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Historia: palabra griega que significa noticia. La noticia se transmite en el tiempo y en el espacio. Tenemos la necesidad de saber lo que ha ocurrido para guiarnos. Medicina: del verbo latino “mederi”, que significa curar. Es la ciencia destinada a la curación y a la prevención de la enfermedad. Avicena: “Canon” (1562): medicina es la ciencia que atiende a las disposiciones del cuerpo humano, ya que son necesarias para sanarlo, para conservar la salud y para recuperarla. Monneret (1857): medicina es el conocimiento del estado natural del cuerpo humano, de sus enfermedades y de todo aquello que obrando sobre él tiene por efecto conservar, alterar o restablecer la salud. Letamendi (1883): describe medicina como institución profesional dedicada al conocimiento y régimen de la naturaleza humana en tanto que es susceptible de enfermedades y muerte prematura. Salud: proviene de “salus”, que a su vez deriva de “salum” (oleaje). En Roma había dos tipos de salus : “salus cardis” o movimiento del corazón y “salus ocipolis” o movimiento del cuerpo. “salus pulmonis”( movimiento respiratorio) Los romanos inventaron el saludo como deseo de respiración y movimiento. De salus procede salvus (sin daño) y sanus (puro, correcto), cuyo superlativo es sanctus. Sanus es aquel que tiene salud mental, por lo que insanus es loco. De sanare deriva sanitas, que es la salud integral. En el XVIII aparece el término sanidad y en el XIX, sanitario. Actualmente entendemos salud como un estado de salud psicofísica definida por la OMS como: estado de completo bienestar físico, mental y social, no sólo ausencia de enfermedad. Esto es una utopía debido a que el ser humano vive en la perístasis (entorno), que no puede controlar. Cultura: Culivo de la Inteligencia(personal o colectiva), desarrollo de costumbres; Civilización: Proviene de “civita”(ciudad), es todo que hace el ciudadano para la vivencia cómoda.; LAÍN: carencia de alteraciones anatomicas y causas patogénicas, manteniéndose las funciones vitales correctas y una conducta y rendimiento adecuados Enfermedad: firmus significa firmeza, por lo que . No es antónimo de salud, pues hay estados intermedios. Algunas definiciones de enfermedad son: Modificación anormal de cuerpo que impide directamente alguna función(Galeno,II) Un esfuerzo de la naturaleza, que trabaja con todas sus fuerzas para eliminar la materia morbífica (Sydenham, 1725) Estado accidental de la vida caracterizado por una serie de fenómenos (Gimeno 1886) Proceso biológico alterado en sus condiciones orgánicas, en sus actos y manifestaciones (Bonis, 1895) Conjunto de reacciones anormales y sucesivas de un organismo o de sus partes contra una excitación morbífica (Rössle, 1913) Podemos definir enfermedad entonces como una resultantes de anomalías estructurales y funcionales capaces de producir alteraciones en el equilibrio vital o anticipar la muerte del ser humano. Cuando la muerte es fisiológica no hay enfermedad, -1-

sino agotamiento de la vida. Todo lo que nace tiene implícito un término. Si el término es anticipado, sí hay enfermedad. Origen de la enfermedad. Mágico: en el Paleolítico se plantea la enfermedad como consecuencia de efectos de fuerzas ocultas de la naturaleza y se plantean tb ritos de curación. Teúrgico: en muchas culturas como la egipcia y la mesopotámica se piensa en la enfermedad como un castigo ante una ofensa hacia una divinidad. Astral: surge en Mesopotamia, donde se analizaba el origen de la enfermedad a partir del conocimiento de los astros. Miasmátco: afrenta a los dioses como mancha física (pecado como mancha). Daimónico: la enfermedad era causada por los daimones o demonios, que podían ser buenos o malvados. Fatal: es propio de las culturas mediterráneas. El dios romano Hado era la personificación del destino o ananké. En Grecia las Moiras gobernaban el destino:  Cloto: la hilandera. Presidía el nacimiento. Su color, azul, era usado para que los niños fueran fuertes, pues ella movía la rueda.  Láquesis: movía la rueda de la suerte. Su color, el rosa, era usado para las niñas.  Átropos: corta el hilo de la vida. Su color es el blanco. Luego las Moiras fueron latinizadas en Parcas: Nora, Décima y Morta. La tradición del Fathum aparece en las hadas nórdicas y en el fado portugués. Cristiano: no es un castigo divino, sino una prueba para obtener méritos espirituales tanto en la forma de sobrellevarla como en la ayuda a los enfermos. Causal: surge en Grecia en el V a.C. Hipócrates se aproximó a las vías del conocimiento, sobre todo experiencia y observación. Posteriormente Aristóteles formuló su t. de la causalidad, que diferenciaba causa material, formal (intrínsecas), final y eficiente (extrínsecas). Así lo ilustró en su símil de la estatua. Si comparamos causalidad y sino morboso: Como/Cuando;PorQué/Por Qué;Espacio/Tiempo;Fisica/Historia;Esquema/Retrato;Exposición/Tragedia;Efecto/Dev enir;NociónIntelectiva/NocionVivencial HISTORIA DE LA ETIOLOGÍA Distinguimos un período racional (IV a.C.-XIX) y otro científico (desde XIX), que usa las ciencias básicas para el estudio de la enfermedad. PERIODO RACIONAL . Comenzó a escribir “Corpus Hipocraticus”, que fue continuado por sus discípulos. Hace dos proposiciones novedosas: observación minuciosa de la enfermedad e historia clínica. Separa medicina y filosofía. Sus ideas se dividen en escuela de cos (unidad enfermo- enfermedad) y escuela de cnido (busca síntomas específicos) Causas Internas: Disposición (predisp.): específica, racial, biotípica, sexo y edad, de los órganos. Constitución: herencia y enfermedad, medio y constitución. Enfermedades: hereditarias y congénitas. Causas Externas:  Inanimadas: alimentación, medio, tª, estaciones, clima…  Animadas: parásitos  Psíquicas -2-

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Venenos y miasmas Se puede reflejar la relación causa- efecto morboso de la siguiente forma: violencia forzosa (ananke)  causa general (aitía)  infortunio (atriké)    acción externa  efecto morboso   acción visible  causa concreta   acción simpliciter Etiología alejandrina (III a.C.- I d.C.) Es la cuna del epicureismo, estoicismo, dogmatismo, empirismo… Se basa en la filosofía aristotélica de acto-potencia y en las parejas de causas eficientes. Divide las causas de la enfermedad en: predisponentes-desencadenantes, remotas-próximas, externas-internas. Etiología galénica (II-XVI). fue cirujano de gladiadores y médico de césares. Descubrió los aneurismas y diferenció arteria y vena. Hizo experimentos anatomofisiológicos y extrapoló conclusiones desde animales a seres humanos. La medicina medieval se basa en las obras de Galeno. Dio más importancia a las causas internas. Causas procatarticas: externas o predisponentes (venenos, alimentos, emociones, sexo…) Causas proegúmenas: internas o precursoras ( Ejm: constitución individual) Causas sinécticas: próximas o conjuntas (fenotipo, herencia, temperamento…) Etiología racionalista (XVII-XVIII). Aplican las ciencias a la medicina usando el método deductivo cartesiano. Boerhaave introduce la enseñanza clínica junto al enfermo. Fue quím. y botánico. Escribió “Instituciones médicas” y “Aforismos para conocer las enfermedades según las doctrinas médicas”. Distinguió causas externas, internas, remotas, próximas y protocatárcticas (ingesta: alimentos, gesta: mov.corporales, retenta: excreciones, applicata: traumatismos, percepta: efectos del ánimo, circumfusa: alrededor) Etiología precientífica (XIX). La literatura médica sufre un cambio. ” y posteriormente . Clasificación de Chomel:   generales : atmósfera, localidades  predisponentes  individuales : aptitudes, propiamente dichas    comunes : gesta, ingesta, circumfusa... c.morbíficas determinantes  específicas : ordinarias, contagiosas   ocasionales : circumfusa, applicata.   Clasificación de . Fue un médico español muy importante en el XIX. Su fallo radica en no tener en cuenta el pensamiento de otros autores. Su discípulo más importante fue León , cuya clasificación de causas morbíficas es:  agentes físicos : fisicocorpóreos (traumatismo) y fisicoetéreos (luz, calor..)  externas agentes químicos : asimilables (alimentos) y no asimilables (venenos)  parásitos (apéndice) : propiamente dichos (tenia), infectantes (tétanos) 

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internas  orgánicas : normales (sexo, edad), menos normales (herencia), anormales (patologías visibles)   ejercicio irregular de las funciones : por defecto, por exceso. PERIODO CIENTÍFICO Se basa en el causalismo aristotélico. La perístasis es muy importante. (USC). Trae a España la idea . Basó sus estudios en el Sist.endocrino y en el SN vegetativo. Diferenció causas internas (herencia, sexo, edad, constitución, c.físicas, químicas y biofísicas) y externas (mecánicas, físicas propiamente dichas, químicas y biológicas). Escribió: “Patología General” Salí desarrolló un pensamiento condicionalista. Habla de la interrelación entre causa y sustrato. Clasifica las causas en: condiciones intrínsecas y extrínsecas (1ºorden o verdaderas y 2ºorden o coadyuvantes. Condición: conj.de circunstancias que acarrean la aparición de la enfermedad. CAUSAS EXTERNAS En el XIV llega a Europa la peste, importada desde el Mar Negro, y se expande por el continente. En los 7 años que dura la epidemia, la población queda menguada a 2/3. Paralelamente surge la sífilis y otras enfermedades como: sudor anglicus, febris lenticulars (hoy en día se conoce como tifus exantemático, que es la fiebre tifoidea), Rossabia (escarlatina epidémica: exantema rojizo muy infeccioso), influenza (catarro epidémico), tos ferina (tusis quintana: tos cte muy molesta), difteria(angina sufocationis: provoca gran mortalidad por asfixia, ya que se ocluye la traquea. En España se conoce como garrotillo), sífilis (es una venérea que viene de América. Comienza con úlceras, luego manchas rojizas y verrugas. Posteriormente hay lesiones internas y aneurismas y finalmente afecta al SNC. La padecieron personajes como Carlos V, Felipe II o Erasmo de Rotterdam. Los efectos sociales de la sífilis son la persecución de la prostitución y el cambio en las costumbres higiénicas (desaparecen los baños), lo que provoca la aparición de pelucas y guantes. En 1530 dijo que era una enfermedad contagiosa que se debía al paso de seminaria. Dio nombre a la enfermedad con su poema “Sífilo sirve de moibo”). En 1546 publica “ ”. Entonces comenzó la preocupación por la alimentación. ” es considerado el Hipócrates inglés y . Bases conceptuales de la especie morbosa: 1. Descripción exhaustiva de la enfermedad. 2. Ordenación en especies al modo botánico. 3. Prescindir de prejuicios teóricos. 4. Distinción entre síntomas principales, secundarios y accesorios. Además Sydenham trata de relacionar las enfermedades con las variables epidémicas: estacionales, geográficas, cósmicas, teúrgicas y activación de las miasmas Topografías médicas: estudian enfermedades dominantes en lugares o zonas en función de determinantes geográficas (color, humedad, fauna, flora vegetal y microbiana), socioeconómicas y estructurales de la población. En el XVIII Gaspar Casal escribió “Hª natural y médica del Principado de Asturias” y Ramazzini escribe sobre la salud y la patología/medicina laboral, tratando relacionar enfermedad y salubridad en las ciudades. -4-

”. Trata acerca de cómo los políticos deben conocer las causas de la enfermedad para así poder combatirlas. En tuvo lugar la I Conferencia Mundial sobre la Sanidad. : “sobre el valor de la salubridad para una ciudad” alerta a las autoridades mundiales sobre los elevados costes que suponían las fiebres tifoideas en relación con el tratamiento de las aguas residuales. Escribe tb “ ”. Fundó el 1ºinstituto de higiene basándose en criterios como la ventilación, calefacción o la separación de las aguas residuales. Tratado de la Higiene 1882 : propone la vacunación como modo para evitar la tras observar que las personas tratadas con suero linfático de vacas con viruela “benigna” evitaban el contagio con la viruela “maligna”. : introduce la , que demuestra patologías por el trabajo, alcoholismo, mala alimentación. En 1853 se celebra el I Congreso de Estadística. ”, trabajó en el cáncer, las trombosis, el infarto… observando los tejidos con microscopio. Se interesó por cuestiones sociales y describió la política como medicina a lo grande. : fundó el “ ”. Creó la sección de higiene del instituto de Berlín relacionando las condiciones sociales y la morbilidad. Estudió el alcoholismo y la transmisión de enfermedades mediante la saliva. En , que estableció como prioridades la educación sanitaria y la cobertura de las necesidades nutricionales. En 1951 tuvo lugar la 1ªConferencia de salud a nivel mundial. En el XVII al microscopio unas estructuras móviles en el agua sucia. Estos tb los estudió en la putrefacción de la carne. dice que las enfermedades infecciosas tienen origen microbiano. Más tarde publica “Uber die bakterien”, donde describe y clasifica las bacterias en: espirobacterias o micrococos, microbacterias o bacteridias, desalobacterias o bacilos, espirilos o espiroquetas. : 1835: Piorry acuña el término (sangre infectada) y premia (sangre con pus). El creía que esto se producía por venenos químicos. 1839: Sedillot acuña el término . 1850: Davaine descubre la . 1857: Pasteur enuncia la . Más tarde descubre el estreptococo y el estafilococo. Pasteur: entre organismos aerobios y . Descubre la etiología de carbunco y de la parasitación de los gusanos de seda. La fue ideada tras observar la muerte de las bacterias por calentamiento. Descubrió . . Diferenció entre Gram+ y - Fundó el instituto Pasteur de París. Robert Koch: se mantuvo alejado de los descubrimientos franceses por la guerra francoprusiana. Cultivó y desarrolló tinciones para bacterias. Mejoró el microscopio e inventó la microfotografía. Estudió la y la . Diferenció .

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Usó la tuberculina como método diagnóstico. Elaboró 3 enunciados para las enfermedades infecciosas: 1. Presencia cte del germen. 2. Preparar el cultivo puro. 3. Reproducción experimental de la enfermedad inyectando el germen en animales. Escuela francesa (Pasteur) Roux: trabajó sobre el tétanos y la cólera. Llegó a descubrir la antitoxina de la difteria. Duclaux: gérmenes y fiebre aftosa. Yersiu: peste. Calmetle: BTG Nocard: fiebre aftosa Chavenu. Teijeiro: descubrió muchas técnicas y trajo a España los descubrimientos de Pasteur. Escuela alemana (Koch) Löffler (difteria), Friedlönder (pneumonías), Eberth (fiebre tifoidea), Eschericle (E. Colli), Belring (toxina de la difteria), Pfeiffer (cólera), Schotmüler (fiebres paratifoideas), Weichselbaum (meningococos), Varela de la Iglesia(Catedrático de fisio de la USC. Muy interesado en microbiología) En España, Ferrán contribuyó con el diagnóstico y la aseptización de los pacientes. Cólera y enf.infec. PERIODOS EPIDEMOLÓGICOS. 1. enfermedades infectocontagiosas agudas. XIV-XVIII: la peste. XVIII: viruela. XIX: cólera. 2. enfermedades infectocontagiosas crónicas. XIX: tuberculosis, paludismo, difteria, sífilis. 3. enfermedades sociales infectocontagiosas: XX: enf. cardiovasculares, tumores, accidentalidad, guerra. 4. enfermedades sociales no infectocontagiosas y enfermedades infecciosas de nueva aparición. Hay una serie de elementos condicionantes: a. uso incontrolados de productos químicos y biológicos en alimentos, cosméticos… b. energías contaminantes. c. Destrucción de la biosfera. d. Acúmulo de vertidos y basuras incontroladas. e. Inmigración. f. Facilidad de viajes y transmisiones. g. Transgenismos. h. Libertad epidemológica y sexual. i. Prevalencia del lucro a gran escala. j. Minusvalía de la ética en la globalización. k. Conocimiento del genoma humano. l. Lista de espera:  SIDA (VIH): virus de la inmunodeficiencia humana. Es la consecuencia de una infección por un retrovirus.  Legionella (neumonía atípica): es una bacteria que se haya en aguas reposadas.  Borreliosis de Lyme: transmitida por garrapatas.  Fascitis necrosante: bacterias asesinas (estreptococo A)

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Helicobacter pylori, virus de Hantaan, v.de Pummula, v.de Marburgo, v.Ébola, v.de Lassa, encefalopatía esponjiforme bovina, S.A.R.G. (neumonía asiática)

CAUSAS INTERNAS En Egipto, la influencia del Nilo era tan grande que se pensaba que el cuerpo humano tb tenía 36 canales para el transporte. En China, había un cuerpo médico dedicado a las causas de la enfermedad. El “Nei Jing” es el canon escrito por Huawg Tin en el IIIa.C. Éste recogió información desde tiempos remotos. Habla de causas internas y externas en relación con el Tao (espíritu del mundo), que tiene 2componentes: yang (masculino, activo, positivo, cálido, seco) y ying (femenino, pasivo, negativo, frío, húmedo). El 5 era el nºregulador: 5planetas, 5órganos principales y 5elementos correspondientes (corazón=fuego, hígado=tierra, bazo=metal, pulmón=madera, riñón=agua) y 5órganos secundarios (intestino delgado, grueso, estómago, vejiga, vesícula biliar). En la India había 5 elementos, pero los más importantes eran: agua, fuego y aire, que representaban a la flema, la bilis y el aliento respectivamente. Empédocles-Hipocráticos. Para Empédocles el mundo constaba de 4 elementos: aire, agua, fuego y tierra. Influidos por esta teoría, los Hipocráticos establecen los 4humores cardinales: sangre, bilis negra, bilis amarilla y flema o pituita. A estos humores se les atribuyen 6 cualidades: humedad, sequedad, frialdad, calidez, amargor y dulzor. Los elementos podían estar en equilibrio (crasis) o desequilibrio (discrasis). Galeno de Pérgamo. Sostiene que las principales causas de enfermedad son las internas. Transforma la teoría de los 4 elementos en los temperamentos según el predomino de la sangre, bilis negra, bilis amarilla y flema:  sanguíneo= aire (cálido y húmedo)  melancólico=tierra (sequedad)  colérico=fuego (sequedad)  flemático=agua (frialdad) Si no predominaba un temperamento se decía dominio temperado y si había un temperamento muy marcado, intemperado. Había 4temperamentos simples (sequedad, frialdad, calidez y humedad) y 4compuestos (enantiosis);ej: el calor y el frío pueden ser secos o húmedos La constitución es la suma del temperamento predominante (que depende de la herencia, edad y sexo) y del temperamento individual (habito corporal (talla, peso), tipo de vello, tª, características venosas). La constitución de una persona puede ser óptima o morbífica, que favorece la enfermedad (diatesis “para physiu”). Hay factores universales y particulares, que actúan sobre la constitución y ésta condiciona la aparición o no de la enfermedad causas internas tienen relación con las externas, que son las causas sinéctcas. Además, explica 3tipos de causas internas: discrasia, plétora (exceso de sangre o cualquier humor corporal) y sepsis (putrefacción del humor). La enfermedad sería la expresión de la diátesis, desencadenada por cualquier factor, tanto en función de causas externas como de la vida. Tb puede ser causada por los placeres, la gula, etc. Sto. Tomás de Aquino dice que la predisposición es la causa del pecado. -7-

Tb en las causas externas se va a manifestar la causa dispositiva, pero tardará mucho en aparecer. Se tardó en relacionar la microbiología clínica con la inmunidad. La relación antígeno-anticuerpo(balas mágicas anti-infecciosas) no se descubrió hasta el XX con Ehrlich y Landstein identifica los grupos sanguíneos y el factor Rh Metchnikoff descubrió en el XIX la fagocitosis y trató de introducir el yogourt en la alimentación. En 1902 Richet describió la anafilaxis y Pirquet y Shick descubrieron las alergias. Le damos la razón a Galeno entonces de que las personas alérgicas tienen predisposición. En la 2ª mitad del XIX se desarrolla la antropología física y se empieza a hablar de biotipos. Kretchmer y Rössle acuñan respectivamente el término genotipo (conj. de caracteres heredados) y fenotipo (interacción de genotipo con el medio). La suma de estos 2 es el paratipo, que puede ser leptosomático (longuilíneo) o pígnico (brevivlíneo). Se llegó a la conclusión de que los biotipos dan lugar a biorritmos. Escuelas constitucionalistas. Dieron pie a estudios sobre el SNC y SNP. Se desarrollan las escuelas de medicina psicosomática. La medicina psicosomática es un intento de entender cierto tipo de trastornos. El enfermo es la dualidad psicológica y somática, y así tb se ...