Semiologia II - Fácies - Lepca PDF

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SEMIOLOGIA II Fácies Porto: ‘É o conjunto de dados exibidos pelo paciente. É a resultante dos traços anatômicos mais a expressão fisionômica. Não apenas os elementos estáticos, mas, e principalmente, a expressão do olhar, os movimentos das asas do nariz e a posição da boca.’  Fácies -> observação -> diagnóstico Tipos de Fácies: Normal ou atípica: abrange muitas variações. É importante identificar, no rosto do paciente, sinais indicativos de tristeza, ansiedade, medo, indiferença, apreensão, etc. Hipocrática: indicativo de doença grave ou desnutrição. Olhos fundos, parados e inexpressivos. Batimento da asa do nariz. Rosto coberto de suor. Palidez cutânea. Cianose labial. Perda de gordura do corpo de Bichat.

Renal: edema que predomina ao redor dos olhos. Observada em doenças difusas dos rins (síndrome nefrótica e glomerulonefrite difusa aguda).

Leonina: relacionada à Hanseníase (paciente com cara de leão). Pele espessa e com grandes lepromas de tamanhos variados e confluentes. Sobrancelha cai – madarose superciliar. O nariz se espessa e se alarga. Lábios grossos e proeminentes. Bochechas e o mento se deformam pelo aparecimento de nódulos. A barba diminui ou desaparece.

Adenoidiana: pacientes com hipertrofia das adenoides. Por dificultar a respiração pelo nariz, ao obstruírem as coanas nasais, o nariz fica pequeno e afilado e a boca sempre entreaberta. Além disso, a face pode apresentar-se alongada e estreita. Palato em ogiva, dentes incisivos superiores proeminentes e lábios superior pequeno. Sinal de Darriet:

Parkinsoniana: cabeça inclina-se para frente e permanece nessa posição. Olhar fixo, supercílios elevados e fronte enrugada. Isso confere ao paciente uma expressão de espanto. Fisionomia impassível.

(Muhammad ali) Basedowiana: indica hipertireoidismo. Olhos brilhantes e salientes (exoftalmia). Rosto magro. A expressão, as vezes, se apresenta num aspecto de espanto e ansiedade. Pode haver a presença de bócio. Cabelo e pele brilhosos. Unhas de Plummer (onicólise): unhas parcialmente descoladas do leito ungueal.

Mixedematosa: hipotireoidismo ou mixedema (hipotireoidismo grave). Rosto arredondado, nariz e lábios grossos, pele seca, espessada e com acentuação dos seus sulcos. Pálpebras infiltradas e enrugadas. Sobrancelha escassa. Cabelo seco e sem brilho. Expressão fisionômica

indicativa de desanimo e apatia. O paciente também pode apresentar macroglossia, unhas quebradiças,

Acromegálica: saliência das arcadas supraorbitárias, proeminência das maças do rosto e maior desenvolvimento do maxilar inferior. Aumento do tamanho do nariz, lábios, orelhas e língua (macroglossia). Olhos aparecem pequenos. Característico de acromegalia (liberação excessiva do hormônio de crescimento – GH – pela adenohipófise).

Cushingoide ou de Lua cheia: característico na Síndrome de Cushing (hiperfunção do córtex da suprarrenal, produção excessiva de cortisol. Pode ocorrer também em pacientes que fazem uso excessivo de corticoides). Arredondamento do rosto, com atenuação dos traços faciais. Pele brilhante e bochechas rosadas. Pode ser observada acne e hinsurtismo (aumento da quantidade de pelos na mulher em locais usuais ao homem). Os olhos permanecem com aspecto normal, diferente das fáceis mixedematosa e renal.

Mongoloide: observada na síndrome de Down. Elemento mais característico é a fenda palpebral que torna os olhos oblíquos, bem distantes um do outro, lembrando os olhos dos chineses. Rosto redondo e boca quase entreaberta.

Miastênica ou de Hutchinson: ocorre na miastenia gravis. Ptose palpebral bilateral, obrigando o paciente a franzir a testa e levantar a cabeça para conseguir enxergar melhor.

Etílica: olhos avermelhados e certa ruborização da face. Hálito etílico, voz pastosa e sorriso indefinido.

Esclerodérmica ou de múmia: fisionomia inexpressiva, parada e imutável. A pele se torna endurecida. Há repuxamento dos lábios, afinamento do nariz e imobilização das pálpebras. O paciente pode apresentar o fenômeno de Raynaud.

Éufica: característica da Síndrome de Williams. Os pacientes apresentam problemas cardiovasculares (defeito na válvula aórtica) e retardo mental.

Lúpica: geralmente apresentada por pacientes com lúpus. Caracterizada pela presença da asa de borboleta (eritema facial em formato de asa de borboleta).

Doença de Addison: pacientes apresentam uma diminuição da produção de cortisol – Hipocortisolismo. Hiperpigmentação cutânea (escurecimento da pele e lábios) causada pela elevação das concentrações plasmáticas de ACTH.

Mitral: causada pela estenose da válvula mitral. Paciente apresenta rubor malar violáceo.

Hipercarotenemia: excesso de caroteno.

Osteogênese Imperfeita: esclera azulada.

Argiria: cor acinzentada (intoxicação por prata).

Outros achados semiológicos que ajudam no diagnóstico: Aperto de mão:     

Suado e frio: ansiedade Seco e frio: Raynaud Quente e suado: hipertireoidismo Grande e suado: acromegalia Seco e pele espessa: hipotireoidismo

Odores:  Adocicado: cetoacidose  Peixe ou amônia: uremia  Putrefação: abscessos

   

Fezes: obstrução intestinal ou vômito fecaloide Mofo/rato: fenilcetonuria Amêndoa: intoxicação por cianeto Fetor hepático (parecido com putefração): cirrose...