Prótesis Fija Clase 8, Junio 30 PDF

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Apuntes de clases de Prótesis Fija, dictado por la Dra. Loreto García y Cols en la Universidad De Concepción durante el año 2018...

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Clase 8 Prótesis Fija 1 Viernes 30 Junio

Terminación cervical Zona que delimita la preparación periférica en su parte cervical, siempre debe estar ubicada sobre tejido dentario sano para garantizar la integridad y estabilidad en el tiempo de nuestra restauración. Requiere de una planificación previa del tipo y material de restauración para adecuar la preparación del margen. Se determina según el material de restauración El escalón no debe estar en ningún material de restauración, sino en diente SANO. Espacio biológico

Caracteristicas ideales: 1. Nítido y lineal: fácil identificación en impresión y modelo de trabajo (evitar sobre o sub extensión) 2. Facilitar el espacio suficiente para los materiales de restauración: garantizando función, resistencia y estética (evitar sobre contorno) 3. Garantizar la economía de la estructura dental: conservar tejido dentario 4. Sencilla ejecución: simple e inmediata (visibilidad y acceso) Su forma o diseño y ubicación representan la mayor posibilidad de fracaso protésico, en caso de restauraciones protésicas fijas en boca. Nuestra restauración debe quedar bien ajustada, si existe una brecha: se filtra, hay caries, la restauración se pierde, se elimina más diente hacia apical, perdiéndose la proporción coronoradicular, con lo que nuestra rehabilitación fracasa. 1) DISEÑO: Está estrechamente relacionado con el tipo de restauración planificada Partes de la zona del margen: 1) Contorno protésico: Contorno de la restauración 2) Pared axial: Deben ser lo más paralelas o ligeramente convergentes hacia oclusal en 6°, 3° por pared, la mayor retención está dada por el paralelismo de las caras vestibular y palatina en su 1/3 cervical 3) Angulo interior del margen: Deben ser redondeado para evitar concentración de tenciones 4) Margen 5) Ángulo exterior del margen (el más importante): Debe ser el indicado para el material restaurador a utilizar 6) Contorno radicular

Clase 8 Prótesis Fija 2 Viernes 30 Junio

Tipos de terminaciones cervicales     

Hombro neto Chanfer Filo de cuchillo Hombro biselado Hombro inclinado o 135°

El objetivo principal que buscan los diferentes diseños del margen cervical es minimizar la abertura cervical del sellado marginal, considerándose aceptables 39 micrones(no se debe notar con la sonda), creando una barrera hermética para la penetración bacteriana e impidiendo la disolución del cemento.

a) HOMBRO NETO O 90° Fácil logro de paralelismo, si se deja en 0°, no se puede colocar la corona porque el cemento no escurre en paredes tan rectas. (Fresa cilíndrica) Espesor de 1,2 a 1,5 mm Indicaciones:  Corona cerámica  Corona cerámico metálicacon hombro cerámico

b) CHAMFER Terminación redondeada formando ángulo obtuso, sin bisel. (troncocónica punta redonda, torpedo forma llama) Indicaciones:  Coronas:  Cerámica  Metálica

Clase 8 Prótesis Fija 3 Viernes 30 Junio

c) FILO DE CUCHILLO (la que menos se recomienda) Indicaciones     

Piezas muy triangulares en pacientes jóvenes Terminación en cemento Cara lingual de molares inferiores Áreas de difícil acceso Caras proximales de premolares muy acintados

d) HOMBRO BISELADO (metal) Indicaciones:   

Corona cerámico metálica: zona palatina Restauraciones metálicas Caries, erosiones o restauraciones previas de terminaciones en

hombro

e) HOMBRO INCLINADO O 135° (desde el ángulo interno al externo) Características: permite restauraciones con una exposición mínima de metal, sin sobrecontornos. *Esta es la que haremos nosotros Indicaciones: 

Corona cerámico metálica

*el laboratorio no deja espacio para el cemento en la terminación cervical, para dar mejor ajuste a la corona. CARACTERISTICAS BISELES     

Excelente cierre marginal periférico Reduce cantidad de cemento expuesto Posibilidad de bruñido Protege estructura dentaria no preparada (esmalte sin sustento) Problemas estéticos (metal)

Clase 8 Prótesis Fija 4 Viernes 30 Junio Con bisel la brecha entre la terminación y el material es menor que en un chamfer u hombro neto.

Hombro neto o 90° Nítido y lineal

Chamfer

Espacio material

Adecuado

Adecuado

Economía de estructura dental Sencillez de ejecución

>desgaste dentario

>desgaste dentario

Conservador

Relativamente difícil

complicado

Sencilla

Delimitación lineal

Nítido y lineal

Filo de cuchillo Puede ser nítido y lineal Mínimo (metal)

Hombro biselado Nítido y lineal

Hombro 135°

Adecuado (metal en bisel) >desgate dentario

Adecuado

sencilla

Relativamente difícil

Nítido y lineal

>desgaste dentario

La elección del tipo de terminación cervical depende del protesista y la situación clínica a tratar, incluyendo diversos factores:  

  

Biotipo periodontal. Estética, si es mucha estética, corona cerámica, si no se puede, se hace una metal cerámica con hombro vestibular cerámico, el que puede tener terminación en chamfer u hombro neto, hacia palatino se puede elegir entre hombro 135° o biselado. Material restaurador. Forma y ubicación de la pieza dentaria en la arcada. Condición individual.

a) BIOTIPO PERIODONTAL

Margen gingival Papilas Cresta óseas Morfología dentaria coronal Punto de contacto Morfología dentaria radicular

GRUESO Grueso y poco festoneado Bajas Ancho y poco festoneado Coronas cortas y cuadradas Anchos Contornos aplanados

FINO Fino y festoneado Altas Fino y festoneado Coronas largas y cónicas Fino Contornos convexos

Clase 8 Prótesis Fija 5 Viernes 30 Junio 2) UBICACIÓN

Supragingival Ventajas: Fácil:  Preparación (visión directa)  Higiene y pulido  Toma de impresión  Control de la restauración Desventajas:  Estética deficiente (zona vestibular anterior)

Yuxtagingival El margen del escalón cervical se ubica a nivel del borde superior del margen gingival sin introducirse en el surco gingival, hasta 0.5 bajo el surco.

Subgingival El margen del escalón se ubica parcialmente dentro del surco gingival, 0.2-0.5 mm por debajo del margen gingival libre

En sector anterior, sobre todo en biotipo gingival fino

 





Estética Caries, erosión cervical, fractura o restauración subgingival Coronas clínicas cortas (aumenta retención, muñón mas largo) Sensibilidad radicular

MANTIENE SALUD PERIODONTAL

ERRORES DEL MARGEN    

En la relación entre el margen del muñón y el borde protésico: Discrepancia marginal o gap marginal Errores de extensión El contorno (o perfil de emergencia)

CRITERIOS PARA PLANIFICAR EN PFS Pieza   



Relación corono/radicular Tejido dentario remanente: Ferrule Estado radicular, periapical y endodóntico Fuerza a las que es sometida la pieza

Cavidad bucal  Estado general de los arcos dentarios  Múltiples ausencias dentarias  Soporte posterior, etc.

Paciente  Edad  Situación económica  Motricidad fina

Clase 8 Prótesis Fija 6 Viernes 30 Junio Prioridades en el plan de tratamiento: 1. 2. 3. 4.

Urgencia Periodoncia Estabilizar sistema (planos, endodoncia, extracciones) Rehabilitación (operatoria, p. fija, p. removible)...