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appunti presi a lezione di psicologia dinamica...

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PSICOLOGIA DINAMICA 1/10

Parziali : metà novembre (Freud e Ferenczi)! Ultima sett di lezione a dicembre (resto del programma) ! La psicologia dinamica nasce dalla neurologia del fine 800. ! Ambito del mesmerismo= disciplina con caratteristiche paradossali, si sviluppa alla fine del 700 (illuminismo) fondata da Mesmer. Lui è un seguace dell’approccio illuminista e il suo interesse è di tipo naturalistico ; il suo approccio è quindi di tipo teorico. ! Mesmer si occupa della “possessione demoniaca” (tema diffuso in Europa) nella sua tesi di laurea e prende di mira le guarigioni degli esorcisti. ! Mesmer sosteneva che le cause, e i rimedi, delle malattie vanno cercate nelle forze dell’universo, che influiscono sulle nostre condizioni fisiche. Tra queste individuò il magnetismo, immaginandolo come un “fluido” sottile e invisibile emanato non solo dalla calamita, ma anche dal suo corpo, e con il quale pretese di curare vari disturbi.! Inizio delle scoperte sul magnetismo—> lui voleva fornire delle evidenze su una dinamica alla base di queste guarigioni imputabile all’effetto della capacità fisica e fisiologica degli esseri umani chiamato FLUIDO ANIMALE. Lui era convinto di dover documentare le sue osservazioni : sviluppa metodi per curare le persone che prima si rivolgevano agli esorcisti ( modello di relazione tra soggetto curante dotato di fluido magnetico e paziente) ! Quindi lui crede che i magnetizzatori erano dotati di questo fluido magnetico che sta alla base della guarigione delle persone che prima si affidavano agli esorcisti. ! Inizia a sperimentare dei metodi in alternativa ai metodi degli esorcisti per guarire le persone malate. Il “magnetizzatore” (curatore) è un individuo al quale vengono richiesti degli altissimi standard morali ! Fa delle osservazioni sul rapporto che si crea tra magnetizzatore e paziente: che rapporto si crea tra magnetizzatore e paziente—> si osserva che questo rapporto tende a generare una dipendenza che può diventare anche reciproca. Per questo motivo i magnetizzatori decidono che le sedute del paziente devono essere distanziate nel tempo e con una 3 persona che partecipa (soprattutto quando paziente=donna e magnetizzatore= uomo —> può sfociare in una cosa erotica e sentimentale); pratica di tipo gratuito quindi la pratica può essere utilizzata con uso improprio.! Seduta: fase iniziale di rilassamento ; fase attiva avveniva attraverso dei toccamenti da parte del magnetizzatore sul paziente perché si pensava che il magnetizzatore potesse trasferire il suo fluido magnetico nella persona malata e guarirla. Durante questi toccamenti c’erano scambi verbali dove il paziente descriveva la sua patologia , le sue condizioni di salute e i suoi pensieri. Queste sedute avevano una durata precisa e partecipavano anche collaboratori del magnetizzatore che dovevano mettere x iscritto e documentare cosa succedeva durante la seduta. ! Il mesmerismo si diffonde molto in Europa (vengono create delle scuole) ma suscita anche delle critiche : un imperatore di Austria decide di istituire una commissione di saggi per studiare se effettivamente il fluido magnetico esistesse davvero dal Punto di vista scientifico. I saggi affermano di non aver trovato prove scientifiche dell’esistenza del fluido magnetico (da qui infatti questa teoria viene sempre più abbandonata). ! All’inizio del 1800 il magnetismo viene abbandonato completamente.! Dopo fenomeno molto diffuso : sonnambulismo (stato di percezione endopsichica che si raggiunge durante le sedute dei mesmeristi).

Quindi dal magnetismo/mesmerismo nasce il sonnambulismo: pratica secondo la quale il paziente andava in stato di trans e il dottore riusciva a diagnosticare il suo problema. -Nell’800 la neurologia è l’unica scienza di riferimento assoluta. ! La scoperta del sistema nervoso dal punto di vista fisiologico, la possibilità di fare studi postmorte e la scoperta dei neuroni hanno fatto diventare la neurologia la disciplina di punta della medicina. !

Sigmund Freud all’inizio si rivolge alla neurologia come disciplina per fare ricerca —> va a Vienna con sete di conoscenza e sapere. Alla fine dei suoi studi in medicina fa periodi di apprendistato in varie cliniche tra cui una clinica neurologica e si appassiona molto al funzionamento del Sist nervoso dal punto di vista neurologico. ! Propone infatti uno studio sulle paralisi cerebrali infantili (alla nascita si creano lesioni estese del Sist nervoso centrale; sono compatibili con la vita ma comportano deficit motori, cognitivi..)! Per questo Freud va a Parigi perché è convinto di trovare del materiale per condurre i suoi studi di neurologia. Arriva a Parigi e trova un mondo completamente diverso da quello di Vienna: qui cambia completamente oggetto di studio: l’isteria .

2/10 Studio storico condotto da un prof all’uni di Firenze, storico psicanalista fiorentino Carlo Bonomi che ha svolto (soprattutto in Francia) uno studio sul tema della CURA ORGANICA DELLE MALATTIE PSICHIATRICHE IN EPOCA MODERNA, cioè la cura medica delle sofferenze psichiche. Libro ‘sulla soglia della psicoanalisi, Freud e la follia infantile’ > mira a porre sullo sfondo dell’origine della psicoanalisi il tema dell’intreccio tra la concettualizzazione di INFANZIA e quella di FOLLIA > testo che si avvale sia di una ricerca storica su archivi medico chirurgici Chedel contributo di una serie di studi di tipo antropologico, storico e sociale > parte da una considerazione del sociologo francese ELIAS che riguarda il fatto che l’idea di infanzia come noi la conosciamo è un portato dell’età moderna perché fino al Medioevo il bambino e l’infanzia erano intesi diversamente, quadri medievali rappresentanti la natalità con cittadini che si dirigono alla grotta di Betlemme: I bambini sono rappresentati come adulti in miniatura, soliti vestiti e condividono le solite occupazioni lavorative, l’idea dell’infanzia come qualcosa di separato dall’età adulta ed il suo sv psico si è sviluppato recentemente. Elas fa osservazioni sui cambiamenti introdotti nella soc europa partire dalla nascita in Italia delle signorie in cui si diffonde il modello sociale della corti rinascimentali, avviene un processo DENATURALIZZAZIONE DELL’INFANZIA> esempio: in una corte medievale si mangia tutti ad un tavolone strappando con le mani l’arrosto (adulti e bambini ugualmente) 200 anni dopo Versailles> pasti con tante posate ed equilibri e regole raffinate Elias parla dell’inizializzazione dell’uso della forchetta come segnale del cambiamento nelle società rispetto agli aspetti naturali dell’esistenza (400/500), segna l’esistenza di una differenziazione sociale basata sull’educazione (x mangiare con le posate e star bene a tavola serve esercizio ed educazione). Tra il 400 e il 500 si struttura un modello di vita sociale che rende I bambini inadatti e necessitanti di un processo di educazione anche solo x prendere parte ad un modello di condivisione della vita quotidiana, questo processo vede la nascita della rappresentazione sociale dell’infanzia> rappresentazioni sociali segnata da una sorta di stato di minorità, bambino visto sprovvisto di competenze che deve essere addestrato e reso adatto all’ingresso in società> prima di essere accettato dall’ambiente deve avere un cambiamento 2 grande rivoluzione che elias sottolinea nel suo testo (del 1939) riguarda la TRANSIZIONE DALLA FAMIGLIA BASATA SUL CENSO ALLA FAMIGLIA SENTIMENTALE: espansione di un modello di avanzamento sociale figlio della riv industr> fino al 700 I legami familiari erano regolati in base agli interessi di censo (ci si sposava non per sentimenti ma x funzione regolativa dello status socio economico, riguardavano il modello di strutturazione di vita familiare) l’amore romantico è di nascita nell’800, l’avvento della individuazione di un nuovo modello sociale che enfatizza la libertà individuale di scelta e la possibilità anche di trovare uno spazio alle proprie aspirazioni sentim all’interno della vita familiare viene vista come una 2 rivoluzione

Questi temi di interesse antropologico e sociologico hanno un’immediata ricaduta in ambito psichiatrico, come fa osservare lo studio di Bonomi, LE VISIONI DELLA FOLLIA SONO DIRETTAMENTE INFLUENZATE E CORRELATE A QUESTE GRANDI RIVOLUZIONI DELLE RAPPRESENTAZIONI SOCIALI, in particolare all’immagine iniziale del bambino privo di educazione, interessi ed aspirazione che deve essere inserito il mondo degli adulti si affiancava un’idea diffusa nella letteratura medica (fino al 700) che la sofferenza psichica non potesse riguardare iI bambino perché essendo fuori dalla dimensione sociale e culturale umana che vivessero in uno stato di limbo che li ponesse al riparo rispetto alla sofferenza psicologica e alla follia; su questo si innesta anche una questione di carattere religioso cioè l’idea che la sofferenza psico possa essere connessa alla purezza dell’anima, tutto ciò che è deviante viene abbinato ad una condanna divina, l’idea della purezza dell’anima infatti conduceva ad una sorta di cecità nell’ambito medico rispetto alla dimensione della sofferenza psicologica dei bambini. Bonomi riporta la relazione di un chirurgo il quale aveva documentato il numero di suicidi nell’infanzia negli ultimi 2 anni a Parigi e cercava di scuotere I suoi colleghi all’evidenza di questi dati (suicidi non visti) relazione screditata ! Pregiudizio nel corso del 900 non proprio screditato dalla medicina ma semplicemente ricacciato all’indietro e negli anni 70/80 era ancora presente in ambito pediatrico che non fosse necessaria l’anestesia x operare I lattanti perché la sofferenza anche se presente non avrebbe lasciato traccia nella loro psiche a causa dell’amnesia dei bambini, si praticavano atti invasivi senza preoccuparsi del dolore> bambini solo immobilizzati > x cambiare la situa grandi battaglie ! Nati prematuri: le evidenze relative alla capacità di provare dolore nei prematuri sono evidenze degli ultimi 10 anni, perché non esprimendo dolore si credeva che non lo provassero, in realtà più I bambini sono immaturi e più gli effetti dell’esposizione al dolore hanno caratteristiche pervasive e durature che influenzano il loro benessere successivo Con l’avvento dello sv del concetto di famiglia sentimentale cambia anche il concetto di FOLLIA: si sviluppa in eu la concezione della follia come morale (moral insanity) cioè la persona viene giudicata folle in funzione della sua capacità di riconoscere la naturalità dei sentimenti in particolare nei confronti dei propri familiari ( è folle il figlio che non riconosce in sè l’affetto verso il padre)$ la follia viene collocata nelle risposte in ambito affettivo e sentimentale e questa è la visione prevalente della follia alla metà dell’800 Poi fase del trionfale sviluppo della disciplina neurologica: nell’800 scoperte sulla conduzione nervosa, descritto il funzionamento del sistema nervoso centrale e periferico e viene visualizzata una tipologia di sofferenza che prima non c’era > dalla seconda metà del 800 vengono comprese la sofferenza ed il disagio psicologico prima non espressi Uno dei punti importanti dello sviluppo della neurologia riguarda la scoperta della possibilità della degenerazione embrionale, cioè il fatto che le fibre nervose quando subiscono uno stress o una lesione degenerano e portano dalla periferia all’interno del sistema nervoso centrale un DEPAUPERAMENTO FUNZIONALE ED ANATOMICO (degenerazione nervosa), contemporaneamente si sviluppano le teorie sull’ereditarietà quindi ci si comincia a porre il problema del rapporto tra le caratteristiche di salute, malattia di un individuo e quelle dei discendenti, si produce una saldatura tra la ricerca in ambito medico ed un irrigidimento dei costumi morali che ha caratterizzato l’epoca vittoriana in Inghilterra e in tutta Europa. La scoperta della degenerazione dei tessuti nervosi si è drammaticamente andata a saldare con la paura della masturbazione, da un punto di vista religioso le pratiche masturb sono sempre state condannate, fino a prima di questa scoperta la condanna di queste pratiche aveva a che fare solo con l’etica religiosa e I medici erano disinteressati a ciò. Ma nel momento in cui vengono fatte le scoperte a proposito della degenerazione dei nervi I due ambiti si saldano in una dimensione perversa perché le pratiche di masturbazione vengono incriminate come una fonte potente di degenerazione anterograda delle fibre nervose, nella medicina di metà 800 la masturbazione (anche involontaria, accidentale) viene vista come la causa della degenerazione mentale. Questa concezione porta allo sviluppo di pratiche connesse alla terapia: prima I bambini e poi le donne diventano il bersaglio elettivo di interventi chirurgici x I problemi mentali, se io riduco la sensibilità alla stimolazione di zone che portano all’eccitabilità questo potrà mettere a riparo il sistema nervoso centrale dal processo di degenerazione anterograda delle fibre per cui si sviluppano delle pratiche di ABLAZIONE, INFIBULAZIONI , CAUTERIZZAZIONE DEI GENITALI DEI BAMBINI che si diffondono in eu in maniera pervasiva, pratiche educative (della pedagogia nera) basato sull’utilizzo di mezzi x evitare degli sfregamenti (non x forza di tenore sessuale ma semplicemente anche dovuti a movimenti o irrequietezza)

Quando Freud va a Parigi da Vienna si ferma in una clinica di un famoso pediatra di Berlino che era una clinica famosa x il trattamento chirurgico delle malattie nervose Un documento importante del libro di Bonomi è un’altra relazione alla società chirurgica parigina fatta da BROCA il quale descrive il suo$ trattamento di una bambina di 5 anni che gli era stata portata x farle un’ablazione totale dei genitali esterni e lui racconta che si era talmente impietosito del destino della bambina che aveva proposto una tecnica che le avrebbe consentito di salvaguardare in futuro la sua integrità cioè quella di ricucire le grandi labbra sopra la zona clitoridea da renderla meno accessibile e grazie a questa proposta chirurgica le risparmiò un’operazione ben più traumatica> tra il 30 e il 60 dell’800 la terapia per I problemi mentali era questa.! Il termine ISTERIA, con cui viene descritta una condizione di sofferenza e disagio psichico, deriva dalla parola ISTEROS che significa utero> era attribuita a pazienti a cui veniva proposta una soluzione chirurgica che andava dall’ablazione dei genitali esterni fino alla completa sterilizzazione -Charcot raggiunge una visibilità straordinaria nel campo della cura di queste sofferenze psicologiche (connesse ad un fiorire di sintomi fisici) perché ritiene che la soluzione chirurgica sia un’eresia e dedica la sua ricerca al tentativo di sviluppare una teoria fisiologica dell’isteria basata sull’idea che questa patologia sia del sistema nervoso centrale e non abbia niente a che vedere coi genitali e con l’utero, quindi sarebbe una patologia riguardante sia il genere maschile che femminile. L’idea dell’isteria maschile è vista come un’eresia dai medici che abbinano lo stato di sofferenza allo stato di eccitazione dei genitali e Charcot si fece fare un cartellone rappresentante un uomo in preda ad una crisi isterica esasperata per rimarcare la sua contrarietà alla visione della cura chirurgica e ginecologica dell’isteria. Il predittore specifico più potente di disagio mentale è l’abuso sessuale infantile, è difficile trovare un caso di dsm grave che non abbia come fattore di rischio la presenza di abuso sessuale infantile, è un predittore specifico cioè è presente alla base di varie patologie. La questione del rapporto tra il disagio psicologico e la sessualità (precoce) era una questione che circolava anche tra chi sdegnava la cura ginecologica delle malattie mentali, il 1 a sollevare dei dubbi sulla possibilità che uno stato di sofferenza psichica potesse essere connesso ad un abuso fu Compairè il quale descrisse il caso di una bambina di 12 anni che era impazzita (x I suoi familiari) dopo essere andata dal macellaio a comprare la carne ed era tornata in preda ad un delirio cioè l’idea che il macellaio l’avesse chiesta in sposa ed aveva avuto questa idea delirante che le era durata circa 6 mesi durante I quali era stata internata in una struttura e seguita da Compairè. Questo si pone il dubbio che fosse successo qualcosa durante la visita dal macellaio però poi dice che se si tratta di realtà o fantasia non lo sa dire e segnala così questo caso nel quale il disagio psichico viene velatamente ricollegato ad un tema di una possibile situazione traumatica di abuso. ! Una delle gradi oscillazioni teoriche della psicoanalisi del 900 ha riguardato l’andamento di un pendolo che si muove $dall’idea che la sofferenza psichica sia connessa agli eventi traumatici nelle prime fasi dello sviluppo psichico dell’individuo e l’idea che ci sia una struttura nella personalità che renda la persona particolarmente vulnerabili all’interno di situazioni particolari dell’esistenza Immagine: Paziente Vicman con sofferenza x spasmi che riguardano gli arti ma la sua rappresentazione è permeata di una grande seduttività, bellissima donna e lo sguardo del medico che la sorregge è rapito dalla paziente; accanto c’è Charcot che è una personalità dominante della cultura del suo tempo, lui ebbe un’ influenza cosi forte anche sulla formazione di Freud che Freud chiamò col suo nome il suo primo figlio (Martin) e riconosce ne maestro la sua formazione; immagine della paziente in rapporto molto particolare col suo medico> paziente molto presente nelle lezioni di Charcot il quale attraverso l’uso dell’ipnosi era in grado di indurre la comparsa e a scomparsa dei suoi sintomi fisici $ Teoria fisiologica sull’isteria di Charcot: lui ritiene che la condizione isterica sia connessa ad uno stato alterato del funzionamento del sistema nervoso centrale, che l’attacco isterico attraversi delle fasi ben precise (4) che segnano l’ingresso e l’uscita da questo stato alterato del funzionamento del sistema nervoso e della coscienza però riconosce che nella fase centrale dell’attacco vengono mimate delle condizione fisiche che richiamano dei contenuti sessuali> la chiama Fase delle attitudini passionali perché il tipo di postura veicola una componente di tipo

sessuale ma la sua idea è che le psiconevrosi siano malattie neurologiche e come tali degne dell’interesse di un neurologo (prima cosa che Freud scrive alla fine del suo dottorato a Parigi e torna a Vienna); affermazione a Vienna accolta malissimo perché l’isteria ancora collegata ad un problema di tipo ginecologico e Freud che era uno studente al laboratorio di fisiologia di Minert alla fine x contrasti su questo tema decide di lasciare il laboratorio perché il fisiologo si rifiutava di firmare la sua relazione nella quale affermava di aver visto a Parigi casi di isteria maschile. Alla morte di Charcot il reparto alla Saint Petrier viene chiuso ma la paziente Blanche Vicman non riesce a vivere fuori dall’ospedale ed ha una discreta progressione della sua sintomatologia e riesce di ottenere di essere ammessa come assistente al nascente laboratorio di radiologia della dott Marie Cuiri, che era adiacente al vecchio reparto dove era stata prima ricoverata, ad oggi la paziente è considerata una personalità della storia scientifica di Francia ed ha ricevuto la più alta onorificenza per meriti eroici nei confronti della scienza del governo francese; alla dott Cuiri furono amputate le dite poiché maneggiava materiale radioattivo, lei che era la sua assistente e quindi li maneggiava ancor più di lei ebbe l’amputazione dei 4 arti in maniera progressiva nel tempo e quindi mori senza gli arti completamente Il contatto con la Saint Petrier ha avuto un impatto molto importante sugli interessi scientifici di Freud: a Vienna lui pensava di trovare la disponibilità di materiale x fare il suo studio sulle paralisi celebrali infantili, tornò da questo viaggio trovando un mondo opposto Bonomi parlò anche degli interessi e delle attività di Freud come pediatra: cioè il fatto che si è scoperto che oltre che cercare di procurarsi pazienti per la sua carriera da neurologo x sopperire alle sue necessità economiche, Freud quasi x tutta la vita 2 pome a settimana lavorava come pediatra all’ospedale dei bambini di Vienna (fu il primo ospedale pubblico rivolto ai bambini) Nascita della pediatria: in Eu la pediatria nasce sulla base dell’interesse di alcuni medici con una propensione filantropica allo studio delle condizioni migliori dell’allevamento dei bambini, analisi delle ...