Tema 4 hombro - Primer año, segundo semestre PDF

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Primer año, segundo semestre...

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TEMA 4: HOMBRO

Biomecanica del hombro Técnicamente el hombro es la suma de la articulación escapulohumeral o glenohumeral y de los músculos deltoides, coracobraquial, redondo mayor, supraespinoso, infraespinoso y subescapular. Aunque es fácil encontrar sobre todo en textos deportivos, la denominación de hombro, como la suma de las articulaciones de la cintura escapular y la articulación glenohumeral, así como todos los músculos que actúan sobre esta articulación. Esta diferencia parte de la diferencia de denominación. De hombro como zona anatómica que une la extremidad con el tronco o de hombro como articulación.

MOVIMIENTOS DEL HOMBRO

Movimiento de abducción Es un movimiento ascendente y lateral del humero. Es cuando el brazo se separa del cuerpo por un lado de este, también conocido como abducción lateral a fin de no confundirlo con la abducción horizontal. Es el contrario al movimiento de aducción lateral.

Movimiento de adducción Es un movimiento descendente del húmero en dirección medial hacia el cuerpo desde un movimiento de abducción. Es el contrario al movimiento de abducción lateral.

Movimiento de Anteversión Es un movimiento del húmero en dirección anterior. Es cuando el brazo se aleja del cuerpo por arriba, pasando por la cabeza (anterior). También es conocido como flexión del hombro. Siendo el retroversión extensión del hombro. Es el movimiento contrario al de retroversión.

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Movimiento de Retroversión: Es un movimiento del húmero en dirección posterior Es cuando el brazo se aleja el cuerpo desde el costado hacia atrás (posterior). También conocido como extensión del hombro. Siendo el contrario que el movimiento de flexion. Es el movimiento contrario al de anteversion.

Movimiento de Adducción horizontal: Es un movimiento del humero en un plano transversal/horizontal por delante del tronco. Es cuando la mano o el codo se dirigen hacia el otro hombro en plano horizontal (a la altura de su propio hombro). Es parecido al movimiento aducción lateral pero en el plano horizontal. Es el movimiento contrario al de abducción horizontal.

Movimiento de Abducción horizontal: Es un movimiento del húmero en el plano transversal/horizontal alejándose del tronco. Es cuando el brazo en el plano horizontal (a la altura de su propio hombro) se separa del cuerpo hacia atrás (posterior). Es parecido al movimiento de abducción lateral pero en el plano horizontal en posición bípeda. Es el movimiento contrario al de aducción horizontal.

Movimiento de Rotación externa: Es un movimiento del húmero alrededor de su eje alejándose de la línea media del cuerpo. Es cuando giramos el brazo en su eje alejando el pulgar del cuerpo.

Movimiento de Rotación interna: Es cuando giramos el brazo en su eje acercando el pulgar al cuerpo. Es un movimiento de húmero alrededor de su eje acercándose a la línea media del cuerpo.

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Los movimientos de flexoextensión (se efectúan en el plano sagital en torno a un eje transversal:" • Extensión: movimiento de poca amplitud, 45 a 50º . • Flexión: movimiento de gran amplitud, 180º; Los movimientos de aducción se llevan a cabo desde la posición anatómica (máxima aducción) en el plano frontal, pero son mecánicamente imposibles debido a la presencia del tronco. Desde la posición anatómica, la aducción no es factible si no se asocia con: • Una extensión: aducción muy leve;" • Una flexión la aducción alcanza entre 30 y 45". Desde cualquier posición de abducción, la aducción, denominada entonces "aducción relativa", siempre es posible, en el plano frontal, hasta la posición anatómica.

La rotación del brazo sobre su eje longitudinal puede realizarse en cualquier posición del hombro. Se trata de la rotación voluntaria o adjunta de las articulaciones con tres ejes y tres grados de libertad. Generalmente, esta rotación se mide en la posición anatómica del brazo que pende verticalmente a lo largo del cuerpo: a) Posición anatómica, denominada de rotación interna/externa, para medir la amplitud de estos movimientos de rotación, el codo debe estar necesariamente flexionado a 90º de forma que el antebrazo está entonces en el plano sagital. b) Rotación externa su amplitud es de 80°, jamás alcanza los 90°. Ésta amplitud total de 80° no se utiliza habitualmente en esta posición, con el brazo vertical a lo largo del cuerpo. c) Rotación interna: su amplitud es de 100 a 110°. Para alcanzarla, se requiere necesariamente que el antebrazo pase por detrás del tronco, lo que asocia cierto grado de extensión al hombro. La libertad de este movimiento es indispensable para que la mano pueda alcanzar la espalda. (indispensable para poder realizar la higiene perineal posterior). Los músculos rotadores intervienen de manera distinta para cada posición, unos pierden su acción rotadora mientras que otros la adquieren. Esto no es más que un ejemplo de la ley de inversión de las acciones musculares según la posición.

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Movimientos del muñón del hombro en el plano horizontal! Estos movimientos ponen en juego la articulación esacpulotorácica a) Posición anatómica b) Retroposición del muñón del hombro; músculos romboides, trapecio (porción media) y dorsal ancho. c) Anteposición del muñón del hombro: músculos pectoral mayor, pectoral menor y serrato anterior

La abducción La abducción movimiento que aleja el miembro superior del tronco, se realiza en el plano frontal, en torno al eje anteroposterior. La amplitud de la abducción alcanza los 180°; el brazo queda vertical por arriba del tronco. Dos observaciones:" • A partir de los 90°, la abducción aproxima el miembro superior al plano de simetría del cuerpo, convirtiéndose en sentido estricto en una aducción. La posición final de abducción de 180º también puede alcanzarse con un movimiento de flexión de 180°.

En cuanto a las acciones musculares y el juego articular, la abducción, desde la posición anatómica pasa por tres estadios:" 1) Abducción de Oº a 60° que puede efectuarse únicamente en la articulación glenohumeral; 2) Abducción de 60º a 120° que necesita la participación de la articulación escapulotorácica; 3) Abducción de 120º a 180° (que utiliza, además de la articulación glenohumersl y la articulación escapulotorácica, la inclinación del lado opuesto del tronco.

FLEXOEXTENSIÓN HORIZONTAL Movimiento en el plano horizontal en torno al eje vertical, o más exactamente, en torno a una sucesión de ejes verticales, ya que el movimiento se realiza no sólo en la articulación glenohumeral, sino también en la escapulotorácica. a) Posición anatómica: el miembro superior está en abducción de 90º en el plano frontal, lo que emplaza la acción de la siguiente musculatura: músculo deltoides, músculo supraespinoso, músculo trapecio, músculo serrato anterior. " 4

b) Flexión horizontal, movimiento que asocia la flexión y la aducción de 140º de amplitud (músculo deltoides, músculo subescapular, músculos pectorales mayor y menor; músculo serrato anterior) c) Extensión horizontal, asocia la extensión y la aducción de menor amplitud, 30-40·, activa los siguientes mósculos( músculo deltoides, músculo supraespinoso; músculo infraespinoso; músculos redondos mayor y menor; músculo romboides; músculo trapecio; músculo dorsal ancho (en antagonismo-sinergia con el músculo deltoides que anula el importante componente de aducción del músculo dorsal ancho). La amplitud total 180º De la posición extrema anterior a la posición extrema posterior se activan sucesivamente, las distintas porciones del músculo deltoides (principal músculo en esta acción)

CICUNDUCCIÓN La circunducción combina los movimientos elementales. el brazo describe en el espacio un cono irregular: en cuyo interior la mano puede coger objetos sin desplazamiento del tronco, para llevárselos a la boca. De este modo, la mano puede alcanzar cualquier punto del cuerpo, lo que para el aseo, nos sitúa en franca ventaja respecto a los animales. La posición de equilibrio de los músculos periarticulares, por lo que es la posición elegida como posición de inmovilización en el caso de fracturas localizadas en la articulación del hombro y en el miembro superior. Responde a la necesidad de mantener las manos trabajando bajo control visual

PUNTO TRIPLE La prueba del punto triple o "triple point test"un punto triple por tres vías diferentes.

- Vía contralateral: comienza en la boca 1, continua por la oreja opuesta 2, la nuca 3, el músculo trapecio 4 y finalmente el omóplato 5. Evalúa la aducción (o flexión) horizontal.

- Vía homolateral: la boca 1, la oreja 2, la nuca 3, el músculo trapecio 4 y el omóplato 5. Evalúa la rotación externa

- Vía posterior homolateral: estadio inicial I es muy importante: es el mínimo imprescindible para poder llevar a cabo la higiene perineal posterior, que condiciona la autonomía del individuo. 5

Los puntos alcanzados por las puntas de los dedos en cada una de estas vías se identifican en cinco estadios, el estadio 5 es común a las tres vías: es el punto triple (punto rojo), localizado en el omóplato opuesto. El resultado de esta prueba, depende evidentemente, de la integridad de la articulación del codo. Por lo tanto, también es una forma de explorar globalmente la extremidad superior.

Articulaciones del hombro Los movimientos que proporcionan al hombro en su conjunto las distintas articulaciones, son muchos y variados, esto da al ser humano una gran capacidad para alterar el medio. La mayoría de los movimientos del húmero van acompañados de movimientos de la escápula. La articulación propia del hombro es la glenohumeral o escapulohumeral. La articulación glenohumeral es del tipo enartrosis (esfera multiaxial y articulación esférica). Es un tipo de articulación que permite movimiento en todos los planos por esto es multiaxial. Podemos ver otra articulación del tipo de enartrosis en la cadera. Los movimientos de esta articulación están estrechamente encadenados a las articulaciones de la cintura escapular y son de difícil disgregación.

- Cuando el humero se flexiona, la escapula rota y se eleva. - Cuando el humero se abduce, la escapula rota y se eleva. - Cuando el huero se adduce, la escapula rota y desciende. - Cuando el humero se extiende, la escapula rota y desciende. Músculos del hombro: entendiendo los músculos del hombro como los músculos que son intrínsecos de la articulación glenohumeral o escapulohumeral. Estos músculos son el deltoides, coracobraquial, redondo mayor y manguito rotadores (supraespinoso, infraespinoso, subescapular). Pero se pueden considerar también como músculos del hombro porque actúa sobre este, los músculos: Dorsal ancho y Pectoral mayor. Otros músculos de la articulación del codo como el tríceps braquial también intervienen en el hombro, en este caso como accesorio a la flexión o anteversión.

• Funciones del redondo mayor: - Rotación interna de la articulación del hombro. - Aducción del brazo (articulación del hombro). - Extensión del hombro. 6

• Funciones del dorsal ancho - Rotación interna de la articulación del hombro. - Aducción del hombro. - Extensión del hombro.

• Acciones o funciones del pectoral mayor - Flexionan el hombro. - Rotación interna del hombro. - Aducción horizontal del humero hacia el hombro opuesto.

• Funciones del deltoides - Porción clavicular o deltoides anterior - Flexión del hombro. - Flexión horizontal del hombro. - Ligeramente en la rotación interna. - Porción acromial o deltoides medio - Abducción del brazo. - Porción espinal o deltoides anterior - Extensión del hombro. - Extensión horizontal del hombro.

Coracobraquial

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El hombro no está constituido por una sola articulación sino por cinco articulaciones que conforman el complejo articular del hombro Estas cinco articulaciones se clasifican en dos grupos: Primer grupo: dos articulaciones: 1) Articulación glenohumeral: verdadera articulación 2) Articulación subdeltoidea o "segunda articulación es desde el punto de vista fisiológico una articulación, puesto que está compuesta por dos superficies que se deslizan entre sí. Está mecánicamente unida a la articulación glenohumeral: cualquier movimiento en la articulación glenohumeral comporta un movimiento en la articulación subdeltoidea. Segundo grupo: tres articulaciones: 3) Articulación acromioclavicular 4) Articulación escapulotorácica articulación fisiológica y no anatómica. Es la articulación más importante del grupo 5) Articulación eslernoclavicular

En general, el complejo articular del hombro puede esquematizarse como sigue: Primer grupo. una articulación verdadera y principal: la glenohumeral una articulación "falsa" y accesoria: la subdeltoidea. Segundo grupo: una articulación "falsa" y principal: la escapulotoraclca y dos articulaciones verdaderas y accesorias: la acromioclavicular y la esternoclavicular

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ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL Superficies esféricas, características de una enartrosis y por lo tanto, articulación de tres ejes y con tres grados de libertad.

- Cabeza humeral: orientada hacia arriba, hacia dentro y hacia atrás y no existe un solo centro de curva, sino una serie de centros de curva alineados a lo largo de una espiral. Por lo tanto, cuando la parte superior de la cabeza humeral contacta con la glenoide (cavidad donde se inserta), la zona de apoyo es mayor y la articulación más estable, tanto más cuanto más tensos están los haces medio e inferior del ligamento glenohumeral. Su eje se forma con el eje diafisario un ángulo denominado de "inclinación" de 135º, y con el plano frontal (coronal), un ángulo denominado de "declinación" de 30º·. Está separada del resto de la epifisis superior del húmero por el cuello anatómico, cuyo plano está inclinado 45° en relación a la horizontal (ángulo suplementario del ángulo de inclinación). Contiene dos prominencias en las que se insertan los músculos periarticulares: tuberosidad menor o troquín, anterior. y tuberosidad mayor o troquíter, externa.

- La cavidad glenoidea del omóplato está orientada hacia fuera, hacia delante y ligeramente hacia arriba. Es cóncava en ambos sentidos (vertical y transversal), pero su concavidad es irregular y menos acentuada que la convexidad de la cabeza. Está rodeada por el prominente reborde glenoideo,

- El rodete glenoideo: anillo fibrocarlilaginoso localizado en el reborde glenoideo, acentúa su concavidad y restablece así la congruencia (coincidencia) de las superficies articulares. 9

El aparato capsulo-ligamentoso de la articulación del hombro es lo suficientemente laxo para permitir su amplia movilidad. Por lo tanto, por si solo, no es capaz de garantizar su coaptación. Los ligamentos anteriores pueden apreciarse con claridad: El ligamento coracohumeral (6) que se extiende desde la coracoides hasta el troquiter, donde se inserta el músculo supraespinoso; La separación de los dos haces del ligamento coracohumeral constituye, con la escotadura intertuberositaria, el orificio de entrada intrarticular del tendón de la porción larga del músculo bíceps. El ligamento glenohumeral con sus tres haces: superior, medio e inferior

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PLB: Porción larga del bíceps En el corte frontal (coronal) de la articulación glenohumeral 1; El rodete cotiloideo (2) acentúa la profundidad de la cavidad glenoidea; sin embargo, el acoplamiento de esta articulación no es muy compacto, lo que explica las frecuentes luxaciones. En su parte superior (3) el rodete glenoideo no está totalmente fijo: su borde control cortante queda libre dentro de la cavidad, como si se tratase de un menisco; En la posición anatómica, la parte superior de la cápsula (4) está tensa, mientras que la inferior (5) presenta pliegues: esta "elasticidad" capsular posibilitan la abducción; El tendón de la porción larga del músculo bíceps braquial (7) se inserta en el polo superior del rodete glenoides. Para salir de la articulación por la escotadura intertuberositaria 8, se desliza bajo la cápsula. Se sabe que el tendón de la porción larga del músculo bíceps braquial desempeña un papel importante tanto en la fisiología como en la patología del hombro." Cuando el músculo bíceps braquial se contrae para levantar un objeto pesado, sus dos porciones desempeñan un papel fundamental que garantiza la coaptación simultánea del hombro: la porción corta eleva el húmero en relación al omóplato apoyándose sobre la coracoides, de este modo, impide la luxación de la cabeza humeral hacia bajo. Simultáneamente, la porción larga coapta la cabeza humeral en la glenoides; esto es particularmente cierto en el caso de la abducción dc hombro ya que la porción larga del músculo bíceps braquial también forma parte de los abductores: cuando se rompe, la fuerza de la abducción disminuye un 29%.

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LIGAMENTOS Durante la abducción puede constatarse como se tensan los haces medio e inferior del ligamento glenohumeral. La tensión máxima de los ligamentos, asociada a la mayor superficie de contacto posible de los cartílago articulares (el radio de la curva de la cabeza humeral es ligeramente más grande arriba que abajo) hacen de la abducción la posición de bloqueo . El impacto del troquiter contra la parte superior de la glenoide y del rodete glenoideo.

La rotación externa desplaza el troquiter hacia atrás al final de la abducción, presente bajo la bóveda acromiocoracoidea y la escotadura intertuberositaria de modo que consigue retrasar el mencionado impacto. La amplitud de la abducción es entonces de 90º. Cuando la abducción se lleva a cabo con una flexión de 30º, en el plano del cuerpo del omóplato, la puesta en tensión del ligamento glenohumeral se retrasa, permitiendo que la abducción alcance una amplitud de 110" en la articulación glenohumeral. Durante la rotación sobre el eje longitudinal a) La rotación externa tensa los tres haces del ligamento glenohumeral. b) La rotación interna los distiende.

En una visión esquemática externa de la articulación glenohumeral, puede observarse la tensión relativa de los dos haces del ligamento coracohumeral: a) Posición anatómica que muestra cl ligamento coracohumeral con sus dos haces b) Durante la extensión la tensión predomina en el haz que va al troquín c) Durante la flexión la tensión predomina en el haz del troquiter La rotación interna del húmero que aparece al final de la flexión distiende los ligamentos coraca y glenohumerales posibilitando una mayor amplitud de movimiento.

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Coaptación muscular Debido a su gran movilidad, la coaptación de la articulación del hombro no puede recaer únicamente en los ligamentos: la acción de los músculos coaptadores es indispensable. Se dividen en dos grupos: " 1) Los músculos coaptadores transversales, cuya dirección introduce la cabeza humeral en la cavidad glenoidea. 2) Los músculos coaptadores longitudinales que sujetan el miembro superior e impiden que la cabeza humeral se luxe por debajo de la glenoide bajo tracción de una carga sostenida con la mano: "sitúan" la cabeza humeral enfrente de la glenoide.

En una visión posterior, los músculos coaptadores transversales son tres: 1) El músculo supraespinoso 1, encastrado en la fosa supraespinosa del omóplato y que se inserta en la carilla superior del troquiter. 2) #El músculo infraespinoso 2, cuyo origen se localiza en la zona más alta de la fosa subespinosa y que se inserta en la carilla pastero-superior del troquíter. 3) El músculo redondo menor 3, cuyo origen se localiza en la zona más baja de la fosa subespinosa y que se inserta en la carilla postero-inferior del troquiter. " En una visión anterior puede distinguirse: El músculo supraespinoso 1, ya abordado. El músculo subescapular 2, muy potente, que se origina en toda la fosa anterior del omóplato y se inserta en el troquin.

En una visión posterior los músculos coaptadores longitudinales son tres: 1) El músculo deltoides 8, asciende la cabeza humeral durante la abducción; 2) La porción larga del músculo triceps braquial 7, que se inserta en el tubérculo subglenoideo del omóplato: lleva la cabeza humeral enfrent...