Title | Resumo - Cardio, Pneumo, Gastro, Neuro - Semiologia Médica |
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Course | Fisiologia Humana |
Institution | Universidade Federal de Santa Maria |
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resumo sobre os principais aspectos de alguns dos principais sistemas do corpo humano, com características clínicas e fisiológicas...
SEMIOLOGIA PULMONAR Anatomia Clínica Parede Toracica: - Apice pulmonar: ultrapassam 3-4cm borda superior da clavicula. - Angulo de Louis: 2a costela, bifurcação traqueal, parte mais alta da aorta. - Angulo Epigastrico (charpy): rebordo costal / caracteriza biotipo. Exame Clínico - Dor toracica: ILITIADA Dor referida: dor visceral que convergem na medula juntamente com nn aferentes cutaneos. Dor irradiada: plexos nervosos – dor que “caminha” - Tosse: freq, intensidade, tonalidade, expectoração, decubito, periodo do dia. - Expectoração: volume, cor, odor, transparencia, consistencia. Seroso: agua, eletrolitos, proteinas mucóide: agua, mucoproteinas, eletrolitos (asma, bronquite) Purulento: piocitos e alta celularidade (infecciosa) Hemoptoico: rajas de sangue (TB) - Hemoptiase: maciças (sistemico) ou menor volume (pulmonar); mais comum: bronquiectasias. - Dispneia: subjetiva e objetiva. Ortopneia: pcte não consegue ficar deitado Trepopnéia: dispneia em decubito lateral (ex: DP) Platipnéia-ortodeoxia: Dispneia em pé (Forame oval patente). - Sibilancia: “chiado” expiratorio (majoritariamente) / redução calibre arvore bronquica - Rouquidão: alteração cordas vocais - Cornagem: dificuldade respiratoria por diminuição calibre laringe / extensão forçada do pescoço para amenizar dispnéia. Exame Físico Inspeção Estática: - Forma do Tórax: chato, tonel/barril, infundibiliforme, cariniforme, sino, cifótico, cifoescoliótico, traumático/instável. - Abaulamento ou depressões Sinal de Ramond: contratura da musculatura paravertebral toracica unilateral (comprometimento pleural inflamatorio homolateral). Sinal de Lemos Torres: abaulamento dos espaços intercostais durante expiração (derrrame pleural) - Cicatrizes ou lesões cutâneas - Circulação colateral: no desembocar da ázigos; causa principal: neoplasia. Inspeção Dinâmica - Tipo respiratório: toracica/costal, toracoabdominal, abdominal (paralisia diafragmatica) - Ritmo Respiratório: eupneico, dispneia, platipneia, trepopnéia, ortopnéia. Chayne Stokes: IC, HIC, AVC, TCE – variação na tensão O2 e CO2 pelo bulbo. Biot: idem, grave comprometimento cerebral – respiração de amplitude variável, com períodos de apneia. Kussmaul: acidose (diabética) – insiprações profundas seguidas de pausas, expirações curtas seguidas de pausas Suspiroso: tensão emocional ou ansiedade. - Amplitude da respiração: profunda, superficial - Frequencia respiratoria: taqui, bradi, ap, eupneia. - Esforço respiratório: tiragem intercostal, supraclavicular, supraesternal
(ausente, uni, bilateral) - Cornagem Palpação - Estrutura da parede torácica - Sensibilidade/dor superficial e profunda, temperatura cutanea, sudorese toracica (unilateral – Sd Claude BernardHomer), - Palpação grupos ganglionares regionais. - Expansibilidade: Manobra de Ruault – normal, diminuida uni ou bilateralmente. - Frêmito Toracovocal: Pcte fala “33” enquanto se sente a vibração tátil nas fossas supraclaviculares, compara-se de modo bilateral (melhor transmissão meio sólido) Afecções da pleura: “antipáticas” ao FTV – derrames liq/gas dificultam transmissão da vibração. Condensações pulmonares: “simáticas” ao FVT - mais nítido. Obstrução bronquica: FVT diminuido – som não passa (atelectasias) OBS: FTV patológicos: Pleural – atrito. Pericárdico – atrito. - Catáreo – sopro. Brônquico – estertores. Ddx: fremito pleural e fremito pericardico – pede para pcte parar de respirar e ve se continua ou não. Percussão - Permite captar sons de estruturas localizadas até 5cm do ponto de impacto do dedo percurssor. Som claro pulmonar Hipersonoridade pulmonar Submacicez Macicez Timpânico – espaço de traube (6a a 10a costela) Ddx: condensação x derrame: faz-se a percurssão com pcte em pé, sentado e em decúbitos; observa se 'limites' do som se alteram com posição (derrame). Ausculta - Sons normais: Som traqueal: projeção da traqueia, origina-se da passagem do ar pela fenda glótica. Insp - soproso, menos rude. Intervalo silencioso. Exp - mais forte e prolongado Respiração bronquica: projeção do esterno, som traqueal audivel na projeção dos bronquios de maior calibre. Substitui MV em areas de condensação, atelectasias. Múrmurio vesicular: turbulencia do ar circulante Aumentado - condensações, neoplasias Diminuido – pneumotorax, hidrotorax, espessamento pleural, enfisema pulmonar. Respiração broncovesicular: Região esternal superior e interescapulo-vertebral direita. MV + respiração bronquica - Sons anormais descontinuos: abertura das VA anteriormente fechadas Estertores Finos Crepitantes: presença de liquidos ou exsudato no parenquima pulmonar (pneumonia/congestão) Estertores Grossos ou Bolhosos: secreção viscosa e espessas (bronquite cronica e bronquiectasias) TIPO
FASE
TOSSE
POSIÇÃO
Estertores finos
Final da inspiração
Não se alteram
Modificam-se ou são Influenciados pela abolidos gravidade
Estertores grossos
Inicío inspiração e Alteram-se Não se modificam toda expiração - Sons anormais contínuos: estreitamento ductal; insp e exp, fugaz, mutaveis. Roncos: sons graves; obstrução e infecção.
PREDOMINIO
Todas as areas do torax
Sibilos: sons agudos; obstrução e infecção. Estridor: semiobstrução da laringe e traqueia Sopros: tubário (pneumonia), cavitário (drenagem), anfórico (pneumotorax hipertensivo) - Atrito pleural: pleurite seca - Ausculta da voz – ressonancia vocal: pcte fala “33” - ressonância vocal voz falada e cochichada. Diminuida, normal ou aumentada: Broncofonia: normal, voz sem nitidez. Pectorilóquia fônica: voz falada é nítida Pectorilóquia afônica: voz cochichada nítida Egofonia: broncofonia de qualidade nasalada/metalica. SINDROMES PLEUROPULMONARES Sindromes Bronquicas Sindrome
Inspeção
Obstrução
FTV
Percussão
Ausculta
Causas
Dispneia, tiragem Normal ou inspiratória. diminuido
Normal ou hipersonoridade
MV diminuido, expiração prolongada, sibilos
Asma brônquica
Infecção
Expansibilidade normal ou diminuida
Normal ou diminuido
Normal ou diminuido
Estertores grossos Bronquite aguda ou crônica disseminados, roncos e sibilos
Dilatação
Normal ou expansibilidade diminuida
Normal ou aumentado
Normal ou submacicez
Estertores grossos Bronquiectasias localizados
Sindromes Pulmonares Consolidação
Expansibilidade diminuida
Aumentado
Macicez ou submacicez
Estertores finos, broncofonia, pectoriloquia
Penumonia, infarto, TB
Atelectasia
Expansibilidade diminuida, retração dos espaços intercostais, tiragem
Diminuido ou abolido
Macicez ou submacicez
MV abolido Ressonancia vocal diminuida
Neoplasia bronquica, corpo estranho intrabronquico
Hiperaeração
Expansibilidade diminuida, torax em tonel
Diminuido
Hipersonoridade
MV diminuido Ressonancia vocal diminuida
Enfisema pulmonar
Congestão
Expansibilidade normal ou diminuida
Normal ou aumentado
Normal ou submacicez de base
Estertores finos na base
Insuficiencia ventricular esquerda
Diminuido
Submacicez
Atrito pleural
Processo inflamatório
Sindromes Pleurais Pleurite aguda
Expansibilidade diminuida
Pleurite cronica
Retração toracica Diminuido e expansibilidade diminuida
Macicez ou submacicez
MV diminuido Ressonancia vocal diminuida
Espessamento pleural (paquipleuriz)
Derrame pleural
Expansibilidade diminuida
Diminuido ou abolido
Macicez
MV abolido Egofonia
Liq no espaço pleural
Pneumotorax
Normal ou abaulamento dos EIC Expansibilidade diminuida
Diminuida
Hipersonoridade MV diminuido ou som timpanico Ressonancia vocal diminuida
Ar no espaço pleural
SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR Exame Físico Inspeção e palpação - Pesquisa de abaulamentos e retrações: tangecial e frontal. - Ictus Cordis: choque da ponta. Difuso – dilatação. Propulsivo – hipertrofia. Localização: mediolíneo – LHCE 5o EIC. Brevilineos – desloca-se 2cm, 4o EIC. Longilineos – 6o EIC. Extensão: normal – 1-2 polpas digitais. HVE – 3+ polpas digitais. Mobilidade: Manobra de Pachon - em decubito dorsal e lateral; se não desloca = sínfise pericárdica. Intensidade: HVE – grande intensidade. - Análise de batimentos ( movimentos visíveis) - Fremitos: sensação tatil por vibrações produzidas no coração/ vasos – sopros intensos (4+) - Circulação colateral – tipo cava superior - Pulsacões anormais (fúrcula esternal / apendice xifoide) - Pulsos Parede / Dureza Frequencia Ritmo Intensidade (duro/mole) Tipo (alterans – alteração de ritmos. Biferiens – 2 pulsos ao mesmo tempo. Paradoxal – menor na inspiração. Filiforme – fraco. Célere/martelo d'agua – vem e vai rápido) Amplitude (nagnus, mediana, parvus) Simetria - Turgencia Jugular Turgencia/Ingurgitamento: Pcte em angulo de 45o entre dorso e leito com jugulares turgidas – Hipertensão venosa do sistema cava superior (compressão desta veia, IVD e pericardite contritiva). Refluxo hepatojugular: compressão abdominal por 10s-1min provoca turgencia jugular – ICC, regurgitação tricuspide, pericardite contritiva, obstrução cava, tamponamento cardiaco. Sinal Kussmaul: Aumento de altura que alcançam as pulsações jugulares durante a inspiração (pericardite constritiva cronica) Ausculta - Todo o precordio e regiões vizinhas - Focos: Mitral: 5o EICE na LHC Pulmonar: 2o EICE justaesternal Aortico: 2o EICD justaesternal Aortico acessorio: 3o-4o EICE justaesternal Tricuspide: base do apendice xifóide, esquerdizado - Bulhas: B1: fechamento mitral e tricuspide TUM coincide com ictus e pulso carotídeo
B2: fechamento aortico e pulmonar TA Desdobramento fisiologico B2: na inspiração profunda TLA B3: ruido protodiastolico originado das vibrações da parede ventricular contra o sangue de rapido enchimento B4: pré-sistole; contração brisca atrial - Ritmo e frequencia - Alterações das bulhas (hipofonese, hiperfonese, desdobramentos). - Sopros: Situação no ciclo cardíaco Sistolico de ejeção – estenose aortica ou pulmonar (mesossistólico) Sistolico de regurgitação – insuf mitral ou tricuspide e CIV (holossistólico) Diastolico de regurgitação – insuf aortica e pulmonar (diastolicos precoces) Diastolico de enchimento ventricular – estenose mitral e tricúspide (mesodiastólico) Localização – local de maior intensidade Irradiação Intensidade (+6) +: muito leve, audivel somente com muita atenção ++: intensidade leve, facilmente audivel +++: sopros moderados, sem fremito no foco de maior intensidade ++++: sopro alto com fremito +++++: sopro muito alto, audivel com a borda do estetoscopio na pele ++++++: sopro audivel sem o auxilio de estetoscopio Timbre e tom (suave, rude, musical, aspirativo, em jato, granular, piante, ruflar) Modificação com respiração Rivero-Carvalho: Inspiração profunda com estetoscopio na tricuspide. Se sopro aumentar de intensidade = Manobra + (sopro originado mesmo na mitral). Manobra Valsava: Pcte exala contra a glote fechada por 20s. Relação do sopro com posição Manobra de Harvey: Pcte sentado com torax fletido para frente – sopros da base (aortico e pulmonar) tornam-se mais audiveis. Manobra de Azoulay: Pcte em decubido dorsal com pernas e braços erguidos – aumenta retorno venoso. Manobra de Handgrip: Pcte fecha as mãos por 1min – aumento RVP e pós carga. Aumenta de intensidade os sopros de regurgitação mitral e da CIV, reduz o sopro da cardiomiopatia hipertrofica. - Manobras vasculares: Allen: comprime ulnar e radial, solta-se. Avalia perfusão de cada Brandcoft: Palpa-se musculatura da panturrilha contra a estrutura ossea, pcte refere dor. TVP Bandeira: mobilidade da panturrilha empastada. TVP Homans: dorsiflexão do pé sobre a perna, pcte refere dor. TVP Perfusão capilar: comprime a digital e ve-se enchimento sanguineo (normal: 2s) SEMIOLOGIA ABDOMINAL Exame Clínico Inspeção - Alteração pele Sinal de Cullen: equimoses peri-umbilical Sinal de Grey-Turney: equimoses em flancos *casos de pancreatite necro-hemorragica - Forma e volume do abdome (normal,globoso, ventre de batráquio, pendular, avental, escavado) - Cicatriz umbilical (desvios) - Abaulamento ou retrações localizadas (tumorações, sinéquias) - Circulação colateral (tipo cava - paramedianas, tipo porta periumbilical)
Manobra Dieulafoix: colocar os dois polegares juntos pressionando a veia. Distanciar as mãos e soltar um lado, observar se houve enchimento do vaso. - Cicatrizes da parede abdominal Cicatriz de Kocher: colecistectomia Cicatriz McBurney: apendicectomia Cicatriz: Pfannenstiel: geralmente cesárea - Movimentos (respiratórios, pulsações – aorta, renal, iliaca e femoral, peristálticos) Ondas de Kussmaul: Peristaltismo gastrico visivel - obstrução saída estomago - Hérnias e diástases Manobra de Valsava: Tu intraperitonial – contra mm retoabdominal.
Ausculta - RHA + e frequencia (2-32/min) - Aorta abdominal (linha media, região supraumbilical) - Ilíacas (regiões paramedianas, supraimbilical) Percussão - Sonoridade do abdome - Hepatimetria – normal até 12cm Sinal de Jobert: Timpanismo na região da linha hemiclavicular direita, onde deveria estar macicez hepatica, caracteriza pneumoperitônio (Cuidado: Chilaidite – interposição do cólon ou ID no espaço hepatodiafragmatico). Sinal de Torres-Homem: dor à percussão da loja hepática na presença de abscesso hepático. Espaço de Traube: espaço semilunar, 6-10 espaço intercostal – é para estar timpanico! - Pesquisa de ascite Grande volume Piparote: Coloca-se a borda cubital da mão (do pcte) sobre linha mediana do abdome, exercendo ligeira pressão de modo a impedir transmissão pela parede abdominal. O examinador repousa uma mão sobre um franco e passa a 'golpear' com o indicador o hemiabdome oposto – 5L. Médio Volume Macicez Movel: Percute-se todo o abdome do pcte em decubito dorsal possibilitando determinar macicez nos flancos e som timpanico na porçao média do abdome, o que levanta suspeita de ascite. Então, coloca-se o paciente em decubito lateral direito e percute-se todo o abdome; havendo ascite encontra-se timpanismo no flanco esquerdo e macicez no franco direito (repete em decubito esquerdo) – 1,5L Semicírculos de Skoda: Percute-se o abdome a partir do epigastro, radialmente em direção aos limites do abdome. Observa-se transição emtre som timpanico para submaciço, e, posteriormente, para maciço, no sentindo craniocaudal. A junção dos pontos de transição forma semicículoscom a concavidade voltada para cima. Pequeno Volume: Toque retal – abaulamento fundo saco de douglas (...