Tecnica Floortime, il modello Teacch e il modello Denver in un bambino con disturbo dello spettro autistico (ASD) PDF

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Il disturbo dello spettro autistico (ASD) comprende un insieme molto eterogeneo di disturbi dello sviluppo neurologico caratterizzati dalla presentazione di una serie di sintomi diversi, ovvero c'è una grande variabilità tra le persone che ne soffrono...

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Tecnica Floortime, il modello TEACCH e il modello Denver in un bambino con disturbo dello spettro autistico (ASD) Il disturbo dello spettro autistico (ASD) comprende un insieme molto eterogeneo di disturbi dello sviluppo neurologico caratterizzati dalla presentazione di una serie di sintomi diversi, ovvero c'è una grande variabilità tra le persone che ne soffrono (Málaga et al., 2019). Tuttavia, tutti condividono difficoltà di comunicazione e interazione sociale, modelli di comportamento ripetitivi e interessi limitati (Alcantud et al., 2016). Secondo l'Organizzazione mondiale della sanità (2017), questo disturbo compare durante l'infanzia e dura per tutta la vita. Attualmente le cause esatte che portano all'autismo non sono note, tuttavia, secondo l'Istituto Nazionale di Salute Mentale (2015), i geni insieme a determinati fattori ambientali costituiscono una forte influenza. I ricercatori stanno iniziando a identificare vari geni che possono aumentare il rischio di soffrire di questo disturbo e affermano anche che si verifica più frequentemente nelle persone che hanno determinate alterazioni genetiche, come la sindrome dell'X fragile o la sclerosi tuberosa (Posar & Visconti, 2017) . Negli ultimi anni il tasso di prevalenza di ragazzi e ragazze con ASD è aumentato notevolmente, questo può essere dovuto a un maggiore avanzamento e precisione delle procedure e degli strumenti per la diagnosi, cambiamenti nei criteri diagnostici, maggiore consapevolezza e formazione dei professionisti e della popolazione in generale. Non esiste un censimento generale dei casi esistenti, poiché gli studi sulla prevalenza variano a seconda del metodo scientifico utilizzato e la maggior parte si basa su un campione limitato della popolazione. Tuttavia, recenti ricerche indicano che il disturbo dello spettro autistico colpisce circa 1 persona su 100. A causa di questa rapida crescita di casi esistenti, è di particolare importanza conoscere e studiare le procedure di rilevamento, diagnosi e trattamento più adeguate ed efficaci. Salvadó et al. (2012) affermano che con strumenti diagnostici utili e processi di screening precoce, c'è una grande opportunità per identificare i bambini con ASD nei primi 24 mesi di vita e per offrire loro un intervento precoce di alta qualità. Prima inizia l'intervento, migliori saranno i risultati. La cura precoce è il gruppo di interventi focalizzati sui bambini da 0 a 6 anni, la famiglia e l'ambiente, il cui scopo principale è rispondere il prima possibile alle esigenze di ogni bambino. Questi interventi considerano il bambino in modo globale e devono essere programmati da un gruppo di professionisti con un orientamento interdisciplinare (Millá e Mulas, 2009).

D'altra parte, gli interventi in contesti naturali si concentrano, non solo sul bambino con ASD, ma su tutte le persone nel loro ambiente, come i genitori, i caregiver, i parenti, gli insegnanti, ecc. Viene svolto nei luoghi in cui vive il bambino, in modo da poter lavorare insieme alle persone che trascorrono più tempo e lo conoscono meglio, oltre a addestrarle a sapersi relazionare con lui (Dunst et al. , 2000). Alcuni dei modelli di intervento utilizzati nei bambini con diagnosi di ASD sono il modello di sviluppo, differenze individuali e basato sulle relazioni (DIR), il trattamento e l'educazione dei bambini autistici e con problemi di comunicazione (TEACCH) e il modello Early Start Denver. Il modello TEACCH (trattamento ed educazione dei bambini autistici e con problemi di comunicazione) si concentra sulla comprensione della "cultura dell'autismo", cioè il modo in cui le persone con ASD comprendono e agiscono nel mondo. Questo metodo evidenzia l'apprendimento in più contesti, con il contributo di diversi professionisti. Ha lo scopo di migliorare varie difficoltà che questo gruppo di persone ha, come la comunicazione, la cognizione e le capacità motorie (Mulas et al., 2010). Uno studio longitudinale di D´Elia et al. (2014) hanno utilizzato un campione di 30 bambini con ASD di età compresa tra 2 e 6 anni per valutare l'efficacia della metodologia TEACCH. Lo studio è durato due anni, i partecipanti sono stati valutati in quattro momenti diversi: all'inizio dello studio, a 6 mesi, dopo 12-15 mesi ea 24 mesi. I risultati hanno mostrato una diminuzione dei sintomi e dei comportamenti disadattivi, e sia la comprensione che la produzione del linguaggio sono migliorate notevolmente. Nel complesso, è dimostrata l'efficacia del modello TEACCH. Il modello DIR (per il suo acronimo in inglese, Developmental, Individual-Differences, and Relationship-based model), difende che ogni bambino ha un profilo unico di punti di forza e di debolezza e l'intervento terapeutico dovrebbe essere basato su questo profilo individuale. Secondo questo modello, il grado di sviluppo che il bambino presenta è legato alle sue differenze individuali e al tipo di relazioni che instaura con i suoi parenti. Inoltre, l'affetto è il principale fattore che promuove lo sviluppo del bambino (Casals e Abelenda, 2012). La principale tecnica di intervento di questo modello si chiama Floor Time (tradotto in spagnolo come Circular Game). È una strategia sistematica che si basa sull'interazione ludica quotidiana con i bambini, favorendo opportunità per rafforzare i legami, gli aspetti regolatori e l'espressione dei desideri e delle emozioni attraverso processi di comunicazione sempre più complessi. Si tratta anche di formare genitori e tutori affinché siano quelli che, attraverso questa tecnica, promuovono lo sviluppo dei loro figli (Breinbauer, 2006). Liao et al. (2014) ha svolto un programma di intervento

basato sul modello DIR applicando la tecnica Floortime in casa di 11 bambini con ASD. L'età dei bambini è compresa tra 3 e 6 anni. La durata del programma è stata di 10 settimane. I partecipanti hanno mostrato grandi cambiamenti nell'area emotiva, nella comunicazione e nelle abilità quotidiane. Anche le interazioni sociali e i comportamenti adattivi sono aumentati per tutti loro. Secondo Rogers e Dawson (2015), il modello Early Start Denver mira a ridurre la gravità dei sintomi e ad aumentare il tasso di sviluppo a tutti i livelli, dando particolare importanza alle aree cognitive, socio-emotive e linguistiche. Questo programma viene normalmente applicato a casa, da professionisti come terapisti e genitori, durante i giochi e le attività di routine (Gonzales, 2015). Dawson et al. (2010) hanno condotto uno studio randomizzato e controllato per valutare l'efficacia del modello Denver, il campione era costituito da 48 bambini con ASD di età compresa tra 1 e 3 anni. Questi bambini sono stati divisi in due gruppi: in uno dei gruppi è stato utilizzato un intervento basato sul metodo Denver, somministrato da professionisti e genitori per 2 anni; un intervento comunitario è stato effettuato nell'altro gruppo. Per quanto riguarda i risultati, i bambini che hanno ricevuto l'intervento attraverso il modello di Denver, hanno presentato grandi miglioramenti nel QI, comportamenti adattivi e ridotti sintomi di ASD. Nel presente lavoro, sarà valutato attraverso il curriculum di Denver in cui una pietra miliare dello sviluppo un bambino di 4 anni con ASD si trova in ciascuna delle aree, le abilità che possiede e le abilità che gli mancano saranno osservate e sulla base di esse il progetterà un programma di intervento in contesti naturali. Verranno utilizzati diversi metodi e tecniche, incluso il metodo TEACCH, la tecnica FloorTime e / o il modello Denver. 1. Framework teorico 1.1. Concetto di disturbo dello spettro autistico Lo psichiatra Eugene Bleuler ha incluso il termine autismo, per la prima volta nel 1911, per riferirsi a pazienti schizofrenici nel suo articolo "Dementia praecox oder Gruppe der Schizophrenien" (Garrabé de Lara, 2012). Ha usato il concetto di autismo per descrivere le persone con schizofrenia che hanno sofferto di ritiro o allontanamento dalla realtà e perdita del senso della realtà (Vargas & Navas, 2012). Tuttavia, è stato Leo Kanner, uno psichiatra infantile, che per primo ha usato l'attuale termine autismo per descrivere questo disturbo nel 1943 (Baron-Cohen, 2010). Kanner, ha condotto uno studio su un gruppo di bambini con diagnosi di schizofrenia. Di partenza

di questo, descrive, per la prima volta, un caso di undici bambini che mostrano un'immagine di disturbo dello sviluppo. In essi trova caratteristiche simili come difficoltà a stabilire relazioni con gli altri, ritardo nell'acquisizione e nell'uso del linguaggio, intolleranza ai cambiamenti del loro contesto, attività ripetitive e stereotipate, ottima memoria meccanica e caratteristiche fisiche non definitive. Questi sintomi, secondo Kanner, compaiono durante l'infanzia o anche dalla nascita, motivo per cui chiama il disturbo "autismo della prima infanzia" (López, Rivas & Taboada, 2009). Hans Asperger, un pediatra, pubblicò un articolo nel 1944 in cui descriveva le diverse caratteristiche che quattro bambini mostravano, come difficoltà a mettersi nei panni l'uno dell'altro, innocenza, difficoltà a stabilire relazioni con gli altri, linguaggio ripetitivo, interesse limitato per determinati argomenti e goffaggine motoria. Asperger li ha definiti "piccoli maestri", attribuendo particolare importanza alla loro capacità di parlare degli argomenti che li interessano in modo dettagliato e preciso. Ha usato il concetto di autismo (psicopatia autistica), sebbene queste caratteristiche differiscano da quelle nominate da Leo Kanner (Artigas-Pallares e Paula, 2012). Il lavoro di Asperger era scritto in tedesco, quindi non era noto fino a quando Lorna Wing non lo tradusse in inglese nel 1981, a cui viene assegnato il termine sindrome di Asperger (Garrabé de Lara, 2012). Attualmente, secondo DSM-V (APA, 2013), il disturbo dello spettro autistico (ASD) è definito come un disturbo appartenente ai disturbi dello sviluppo neurologico. È caratterizzato da difficoltà permanenti nella comunicazione e nell'interazione sociale in diversi contesti e modelli di comportamenti restrittivi e ripetitivi. Questo disturbo sarà classificato in base al grado di gravità (lieve, moderata o grave) delle difficoltà nella comunicazione sociale e nei modelli di comportamento limitati e ripetitivi. Martos-Pérez e Paula-Pérez (2011), affermano che il disturbo dello spettro autistico (ASD) è un disturbo dello sviluppo neurologico che presenta diversi livelli di gravità. È caratterizzato da deficit qualitativi nell'interazione sociale e nella comunicazione e dalla comparsa di attività ripetitive e interessi limitati. Sampedro (2011), afferma che l'ASD è un disturbo di origine neurobiologica, che causa importanti differenze nelle abilità attese nei ragazzi e nelle ragazze con sviluppo tipico, in tre aspetti fondamentali: comunicazione verbale e non verbale, interazione con gli altri e flessibilità cognitiva. D'altra parte, Hervás et al. (2012), aggiungono che l'ASD comprende un insieme di disturbi molto diversi, sia nella loro eziologia che nelle loro manifestazioni. 1.2. Epidemiologia del disturbo dello spettro autistico

Tradizionalmente, l'ASD è un disturbo a bassa prevalenza, i dati registrati negli anni '70 negli Stati Uniti indicano l'esistenza di quattro o cinque persone su 10.000 affette da questo disturbo (Alcantud et al., 2012). Attualmente non è noto il numero esatto di casi esistenti di ASD, poiché non ci sono censimenti ufficiali. Quello che si sa è che negli ultimi anni il tasso di prevalenza è aumentato in modo significativo. Gli studi effettuati indicano l'esistenza di 1 caso ogni 100 nati Secondo Bajo (2012) citato da Sampedro (2012), la ricerca attuale mostra che 1 bambino su 88 ha i sintomi di alcuni disturbi dello spettro autistico (ASD). Inoltre, si pensa che l'1% della popolazione avrebbe la possibilità di manifestare ASD in alcune delle sue varianti (Sampedro, 2012). Uno studio sviluppato in Svezia da Lundström et al. (2015) supporta l'idea di aumentare il tasso di prevalenza di ASD, in questo studio i dati delle persone diagnosticate sono aumentati da 1 caso su 435 persone a 1 caso su 200 persone. Tuttavia, uno studio di Hansen et al. (2014) in Danimarca, mantiene i dati costanti di 1 caso ogni 150 bambini. Salvadó et al. (2012), inoltre, sulla base di studi recenti, indica una prevalenza di ASD di 1 caso ogni 150 bambini. Secondo i dati del Center for Disease Control and Prevention (2018), nel 2000 è stato indicato che 1 bambino su 150 aveva il disturbo, nel 2006 1 bambino su 110 e nel 2014 è aumentato notevolmente 1 bambino su 59. Questi dati confermano la grande crescita del tasso di prevalenza del disturbo dello spettro autistico. Inoltre, si afferma che l'ASD è quattro volte più comune tra i ragazzi rispetto alle ragazze. Alcantud et al. (2016), affermano che la grande crescita della prevalenza di ASD può essere dovuta a modifiche dei criteri diagnostici, alla maggiore accuratezza delle nuove tecniche di rilevamento e diagnosi, alla maggiore conoscenza dei genitori, dei professionisti e della popolazione in generale e alla maggiore formazione in questo campo, tra gli altri. Inoltre, sottolineano che non dovremmo escludere la possibilità di un certo aumento dell'incidenza dei disturbi dello spettro autistico. È molto importante conoscere il numero di casi esistenti e le circostanze in cui si verificano, poiché non conoscendo le cause, la prevalenza può aiutare a rilevare vari fattori di rischio o dare indizi sulle possibili cause che danno origine a ASD (Alcantud et al., 2016). 1.3. Diagnosi del disturbo dello spettro autistico

L'identificazione precoce dei disturbi dello spettro autistico (ASD) è rara. Ciò può essere dovuto alla complessità e variabilità dei sintomi che ogni bambino presenta, alla definizione del disturbo stesso e alla mancanza di formazione di professionisti per la diagnosi precoce (Bellotti de Oliveira e Contreras, 2007). La diagnosi precoce dei disturbi dello spettro autistico è di grande importanza, poiché aiuta a scegliere un programma di intervento appropriato per il bambino e migliora significativamente la prognosi futura (Muñoz-Yunta et al., 2006). Pertanto, è essenziale che tutti i pediatri, familiari e professionisti siano a conoscenza dei segnali di allarme, come non vedere sorrisi o esperienze piacevoli dopo sei mesi, non balbettare, non rispondere a suoni, espressioni o sorrisi comuni dai nove mesi, non indicare o fare gesti simili e non rispondere al loro nome entro dodici mesi, non nominare semplici parole entro 16 mesi, nessuna comparsa di frasi spontanee di due parole entro due anni e qualsiasi perdita di comunicazione o abilità sociali a qualsiasi età (Mulas et al. , 2010). Questi sintomi, come si può vedere, compaiono prima dei tre anni di età, e prima vengono riconosciuti e viene eseguito l'intervento, maggiori saranno i miglioramenti nel bambino affetto, cioè favorirà il loro sviluppo e un intervento il il più adeguato possibile (Canal et al., 2015). I primi segnali di allarme possono essere identificati tra sei e dodici mesi, ma a un gran numero di persone viene diagnosticata molto tardi (De Souza e González, 2018). Secondo Rivière (2000), i bambini con ASD hanno uno sviluppo visibilmente normale durante i primi nove mesi. Tuttavia, tra i nove ei diciotto mesi c'è un deficit nei comportamenti intenzionali e una mancanza di iniziativa nelle relazioni sociali. A poco a poco, mostrano una limitazione nel linguaggio e iniziano a mostrare comportamenti ripetitivi e stereotipati. La diagnosi di ASD può essere fatta intorno ai due anni di età. Attualmente, Hervás et al. (2012) affermano che, secondo il DSM 5 (APA, 2013), affinché una persona venga diagnosticata con ASD, dovrà presentare deficit nella reciprocità sociale, alterazioni nella comunicazione verbale e non verbale e difficoltà nello stabilire e mantenere relazioni sociali appropriato al loro livello evolutivo; Inoltre, devono manifestare comportamenti ripetitivi e interessi limitati. Nonostante la variabilità esistente all'interno dell'ASD, ci sono tre tipi di deficit che questo gruppo presenta: comunicazione e linguaggio, interazione sociale, comportamenti e interessi. Per quanto riguarda la comunicazione e il linguaggio, mostrano difficoltà di comprensione

e utilizzare le espressioni facciali in modo appropriato insieme alla comunicazione, mostrare un ritardo o l'assenza di linguaggio, ripetere le parole e anche avere compromesso la capacità di giocare spontaneamente. All'interno dell'interazione sociale, è possibile riscontrare una diminuzione della capacità di condividere interessi con gli altri, una minore partecipazione ai giochi di gruppo, mancanza di iniziativa, difficoltà nel seguire regole diverse e contatto visivo intermittente o inconscio. Per quanto riguarda le difficoltà nel comportamento e negli interessi, si osserva un interesse esagerato per parti di oggetti, movimenti ripetitivi, problemi alimentari dovuti a gusti ristretti e intolleranza a determinate consistenze, comportamenti stereotipati e intolleranza ai cambiamenti (Ballesteros et al., 2012). La diagnosi di questo disturbo deve essere fatta da professionisti specializzati, al fine di effettuare un intervento basato sui punti di forza e di debolezza di ogni bambino, per fornire un trattamento specifico adattato alle sue caratteristiche e necessità. La diagnosi deve comportare una valutazione diretta della persona con ASD e un colloquio con familiari, caregiver e / o educatori (Autismo Sevilla, 2019). 1.4. Intervento in contesti naturali nei bambini con disturbo dello spettro autistico L'intervento in contesti naturali si riferisce sia al luogo in cui si svolge che alle persone coinvolte, questo tipo di intervento viene impartito negli ambienti comune in cui ogni bambino vive e include le persone con cui condividono la quotidianità lui, come genitori, tutori, insegnanti, ecc. Con l'obiettivo di lavorare insieme e migliorare il loro livello di sviluppo (Dunst, 2000). Si concentra sulla famiglia, i bisogni di routine sono determinati; Il suo obiettivo è aiutare genitori e parenti a migliorare lo sviluppo dei loro figli, dando vita a opportunità di apprendimento in ambienti naturali come la casa (Dunst et al., 2000). Attraverso questo tipo di intervento è possibile svolgere diverse attività quotidiane come il cibo, l'indipendenza personale, il cambio di vestiti, l'igiene, ecc. Compresa l'acquisizione di abilità sociali, migliorare la relazione interpersonale con i propri genitori e / o fratelli (McWilliam et al., 2013). Ogni famiglia è diversa, ha i suoi obiettivi e le sue preferenze. L'intervento in contesti naturali offre ai genitori l'opportunità di prendere decisioni sugli obiettivi su cui vogliono lavorare con il loro bambino, guidare i professionisti nella scelta e nell'assegnazione delle priorità e partecipare al loro trattamento (Martos-Pérez e Llorente-I ate, 2013). I bambini imparano insieme ai loro genitori e nel loro ambiente quotidiano durante il giorno e non in sessioni isolate, non importa quanto intensi possano essere. Inoltre, i bambini con ASD hanno difficoltà

quando si generalizza l'apprendimento ad altri contesti, quindi è meglio trattarli nel loro ambiente naturale (McWilliam et al., 2013). Dunst (2000), sulla base di diversi studi, afferma che il ritmo di apprendimento e sviluppo del bambino aumenta quando si prendono in considerazione i suoi interessi e le sue preferenze, poiché diventa più coinvolto in attività che favoriscono l'uso delle capacità acquisite, l'esplorazione del loro ambiente e l'apprendimento di nuove competenze. I bambini con disturbo dello spettro autistico hanno bisogno di molta dedizione, impegno e lavoro sia da parte dei professionisti che delle loro famiglie. I genitori svolgono un ruolo molto importante nello sviluppo dei bambini, quindi includerli nel piano di intervento è il più appropriato. Gli interventi in contesti naturali si concentrano sulla collaborazione con l'ambiente quotidiano del bambino e delle sue famiglie, fornendo loro le strategie e la formazione necessarie affinché il bambino possa generalizzare il proprio apprendimento, gestire situazioni complicate e ottimizzare la propria maturazione (Martos-Pérez e LlorenteComí , 2013). 1.5. Modello TEACCH Il programma TEACCH (trattamento ed educazione dei bambini autistici e portatori di handicap comunicativi), chiamato anche insegnamento strut...