TINCIONES EXTRÍNSECAS E INTRÍNSECAS PDF

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Resumen tinciones....

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TEMA 7: COLORACIONES Y TINCIONES. El color dental es variable en cada individuo, de un diente a otro e incluso a lo largo del tiempo en un mismo diente. Podemos encontrar alteraciones del color en cualquier rango de edad y hay una serie de circunstancias que pueden favorecerlas, en el caso de las pigmentaciones una de las causas principales es una mala higiene oral, pacientes que tienen un flujo salival alterado, la toma de fármacos, patologías sistémicas… factores que favorecen la acumulación de ciertos pigmentos. De cara a las tinciones intrínsecas factores que las favorecen son defectos a nivel del esmalte, volumen del esmalte reducido lo que produce una mayor visión de aquellas alteraciones que afectan a la dentina, aquellos pacientes q tienen superficie del esmalte rugosa o defectos favorecen la formación de pigmentos, En función del origen o la causa de las alteraciones cromáticas encontramos dos grandes grupos: tinciones intrínsecas y tinciones extrínsecas. Ambos tipos a su vez pueden ser permanentes o transitorias, en función de la duración de la tinción. TINCIONES INTRÍNSECAS. Tienen su causa en o desde el interior del diente o los tejidos dentales. La sustancia que pigmenta se encuentra en el interior del diente o forma parte de la estructura interna del tejido. Pueden ser permanentes o transitorias y además pueden aparecer de forma generalizada, afectando a toda la dentición, o aisladamente, afectando a un solo diente según su mecanismo de formación. •

Generales: causadas por procesos generales provocando la coloración de toda la dentición, o al menos de varios dientes. Se producen durante el periodo de formación dental o secundarias a enfermedades sistémicas, algunas veces afecta al diente ya desarrollado como es el caso del envejecimiento. El pigmento se incorpora en la estructura íntima del tejido, o bien es el tejido el que por alteraciones se colorea. 1. Enfermedades sitémicas. o Enfermedades hemolíticas de los recién nacidos, enfermedades sistémicas que cursan con la ruptura masiva de hematíes con un aumento de la hemoglobina y los productos derivados de su composición, como la eritroblastosis fetal e ictericia grave. Más frecuente en dentición temporal, presentan coloraciones muy variables desde el azul verdoso al negro azulado o marrones e hipoplasia en el esmalte de los dientes primarios. o Alteraciones hepáticas que se caracterizan por un aumento de la bilirrubina en sangre, pudiendo producir una coloración que oscila entre amarillo, verde y marrón, en los dientes temporales. o Alteraciones metabólicas, destacamos la porfiria eritropoyetica que es un trastorno hereditario en la síntesis hepática o de la médula ósea. La porfiria se deposita en la dentina y en el hueso,

haciendo que los dientes primarios y permanentes parezcan rojo púrpura o marrón rojizo. 2. Displasias dentales. Procesos malformativos del tejido dental, pueden asociarse a cambios en el aspecto externo de los dientes y por lo tanto en el color. Destacamos la amelogénesis imperfecta que adquiere un color amarillo; y la dentinogénesis imperfecta que adquiera un color amarillo-marrón. Más frecuente en dentición temporal. Tratamiento: depende del aspecto y gravedad de las displasias, respecto a la amelogénesis imperfecta es necesario realizar tratamientos agresivos con coronas de recubrimiento total para mejorar el aspecto ya que el sustrato sobre el que se trabaja es bastante deficiente. En el caso de la dentinogénesis igualmente puede requerir tratamientos agresivos, también recomiendan la posibilidad de blanqueamientos con peróxido de carbamida. 3. Ingesta de sustancias. o Tetraciclinas: provocadas por la administración de este tipo de fármaco a mujeres embarazadas o niños en edades tempranas, hoy en día no se utilizan. La tinción depende de la dosis, la duración del tratamiento, la fase de mineralización del diente, la actividad del proceso de mineralización y el tipo de tetraciclina. Se produce tanto en dientes permanentes como temporales, pero las pigmentaciones son mayores en dientes temporales. Los dientes presentan bandas difusas de una coloración gris pardusca o amarilla, la tinción varia desde el amarillo al gris o marrón. Los casos mas graves encontramos tinciones en forma de bandas, siendo la zona del tercio cervical la mas afectada. El mecanismo de acción se basa en la acción quelante de las tetraciclinas por el calcio, y el calcio unido a la tetraciclina se incorpora al hueso y a los dientes. Además, es fotosensible por lo que la exposición a la luz desencadena reacciones fotoquímicas, por lo que las superficies bucales de dientes anteriores sufren una mayor transformación hacia bandas grises o marrones. Otro rasgo característico es un cambio en la fluorescencia ante la presencia de luz ultravioleta. A diferencia de los dientes normales, estos dientes adquieren un color amarillo brillante cuando se les ilumina con una luz ultravioleta. Los dientes manchados de tetraciclinas se diagnostican a partir de la historia clínica, la apariencia clínica y la fluorescencia bajo luz ultravioleta. Tratamiento: dependerá de lo agresivo del caso. Desde blanqueamientos externos en los casos mas leves hasta tratamientos restauradores con coronas o carillas en casos más graves. También se pueden realizar tratamientos combinados realizando un blanqueamiento previo al tratamiento restaurador.

La tercera opción sería hacer el blanqueamiento interno de los dientes con endodoncia previa, aunque sea agresivo tienen resultados a corto plazo. o Fluorosis: provocadas por la ingesta excesiva de flúor durante el periodo de desarrollo y calcificación del esmalte. El flúor a dosis bajas es un protector efectivo contra la caries dental, sin embargo, si excedemos el límite, se producen alteraciones de la formación del esmalte asociado con cambio en el color del diente. Por este motivo, el flúor tiene una acción dependiente de la dosis, del tiempo y de la intensidad de la toma del mismo. Puede aparecer en ambas denticiones y se distribuye de forma general y bilateral. En función del grado de afectación podemos clasificarlos siguiendo el índice de DEAN: - Normal. - Cuestionable: sutiles y pequeñas manchas blancas. - Muy leve: diente veteado, manchas que ocupan más del 25% de la superficie. - Leve: manchas se extienden hasta el 50%. - Moderada: todo el diente aparece afectado por manchas que pueden ser marrones. - Severa: afecta a toda la superficie pudiendo afectarse también la forma del diente con presencia de defectos externos. Tratamiento: dependerá de la demanda estética del paciente y puede ser desde un blanqueamiento externo en los casos más sutiles, hasta la necesidad de carillas o coronas en los casos más graves. 4. Alteraciones por calor. Los dientes son altamente resistentes al cambio de temperatura, pero cuando el calor excede ciertos grados, se produce un cambio de color tanto en el esmalte como en la dentina. A nivel del esmalte se produce una pérdida de agua que provoca un aclaramiento, así como una mayor opacidad. En la dentina, el aumento de temperatura provoca el cambio de color hacia un marrón claro, que se va oscureciendo a medida que se elevan los grados. 5. Envejecimiento y color postmortem: con el paso del tiempo se produce un oscurecimiento de los dientes, valiéndose amarillos. Este cambio de color está motivado por la unión de varios factores que son: - La pulpa dental se va atrofiando y es su lugar se forma dentina secundaria. - La dentina circundante se vuelve más compacta y menos permeable. - Los iones y pigmentos atraviesan el esmalte y se depositan en el límite amelodentinario y en el límite de la dentina. - El color de la dentina se vuelve más saturado. - El esmalte se hace más delgado y esto hace que el color de la dentina se haga más dominante.

El color cambia pasando la parte roja del diente hacia el gris. La superficie del esmalte se hace más lisa y pulida perdiendo la naturalidad. Otro fenómeno que produce coloración dental es el proceso de coloración hacia el rosa que se produce en los dientes cadáveres. Es un hecho conocido por los forenses la aparición de dicha coloración rosada en los dientes. Esta coloración puede ser debida al acumulo de sangre tras la muerte y no a procesos necróticos pulpares, de manera que el fenómeno depende más de un factor físicos que de factores químicos y no dependiente del tiempo transcurrido desde la muerte. Locales: estas tinciones se producen generalmente con el diente ya formado, como consecuencia de la acción de un agente extraño. Afecta a la estructura interna del diente, pero nunca a toda la dentición de forma general, solo a uno o varios dientes aislados. El color que adquieren es muy variado en función del agente causal. 1. Procesos pulpares y traumatismos. o Hemorragias: es la primera causa de aparición de cambios de color como consecuencia de un proceso pulpar o traumatismos. Coloración rojo o rosa como consecuencia de la salida de la sangre fuera de los vasos y capilares. Es más frecuente en dientes temporales donde a veces se reabsorbe y otras se mantiene pudiendo producir otros procesos posteriores. o Calcificaciones de la cámara pulpar: es una posible respuesta del diente ante un traumatismo u otra agresión. El color que adquiere el diente es un color más saturado y amarillo. o Necrosis: cuando la agresión excede los márgenes de resistencia del diente el tejido pulpar sufrirá un proceso de degradación que nos lleva a la necrosis. La necrosis producirá productos de desintegración del tejido que se introducirán en los túbulos dentinarios tiñéndose así la dentina. En los casos que haya bacterias la coloración se hace más intensa. El diente adquiere un color más oscuro que varía del gris al marrón o negro. o Restos pulpares: parecido a lo que ocurre en la necrosis. En estos casos la pulpa se degrada igualmente y tiñe la dentina por la introducción de los productos de desnaturalización en los túbulos. Tratamiento: endodontico y posteriormente el blanqueamiento interno para evitar que la tinción se haga más intensa y resistente. 2. Patologías dentales. o Caries: podemos encontrar lesiones blancas y lesiones oscuras de color pardo. o Reabsorción radicular: la corona adquiere un color rojo rosado consecuencia del aumento de vasos sanguíneos del tejido de granulación inflamatorio, unido a una disminución del espesor de la dentina, por reabsorción. o Hipoplasia del esmalte: frecuente en caras vestibulares de los dientes anteriores, manchas más o menos definidas de color

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blanco o pardo. Estas lesiones se forman durante la odontogénesis y se caracterizan porque el diente erupciona con ellas no variando su aspecto, forma o tamaño con el tiempo. o Diente de Turner: displasia compleja que se caracteriza por la aparición de un islote de cemento ectópico de cicatrización en mitad de la cara vestibular de los incisivos y en la oclusal de los premolares. Este cemento se forma como consecuencia de un daño percibido en el germen del diente definitivo. Tratamiento: tratamiento de la patología que lo causa para después tratar el problema cromático si es que existe, con blanqueamientos o material de reconstrucción estético. 3. Material de obturación, endodoncia y otros. o Amalgama de plata: con el transcurrir del tiempo se degrada, condicionando la aparición de una tinción gris oscura o negra en el esmalte en los márgenes de la restauración. Estas tinciones son debidas a la entrada de iones de plata en el interior de los túbulos dentinarios. o Composite: materiales porosos capaces de asimilar los pigmentos del entorno disueltos en la saliva. Pueden observarse también cuando la superficie no está bien pulida, o cuando la interfase diente-material no está bien conseguida. En estos casos tampoco es el diente el que se tiñe sino el material o bien la línea de la interfase. o Materiales de endodoncia: gutapercha, cementos, puntas de plata que da un color grisáceo, y otros materiales como pernos, pins, o otros elementos de retención intra camerales. TINCIONES EXTRÍNSECAS. (pigmentaciones). Se producen en la superficie del diente, generalmente por depósitos de sustancias cromógenas o pigmentantes, aunque algunas pueden llegar a convertirse en intrínsecas. Para que se produzcan es necesario que previamente se haya formado sobre la superficie dental la película adquirida o que existan restos de la membrana de Nashmith. Sin esta estructura proteínica previa es imposible que se produzca el depósito de pigmentos. Depende de: - Sustancias que penetran en la cavidad oral. - Bacterias cromógenas en la placa. - Desnaturalización de las proteínas de la placa. 1. Alimentos y hábitos sociales: o Alimentos (café, té, vino, cola,…): en este caso encontramos manchas poco duraderas, que con un simple cepillado estas desaparecen, y las permanentes aunque extrínsecas, en estos casos ciertos compuestos de estas sustancias de consumo habitual, concretamente los polifenoles, llamados taninos, tienden a unirse a la película adquirida que se forma sobre la superficie del esmalte que actúa como mediador, aumentando la capacidad de coloración. El acumulo de estas sustancias es menor en aquellas zonas de desgaste

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y abrasión, como los puntos de contacto, las superficies interproximales y las palatinas. Se producen manchas marrones, delgadas, libres de bacterias. En ocasiones, cuando el contacto con la sustancia cromógena es muy prolongado en el tiempo, el colorante es capaz de asociarse al contenido orgánico del esmalte, transformándose en una coloración intrínseca, y oscureciendo de forma permanente el color del diente. Tabaco: determina una coloración marrón-negra a nivel de dientes, placa y sarro. La nicotina y el alquitrán son las sustancias que se depositan en la superficie dental o incluso llega a penetrar en los túbulos dentinarios, siendo muy difícil su eliminación. Se precisan procedimientos mecánicos para su eliminación. Pigmentación iatrogénica: se producen por medicamentos como efecto colateral de los mismos. Como la clorhexidina, sales ferrosas… - Clorhexidina: manchas de color negro en la superficie de los dientes por el uso regular de enjuagues de clorhexidina para controlar la placa bacteriana en pacientes periodontales. Se producen por reacción de oxidación cuando reacciona con los componentes salivares. La susceptibilidad personal es muy importante.

2. Tinciones metálicas: se producen en pacientes por cuestiones laborales, o por ingesta de medicamentos, entran en contacto con sales de distintos minerales, que posteriormente precipitan en la boca. El color va a depender del tipo de sustancia: el hierro produce pigmentos negros, el cobre verdoso, el potasio violeta hacia negro, el nitrato de plata gris y el fluoruro estañoso marrón dorado. 3. Tinciones bacterianas: el depósito de ciertas bacterias o de sustancias bacterianas en los dientes también pueden provocar cambios en el color de tipo externo. o Materia alba y sarro: depósito blanco amarillento que se compone de bacterias, células epiteliales, restos alimenticios, proteínas salivares, etc… Se depositan en la superficie dental cuando el paciente no se cepilla durante unos días. Es de poca consistencia, pero puede tener espesores bastante grandes que están poco cohesionados y adheridos. Cuando transcurre cierto tiempo puede calcificarse formando sarro o tártaro, depósito más denso y duro de color amarillo de localización supragingival, o negro en infragingival, pero que puede colorearse con otros pigmentos, como por ejemplo el tabaco. o Depósitos verdes: sobretodo en niños y adolescentes con mala higiene, aunque su origen no se conoce muy bien. El pigmento verde es la fenacina que se produce por bacterias y hongos en la cavidad oral. o Depósitos naranjas: pequeñas manchas irregulares de color naranja intenso, zonas cervicales vestibulares de dientes anteriores. Pueden afectar a uno o varios dientes y son depósitos poco adheridos, por lo que pueden desaparecer con el cepillado. Son raros de ver y su etiología se relaciona con microorganismos.

Depósitos negros: aparecen tanto en adultos como en niños, pero son más frecuentes en dentición temporal. Manchas pequeñas y frecuentes de color negro ligadas al borde gingival (tercio cervical de la cara vestibular de dientes) y a nivel de los espacios interproximales. Dependen de la actividad de bacterias cromógenas que producen óxido ferroso al contacto con la saliva. Tratamiento: fácil solución, practicando correcta higiene oral se eliminan. A parte del procedimiento mecáninco se suele aconsejar, sobretodo en niños pequeños, gasa mojada de clorhexidina al 0,2% para limpiar la superficie del diente y reducir la carga bacteriana. En la clínica realización de limpiezas o tartrectomías con pulidos, cambio de hábitos y mejora de la higiene. Solo en casos muy concretos se hace intrínseca como es el caso de las tinciones metálicas o de los fumadores de largo tiempo, y se requiere de tratamientos blanqueantes ya sean internos o externos, o incluso eliminar el tejido teñido. o...