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Sonia Sánchez Munuera Patología cardiaca

TEMA 2: INSUFICIENCIA CARDIACA (Clasificación y tratamiento) (Dra. Hernández)

1. CLASIFICACIÓN DE IC: -IC Hipertensiva. -IC Crónica agudamente descompensada. -Edema agudo de pulmón. -ENf. Coronaria + IC. -Shock cardiogénico.

2. TIPOS DE IC: 

Tiempo:

-IC Aguda: Paciente con síntomas de aparición o empeoramiento reciente. Cuadro de disnea agua que se origina por un cúmulo de líquido en los pulmones. Se conoce como edema agudo de pulmón. -IC Latente: Paciente con ecocardiagrafía patológica pero que no presenta síntomas ni signos de IC aún. Existe disfunción en el ventrículo izquierdo, pero todavía no se producen síntomas. -IC Transitoria: Recurrente o episódica. -IC Crónica: Paciente que viene con síntomas que se mantienen estables en el tiempo. Cuadro lento y progresivo con deterioro de la función ventricular, episodios puntuales de desestabilización que se repiten y que, a veces, requieren ingreso hospitalario. 

Función sistólica:

-Disminuida. IC por disfunción sistólica: Se debe al fallo de la contracción del ventrículo izquierdo. FE < 40%. -Conservada. IC por disfunción diastólica: Falla la relajación del ventrículo izquierdo y, por tanto, su llenado. FE > 40%. 

Signos/síntomas:

-IC Izquierda: Predominan los síntomas/signos derivados de la congestión venosa pulmonar. -IC derecha: Predominan los síntomas/signos de la congestión venosa sistémica (edemas, hepatomegalia…)

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Sonia Sánchez Munuera Patología cardiaca 

Síntomas/signos:

-IC retrógrada/ congestiva: Se mezclan los síntomas de la IC derecha e izquierda con predominio de signos/síntomas por retención de líquidos (congestivos). -IC anterógrada: Predominio de signos/síntomas por bajo gasto y mala perfusión periférica. 

Gasto cardiaco:

-IC con bajo gasto: La mayoría (GC bajo, RVS altas). -IC con gasto normal. -IC con gasto elevado. GC alto, RVS muy bajas. Fistulas, hipertiroidismo, anemia, Beriberi, embarazo.

3. IC DERECHA VS IZQUIERDA:



Etiología y mecanismos de la IC Derecha

Mecanismo de disfunción del VD Sobrecarga de presión

Sobrecarga de volumen (todo lo que haga que llegue más sangre al VD)

Isquemia e infarto Proceso miocárdico infeccioso Limitación del flujo de entrada Malformación congénita compleja

Enfermedad pericárdica

Etiología específica Insuficiencia cardiaca izquierda (+frec.) Embolia pulmonar aguda (frec.) Hipertensión pulmonar Obstrucción de ISVFD VD de doble cámara VD sistémica (TGV) Insuficiencia tricuspídea (drenaje anómalo) Insuficiencia pulmonar Comunicación interauricular Retorno pulmonar anómalo total o parcial Sd. Carcinoide (posible componente estenótico) Isquemia o infarto del VD Miocardiopatía o proceso infiltrativo Displasia ventricular derecha arritmógena Estenosis tricuspídea Estenosis de la vena cava superior Anomalia de Ebstein Tetralogía de Fallot Doble salida del VD con atresia mitral Ventrículo derecho hipoplásico Pericarditis constrictiva

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Sonia Sánchez Munuera Patología cardiaca 

Etiología y mecanismos de la IC Izquierda

Mecanismo de disfunción del VI Sobrecarga de presión

Sobrecarga de volumen Isquemia o infarto Proceso miocárdico intrínseco Limitación del flujo de entrada Malformaciones congénitas complejas

Etiología específica HTA Estenosis aórtica Coartación aórtica MCHO Insuficiencia mitral Insuficiencia aórtica Isquemia o infarto del VI Miocardiopatías Procesos infiltrativos Estenosis mitral Estenosis vena pulmonar VI hipoplásico Defecto cojinetes

4. IC SISTÓLICA VS DIASTÓLICA. IC diastólica posible Evidencia de IC

Evidencia objetiva de una función sistólica del VI conservada

Evidencia objetiva de disfunción diastólica del VI

Síntomas y signos, concentraciones de BNP, Rx de tórax. FEV1 > ó = 50% evaluada fuera del cuadro clínico de IC

No información concluyente

Clasificación IC con FE Reducida

F.Ey. < ó = 40

IC con FE Preservada

> ó = 50

A) ICFEP borderline B) ICFEP ‘mejoría’

41 - 49 > 40

IC diastólica probable Síntomas y signos, concentraciones de BNP, Rx de tórax. FEV1 > ó = 50% evaluada en los primeros tres días tras el cuadro clínico de IC No información concluyente

IC diastólica definitiva Síntomas y signos, concentraciones de BNP, Rx de tórax. FEV1 > ó = 50% evaluada en los primeros tres días tras el cuadro clínico de IC Anomalías de la relajación, llenado o distensibilidad del VI en el cateterismo

Descripción IC sistólica. Estudios han demostrado la eficacia de ciertos tratamientos sólo en este grupo de pacientes. IC diastólica. El Dx excluye causas no cardíacas. No hay demostración de terapias efectivas con evidencia. Grupo intermedio. Características similares al anterior. Pacientes que tenían prefiamente ICFEReducida. Se necesita más investigación.

5. CLASIFICACION FUNCIONAL DE NYHA (ESC)

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Sonia Sánchez Munuera Patología cardiaca Severidad basada en síntomas y actividad física en caso de IC avanzada. Clase I: Paciente que no tiene limitaciones en su actividad física habitual. El ejercicio físico normal no causa fatiga, palpitaciones o disnea. Ejercicio durante más de 30 minutos. Clase II: Paciente con alguna limitación pero no muy marcada (no puede subir escaleras pero puede caminar 30 min en plano), sin síntomas en reposo. La mayoría de la actividad física no precisa ninguna limitación, sin embargo, el ejercicio ordinario puede dar lugar a fatiga o a disnea. Clase III: Paciente con limitación en esfuerzos leve-moderados. El ejercicio cotidiano está limitado. El paciente puede solamente caminar unos 10 minutos al día. Sin síntomas en reposo. Clase IV: Limitación severa de la actividad física. Cualquier actividad vigorosa puede aumentar el malestar y producir respiración dificultosa o angina. Los síntomas de la IC están presentes incluso en reposo. Según la clase a la que pertenezca el paciente indicaremos un tratamiento u otro. 6. CLASIFICACIÓN ESTADOS EVOLUTIVOS ACC/AHA Estadio A: Paciente con riesgo elevado de desarrollar una patología cardiaca que lleve a IC. Anomalía estructural o funcional no identificada; sin síntomas ni signos. Estadio B: Paciente con cardiopatía estructural asintomática (valvulopatía, hipertrofia ventricular…). Enfermedad cardiaca estructural desarrollada claramente en relación con IC, pero sin signos ni síntomas. Estadio C: Paciente con cardiopatía estructural con signos o síntomas de IC. Estadio D: Paciente con IC avanzada o incluso terminal; la cual no tiene tratamiento para mejorar su función. Necesidades de intervenciones especiales.

7. CLASIFIACIÓN DE FORRESTER: Está regida por datos hemodinámicos: el índice cardiaco (límite 2.2 ml/m2) y la presión capilar pulmonar (límite 18mmhg). Forrester 1: Índice >2.2 y presión 18 e índice cardiaco >2.2 (paciente húmedo). Como tratamiento administramos diuréticos y vasodilatadores. Forrester 3: tiene la presión...