Resumen malamed 5 6 y 7 - Manual de anestesia local, 6a edición PDF

Preview

Summary

Resumen de capitulos de libro sobre anatesia local en odontologia...

Description



LA JERINGA (cap 5 Malamed)   

8 tipos disponibles para odontología Se debe usar de preferencia jeringas aspirativa, son el patrón de referencia Criterios ADA o Durables y esterilizables sin deteriorarse o Aceptar agujas y cartuchos de variado fabricante o Económicas y de uso sencillo o Deben permitir ver la aspiración.



Autoaspirativa metálica de carga posterior, de cartucho o Aspiración en odontología es importante o Usa la elasticidad del diafragma del cartucho para aspirar por presión negativa o Al hacer presión positiva se estira el diafragma, y al liberar, se produce la aspiración. o 1º generación: disco se debía presionar para estirar el diafragma o 2º generación: elimina el disco o Calibre de la aguja: menor calibre, mayor aspiración o Ventajas:  Pistón graduado  Esterilizable en autoclave  Resistente a la corrosión  Facilidad para manos chicas o Desventajas  Peso  Dedo debe moverse desde la anilla al disco para aspirar



Jeringas de presión o Para infiltración de LPO o Logra anestesia fiable de diente aislado sin hacer bloqueo nervioso. o Dispositivo original de agarre tipo pistola o Dispositivo moderno con agarre tipo lápiz o Ventaja mecánica de administración puede provocar inyecciones rápidas o Permite administrar dosis específica con poca fuerza muscular o Se recomienda usar luego de no poder infiltrar LPO con jeringa convencional o Ventajas:  Dosis cuantificada  Vence resistencia tisular  Cartucho protegido  No intimida (dispositivo nuevo) o Desventajas:  Muy caras  Facilidad para inyectar muy rápido.

JERINGAS NO DESECHABLES 



Aspirativa metálica de carga posterior, de cartucho o La más usada en odontología o Carga posterior es cargar el cartucho por el costado de la jeringa o Arpón: dispositivo que engancha por posterior al cartucho de anestésico o Presión negativa: hace que la sangre penetre en la aguja cartucho. Succión o Presión positiva: introduce el anestésico en el tejido o Ventajas:  Cartucho visible  Aspiración con una mano  Esterilizable en autoclave  Resistente a la corrosión o Desventajas:  Pesadas  Muy grande para profesionales de mano chica  Posibilidad de infección con cuidado incorrecto Aspirativa Plástica de carga posterior, de cartucho. o Esterilizable por autoclave y medios químicos o Ventajas:  Ligeras: oermiten mejor sensación  Cartucho visible  Aspiración con una mano  Resistente a la corrosión  Económicas o Desventajas:  Incomoda para manos chicas  Deterioro por repetida esterilización

Posibilidad de infección con cuidado incorrecto



Inyector Jet o No usa aguja (pacientes con agujafobia) o Líquido forzado que por abertura pequeña infiltra en os tejidos. o Para anestesia tópica, no completa o Sensación desagradable en pacientes, deja molestias o Ventajas:  No usa aguja  Administra volumen pequeño de anestésico  Sustituye anestésico tópico o Desventajas  No sirve para encía o bloqueos regionales  Molestia en los pacientes  Puede dañar tejido periodontal





SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN DE AL CONTROLADO POR ORDENADOR   

JERINGAS DESECHABLES       



Plásticas Para administración de fármacos, EV, IM, y en boca Aspiración es con ambas manos Se extrae volumen de anestésico con aguja Para AL oral se usan agujas calibre 23G y 25G Se consideran cuando no hay jeringa tradicional disponible o en caso de alergia grave al látex. Ventajas: o Desechable o Estéril o Ligera Desventajas: o No acepta cartuchos o Aspiración difícil

JERINGAS DE SEGURIDAD     

Minimizan riesgo de lesiones al paciente y operador Al retirar la inyección se activa una funda que cubre la parte activa de la aguja. Sistema UltraSafety Plus XL: aspirativa y desechable Safety Plus: mango esterilizable y autoaspiración, cierre intermedio (reinyección) y definitivo Se sugiere que sean de un solo uso

Ventajas: o Desechable o Estéril o Ligera Desventajas: o Costosas



Jeringa tradicional requiere habilidad del operador, infusión de fármaco y movimiento de aguja. Agarre palma – pulgar no es el más idóneo para el control máximo. Sistema Wand: o Logra mayor precisión y control o Mango ligero con agarre de lápiz mejora sensación táctil o Flujo de AL controlado y constante o Mejor experiencia y reducción del dolor Sistema Wand/CompuDent: o Mango desechable de seguridad un solo uso o Microtubo de 150 cm y diámetro 0,33mm que almacena 0,2 ml de AL o Mejora control táctil o Genera menos ansiedad o Permite rotación del mango para minimizar deflexión de la aguja al inyectar, mejorando a precisión. o Flujo lento (0,5 ml/min) y rápido (1,8 ml/min) accionado por reóstato. o Aspiración de 4,5 segundos al sacar pie de reóstato. o Flujo y presión constante evita daño de tejido. o Origen a nuevas técnicas de bloqueo:  Alveolar superior media anterior (AMSA)  Alveolar superior palatina de abordaje anterior ( P-ASA). o Ventajas:  Precisión de control y presión de flujo  Aspiración automática  Técnica de inserción rotatoria o Desventajas

  

Coste Instrumental adicional

Sistema Comfort Control siringe: o Inicio de inyección con flujo lento y finaliza con flujo rápido o Permite usar agujas y cartuchos convencionales o Permite bloqueo de nervio naso palatino de forma atraumática. o Ventajas:  Programación de flujo y volumen de administración  Desechable y menos costosa  Flujos de administración distintos o Desventajas:  Instrumental adicional  Espaciosos  Vibración molesta

CUIDADO Y MANIPULACIÓN DE JERINGAS 

Lavar y enjuagar a fondo después de cada uso

 

Esterilizar en autoclave Desmontar jeringa y lubricar después de 5 sesiones de autoclave Arpón se debe limpiar con cepillo Pistones y arpones se pueden sustituir

 

PROBLEMAS    

Fugas durante la inyección: por inyecciones descentradas de la aguja en el diafragma Roturas de Cartucho: por arpón doblado o presión excesiva. Desconexión de arpón y émbolo durante la inyección: por arpón desafilado o presión excesiva. Depósitos superficiales: deben eliminarse con limpieza de cepillo o ultrasonido.

RECOMENDACIONES      

Los dedos deben estar estirados al máximo al manipulas la jeringa con cartucho lleno. Usar jeringa de seguridad Usar jeringa Autoaspirativa para manos chicas Nunca usar jeringas no aspirativas para aplica anestésicos locales. Todas la jeringas reutilizables deben ser esterilizables Todas las jeringas no reutilizables deben desecharse de manera conveniente después de usar.

LA AGUJA (cap 6 Malamed) 

Permite que el AL discurra desde el cartucho que lo contiene hacia el tejido que rodea la punta.

 

Vienen estériles de antemano y son desechables Las reutilizables NO son para inyección

 

Se prefiere aguas de seguridad. Una sola pieza.

o o

o o

 ELEMENTOS 

Bisel o o o o o



 Define punta e aguja Tamaño largo, medio y corto A mayor ángulo de bisel, mayor deflexión de aguja. Mientras más centrada, menor deflexión. Indicador en conector para saber orientación de bisel.

 



Desde la punta de la aguja hasta el conector Por donde discurre el AL Diámetro y longitud influyentes en la calidad de la aguja

Conector o Metálico o plçastico o Adaptador de jeringa de plástico hay que enroscarlo a la aguja (empujándola hacia la jeringa), el metálico viene con la aguja. Extremo de penetración o Perfora el diafragma del cartucho o Punta descansa en el interior del cartucho



   

CALIBRE  

Es el diámetro de la aguja

 

A menor número, mayor diámetro. Tendencia al uso de agujas de menor calibre pues se dice que son menos “traumáticas” (estudios dicen q da lo mismo) Mayor calibre: o Menor deflexión o Mayor precisión y tasa de éxito



La 27 G larga para el resto de técnicas. Tiene baja aspiración y mayor deflexión (baja penetración). La 30 G no se recomienda. Puede usarse para infiltración local y hemostasia en tratamiento periodontal No se ha demostrado que la deflexión influya en la tasa de éxito (mayor en las centradas).

REDUCCIÓN DE DEFLEXIÓN: TÉCNICA DE INSERCIÓN ROTATORIA 



Las más usadas en odontología son la 27 G larga y la 30 G corta. En riesgo elevado de aspiración positiva se prefiere la 25 G

Eje o o o



Menor probabilidad de rotura de aguja Para técnicas de inyección en zonas muy vascularizadas o donde la deflexión sea influyente, Mayor aspiración. Deben usarse en zonas donde sea más probable la aspiración positiva (BAI, BAS, BM y BNI).

Se rota el mango de la aguja mientras se avanza en la punción Deflexión se produce por fuerzas resultantes en el bisel de dirección de inserción y perpendicular a la inserción. Aguja más larga, ángulo de deflexión mayor Menor diámetro, deflexión más exagerada Esta técnica neutraliza las fuerzas por el cambio direccional del bisel. Las jeringas tradicionales no permiten esta técnica por el agarre palmar – pulgar, las Wand sí por el agarre de lápiz manejable. Reduce la fuerza necesaria para la penetración (más eficiencia, menor esfuerzo)

LONGITUD  

En odontología hay dos: larga (32mm promedio) y corta (20mm promedio). Hay ultracortas de calibre 30 G





No se debe insertar la aguja hasta el conector que es la zona más débil, se puede romper, y los tejidos por la elasticidad las succionan y quedan dentro. Si hay extremo visible se sacan con pinza hemostática o mosquito. Parte blanda de grosor amplio: usar aguja larga (BNAI, mandibular GG, mandibular Akinosi, infraorbitario y mandibular).





RECOMENDACIONES  

CUIDADO Y MANIPULACIÓN DE AGUJAS     





Nunca usar una en más de un paciente Cambiar después de haber hecho 3 o 4 penetraciones tisulares en el mismo paciente. Tapar con funda cuando no se usen Nunca perder de vista la aguja Desechar en contenedor apropiado o Material cortopunzante o Aguja segura reduce riesgo de lesión o Nunca desechar en contenedor abierto después de usar Calibre 25 G larga: o para todas las técnicas anestésicas (malamed). o Tiene rigidez óptima para infiltración LPO e intraseptales. o deflexión menor. o Aspiración fácil y fiable Calibre 25/27 G corta: o Grosor blando menor a 20 mm o Riesgo de aspiración positiva bajo o En zonas difíciles para agujas largas (dientes anteriores maxilares y paladar).

PROBLEMAS  



Dolor a la inserción: por aguja desafilada. Se evita usando aguja nueva y anestésico tópico Rotura: por aguja doblada. No hay técnica odontológica en partes blandas que implique doblar la aguja. Se doblan en el BNAI, BNAPS, encía, infiltración de LPO (raíz distal 2º molar mandibular) o intraósea (hueso distal a 2º molar) o intrapulpar (canales de raíces dientes posteriores). Nunca cambiar la dirección de la aguja cuando esté incrustada en el tejido

Dolor a la extracción: por púas de punta. No forzar la extracción de la aguja y cambiar la aguja si hay sduda de púas. Lesión al paciente o al espacialista: por descuido.

    

Usar agujas estériles y desechables Cambiar cada 3 o 4 penetraciones en el mismo paciente No usar una aguja en más de un paciente No insertar hasta el conector No cambiar dirección de aguja insertada en tejido Agujas deben estar tapadas cuando no se usen y aseguradas una vez extraídas Desechar y destruir después de su uso

Agujas recomendadas según tipo de inyección Técnica calibre longitud Supraperióstica (infiltración) 27 Corta Bloque Nervio Alveolar Postero Superior 27* Corta (BNAPS) Bloqueo Nervio Alveolar Medio Superior (BNAMS) Bloqueo Nervio Alveolar antero – medio superiorAMSA Abordaje palatino ASA Bloqueo nervio bucal(largo) Infiltracion p/ hemostiasia Inyección ligamento periodontal (PDL o ILI) Inyección intraseptal Inyección intraósea Inyección intrapulpar Bloqueo Nervio Alveolar Anterosuperior (infraorbitario) Bloqueo Nervio Maxilar Bloqueo Nervio Alveolar Inferior (mandibular) (BNAI) Bloqueo Nervio Mandibular Gow Gates Bloqueo Mandibular Vazirani - Akinosi

27

Corta

27

Corta

30 27** 27 27 27 27 27 25

Ultracorta Corta Corta Corta Corta Corta Corta Larga

25 25

Larga Larga

25 25

Larga Larga

* Si no se dispone de esa, usar una 27 G corta. * *Se usa mayormente la 25 G Larga pues es hace justo después del BNAI.

EL CARTUCHO (cap 7 Malamed)    

Cilindro de cristal que contiene el AL Contiene hasta 2,0 ml (EEUU 1,8; Septodont 1,7; GB y Australia 2,2) Se les llama carpule por la marca que salió en 1920 Cartuchos plásticos son malos o Fugas de solución en técnica de inyección o Mal deslizamiento del émbolo que hace chorros intensos y eso molesta al paciente o Fuerza excesiva para LPO y nasopalatina)

COMPONENTES 







Tapón (émbolo) o Recibe al arpón de la jeringa o Hecho de goma de silicona o Ocupa menos de 0,2 ml del cartucho o Deja de usar parafina para sello hermético. o Deja de usarse colores en el tapón para distinguir fármacos. Hoy se usan bandas en el cilindro. o Ligeramente dentado en el reborde del cilindro Capuchón de aluminio o Extremo opuesto al tapón o Mantiene en posición a diafragma Diafragma o Hecho de goma de látex o Recibe la penetración de la aguja, que debe ser centrada. Si es excéntrica habrá fuga de solución y contaminación. Tubo cilíndrico de cristal o Tiene etiqueta de Mylar que contiene el cristal en caso de rotura o Algunos fabricantes indican volúmenes de anestésico en el tubo.

Codificación por colores en cartuchos de AL según ADACSA Clorhidrato de articaína 4% c/ Oro epinefrina 1: 100.000 Bupivacaína 0.5% c/epinefrina 1:200.000 Clorhidrato de lidocaína 2% Clorihidrato de lidocaína 2% c/ epinefrina 1: 50.000 Clorhidrato de lidocaína 2% c/ epinefrina 1:100.000 Clorhidrato de mepivacaína 3% Clorhidrato de mepivacaína 2% c/ cobardina 1:20.000 Clorhidrato de prilocaína 4% Clorhidrato de prilocaína 4% c/ epinefrina 1:200.000

Azul Azul claro Verde Rojo Bronce Marrón Negro Amarillo

CONTENIDO DEL CARTUCHO 







 

Anestésico local o Se describe en porcentaje o Milígramos se sacan así: o Estables y esterilizables Vasoconstrictor o Aumenta seguridad y duración de efecto de AL o Se degrada con el calor (autocalve) o Disminuye pH de solución, quema más al administrarlo. Antioxidante o Bisulfito sódico usualmente o Reacciona con el oxígeno y genera bisulfato de sodio que baja el pH de solución. o Descartar alergias al bisulfito en anamnesis. Cloruro sódico o Para hacer isotónica la solución respecto de los fluidos del tejido. Agua destilada o Para hacer el volumen de solución Metilparaben o Se eliminó pues la solución se usa una sola vez y por reacciones alérgicas (edema localizado, prurito y urticaria) o Agente bacteriostático

CUIDADO Y MANIPULACIÓN 

  

  

Comercializados en contenedores de estaño al vacío con 50 cartuchos o en blíster (unidad de 10 cartuchos). Por ello es injustificada la esterilización luego de sacar un cartucho del contenedor. Sello del cartucho no soporta calor de autoclave Almacenamiento a temperatura ambiente. Desinfección de urgencia: etanol 70% o isopropanol 91%. Sólo frotar porque puede difundir hacia la solución y se contamina y ya no podrá usarse el cartucho. No es necesario calentar los cartuchos (> 27ºC): se destruye el vasoconstrictor, molestias al paciente. No exponer a la luz solar: se deteriora la solución y destruye el vasoconstrictor Leer el prospecto del fármaco siempre.



Óxido en el capuchón: Raro pues ya no es empaquetan en metal. Pasa por rotura o fuga del contenedor de estaño. No se debe usar.



Fugas durante la inyección: por punción ovoide y excéntrica de aguja en el diafragma. Puede ocurrir en jeringas de carga posterior o por presión excesiva de aplicación. No supone problema en jeringa de seguridad.



Cartucho roto: o por descuido en el transporte. Examinar el resto de los cartuchos en el cuello y cristal que rodea el émbolo (zonas débiles). o También por fuerza excesiva de aplicación, arpón doblado, agujas dobladas y excesiva fuerza, tapón sobresaliente, capuchón dañado. o Si se rompe en boca, aspirar a fondo la boca y solicitar consulta médica de urgencia.

PROBLEMAS 

Burbujas en el cartucho: Viene una desde la fabricación y es de nitrógeno gaseoso para evitar el ingreso de oxigeno. Si es grande (>2mm) es por causa de congelación y no debe usarse.



Tapón sobresaliente: por congelación, por almacenamiento prolongado en solución desinfectante (alcohol difunde y produce quemazón al poner el AL en el paciente). o Nitrato sódico: antioxidante usado en desinfectantes. Genera iones metálicos que producen edema en el paciente.



Quemazón a la inyección: es normal pocos segundos después de la aplicación (1 o 2 segundos). Si persiste es por difusión de desinfectante, sobrecalentamiento, vasoconstrictor, bisulfato de sodio. Verificar la fecha de caducidad, siempre.



Tapón pegajoso: en cartuchos que siguen usando parafina. Poner a temperatura ambiente, y es frecuente en cartuchos plásticos



Capuchón corroído: por desinfectantes. No debe usarse el cartucho

RECOMENDACIONES     

Nunca usar uno en más de un paciente Almacenar a temperatura ambiente No hay que calentarlos antes de usarlos No usar cartuchos caducados Comprobar integridad del cartucho antes de usar, así como también la del tapón y capuchón....