TEMA 5. Giardia lamblia PDF

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Apuntes de la asignatura Parasitologia de Nutricion Humana y Dietética...

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PARASITOLOGÍA

TEMA 5. FLAGELADOS DEL TRACTO DIGESTIVO. Giardia lamblia. También se conoce con el nombre de G. intestinalis o G. duodenalis. La enfermedad que provoca es la giardiasis. Es uno de los protozoos más comunes. Es muy patógeno pero no virulento. Es difícil eliminarlo del intestino porque se adhiere a la mucosa intestinal. Se calcula que produce 280 millones de casos anuales y 10.000 muertos /año.

MORFOLOGÍA Y CICLO BIOLÓGICO Su ciclo tiene dos fases: la de trofozoito, que se alimenta en el intestino del hombre y la de quiste, su fase infectiva que sale del organismo por las heces. El trofozoito tiene forma de pera. En la parte anterior tiene una estructura, el disco adhesivo, que funciona como una ventosa que facilita la adherencia del parasito al intestino. Tiene ocho flagelos, que nacen en la parte anterior, los cuales tienen un recorrido intracitoplasmático antes de quedar libre. Otra estructura típica y exclusiva del genero Giardia son los cuerpos mediales, que se sitúan perpendiculares al eje mayor del trofozoito, que son acúmulos de microtúbulos que el parásito va a utilizar para formar el disco adhesivo de las células hijas cuando se dividen por fisión binaria. No contienen mitocondrias, ni peroxisomas, y presenta solamente aparato de golgi y retículo endoplasmático cuando se va a enquistar. El quiste maduro es ovoide, posee cuatro núcleos y en él permanecen los axonemas de los flagelos y los cuerpos mediales (cuesta mucho encontrar el quiste a microscopio)

CICLO BIOLOGICO Es monoxeno, similar al de E. histolytica. El ciclo de transmisión es fecal- anal y nosotros nos parasitamos cuando ingerimos el quiste maduro en agua sobre todo, frutas y verduras…

Cuando estos quistes llegan al intestino, sale un trofozoito inmaduro con cuatro núcleos, que se divide en dos, obteniendo dos trofozoitos. Estos trofozoitos se adhieren a la mucosa intestinal y se alimenta de sustancias digeridas, pero no son invasivos, no se alimenta de sangre y no rompe capilares. Cuando varía el pH y se convierte en maduro, se enquista saliendo el quiste maduro. Giardia presenta variación antigénica, que va a ser una de las causas de su patogenicidad.

PATOLOGIA Factores que influyen:        

Cepa del parásito Nº de quistes ingeridos (10 pueden producir sintomatología) Malnutrición, generalmente proteica Edad (en los niños los síntomas son mas acusados) Inmunodeficiencias Infecciones bacterianas o desordenes digestivos Cambios bruscos en el régimen alimenticio provocando la diarrea del viajero, mucho más que en E. histolytica. Variación antigénica (VSPs): distinta resistencia a las proteasas digestivas

¿Cómo produce los síntomas? Factores:   

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Respuesta del hospedador frente al parásito. Daño directo al fijarse los parásitos en el intestino (disco suctor y movimiento de los flagelos). Producción de sustancias que producen alteraciones en el borde "en cepillo" de las microvellosidades, estas alteraciones son:  Atrofia o acortamiento: Disminuye superficie de absorción.  Insuficiencia y disminución de la actividad de algunas enzimas digestivas (ej. lactasa, proteasas, lipasas) Competencia por determinadas sustancias del hospedador, que se las quita ejerciendo la función expoliatriz : sales biliares, colesterol y fosfolípidos. Giardia no sintetiza de novo fosfolípidos y esteroles celulares

SINTOMATOLOGÍA *Asintomático *Sintomático: es lo normal, sobre todo en niños pequeños. (50-80% de los niños).  Periodo de incubación: 1-2 semanas  Periodo prepatente: 2 semanas Provoca:  diarrea (5-10 deposiciones/día). Heces pastosas o líquidas, amarillo-verdosas, mucosas, grasientas (esteatorrea), sin sangre. Grasienta pues va a impedir la absorción de las grasas. Puede ser diarrea permanente o intermitente.  Dolores epigástricos  Otros trastornos digestivos: nauseas, digestiones lentas, distensión abdominal, flatulencia  Pérdida de peso *En casos graves:  Síndrome de malabsorción que cursa con trastornos en la absorción de grasas, proteínas, azúcares, vitaminas A y B 12  Pérdida considerable de peso.  Suele aparecer intolerancia a la lactosa (deficiencia en lactasa) Los síntomas aparecen durante cortos periodos recurrentes.

TRATAMIENTO Es similar a la amebiasis. El fármaco de elección es el Metronidazol, pero en casos de resistencia se suministra Nitazoxanida. Como fármaco alternativos se utiliza la Paromomicina , sobre todo en embarazadas. Es un fármaco que no se absorbe.

EPIDEMIOLOGÍA Tiene una distribución geográfica cosmopolita. Es el protozoo flagelado intestinal más frecuente en el mundo (y en animales). Provoca 280 millones de casos sintomáticos y 10.000 muertos /año; 2% de adultos, 8% de niños. En EEUU entre el 15-20% hay de portadores. Durante las dos últimas décadas ha sido una de las causas más comunes de enfermedad transmitida por el agua (de beber y recreativa). El tipo de ciclo es monoxeno y tiene fases de trofozoito y quiste. No intervienen hospedadores intermediarios y se localiza en el intestino principalmente. La contaminación es oral-fecal.

La fase infectiva es la de quiste maduro. Estos son muy resistentes en agua fría (hasta 3 meses. La congelación no elimina la infectividad totalmente y la cloración normal del agua de bebida no les afecta Se transmite por la ingestión del quiste maduro en aguas contaminadas y alimentos que se ingieren crudos (frutas, verduras, moluscos bivalvos), por medio de las manos (ano-mano-boca; al cambiar pañales, …), objetos contaminados (juguetes) y determinadas prácticas sexuales (oro- anal) Los vectores de la giardiasis son mecánicos; moscas y quizá cucarachas Los reservorios son portadores asintomáticos, el ganado, castor (menos importantes en la transmisión) Guardia presenta 7 genotipos: A y B (Hombre y animales). Los factores que incrementan la prevalencia son:  Estatus socioeconómico bajo  Poblaciones cerradas  Edad  Embarazo  Inmunodepresión  Cambio en dieta alimenticia. Diarrea del viajero  Determinadas prácticas sexuales Las personas más afectadas son:  Cualquier persona es susceptible  Personas con poca higiene personal  Con pocas infraestructuras sanitarias (países en vías de desarrollo)  Niños pequeños  Personal de guarderías La gardiasis es altamente contagiosa...