remover o tecido cariado deixando apenas tecido sábio e avaliar qual a indicação exata. Dentes com pouco remanescente dentário podem sofrer o processo de aumento de coroa clinica ou tração ortodôntica. A vantagem da tração é que não há perda óssea, mas ocorre uma remoção da inserção do dente e também é mais estético. Solução: prótese sobre implante, ponte fixa, prótese fixa adesiva, prótese parcial removível. Avaliar planejamento futuro, função estética, preço, durabilidade. A prótese fixa adesiva, por depender exclusivamente do cimento, tem uma durabilidade menor, em torno de 5 anos. Ela passa a ser mais barata que a prótese fixa de 3 elementos. Passar o fio dental melhora muito à higienização.

Fazer uma canaleta para alojar um fio ortodôntico e a resina composta para conter o dente provisório. É importante fazer micro retenções no metal, para que haja o embricamento da resina no metal. Futuramente esse dente deve ser removido. Usando pouca resina na proximal fica fácil de quebrar, e se encher muito de resina, ela pode entrar na ameia cervical e pode prejudicar a estética.

Preparo O preparo não pode avançar muito pra vestibular do dente para não aparecer o metal da estrutura e prejudicar a estética. Ele deve vir o máximo a proximal, sem atingir a face vestibular. Em alguns casos é possível trabalhar em pequenas áreas de resina composta, ao invés de exclusivamente esmalte. O preparo deve ter conter a peça protética a ponto que se bater com o cabo do espelho na vestibular, ela não caia pela mínima retenção mecânica do preparo. As canaletas nas proximais são responsáveis pela única forma de retenção. 3216 – Terço cervical, lingual e proximal (torpedo) 3118 – terço médio e palatino (pera) 2068 – nicho palatino 1065 – canaletas proximais

O cíngulo é a área de maior resistência dos dentes anteriores, a prótese deve ser apoiada ali.

Desgaste do Terço Cervico Palatino Ponta 3216. Fazer o desgaste com a ponta diamantada paralela ao longo eixo. Abraçamento de 180º no dente, a maior retenção possível sem atingir a área vestibular. O preparo deve ter em torno de 0,5mm de profundidade. Como a broca tem 1,2mm de diâmetro, aprofundar 1/3 do diâmetro da broca. 1 a 2 mm a cima da gengiva marginal livre, o preparo é supragengival. O preparo vai de proximal a proximal. O preparo supragengival trás facilidade na hora do isolamento absoluto que é necessário para a cimentação resinosa. Isso também da à certeza que o trabalho está sendo realizado em esmalte e não em cemento. O preparo deve ir até 2mm abaixo da incisal, para não interferir na translucidez natural do dente, uma vez que o metal é opaco e altera a cor dos dentes preparados. Em dentes posteriores o contato livre pode ser mais avançado e não afundar muito onde tem o dente vizinho, para isso pode-se usar a 3215, pois a tendência é aumentar a espessura do preparo nessa região. Avança mais na vestibular nos casos em que o dente da prótese cobre esse metal, e não é possível ver isso no corredor bucal da pessoa. Exemplo: distal do pré-molar, não ataca a região de estética e aumenta a área de abraçamento do dente. A distal do pré é menos critica em estética do que a mesial do molar.

Desgaste do Terço Médio Palatino Ponta diamantada 3118 ou 3068, essa ponta atua onde a torpedo não atuou na etapa anterior. Também será desgastado 0,5mm. Observar a superfície do esmalte e comparar com a parte que já foi desgastada com a broca torpedo. Remover uma camada superficial do esmalte Se a oclusão do paciente exigir, deixar o preparo mais fino. Termina em zero.

Confecção do Nicho Como na PRR, ele é feito na oclusal dos pré-molares ou se for ao incisivo e canino, fazer esse nicho no cíngulo. Ponta diamantada 2068; existem outras como a de preparo de Inlay Onlay, 2131. Paralela ao longo eixo do dente. Ela faz como se fosse um encaixe para a prótese sentar sobre o cíngulo. 1,5mm de profundidade

Esse nicho irá impedir que a broca se movimentasse no sentido ocluso cervical ou ocluso gengival. Fazer quatro nichos nas 4 proximais dos dentes, conferir um único eixo de inserção para a prótese. Paredes mais paralelas, pois não há concavidade palatina, e sim parede lingual. O nicho é um triangulo arredondando, com base voltada para proximal e ápice para o meio de dente. A parede pulpar lisa e ângulos arredondados. Ele abre para lingual para sair o braço do grampo que estabiliza a prótese.

Canaletas Proximais Ponta diamantada 1065, tronco cônica com ponta grossa e reta. Aprofundar a broca em todo o seu diâmetro. E sair. Ela já possui o formato necessário para o preparo. Evita o deslocamento vestíbulo lingual. Bater com o cabo do espelho na vestibular e ela não pode se mover. Essas canaletas ficam paralelas ao terço médio e incisal da face vestibular. Em posteriores, as canaletas são feitas da mesma maneira. Ela é feita numa área que já foi preparada e junto com o nicho. A canaleta é mais profunda que o nicho, ficando abaixo dele.

Acabamento Usar brocas de granulação fina ou em baixa rotação para dar uma lisura superficial ao preparo. Não é usado nenhum material como provisório. Como o preparo está exclusivamente em esmalte, não há problemas de sensibilidade do paciente.

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Preservar ponto de contato, invadir a face de contato, não romper. 1mm supra gengival. Esmalte e isolamento. Preservar área translucida. Liberar a incisal. Braço lingual de 3mm de altura. Preparo com 0,5mm de espessura.

Para os dentes posteriores, a regra é a mesma, porém não há a concavidade palatina. Os primeiros molares não são substituídos por esse tipo de prótese, apenas quando o espaço é pequeno, devido a migração mesial dos segundos. Essa prótese demora menos tempo, quando ela está preparada e o dente moldado, o laboratório já manda a prótese pronta para ser cimentada. Se for metalo cerâmica, acrescenta-se a etapa da prova do coping.

O preparo e a moldagem são feitas na mesma sessão, com silicona de adição ou condensação. Primeiro pesado, alívio, depois moldagem com o leve. No molde deve copiar toda área desdentada certinha, pois não nesse caso não há moldagem de transferência. Observar se copiou os nichos e as canaletas. O protético encera uma estrutura, funde e envia para a avaliação. Não pode haverá báscula e nem espações entre o metal e o dente. Fazer o registro oclusal em duralay igual na prótese oclusal, não se faz moldagem de transferência. O protético faz a porcelana com glaze para cimentação final. Antigamente não aplicava o glaze, mas como os materiais de moldagens estão melhores, apenas pequenos ajustes são necessários. Os cimentos resinosos possuem uma pequena adesão com o metal. O kit de cimentação da prótese é caro. Isolamento absoluto e profilaxia dos dentes com pedra pomes e agua. O condicionamento ácido geralmente é feito em uma etapa só, pois só atinge o esmalte, se pegar em dentina, nessa região deixar por menos tempo. Passar o primer e o adesivo. Manipular o cimento e colocar dentro da estrutura metálica e levar em posição. Cada cimento resinoso tem sua adesão com o metal, então cada um tem suas próprias características. Fazer a proservação com controle de placa e radiografia. As adesivas tem menor tempo de vida útil, qualquer abalo na estrutura dos dentes, o cimento não resiste e solta. Existe uma nova tendência que ao invés de abraçar o dente, aproveitar uma restauração ou cavidade MOD do paciente e ela servirá como apoio da prótese. O preparo se estende de mesial a distal. Nesses casos, MOD – pôntico – MOD é feita metal free. O material é estético e a cimentação também é feita com cimento resinoso. Lembrar que a caixa MOD é maior, tem aproximadamente 2 a 3mm de profundidade e comprimento, sendo maior que o desgaste feito só pela lingual. Existe um material que foi usado antigamente que era uma fibra de vidro maleável. Era usada pra fazer adesiva provisória e colava-se na lingual dos dentes. Também usada para splintagem. Para essa fita, era só condicionar o esmalte, adesivo e uma leve camada de resina composta. Como a fibra de vidro não pode ficar exposta ao meio bucal senão ela apodrece, ela deve ser coberta totalmente por resina composta. Muito usado para fazer a prótese provisória. As variações de materiais são grandes, pode ser metal free, metalo cerâmica, de zircônia. Hoje em dia é feito mais provisório dessa técnica devido a grande influencia dos implantes....