TraumatologÍa 2 - Resumen semiología PDF

Preview

Summary

Resumen semiología...

Description

TRAUMATOLOGÍA 2 Cadera Composición: acetábulo, cabeza y cuellos del fémur, trocánter mayor y menor y ligamentos. Músculos: superficiales (glúteo mayor, medio y menor, tensor de la fascia lata) y profundos (piramidal, obturador interno, gémino superior, inferior y cuadrado crural, obturador externo) - Flexión de cadera: psoas mayor, iliaco (inserción en trocánter mayor) y sartorio. - Extensión de cadera: glúteo mayor, semitendinoso, semimembranoso, bíceps crural. - Abductores de cadera: glúteo mediano y menor, tensor de la fascia lata, sartorio. - Aductores de cadera: aductor mayor, menor y mediano. Pectíneo y recto interno. - Rotación interna de cadera: glúteo mayor, tensor de la fascia lata.

Examen Físico Inspección  Actitud  Posición  Fractura de cadera: acortamiento de rotación de cadera  Luxación de cadera: posición púdica (posterior) o impúdica (anterior) 

Hematomas  Heridas  Movilidad  Movilidad activa: hay rangos con la rodilla extendida y flectada (mayor). Suele ser mayor en mujeres y se pierde con la vejez.

Palpación

Maniobras que displasia de cadera

Anterior: Se buscan relieves óseos (espinas iliacas AS, trocánter mayor, tubérculos púbicos y crestas iliacas). Posterior: relieves óseas (espinas iliacas PS, trocánter mayor, tuberosidad isquiática, articulación sacroiliaca). Articulación sacroiliaca Causa frecuente de dolor en adultos mayores, por sacroileítis o artrosis.

Maniobras especiales Signo de Trendelemburg  Evalúa caída de la cadera por debilidad muscular, generalmente es el glúteo

evalúan

Displasia de cadera: patología congénita. Mal desarrollo de contenedores del fémur dentro del acetábulo. Si no se trata de niño, luxación crónica y artrosis a edad joven. Maniobras de Ortolani y Barlow Se realiza una después de la otra, en niños, para detectar precozmente displasia (cuando da positivo, enviar a hacer Rx).  Ortolani: se fija cadera, se reliza rotación externa con abducción. Se reduce y se escucha o siente un chasquido. También puede evaluarse comparando los ángulos de movimiento entre ambas extremidades.  Barlow: se aduce y saca fémur de la articulación.

Medición 

Aparente: con cinta métrica desde espina iliaca AS por borde interno de la extremidad hasta el borde interno del maléolo medial.

 Real: Rx Signo de Galeazi Se usa mucho en niños. Bebés con pliegues asimétricos.  Se colocan juntas las rodillas, si una está más arriaba que la otra  luxación

Test de Thomas  Ve acortamiento de iliopsoas (flexión de cadera).  Diferencia entre problema de flectores de la cadera o acortamiento isquiotibial.  Positivo cuando flectar rodilla y cadera (rodilla al pecho) de una pierna, la otra estirada se flecta. Pivote, Pistón o Telescopaje En un paciente que sufrió displasia de cadera, no se forma la cabeza y asciende.



Se flexiona la rodilla del paciente, axialmente se empuja hacia arriba y abajo. Articulación se mueve como un pistón.

Otras maniobras relacionadas con cadera Test de Ober Sirve para ver contractura o síndrome del tracto isquiotibial.  Paciente se pone en decúbito lateral. Debe flexionar cadera y rodilla. Se debe levantar la pierna activa o pasivamente. Si se levanta y cae bruscamente, hay contractura.

Patologías más frecuentes en cadera    

Luxación congénita de caderas Fracturas Coxartrosis Bursitis trocantérica.

-

-

Anterolateral: isquiotibial).

Bíceps

crural

(tracto

P o st e

Rodilla 



Rodilla: Articulación de tipo sinovial, troclear. Formada por el fémur y la tibia  flexión, extensión y un poco de rotación (por cóndilos femorales). Articulación Femoro-rotuliana: rótula es el hueso sesamoideo más grande del cuerpo. Distribuye fuerza que viene del cuádriceps.



Tiene muchos ligamentos intra y extracapsulares. Ligamentos Ligamentos Intracapsulares Extracapsulares L. cruzados anteriores L. colateral medial L. cruzados posteriores L. colateral lateral

Test de Patrick Evalúa sacroileítis. Se comprime articulación sacroiliaca. Si es positivo produce dolor,

-

Músculos de la rodilla:

rior: recto femoral, vasto intermedio, lateral y medial. Antero medial: Pata de ganso: tendones distales de sartorio, grácil y semitendinoso (sartén grasoso).

Examen físico



Inspección    

Marcha Rango articular Relieves óseos: Buscar zonas dolorosas. Piel fosa poplítea: arteria poplítea y nervio ciático  pesquisar presencia de quistes.



Alineación: genu varo, genu recurvatum, antecurvatum.

Se recoge desde los bordes distal y proximal el líquido, hacia la rótula. Se comprime la rótula hacia el fémur.

valgo,

Palpación Importante percibir sonidos, clicks, ruptura de ligamentos. Signo del cepillo



 Es positivo cuando rótula baja y sube.

Maniobra del Cajón Cajón anterior evalúa ligamento cruzado anterior y el posterior evalúa el ligamento cruzado posterior.  Se flexiona la rodilla, examinador debe sentarse ligeramente sobre el pie.  Se toma con ambas manos la tibia, haciendo fuerza hacia adelante (cajón anterior) y hacia atrás (cajón posterior). Test de Lachman Estudia ligamentos cruzados  Se hace una ligera flexión de rodilla en 30°.  Con una mano se toma el fémur por distal, por encima de la rótula. Con la otra mano se toma la tibia. Se hacen movimientos adelante y atrás.

Evalúa condropatía rotuliana o condromalacia patelofemoral.  Se toma la rótula, se individualiza y se corre de medial a lateral.  Es positivo cuando se siente un roce, como que “cepilla” la rótula al rozar con el

Signo del

Maniobras de Meniscos

fémur. Signo del choque rotuliano, o del témpano Para buscar derrame articular  Hemartrosis, hidroartrosis o artritis séptica.

Bostezo Revisa ligamentos colaterales.  Se hace un varo o valgo forzado bilateralmente.  Positivo cuando hay un aumento de al menos 5mm más que en el lado contralateral.

Maniobra de Apley  Paciente en decúbito prono. Se pide que flexione rodilla en 90° y se hace compresión del muslo desde el talón y distracción, haciendo rotación interna y externa.

 

Prueba menisco medial cuando talón gira hacia el exterior y viceversa. También evalúa ligamentos, de forma no específica.

 

Se hace la maniobra de rotación interna y externa de mcmurray Mano no está en la interlínea, está en el muslo.



Patologías más frecuentes en rodilla   

Condromalacia patelofemoral Lesiones de meniscos: diferentes tipos de desgarro. Se usa RMN Artrosis: desgaste del cartílago articular.

Una de las articulaciones más lesionadas. Articulación del tobillo está formada por: tibia, peroné y astrágalo.



Los movimientos de la articulación son: dorsiflexión, flexión plantar, inversión y eversión. Los ligamentos del tobillo son: tibioastragalinos, tibioperoneos, tibiocalcáneos  le dan estabilidad al tobillo.

Examen Físico



Maniobra de Steinann Sólo evalúa meniscos.

Tobillo y pie



Maniobra de McMurray (“la del bote”) Evalúa meniscos, y ligamentos en forma no específica.  Paciente en decúbito supino, con flexión de cadera en 90° y una flexión de rodilla.  Se palpa la interlinea articular  Se toma la rodilla arriba y se palpa la interlínea articular o se hace rotación interna y externa, extendiendo la pierna.

Bursitis prerrotuliana y artritis séptica: se diferencian en el signo del témpano (choque rotuliano). En la bursitis el edema es superior a la patela, por lo que este signo es negativo. En la artritis séptica es positivo  urgencia traumatológica.

Hay osteofitos, bordes no continuos, disminución del espacio articular, esclerosis subcondral, geodas (vacíos en el hueso). Resolución: prótesis de rodilla Tendinitis

Inspección 

Anatomía de superficie: maléolo externo, interno, tendón tibial anterior, extensores de los dedos, trama de red venosa.



Maniobras de evaluación de la estabilidad del tobillo

Alteraciones vasculares: várices, compromiso arterial  pie de charcot en diabéticos o dedos en garra (disminución de sensibilidad por neuropatía)

 Observar: uñas, dedos, tipo de pie, presencia de hematomas.  Haluz valgus: juanetes  Deformidades básicas del pie: - Talo: paciente camina en talones. Puede ser talo valguo o varo. - Pie equino: apoyo en marcha en arco plantar anterior. Puede ser simple o varo.  Puntos de apoyo normal en el pie: - Talón, cabeza del primer metatarsiano y cabeza del 5° metatarsiano  Arco longitudinal medial y lateral, arco transverso anterior. - Importante saber esto: evaluar callosidades del pie, para ver dónde se hace apoyo. - Arco intermedio del pie: define pie plano y pie cavo - En arco longitudinal medial: pasa el tendó del peroneo lateral largo  da la diferencia entre pie plano rígido y flexible (no requiere cirugía).

Cajón anterior Se realiza en pacientes lesionados o esquinzados.  Se toma la pierna por abajo, se fija tibia y peroné. Con la mano derecha se toma el talón, haciendo movimientos hacia delante y atrás.  Se debe comparar con contra lateral. No debe haber una diferencia mayora 5 mm.



Pie cavo es el paciente con mucho arco, y pie plano es el paciente sin arco. Pie plano hace talo valgo

Pie varo hace talo varo Signo del Peloteo Para diferenciar esguince grado 3 o lesión de sindesmosis. Si el ligamento tibioperoneo distal anterior y posterior están dañados, junto con

los ligamentos astragalinos o debemos hacer esta maniobra.  Se

calcáneos,

específicamente la sindesmosis y membrana interósea.  Se fija la tibia y se hace una dorsiflexión y una desviación lateral forzada. Ruptura del tendón de Aquiles No se distingue el tendón. Se ve el signo del hachazo (no se ve continuidad del tendón, como si se hubiese hecho un corte).



fija apretando tibia y peroné, tratando de mantener cerrada la sindesmosis. Si al mover de un lado al otro el tobillo con la otra mano, esta se “abre, es porque está dañada la sindesmosis o hay un esguince grado 3.



Cuando el tendón está roto, no hay movimiento.

Pie plano Se ve bien en marcha. Al mirar al paciente desde atrás se ve talus valgo. Maniorba de Fonseca  Al pedirle que se pare en punta de pies, talón se endereza y desaparece el talo valgo. Jack Test  Al levantar el Hallux o dedo gordo aparece el arco plantar. Asegura pie plano flexible y se envía a hacer ejercicio.

Signo de estabilidad de Kleiger Se Maniobra de Thomson Evalúa indemnidad del tendón de Aquiles  Se pone al

evalúa

paciente en decúbito prono y se comprime el tríceps sural. Normalmente al hacer esto el pie hace una flexión plantar.

Maniobra de Silfverskiold Se usa cuando hay tendón de Aquiles corto o una contractura de éste, lo que se asocia en un 25% a pie plano.  Se acuesta al paciente, se flexiona la rodilla y cadera, haciendo a la vez una inversión del pie. Luego se debe extender la rodilla, no dejando que mueva el pie, manteniéndolo invertido.  Si al estirar empuja la mano, es positivo.

Criterios de Ottawa

Talalgia Dolor en calcáneo. Característico de la fascitis plantar (inflamación del punto o el origen de la fascia plantar en el calcáneo)  Dolor por epifisitis o periostitis 

En ocasiones la fascia plantar se inflama hasta el punto de desgarrarse, sangrando. Luego comienza a aparecer el espolón calcáneo.

Tendinitis del tendón de Aquiles Este tendón se inserta en el calcáneo.  Se deben palpar los relieves óseos y puntos de inserción, haciendo una dorsiflexión forzada.  Positivo cuando se exacerba dolor. 

Fascitis plantar da positivo con dolor en medio del pie.

Neuroma de Morton Tumor del nervio. Paciente refiere dolor urente, eléctrico que se presente en dorso del pie y entre metatarsianos, entre el 2°-3° y 3°4°.  Dolor se exacerba con marcha y ejercicio.

Evalúan la necesidad de solicitar Rx a paciente con traumatismo de pie o tobiilo: al menos 1: 1. Dolor o aumento de sensibilidad en el borde posterior de los últimos 6 cm de la tibia, peroné, y hasta la punta del maléolo lateral o medial 2. Dolor o aumento de sensibilidad en escafoides del tarso o base del 5° metatarsiano. 3. Incapacidad para soportar su peso corporal, luego de una lesión e incapacidad para deambular más de 4 pasos durante EF...