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IFSI SEMESTRE 2

UE 4 : Sciences et techniques infirmières, interventions

4.2 Soins relationnels La communication et la relation 1) La communication La communication est un des modes d’expression de la relation, c’est un moyen à travers lequel des relations se construisent et se développent. La communication est la racine d'une relation humaine, elle est basée sur l'échange d'un émetteur et d'un récepteur, elle a deux modes : le mode verbal qui est de 55%, et le mode non-verbal qui est de 45% et qui se compose de l'intonation (38%) et des mots (7%). Il y a une différence entre communication et relation : - La communication est l’échange, le partage d’un message entre des interlocuteurs. - La relation est un lien qui se crée entre des personnes qui communiquent de manière signifiante Shannon et Weaver, ont défini un modèle de communication simple et linéaire ayant pour but la transmission d'un message, large au départ puis très précis à l'arrivée. Il définit la communication comme le passage ou l'échange d'un message entre sujet émetteur et sujet récepteur au moyen de signes et de signaux.

La réponse donnée par le récepteur, garantissant que l'émetteur a été compris ou non, correspond au Feed-back qui sera positif ou négatif. La communication constitue donc une série de feed-back successifs. Les émetteurs et les récepteurs sont des sujets dotés d’une conscience propre et d’un inconscient dont l’activité va conditionner les rapports sociaux. La communication verbale et non-verbale entre les hommes se distingue par le fait que la relation interhumaine est une relation entre des « objets » psychiques qui intègre la dimension de l’inconscient. A la base de toute vie sociale, il existe des liens (institutionnels, affectifs, juridiques, etc.), qui unissent les gens. A partir de là, la vie individuelle et collective apparaît comme un ensemble d’événements à travers lesquels se nouent et se dénouent ces liens; ce qui permet d’affirmer qu’une société, mais aussi chacun de nous est à sa manière un nœud de relations… Le modèle de Riley et Riley, rappelle que nous sommes des individus qui appartiennent à des groupes, qui évoluent dans un contexte social dont ils dépendent. Jakobson note des facteurs à prendre en compte dans la communication verbale : - Le contexte. - Le destinateur. - Le message. - Le destinataire. - Le contact. - Le code. 1 4.2 Soins relationnels

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Il existe différents canaux qui se réfèrent à plusieurs comportements : - Le canal visio-facial : expressions du visage, mimiques. - Le canal audio-vocal : sons. - Le canal cutané : physique, toucher. - Le canal chimique : odeurs, parfum. La communication est innée et se développe tout au long de la vie, elle se base d'abord sur un aspect humain, puisque notre corps traduit nos émotions (posture, gestuel, mimique, expression du visage) mais aussi sur un aspect sociétaire, puisque chaque personne communique en fonction de sa culture et de son éducation. On différencie 7 types de contextes qu’il faut prendre en compte lors de la communication : - Spatial. - Physique et sensoriel. - Temporel. - Positions des acteurs. - Relationnel. - Culturel. - Connaissance des acteurs. 

Voix et langage

La voix est l'ensemble des sons produit par les vibrations des cordes vocales. La voix a différentes caractéristiques : - Le débit et le rythme : C’est la vitesse auquel l’orateur parle, il a un rôle important dans la communication. - Le timbre, qui ne varie pas, permet de bien placer sa voix. - L'intensité : C’est le niveau sonore de la voix, elle doit s'adapter à la taille de l'espace, la disposition du public et au nombre de personne. - La diction : C’est l'articulation et la prononciation, il est synonyme de l’élocution, c'est-àdire la façon de dire et de prononcer. Une diction convenable permet une meilleure compréhension d'un message et permet de donner du sens au discours. De plus, des troubles de la diction peuvent apparaitre selon nos émotions. - L’intonation : C’est le mouvement mélodique de la voix, caractérisé par des variations de hauteur, il est nécessaire de varier ses intonations afin de capter l'intention de l'auditoire. - La hauteur : C’est la qualité d'un son plus ou moins grave ou aigüe, et dépend du nombre de vibrations. On distingue trois types de hauteur : aigüe, médiane et grave. Le langage a deux fonctions principales : l'expression d'idées et l'expression de sentiments. Il est différent de la langue qui elle, est un système de signe vocaux et/ou graphique qui est propre à chaque individu. C’est aussi l'instrument de la pensée, il a le pouvoir et le but de nommer les choses. Il existe plusieurs types de langage : - Le langage familier qui est un langage relâché avec vulgarité et grossièreté. - Le langage courant. - Le langage soutenu avec un vocabulaire raffiné. On ne l’utilise pas souvent dans la communication orale mais plus dans des lettres ou textes officiels. Le langage peut être influencé suivant les différentes régions, où il peut être difficile à comprendre. Il existe aussi des troubles du langage qui peuvent affecter la communication : - La dyslexie : Trouble du langage écrit qui rend difficile l'expression orale. - La dysphasie : Difficulté d’expression associée à une difficulté de compréhension du langage oral. - Le bégaiement. 2 4.2 Soins relationnels

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Les tics de langage. 

Silence et écoute

Le silence c'est l'absence de bruit, c’est-à-dire s'abstenir de parler, pour méditer, permettant une introspection, pour refuser de divulguer un secret sur autrui ou sur soi- même, pour marquer sa réprobation, pour comprendre quelque chose que les mots ne peuvent exprimer avec les silences qui en disent long, ou encore par discrétion. Il est signe de respect (minute de silence), il permet de se retrancher, d'écouter et d'améliorer sa technique personnelle envers autrui. Il permet d'observer la façon dont on prend la parole. Faire silence s'apprend, car il s'agit bien d'autre chose que de se taire. Pour l'individu, c'est la capacité de détachement nécessaire pour vivre pleinement chaque instant sans être distrait par ce qui l'entoure. Le silence et l'écoute sont intimement liés car celui qui écoute est silencieux. L’écoute, c’est se rendre disponible physiquement, intellectuellement, et affectivement, pour percevoir par tous ses sens, les informations dites et non dites par l'interlocuteur dans un esprit de bienveillance, véhiculé par sa propre attitude. 

Posture, gestes et attitudes

Il y a quatre postures physiques qui génèrent des attitudes différentes, elles se composent en deux familles : le rapport à la verticalité et le rapport aux mouvements. 2) La relation La relation est le lien qui lie, associe, des objets entre eux. L’objet peut être un animal, un être humain. Une relation, ce n’est pas un état mais un ensemble de processus à travers lesquels la vie sociale et individuelle s’exprime. 

La relation de civilité

La relation de civilité se situe en dehors du soin, elle répond à un code culturel et social ritualisé où chaque interlocuteur, sans en être toujours conscient, joue un rôle. Dans le cadre d’une relation soignant-patient, la relation de civilité comprend des obligations sociales pour le soignant : gentillesse, courtoisie, politesse, netteté, repères identitaires (présentation de l’interlocuteur)… « C’est le niveau banal de la communication informelle où l’on parle surtout de tout, sauf de l’essentiel ». 

La relation fonctionnelle

Elle est fondée sur un objectif précis. Elle correspond à une relation d’investigation dans laquelle le soignant part en quête d’informations qui lui paraissent importantes pour définir les grandes lignes de prise en charge du patient ou pour en préciser tel ou tel aspect. 

La relation aidante ou de soutien, d’accompagnement

Il s’agit d’un type de relation qui apparait spontanément entre les êtres humains en réponse à une détresse explicite ou implicite... Elle passe généralement par une écoute attentive, par une tentative de dédramatiser les situations. Elle contribue à donner à la personne l’impression qu’elle n’est pas seule face à sa problématique et qu’elle peut s’appuyer sur le soignant. Le soignant « ne se charge pas du poids du patient » mais chemine à ses côtés, il est attentif pour répondre aux besoins de ce dernier.  La relation d’aide 3 4.2 Soins relationnels

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Il s’agit d’accompagner la personne aidée à déterminer et à mobiliser ses compétences, ses ressources, afin de développer des stratégies d'adaptation efficaces et de trouver des solutions. La relation est réfléchie et professionnelle. C’est une démarche relationnelle spécifique, balisée, qui s’apprend, se met en pratique grâce à un travail permanent sur soi et sa façon de gérer la relation. La relation d’aide se met en place progressivement par l’instauration d’un climat de confiance. 

La relation de soins

C’est ce que l’on appelle aussi la relation soignant-soigné. De ce fait, il s’agit donc d’une rencontre entre deux personnes au moins c’est-à-dire entre deux caractères, deux psychologies particulières et deux histoires… Cette relation est fondée sur l’échange et la communication avec son corps, sa parole, et son affectivité. Cette relation est unique. Elle concerne deux personnes dans un rapport singulier qui est celui du soin. C’est un ensemble qui inclut les soins relationnels en même temps que d’autres actes de soins et d’autres interactions soignantes avec des partenaires du soin ou avec l’environnement du patient. C’est une relation qui s’instaure lors de la réalisation d’un acte technique . Les relations de soins ne relèvent pas du hasard, avec les soins techniques, elles sont l’expression, l’objectivation de la démarche clinique mise en œuvre dans la prise en charge de la personne soignée. C’est un support d’échanges avec le patient ou sa famille, elle est mise en œuvre par le soignant pendant les soins techniques ou de confort. Elle est centrée sur le présent, sur l’acte technique, sur l’activité en cours, sur le devenir immédiat du patient : traitement, confort, douleur, planning de soins, visite médicale… Elle est essentiellement de type informatif. Au cours des échanges formels ou informels, elle peut être source d’informations importantes données par le patient, mais ce qui prime dans ce temps de rencontre, c’est le soin technique. 

La relation de confiance

Au sens strict du terme, la confiance renvoie à l’idée qu’on peut se fier à quelqu’un ou à quelque chose. Le verbe confier (du latin confidere : cum, « avec » et fidere « fier ») signifie en effet, qu’on remet quelque chose de précieux à quelqu’un, en se fiant à lui et en s’abandonnant ainsi à sa bienveillance et à sa bonne foi. La confiance est une croyance vis-à-vis d’autrui. Avoir confiance en quelqu’un, c’est croire qu’il peut et veut agir de façon positive. Cette croyance repose sur deux arguments : - Un argument technique qui lie la confiance aux compétences des partenaires (croyance dans les capacités de l’autre à réaliser la tâche – crédibilité du partenaire). - Un argument moral qui met l’accent sur l’honnêteté et la bonne volonté des partenaires (croyance dans l’engagement moral de l’autre à agir de façon positive en cas d’imprévu – bienveillance du partenaire). Dès lors, la confiance se fonde sur la réputation des partenaires et sur leurs expériences passées. Elle se construit par le développement de liens socio-psychologiques et par des processus d’apprentissage Le professionnalisme est un élément qui permet la qualification morale de la relation de confiance thérapeutique.

 Les soins relationnels

4 4.2 Soins relationnels

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Les soins relationnels se définissent par les : « interventions verbales et/ou non verbales visant à établir une communication en vue d’apporter aide et soutien psychologiques à une personne ou à un groupe ». Les soins relationnels se réalisent grâce à la communication. Cette communication peut être verbale ou non-verbale, adaptée à la personne soignée dans le cadre de son projet de soin. Les soins relationnels s’inscrivent dans un processus relationnel en tant qu’actes de soin parmi d’autres avec lesquels ils concourent à l’atteinte des objectifs posés.  Prendre soin, c’est porter attention à l’Autre en tant qu’ÊTRE HUMAIN.

5 4.2 Soins relationnels...