UP 5 - Nutricion 2020 - Resumen up5 nutrición PDF

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Resumen up5 nutrición...

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UP 5 Tras una encuesta nutricional, Martín, médico de APS, descubre la necesidad de implementar un taller para promover un plan alimentario saludable. Su preocupación surge de observar, entre sus pacientes, adolescentes y adultos jóvenes, una constante búsqueda de la “IMAGEN FISICA DESEADA.” Cambios en la alimentación a lo largo de la historia Antes del siglo XX la comida, por veces, era más escaza. Después del siglo XX, comida harta, pero un patrón de estética destorcido. El miedo que antes era el hambre ahora es el cuerpo, rechazar comida. El miedo de la gordura. Anorexia Nerviosa = constante búsqueda por la delgadez mediante dietas, laxantes, vómitos auto inducidos. Bulimia = urgencia en sobrealimentación, muchas veces atracón, pero búsqueda por vómitos, laxantes. Tales enfermedades someten una gran cantidad de adolescentes y jóvenes, sobre todo mujeres a la exigencia de no comer, pudiendo hacerlo. Muertes por inanición, de quien podría y tenía lo que comer, causados por anorexia y bulimia. Tendencia de incremento de peso en sociedad civilizadas y con acceso a la alimentación, pero, por otro lado, rechazo de alimentos dentro de la misma sociedad, por ideales de belleza destorcidos. Marketing = primera impresión Fotografía comercial (revistas, catálogos de moda) Publicidad Maniquíes y Modelos Todos proponen visión de perfección. En realidad, la perfección que se propone como natural es, fruto de un complejo proceso industria. Sensaciones de culpa surgen debido a comparaciones con cuerpos de modelos, imágenes tratadas con Photoshop y llevan a búsqueda por tal cuerpo que no existe, llevando personas a hambre y enfermedades. Auto vigilancia, con 1a creciente industria dietario. Hoy también hay la capacidad, gracias a la ascensión de la industria alimenticia, de dietas y alimentos, no solo mirando costo-beneficio, o en materia nutricional, sino que, por estilo, poder, estética. Nut Nutrición rición – UP 5

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Curso MED Help “Lo que se come no es solamente el fruto de una elección, sino la marca de una identidad social” “El modelo del siglo XXI es el modelo de delgadez” La industria de dietas comercializa y difunde el aspecto físico correcto.

ALIMENTACION ADOLESCENTE Tener en cuenta el estirón puberal (mujeres 10-13 años; varones 12-15 años) Mayor ingesta calórica para mujeres en periodo de menarca (2550kcal/dia) Varones – hasta 3400 Kcal/día, con estirón (hasta los 16 años) y luego disminuye 500 Kcal hasta los 19 años. Ejercicios prolongados y vigorosos no deben ultrapasar 10h semanales Mala ingesta u obesidad pueden llevar a alteraciones en el crecimiento Proteínas: una vez que carnes, peces, leche, queso, huevo tienen alto costo, pueden ser sustituidos por carne blanca, además de proteínas vegetales (soya, cereales, frijoles, etc) Minerales Ca = aumento de masa ósea. Fe = aumento de masa muscular y expansión de volumen sanguíneo. Consumir con Vit. C. Zn = desarrollo de caracteres sexuales, tejidos.

MADRES ADOLESCENTES – EMBARAZO Gestación adolescente trae muchos riesgos para la madre y el niño, principalmente debido a mala nutrición, factores emocionales, sociales Hay que tener aumento de ingesta proteica, energética o todos nutrientes se la madre no tiene debido aumento de peso durante la gestación Adolescentes embarazadas que llevan una vida sedentaria deben consumir entre 2400 Kcal – 2600 Kcal/día. Las más activas, 50 Kcal/día a más por Kg del peso. Más 30-35g de proteínas diarias.

PEVENCION Y PROMOCION NUTRICIONAL ADOLESCENTE Efectos y síntomas de algunas enfermedades no aparecen hasta edad adulta Hay que modificar los hábitos alimentarios de alto riesgo El objetivo es la disminución de elevadas tallas de enfermedad como las cardiovasculares, diabetes, obesidad, hipertensión, cáncer.

Las etapas de prevención en la APS son:  Evaluación de riesgo (anamnesis, historia familiar de enfermedades, colesterol, etc). Nut Nutrición rición – UP 5

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Determinación de la concentración de colesterol abajo de 200mg/dl. Determinación de la presión arterial. Determinación de peso y IMC. Orientación sobre alimentación adecuada, tabaquismo, deportes.

RECOMENDACIONES DIETETICAS 3

 Colesterol – 100mg a cada 1000Kcal  Grasas hasta 30% del total de Kcal  Mejorar calidad de grasa consumida – evitar grasa saturada

LA NUTRICION Y EDUCACION PARA LA SALUD  El profesional de salud trabaja en la red de atención primaria y tiene contacto directo con adolescentes, sus familiares y comunidad, debe mantener informado respecto a los factores nutricionales y su influencia en la salud/enfermedad.  Programas de educación en salud deben incluir hábitos de nutrición, alimentación y técnicas sencillas de comunicación.  La orientación y consejo nutricionales deben tener participación activa de la familia, comunidad escolar  La estrategia debe basarse en 3 aspectos:  Curiosidad con respecto a nuevos conocimientos e informaciones  Formación de lazos afectivos que estimule y apoyen los cambios emocionales necesarios para lograr la independencia  Cambios de conducta y experiencias de autoafirmación, adaptación e integración a la sociedad.

APS – Atención Primaria de la Salud La APS NO es el primer contacto de una persona o comunidad con centros de salud o sistema sanitario nacional! Tal definición esta incorrecta. La correcta es: “APS es una asistencia sanitaria básica esencial”. Es una estrategia vertebral de todo el sector de salud, tanto pública como privada. Con la Declaración de Alma Ata, en 1978, la definición de APS quedo como “un cuidado esencial de la salud en base de métodos científicos y socialmente aceptables junto con tecnologías universales accesibles a toda persona y familia de la comunidad a partir de la plena participación y un costo al alcance de la nación.” Nut Nutrición rición – UP 5

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Rasgo principal de la APS: su compromiso con la salud de las

personas antes que se encuentren enfermas (diferencia de la medicina tradicional que tiene foco más curativo. APS es una estrategia que concibe integralmente los procesos de salud enfermedad y atención de las personas y el conjunto social. No solo provee servicios de salud, sino afronta las causas de ausencia sanitaria.  Misión: extender el servicio sanitario hacia todas las personas permitiendo conocer la realidad social y sanitaria de la población. Involucrando a través de la participación social, por medio de visita de agentes sanitarios, apoyo continuo de consultas médicas, odontológica programada, etc. La APS solo es posible se asienta sobre los principios de respecto a los DDHH, equidad y justicia social. Cada país adopto una interpretación de la APS. Consideramos más la siguiente:

La APS se divide en 3 niveles de atención: 1.

Primer nivel de atención: se desarrolla en los centros de salud. En

este nivel se satisfacen las necesidades más frecuentes de la comunidad y asegura la iniciación y continuación del proceso de asistencia. Solo el primero nivel NO es sinónimo de APS ya que su funcionamiento depende de los otros 2 niveles siguientes. 2. Segundo nivel de atención: se desarrollan en los hospitales de mediana complejidad. 3. Tercer nivel de atención: se desarrollan en los hospitales de alta complejidad.

Servicios de la APS 

PROMOCION: proporciona a la población los medios necesarios para desarrollar al máximo su salud potencial y ejercer un mayor control sobre la misma haciendo uso de informaciones a libre y fácil acceso.

EMPODERAMIENTO, la persona es el autor principal de su salud. Abarca no solamente las acciones dirigidas a aumentar las habilidades y capacidades de las personas, sino que también las dirigidas a modificar las condiciones sociales, ambientales y económicas que tienen impacto en los determinantes de salud. Promoción: generación de conocimiento. No se dirigen a una dada enfermedad, pero busca aumentar la salud y el bienestar general. Son transformaciones en el estilo de vida. Nut Nutrición rición – UP 5

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Curso MED Help Ejemplos de promoción de salud: hervir el agua para evitar contaminación, practicar ejercicios físicos, controlar la alimentación, charlas de cómo lograr salud, etc. (panfletos y charlas es una educación en salud que sola no es sinónimo de promoción de salud). 

PREVENCION: ¡¡¡NO es solo la prevención de enfermedades!!! El

correcto en decir es prevención de factores de riesgo (o sea, prevenir lo que pueda causar la enfermedad, no prevenir la enfermedad). Ejemplos de prevención: campañas de vacunación. 

TRATAMIENTO: de las enfermedades y traumatismos comunes más suministro de medicamentos.

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REHABILITACION: permitir que una persona enferma o con discapacidad vuelva a alcanzar un nivel físico, mental y social óptimo. Disminuir las secuelas y lograr la reinserción social del paciente.

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METABOLISMOS

Metabolismo de Hidrato de Carbono Fuente: Principios de Anatomía y Fisiología TORTORA 13 edición

Conceptos importantes:  Oxidación: perdida de electrones (H+) (deshidrogenación).  Reducción: ganancia de electrones. Cuando ocurre la oxidación los átomos de H liberados NO permanecen libres en la célula, sino que se transfieren a otro compuesto a través de coenzimas: NAD y FAD (captan los H+). Cuando el NAD+ se reduce a NADH + H el NAD gana un H+. Cuando el NADH se oxida a NAD+, la pérdida de un H+ da una carga positiva adicional. El FAD se reduce a FADH2 cuando gana un H+ y el FADH2 se oxida cuando pierde estos iones (FAD). Cada vez que una sustancia se oxida, otra se reduce simultáneamente (Redox) La oxidación suele ser una reacción EXERGONICA (libera energía).  Fosforilación: agregado de un grupo fosfato a la molécula, lo que aumenta su energía potencial. Hay 3 formas de fosforilación para generar ATP:  Fosforilación del Sustrato = genera ATP por la transferencia de un grupo fosfato de alta energía procedente de un sustrato que se une directamente a ADP. Ocurre en el citosol.  Fosforilación Oxidativa (cadena respiratoria) = extrae electrones de compuestos orgánicos y los transfieren a través de una serie de aceptores de electrones que conforman la cadena de transporte de electrones (cadena respiratoria) a moléculas de O2. Ocurre en la membrana mitocondrial interna.  Fotofosforilación = solo en células vegetales y ciertas bacterias.

GLUCOSA Destino de la glucosa: 1. Producción de ATP = en células que requieren energía inmediata, la glucosa se oxida para generar ATP. La glucosa que no se necesita para la producción inmediata de ATP ingresa en algunas de las vías metabólicas restantes. Nut Nutrición rición – UP 5

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Curso MED Help 2. Síntesis de glucógeno (para almacén) – glucogenogénesis, que ocurre en hepatocitos y células musculares. El hígado almacena hasta 125g de glucógeno y el musculo esquelético 350g. 3. Síntesis de TAG (si hay exceso de H. de carbono o lípidos) = cuando las áreas de almacenamiento de glucógeno están llenas, los hepatocitos pueden transformar la glucosa en glicerol y AG que participan de la lipogénesis (síntesis de TAG). Los TAG luego se depositan en el tejido adiposo.

Ingreso de la glucosa en la célula Transporte activo secundario (cotransporte de Na +/ glucosa). La glucosa ingresa en casi todas las células gracias a participación del GLUT (molécula) transportadora que introduce glucosa por difusión facilitada. Alto nivel de insulina incrementa la inserción de un tipo de GLUT (GLUT 4) en la membrana plasmática, lo que aumenta a velocidad de difusión facilitada de la glucosa. En neuronas y hepatocitos hay otro tipo de GLUT que siempre está en la membrana, lo que torna siempre activado. (GLUT 2 – independiente de glucosa). Una vez que ingresa la glucosa se produce la fosforilación. Como el GLUT no puede transportar glucosa fosforilada (metabolización), eso ocurre dentro de la célula. La oxidación de la glucosa para generar ATP se denomina respiración celular e incluye 4 tipos de reacciones: glucolisis, formación de acetil-CoA, ciclo de Krebs y cadena respiratoria.

Glucolisis: serie de reacciones a través de las cuales una molécula de glucosa se oxida para 2 moléculas de piruvato y 2 de NADH + H+ que contiene energía (dihidroxiacetona + gliceraldehido-3-P).

Formación del Acetil-CoA: paso de transición que prepara el ácido pirúvico (piruvato) para su entrada en ciclo de Krebs, también produce NADH + H+ (que contiene energía) y CO2. Nut Nutrición rición – UP 5

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Ciclo de Krebs: oxidan la acetil-CoA y producen CO2 + ATP + NADH + H+ y FADH. Cadena respiratoria: oxidan NADH + H+ y FADH2 y transfieren sus electrones a través de una serie de transportadores. El ciclo de Krebs y la cadena respiratoria requieren O2 para producir ATP y son un tipo de respiración aeróbica.

Cadena Respiratoria:

formación del ATP a partir de coenzimas

reducidas.

Destino del piruvato: el destino del ácido pirúvico formado durante la glucolisis depende de la disponibilidad de O2. Si O2 es escaso (por ejemplo: fibra muscular esquelética durante ejercicio intenso, el piruvato se reduce a lactato (o ácido láctico) por una vía anaeróbica, mediante agregado de 2 H +. eso genera NAD que se utiliza para oxidación del gliceraldeido 3P lo que permite que la glucolisis continúe. El ácido láctico sintetizado sale rápidamente de la célula hacia la sangre y los hepatocitos lo eliminan a través de su conversión a acido pirúvico. Acumulación de ácido láctico contribuye a la fatiga muscular. Si hay abundante O2 la mayoría de las células convierten acido pirúvico en acetil- CoA.

Formación de Acetil-CoA: cada paso de la oxidación de la glucosa requiere una enzima diferente y una coenzima. En la respiración celular es usada la coenzima A (CoA). Durante el paso de glucolisis u el ciclo de Krebs el piruvato se prepara para entrar en el ciclo. La enzima piruvato deshidrogenasa que se encuentra exclusivamente en la matriz mitocondrial transforma el piruvato en un fragmento de 2 carbonos llamado grupo acetilo por medio de la eliminación de una molécula de CO2 de una sustancia (descarboxilacion). Durante este paso el piruvato también se oxida. Cada molécula de ácido pirúvico pierde 2 átomos de H +. La enzima NAD se reduce cuando capta el H+ del piruvato y se libera en la matriz mitocondrial. Como en cada glucolisis se producen 2 piruvatos, así que cada molécula de glucosa se pierde 2 CO2 y se producen 2 NADH + H+. El grupo acetilo se une a la CoA y forma el Acetil- CoA.

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Curso MED Help Ciclo de Krebs: después de la descarboxilación del piruvato y la unión del acetilo con CoA el Acetil-CoA está listo para ingresar en el ciclo de Krebs, donde las reacciones redox transfieren energía química en forma de electrones a 2 coenzimas = NAD+ y FAD. Luego se oxidan los derivados del piruvato y las coenzimas se reducen. Asimismo, se genera ATP. El producto más importante del ciclo de Krebs son las enzimas reducidas NADH y FADH2 porque contienen energía almacenada en forma original en la glucosa y luego, en el piruvato. En conclusión, por cada Acetil-CoA que ingresa en el ciclo de Krebs se forman: 3 NADH 3 H+ mediante Redox 1 FADH2 1 ATP – por fosforilación del sustrato En la cadena respiratoria, los 3 NADH +3 H+ originan 9 ATPs y luego, las moléculas de FADH2 producen 2 ATP. En consecuencia, cada vuelta del ciclo de Krebs genera 12 ATPs. Como cada glucosa aporta 2 acetil-CoA, el catabolismo de la glucosa por el ciclo de Krebs y cadena respiratoria produce 24 ATPs por cada glucosa. Cuando el piruvato se convierte en Acetil -CoA, durante las 2 reacciones de descarboxilación del ciclo de Krebs se libera CO2. Como cada molécula de glucosa genera 2 piruvatos, se liberan 6 CO2 por cada glucosa. Las moléculas de CO2 difunden fuera de la mitocondria, a través del citosol y la membrana plasmática y luego hacia la sangre que va hacia a los pulmones, donde es espirado.

Cadena respiratoria: formada por una serie de transportadores (proteínas integrales de la membrana interna de la mitocondria) Cada transportador de la cadena se reduce cuando incorpora electrones se oxida cuando cede electrones.

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Curso MED Help A medida que los electrones atraviesan la cadena una serie de reacciones exergonicas liberan pequeñas cantidades de energía que se utiliza para formar ATP. Durante la respiración aerobia celular, el aceptor final de electrones de la cadena es el O2. Dado que este mecanismo de generación de ATP acopla reacciones químicas (pasaje de electrones a través de la cadena) y bombea iones de H, se denomina quimiosmosis, que ocurre de la siguiente forma: La energía del NADH + H+ pasa a través de la cadena y se utiliza para bombear H+ desde la matriz mitocondrial al espacio intermembranas (bomba de protones). Una elevada concentración de H+ se acumula entre las membranas mitocondriales. Cuando los iones de H vuelven a ingresar en la matriz a través de un tipo especial de canal de H, se sintetiza ATP. La acumulación de H hace que un lado de la membrana mitocondrial tenga carga + en comparación con el otro lado. El gradiente electroquímico resultante tiene energía potencial llamada “fuerza motriz del protón”. Los canales de protones en la membrana mitocondrial interna permiten el reingreso de los H+, impulsados por la fuerza motriz del protón. A medida que los H+ regresan, genera ATP porque los canales de H contienen la enzima ATP sintasa (o ATP sintetasa) que utiliza la fuerza motriz para sintetizar ATP a partir de ADP + P.

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Saldo glucolisis GLUCOLISIS Oxidación de 1 molécula de glucosa en 2 piruvatos Producción de 2 NADH + 2H+ Formación de 2 Acetil-CoA 2 NADH + 2 H+ Ciclo de Krebs Oxidación de succinil CoA en Ac. Succínico Producción de 6 NADH + 6 H+ (2 vueltas cada 3 NADH + 3 H) Producción 2 FADH2 (2 vueltas) TOTAL

ATP 2 ATP (fosf. Sustrato) 4-6 ATP (fosf. oxid. Cadena respiratoria) 6 ATP (fosf. oxid. Cadena respiratoria) 2 GTP que se convierte en 2 ATP (fosf. Sustrato) 18 ATP (fosf. oxid. cadena respiratoria) 4 ATP (fosf. oxid. cadena respiratoria) 36-38 ATP por molécula de glucosa

Resumen respiración celular Varios transportadores de electrones en la cadena generan 32 o 34 ATP por cada molécula de glucosa oxidada: 28-30* ATP, a partir de 10 moléculas de NADH + H+ y 2 por cada una de las 2 moléculas de FADH 2 (4 en total). En consecuencia, durante la respiración celular pueden generarse 36-38 ATP, a partir de la glucosa. Es necesario destacar que 2 ATPs provienen de la fosforilación del sustrato durante la glucolisis y 2 de la fosforilación del sustrato en el ciclo de Krebs. Los NADH producidos en el citosol durante la glucolisis NO pueden ingresar en la mitocondria. En cambio, drenan sus electrones a una de las 2 moléculas transportadoras, conocidas como lanzadera de malato y lanzadera de glicerolP. En las células del hígado y riñones y corazón, la lanzadera de malato produce 3 ...