Révison Examen Mi-Session HSS - Pathogenèse et Coccus Gram Positif PDF

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Pathogenèse et Coccus Gram PositifLes êtres vivants :5 royaumes regroupent les êtres vivants : Procaryotes (Bactéries) Protistes (eucaryotes unicellulaires) Mycètes (Champignons) Plantes Animaux Anatomie d’une bactérie :StructureCapsule: Structure non constante Constituée de polysaccharides acides A...

Description

Pathogenèse et Coccus Gram Positif Les êtres vivants : 5 royaumes regroupent les êtres vivants : -

Procaryotes (Bactéries) Protistes (eucaryotes unicellulaires) Mycètes (Champignons) Plantes Animaux

Anatomie d’une bactérie : Structure Capsule: -

Structure non constante Constituée de polysaccharides acides Antigène Facteur de virulence : Anti-Phagocytose

Flagelle: - Certaines bactéries sont munis d’organe les motrices - Permet le mouvement directionnel de bactéries en milieux aqueux o Propagation dans les fluides corporels - Organisation et structure très complexe Poli/Fimbrae: - Composition o Fibres de polysaccharides et protéines qui entourent la surface de la bactérie o Synonyme : Franges

- Fonctions : Adhérence de la bactérie; o Fimbrae : attachement de la cellule au surfaces (prothèses)(Fimbrae) o Entre les bactéries (Pili-) – Conjugaison Spore: - Certaines bactéries produisent des spores (endospores) o Bacillus o Clostridium - Forme dormante, sans métabolisme qui assure la survie de l’organisme lorsque les conditions de vie deviennent défavorables - Sporulation : Processus par lequel la bactérie produit l’endospore o Déclenchée suite aux conditions environnementales défavorables (dessiccation, stress nutritif, chaleur) - Germination o Processus par lequel la spore est activé et se développe en forme végétative (Métaboliquqment activé) Paroi: - Envloppe qui donne o Rigifité o Intégrité structurelle - Permet de grouper les bactéries en Gram Positif et Gram négatif o Le gram : Coloration sur lamelle de microscope qui permet de différencier les groupes d’après la couleur des cellules Peptidoglycan : - Chaîne polysaccharide formé par N-Acétyl-glucosamine (NAG) et NAcétyl-muranique (NAM) - Tetrapeptide fixée sur les résidus de NAM o Ils sont reliés ensemble par une chaîne peptidiques (Pont interpeptidique) o

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- Acides teichoïques fixés au peptidoglycan et lipoteichoïques fixés à la membrane cytoplasmique o Fonctions mal connues - La composition et le nombre de ponts varient d’après l’espèce. Parois Positif/Négatif : Gram positif : - Peptidoglycan très épais Gram Négatif : - Plus complexe - 2ème couche lapidaire (phospholipids) - Couche de Lipides A Différences : La paroi des bactéries à G.N est beaucoup plus complexe Chez le G.N : - Peptidoglycan est moins épais et se retrouve dans l’espace péri plasmique - Le feuillet externe est composé de lipides spécialisés 1. Lipopolysaccharide (LPS) et Porine 2. LPS : Endotoxine, choc septique 3. Porine : Assure l’échange mléculaire avec l’extérieur Le Peptidoglycan

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Physiologie Bactérienne : Le Gram : - Négatif - Positif Morphologie : - Cocci - Bacille Arrangement : - Chaîne - Paires - Grappes Pathogenese des maladies infectueuses : Pathogenese : Pouvoir d’un organisme à se manifester apres s’être établi chez un hôte réceptif - Manifestaion Variés : Symptomatiques / Asymptoatique Virulence : Mesure de la pathogénicite de l’organisme. Plus l’organisme est virulent, plus sévères sont les manifestations Colonisation : Présence d’organismes qui occupent un espace/surface sur le corps humain sans produire une réaction immunitaire - Ex. Flore normale Infection: Colonisation de l’hôte avec un organisme capable de provoquer une réponse immunitaire Opportuniste : Organisme pathogénique seulement sous certaines conditions (Immunocompromis)

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La Marche Infectuesue : Les 6 étapes d’une infection : -

Porte d’entrée / Attachement Échapper les mécanismes de défense de l’hôte Multiplication Propagation / dissémination Transmission / Contagion Dommage à l’hôte

1. Porte d’entrée Établissement d’une infection nécessite une brèche des barrières physiques (Peau, mucus, cellules ciliaires) - Brûlure - Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) / emphysème - Vecteur (percutanée) Une fois introduit, le pathogène doit se fixer Attachement former par l’interaction entre un récepteur présent sur la cellule / tissu et un ligand intégré dans la paroi de la bactérie (Pili, fimbrae, LPS) 2. Échapper les réponses immunitaires Subterfuge - Se cacher : sites privilégiés, mimétisme moléculaire - Détruire les composantes cellulaires - Éviter la phagocytose o Prévenir l’opsonisation : Capsule o Empêcher la fusion du phagosome et phagolysosome 3. Multiplication : Pas couvert

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4. Propagaton Direct : L’organisme se déplace directement du foyer primaire à un autre compartiment / tissu Respiratoire : Oropharynx aux poumons – séquelle d’infection virale Systémique : Dispersion par l’entremise du système circulatoire / lymphatique - Endocardite : Embolie au système nerveux 5. Transmission Libération du pathogène dans l’environnement (contagion) -

Contact Aréosolisation Péril fécal-Oral MTS Percutané

6. Dommage Indirecte : Activation du système immunitaire : inflammations, coagulation Directe : Libération de facteurs de virulence ou interaction directe entre la cellule et le pathogène - Toxine, enzyme, altération de la fonction cellulaire, invasion intracellulaire

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Facteurs de virulence : Toxine Exotoxine : Toxine produite par une cellule vivante -

Cytotoxine Entréotoxine Neurotoxine Hépatotoxine Toxines A/B

Endotoxines : Toxine libérée lors de la lyse cellulair - Composante intégrale de la membrane externe des bactéries à Gram négatif – Le LPS Lipopolysaccharide (LPS) : Structure intégrale de la membrane externe des bactéries à Gram négatif Antigènes O : sucres latérales Lipide A : Intégré à la membrane, site toxique, libéré au moment de lyse Choc endotoxique / Septique

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Les Gram Positifs: Cocci : Aérobic - Staphylococcus - Streptococcus - Enterococcus Anaérobic - Peptococcus Bacilli : Aerobic - Listeria Anaerobic - Clostridium Coccus à Gram Positif : 2 lignés : Grapes ou Paire/Chaîne Grapes: Staphylococcus > Coagulase positif > S. aures Staphylococcus > Coagulase négatif : -

S. epidermidis S. Haemolyticus S. Saprophyticus S. Hominids S. Warneri S. Capitis S. Cohnii

Paire / Chaîne: Streptococcus et Enterococcus

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S. Aureus : Staphylocoque Doré Épidémiologie Habitat: -

Nez – Cavité intérieur Aisselle Périnée Peau

30-40% de la population normale (>60% des professionnels de la santé) Facteurs de virulence Diviés en 3 groupes : 1. Protéines de surface (adhésines) - Colonisation de l’hôte - Évasion du système immunitaire 2. Facteurs qui mènent au développement et dispersion de l’infection 3. Toxines - Syndrome toxinique 1. Protéines de surface Colonisation – Adhésines : - Acide téichoïque : attachement à la muqueuse nasale Facteurs anti-phagocytaire: - Protéine À (Récepteur pour la portion Fc de IgG) - Capsule (50% des souches)

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2. Facteurs qui mènent à la dispersion de l’organisme Catalyse : Inactive le peroxyde Hyaluronidase : Catabolise l’acide hyaluronique abaissant la viscosité et augmente la perméablilité des tissus permet le mouvement dans le tissu Coagulase : Coagulation du plasma 3. Toxines Leucocidine Exfoliatine A et B Entréotoxine B TSST-1 Syndrome cliniques 1. 2. 3. 4.

Infection suppurative superficielle Infection suppurative profonde Infection nosocomiale Infection non suppurative (Choc toxique)

1. ISS Lésions cutanéo-muqueuses (abcès) - Folliculites, furoncles, impétigo, panaris, cellulites, sinusites Infection de plais chérurgicales 2. ISP (embolisation) Ostéomyélites, endocardites, bactériémies, septicémies Choc toxique

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3. I.N Pneumonies, plaies, bactériémies Pathogenèse : Femme de 44 ans se présente avec une fièvre d’une durée de 4hrs et de la douleur au dos - Histoire de cancer ovarien, Rx chimiothérapie Rougeur et tendresse au site du cathéter Hickman Induration, tendresse -L3-L4 Infections suppurative : Hémoculture – S. Aureus Radiographie – Ostéomyétile L3 - Dx : Bactériémie avec S. Aureus secondaire à une infection du cathéter Hickman compliquée par une ostéomyélite - Rx : Enlevemnt du cathéter, cloxacillin x6 semaines Syndromes Cliniques : Infections non suppurative sur d’origine toxinique (toxémies) : -

Syndrome du choc toxique : TSST-1 Syndrome de la peau ébouillanté (Scaled skin syndrome) : exfoliante Intoxications alimentaires Syndrome de la peau ébouillanté o Nouveaux Nés et enfants < 5 ans o 2 toxines épidermolytiques : Exfoliante A et B o 2–25% des souches isolés - Chez les nouveaux nés et les enfants o Récepteur spécifique au niveau de l’épiderme

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o Rare chez les adultes, immunité spécifique (Ac) Foyer d’infection primaire : orale, conjunctival, cutané o Les toxines sont absorbées et diffusées ; agissent de façon généralisé Fièvre et érythrodermie douloureuse o Visage, péri-orale, plis de peau Exfoliation o Décollement de l’épiderme, muqueuses intacte o Guérison : 6-12 jours Choc toxique staphylococcique o Femme, 24 ans, Hx : Fièvre, coup de froid (chills), myalgies, diarrhée o E/P : T= 40.5C, PS = 90/60, P = 130/min, confuse, désorientée, apparence toxique, conjonctivité, pharynx érythémateux, érythrodermie (coup de soleil), érythème et décharge vaginale, tampon o Hémoculture : Négatif o Culture Vaginale : S. Aureus Le syndrome est provoqué par la diffusion généralisée de TSST-1 o D’abord, décrit chez les femmes qui utilisent les tampons superabsorbants o 50-60% des souches de S. Aureus produisent la toxine ▪ Entraine la formation de l’Ac protecteurs (85% de la population a 30 ans) ▪ Explique en partie pourquoi se sont les jeunes femmes qui étaient à risque TSST-1 o Activité pyrogène : produit de la fièvre o Superantigène ▪ Se fixe à l’extérieur du récepteur Th et du CHM du CPA permettant l’activation artificielle du Th ▪ Pas de spécificité à la présentation (Plus qu’un clone de Th devient activés)

o Jusqu’à 20% de tous les Th sont activés en même temps ▪ Provoque le choc, fièvre et éventuellement, la mort Staphylocoques Coagulase Négatives (SCN) Pathogènes opportunistes Infection nosocomiale: - Flore normale de la peau - Souvent considéré comme un contaminant (Opportuniste) - Infection nosocomiale Infection de matériels étrangers: -

Cathéter intra-vasculaire Greffe hémodialyse Valve de dérivation du LCR Greffe vasculaire Prothèse articulaire Boîtier de stimulation cardiaque Valve cardiaque prothétique

BioFilm Ne produisent pas de toxines et sont tres peu virulent Virulence vient du fait qu’ils peuvent former une communauté bactérienne - Biofilm - Attachement entre cellules, prothèse et autres matériels abiotiques Avantages de vivre en BioFilm - Cimente les bactéries ensemble et sur la surface - Barrière à la phagocytose - Résistance aux antibiotiques SCN- Formation de BioFilm 1. Accumulation d’agrégats cellulaires 2. Sécrétion du PIA (Polysaccharide adhérent)

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3. Maturation du BioFilm - Production de l’exopolysaccharide - Encaissemenr des bactéries à l’intérieur du BioFilm Streptococcus Streptococcus pyogènes : Strep B-hémolytique le plus important Group A (GAS) Habitats naturels - Pharynx - Nex - Peau GAS – Manifestations cliniques : Infections cutanés suppuratives : -

Pharyngite Fièvre scarlatine Cellulite Fasciite nécrosante Pneumonie

Complications post-infectueuses, non suppuratives - Fièvre rhumatismal o Mimétisme moléculaire : Ac ciblent Ag dominant du SGA qui partage des sites auto-réactifs avec les Ag des valves cardiaques o Ag auto-réactifs présents dans autres tissus - Glomérulonéphrite o Complexes antigène : Anticorps déposés dans les glomérules rénale avec activation de complément ce qui endommage les tissus o Autres mécanismes possible

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Facteurs de virulence – GAS Facteurs de colonisation 1. Acides lipoteichoïque 2. Protéines M Facteurs anti-phagocytante 1. Protéines M a. Fixe le fibrinogen b. Variabilité antigène 2. Capsule : acide hyaluronique (Antigène du soi) DNAse, hyaluronidase, streptokinase Hémolysines-beta - Streptolysine : O , S Exotoxins pyrogène : SPE A, B, C, F - Éruption scarlatine, choc septique Pharyngite Cause la plus fréquente de pharyngite bactérienne Transmission : - Contacte avec sécrétions nasales ou salive - 10-20% sont porteurs asymptomatiques -...