Tema 1. Conceptualización del TEL PDF

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Tema 1, Trastornos ESPECÍFICOS DEL LENGUAJE, TEL, conceptualización del TEL, introducción....

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Tema 1: Conceptualización de los TEL El TE TELL eess un unaa d dificu ificu ificulta lta ltad d in innata nata nata,, du durad rad radera era y re rela la lativa tiva tivamen men mente te autó autóno no noma ma p par ar araa la adqu adquisi isi isición ción y m mane ane anejo jo del códi código go lingü lingüísti ísti ístico. co. El término TEL (trastorno específico del lenguaje) es una traducción literal del término inglés SLI (specific language impairment). En la actual ctualidad idad el uso de este término se encuentra en una situ situac ac ación ión de d deb eb ebate ate y rede redefin fin finición ición constante debido a la fa falta lta de acue acuerdo rdo existente entre los profesionales sobre si es correcta la utili utilizaci zaci zación ón d de e esta den denom om ominac inac inación ión y ssobr obr obre e lo loss crit criterio erio erioss di diagn agn agnóst óst ósticos icos que deben darse en el sujeto para que la patología se ampare bajo este nombre (existe una gran variabilidad entre los TEL).

1 EVOL VOLUC UC UCIÓN IÓN H HIST IST ISTÓRI ÓRI ÓRICA CA D DE EL CO CON NCEP CEPTO TO Históricamente el TEL ha recibido varias denominaciones como disfasia, afasia, lenguaje desviado, retraso del lenguaje, etc. No fue hasta 1980 cuando la ASHA (American Speech and Hearing Association) propuso una de defini fini finición ción car caract act acterís erís erística tica del TEL, aunque bajo el nombre de TL (trastorno del lenguaje) y dem demasi asi asiado ado gen general eral eral: “un TL es la anormal adquisición, comprensión o expresión del lenguaje hablado o escrito. El problema puede implicar a todos, uno o alguno de los componentes (...) del sistema lingüístico”. El avance más esclarecedor en la conc conceptu eptu eptualiz aliz alizació ació ación n y de delimit limit limitació ació ación n operacional del TEL vino de la mano de Star Starkk y Tall Tallal al en 11981 981: -

Marcaron cr criter iter iterios ios mín mínimo imo imoss y unos cr criter iter iterios ios de exclu exclusió sió sión n.

-

Propusieron el término “dé “déficit ficit esp espec ec ecífico ífico del len lengua gua guaje” je” je”.

También en 1981 Leo Leonar nar nard d lo definió por primera vez como “tra “trastor stor storno no esp específ ecíf ecífico ico d del el llengu engu enguaj aj aje” e” e”. DSMtrastorn lengu expresi En el DSMM-IV IV se definió como trastorn torno o de dell lengu nguaje aje expresi presivo vo vo, cuando sólo afecta a la producción y como tras trastorn torn torno o mixt mixto od del el le lengu ngu nguaje aje co compr mpr mprensi ensi ensivo vo y ex expresi presi presivo vo vo, cuando afecta a producción y comprensión.

LA SITUACIÓN ACTU ACTUAL AL DE LA TERMINOLOGÍA En el DS DSM-5 M-5 se recogen como tras trastorn torn tornos os del len lenguaj guaj guaje e. Se decidió suprimir la palabra “especifico” por recomendación de la ASHA. En 2014 la “International Journal of Languaje and comunication disorders” publicó un mono monogr gr gráfico áfico sob sobre re TEL TEL, en el que diferentes autores explican sus post postura ura urass a ffavo avo avorr y en contr contraa de la utilización de este término. Esta confusión y falta de acuerdo en la terminología reper epercut cut cute e ne negati gati gativa va vamen men mente te en la investigación y en la valoración e intervención en la clínica. Por este motivo, AELFA (Asociación Española de Logopedia, Foniatría y Audiología), está trabajando desde el 2015 para actu actualiz aliz alizar ar la d defini efini efinició ció ción n y poder incluir a niños cuyas dificultades más evidentes se presentan en el dominio lingüístico, aunque NO exclusivamente (com com comorb orb orbilid ilid ilidad ad ad). Se mantiene el término TEL, pero es urgente redefinirlo, así como los criterios diagnósticos.

2 DEFIN EFINICI ICI ICIÓN ÓN Y CAR CARAC AC ACTE TE TERÍS RÍS RÍSTICA TICA TICASS El TE TELL sse e ca carac rac racteri teri teriza za p por or difi dificulta culta cultades des en la aadqu dqu dquisici isici isición ón y cu curso rso del des desarrol arrol arrollo lo d del el leng lenguaj uaj uaje e qu que eN NO O so son n cau causad sad sadas as p por or n nin in ingún gún défi déficit cit cono conocido cido d de e tip tipo on neur eur euroló oló ológic gic gico, o, se sensor nsor nsorial, ial, int intelec elec electu tu tual al o emo emocio cio cional nal qu que e pu pueda eda afe afectar ctar al d des es esarrol arrol arrollo lo d del el vvoc oc ocabul abul abulario ario ario,, llaa sint sintaxis axis o llas as h habi abi abilida lida lidades des disc discurs urs ursivas ivas (Elvira Mendoza, 2016).

Se trata de un trastorno inn innato ato ato, dura durader der dero o, din dinámi ámi ámico co (la sintomatología varía en función de la edad), en el que no exis existe te nin ningún gún tipo de lesió lesión n cere cerebr br bral al y el de desarr sarr sarrollo ollo es típi típico co en los demás aspectos evolutivos del niño. -

Es un trastorno funci funcion on onal, al, NO es estru tru truct ct ctural ural ural.

PREVALENCIA La prevalencia es la can cantida tida tidad dd de e su sujeto jeto jetoss a los que afecta un trastorno. En el caso del TEL se trata de un 6/7 6/7% %d de e los niñ niños os d de e 5 añ años os os, aunque no se disponen de datos de estudios en español. CARACTERÍSTICAS El trastorno específico del lenguaje es una alter alteraci aci ación ón inna innata ta y gra grave ve ve, que per perdur dur duraa en el tiempo, afe afectan ctan ctando do a la adq adquis uis uisició ició ición n de dell len lengu gu guaje aje desde sus orígenes, prolongándose durante la primera infancia y la adolescencia, pudiendo dejar en algunos casos secuelas significativas en la edad adulta. TRASTORNO VS. RETRASO Debido a una mala trad traduc uc ucció ció ción n de la palabra “impairment” (que tiene un carácter más neutro, no hace referencia ni a trastorno ni a retraso) el tér término mino no es del todo co corre rre rrecto cto cto. -

El término “r “retr etr etraso” aso” pone el acento la dimensión temporal (cr cr crono ono onopa pa patía tía tía), pero implica las mism ismas as car caracte acte acteríst ríst rísticas icas qu que e el des desarr arr arrollo ollo n nor or ormal mal e implica un buen pronóstico (esto NO siempre ocurre en el TEL). Por este motivo la denominación “retr “retraso aso de dell le lengu ngu nguaje” aje” NO ser sería ía vválida álida álida. En el caso de un retraso del lenguaje, la terminología correcta sería IT (ini (inicio cio tard tardío ío eell le lengua ngua nguaje) je) je).

-

El término “tr “tras as astorn torn torno” o” hace referencia a proce rocesos sos des desviad viad viados os respecto a su normal desarrollo.

En el TEL al algun gun gunas as cond conducta ucta uctass lingü lingüísti ísti ísticas cas pueden considerarse retr retrasad asad asadas as y otr otras as d des es esviad viad viadas as respecto al desarrollo típico de un niño, y puede que no tod todas as la lass ááreas reas de dell len lengua gua guaje je es esté té tén n af afecta ecta ectadas das das. Por este motivo podemos encontrar perfiles disarmó isarmóni ni nicos cos (sujetos con picos en el desarrollo de las diferentes áreas, en vez de un desarrollo simultáneo de todas ellas). Formas variadas en las que los niños con TEL pueden diferir de los niños con desarrollo normal (Aguado, 2013 basado en Leonard, 1998): -

Retraso en la adquisición, con desarrollo a la misma velocidad: se derivan dos tipos 1) Retraso con similar evolución y 2) Retraso con enlentecimiento del desarrollo.

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Mesetas (llanuras o estancamientos en el desarrollo): parones que pueden afectar solo a algunas adquisiciones.

-

Perfiles disarmónicos: diferentes grados de retraso dependiendo de los componentes incluso dentro de ellos.

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Frecuencia anormal de uno o varios errores (mismo tipo de errores, pero con porcentajes más altos y significativos).

-

Diferencias cualitativas respecto a los niños sin TEL (aparecen patrones de desarrollo que no aparecen en el desarrollo normal).

Características diferenciales entre retraso simple y trastorno específico del lenguaje:

Naturaleza del trastorno Grado de afectación Evolución Dimensiones del lenguaje afectadas Respuesta específica a la terapia Aprendizaje de la lectoescritura

Retraso simple

TEL

Desfase cronológico Leve Transitoria Fonología

Alteración intrínseca persistente del procesamiento del lenguaje Moderada o grave Persistente Fonología, morfosintaxis, léxica, semántica y pragmática

Mejoría rápida

Mejoría lenta y variable

Poca repercusión

Frecuentemente afectada

ESPECÍFICO Se trata de la parte más cri critic tic ticada ada del término. Parecen existir pro proceso ceso cesoss y hab habilid ilid ilidade ade adess no lin lingüí güí güístic stic sticas as impl implica ica icadas das en el TTEL EL EL, pero el lenguaje es la conducta que se altera de manera más notable (lo nuclear), y aunque estas dificultades lingüísticas no se expliquen mejor por otras patologías no sería específico del lenguaje.

3 CRITE RITERIO RIO RIOSS PPAR AR ARA A LLA A IIDEN DEN DENTI TI TIFICA FICA FICACIÓ CIÓ CIÓN ND DE E LLO OS TTEL EL El TEL puede ser diagnosticado a partir de los 4/5 años de edad. Existen diferentes criterios de identificación para la investigación (muy específicos) y la práctica (mucho menos necesaria la concreción).

3.1 CRI RITERI TERI TERIOS OS CLÍ CLÍNIC NIC NICOS OS DIAG DIAGNÓS NÓS NÓSTI TI TICOS COS Utilizados por los clínicos para el diagnóstico, pero no aportan más información que una “etiqueta”. Son muy necesarios para la investigación y la unificación de criterios entre profesionales (DSM-5)

3.2 CRI RITERI TERI TERIOS OS CIE CIENTÍ NTÍ NTÍFIC FIC FICOS OS DE ID IDEN EN ENTIFI TIFI TIFICACI CACI CACIÓN ÓN A. EVIDENCIA DE UN DETERIORO SIGNIFICATIVO DEL LENGUAJE ¿Consideramos todas las dimensiones del lenguaje o solo algunas? ¿Utilizamos Test de Lenguaje? ¿Cuáles? ¿Qué punto de corte utilizamos? No se sabe a qué se refiere exactamente con “significativo” ya que los autores tienen diferentes puntos de vista al respecto. Además, los test de lenguaje no necesariamente captan los aspectos más importantes, algunos problemas del lenguaje no se detectan o perciben como tales (dificultades de comprensión, bajo rendimiento, etc.) Otro aspecto a tener en cuenta sobre las muestras de habla es que tienen que ser representativas del nivel de habla del niño, es decir, ser tomadas en un clima agradable para el niño y en que donde tenga la oportunidad de compartir. B. IDENTIFICACION POR EXCLUSION La mayoría de las definiciones del TEL se basan en este tipo de criterios (“limitación que NO es debida a…”). Sólo se considera que presentan TEL niños cuyo trastorno en el lenguaje no puede ser explicado por ninguna causa de tipo cognitivo, auditivo, emocional o neurológico. Por tanto, no es un TEL si…: -

Existe un CI no verbal por debajo de 85.

-

Existe un mal funcionamiento de la motricidad oro-linguo-facial.

-

Existe una enfermedad neurológica, específica y conocida.

-

Existen limitaciones perceptivas.

-

Existen alteraciones en las relaciones sociales y un repertorio restringido de intereses.

Este criterio suele ser el más utilizado en la investigación

C. IDENTIFICACION POR DISCREPANCIA Existe una discrepancia respecto al desarrollo normal entre habilidades lingüísticas y cognitivas. Se basan en una diferencia significativa entre “habilidades verbales” y “habilidades no verbales”, es decir, existe un desarrollo cognitivo típico, pero el lingüístico no lo es. El desarrollo lingüístico debe ser inferior al cognitivo, utilizando medidas de edad (diferencia en meses) o de dispersión (número de desviaciones típicas por debajo de la media). Las medidas de discrepancia son uno de los criterios más extendidos, para ello se utilizan test de medida del CI para conocer el nivel de desarrollo de la edad mental del niño. Existen problemas si hay: -

Al menos 12 meses de diferencia entre edad mental (EM) o edad cronológica (EC) y edad de lenguaje expresivo (ELE).

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Al menos 6 meses de diferencia entre EM o EC y edad lenguaje receptivo (ER).

-

Al menos 12 meses de diferencia entre EM o EC y una puntuación de edad lingüística compuesta (expresiva + comprensiva).

D. IDENTIFICACION POR PERSISTENCIA Identificación del TEL según la evolución del problema del lenguaje. Debido a que el TEL tiene un carácter duradero y es resistente al tratamiento los niños que presentan una rápida mejora no tienen este trastorno.

4 ORIGE RIGEN N DE LO LOSS TTEL EL Que el TEL tienen un origen comportamental o de predominio ambiental es algo que ha sido rápidamente desmentido, ya que en ese caso sería suficiente trabajar con la familia y no con el niño. Se ha demostrado que se trata de un conjunto de variables.

No existe una teoría que explique la causalidad del TEL, sino que se trata de una multicausalidad. Sólo existen hipótesis explicativas, que son las siguientes:

4.1 BAS ASES ES BIO BIOLÓG LÓG LÓGICA ICA ICASS Respaldan que el TEL tiene una base física (trastorno genotípico). A) ETIOLOGÍA GENÉTICA: Se trata de una interacción entre múltiples genes y múltiples factores ambientales. -

Incidencia por familias: el 25-75% niños con TEL tienen un familiar de primer grado con problemas lingüísticos.

-

Estudios con gemelos: se da una alta concordancia entre gemelos (70% en monocigótico, 46 % en no idénticos).

Un caso que respalda esta hipótesis es el de la familia KE. Es esta familia el gen afectado es el FOXP2 (parece ser el encargado de regular la actividad de otros genes que tienen que ver en el desarrollo del lenguaje) B) ALTERACIONES NEUROLÓGICAS PRE Y PERINATALES.

4.2 HIPÓTE PÓTESIS SIS EX EXPLI PLI PLICATI CATI CATIVAS VAS Se centran en lo que se manifiesta en el trastorno, qué tareas no hace bien y cómo se puede explicar (trastorno fenotípico). A) TEORÍAS REPRESENTACIONALES: Están basadas en las teorías innatistas de Chomsky (gramática universal). Estas teorías se relacionan con las de competencia lingüística (los déficits del lenguaje son el reflejo de problemas en la competencia gramatical de los niños). Se cree que en el TEL se produce un alargamiento de la teoría de los infinitos. El problema es que la competencia lingüística*, que es innata, no funciona bien en alguno de los aspectos relacionados con la gramática. *La competencia gramatical (o lingüística) es la capacidad para producir enunciados que respeten las reglas de la gramática de dicha lengua en todos sus niveles (vocabulario, formación de palabras y oraciones, pronunciación y semántica). B) TEORÍAS DE PROCESAMIENTO: Estas teorías están basadas en el procesamiento cognitivo, por lo que son de carácter funcionalista, no innatista. Las dificultades del lenguaje de los niños con TEL son secundarias a déficits de procesamiento cognitivo, es decir, no es que no esté bien estructuralmente, es que no funciona bien, pero no es palpable en una estructura. a. Limitaciones generales de la capacidad de procesamiento: Algún elemento del procesamiento general de la información no funciona correctamente, pero sin ser específico del lenguaje. Existen 3 teorías al respecto:  Reducida velocidad de procesamiento: ᵒ

Tiempo de reacción más lento en tareas de producción y compresión.

ᵒ

Más lentos al utilizar información visual y auditiva.

 Déficits de almacenamiento o recuperación.  Déficit en el desarrollo conceptual: dificultad en el acceso a los conceptos.

b. Déficit de procesamiento en mecanismos específicos: No se trata de un fallo en el procesamiento general, sino que es específico del lenguaje. Existen 2 teorías al respecto:

 Hipótesis de la limitación del procesamiento temporal: El lenguaje va demasiado rápido para lo que pueden “digerir”, es decir, no son capaces de procesar toda la información verbal por su velocidad, por lo que no son capaces de hacer una correcta discriminación fonética. Tienen un procesamiento lento. -

Deterioro de la capacidad para discriminar entre estímulos auditivos cuando éstos se dan en una sucesión rápida o si la secuencia es larga.

-

No pueden integrar la forma de la palabra correctamente basándose en los fonemas. Construyen representaciones inadecuadas de las palabras: “Tóde” – corre; “púdo” – mucho; “miyón” – camión; “táne” – grande.

 Hipótesis de la limitación en la memoria de trabajo fonológico: Como no les da tiempo a procesar toda la información fonológica no son capaces de emitir correctamente los fonemas, ya que su mente no tiene representaciones fonológicas claras. La memoria de trabajo fonológico es la responsable de almacenar información, temporalmente y de forma accesible, durante el tiempo necesario para poder procesarla. Sus problemas vendrían dados por problemas para pasar de un código acústico a un código fonológico. -

Peor con palabras más largas, con significado ambiguo, palabras similares fonológicamente o con palabras poco frecuentes.

5 PRIN RINCIP CIP CIPAL AL ALES ES PU PUN NTO TOSS DE CO CONS NS NSEN EN ENSO SO -

Existencia de un grupo de niños que presentan problemas importantes del lenguaje que necesitan ser identificados y diagnosticados (PARA INTERVENCION).

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El inicio de la escolaridad con problemas de lenguaje implica un riesgo importante de tener un pobre rendimiento académico y otros problemas asociados.

-

Los TEL no suelen ser identificados (ni diagnosticados ni tratados) a no ser que se acompañen de otros problemas (como trastornos de los sonidos del habla).

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Los TEL suelen coocurrir con otros trastornos del desarrollo (comorbilidad y ámbitos afectados).

-

Respecto a las clasificaciones y niveles diagnósticos, son necesarios, pero hay que tener en cuenta sus desventajas: la falta de consenso en la nomenclatura sigue siendo una realidad, hay que conocer la variedad existente y tener una actitud crítica. Además, es necesario redefinir los criterios diagnósticos, incluyendo: ᵒ

Impacto de los problemas de lenguaje en el funcionamiento y la participación.

ᵒ

Presencia o ausencia de otros trastornos.

ᵒ

Trayectoria de los problemas del lenguaje...