Urologia clinica - MANIOBRAS DE PALPACION SEMIOLOGICAS DEL RIÑON Y LAS VIAS URINARIA PDF

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MANIOBRAS DE PALPACION SEMIOLOGICAS DEL RIÑON Y LAS VIAS URINARIA  MANIOBRA BIMANUAL DE GUYON Sujeto acostado boca arriba, relajado. El médico sentado del mismo lado del riñón que explore. Coloque en la región lumbar del examinado su mano izquierda, si se trata de palpar el riñón derecho, con la ex...

Description

MANIOBRAS DE PALPACION SEMIOLOGICAS DEL RIÑON Y LAS VIAS URINARIA

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MANIOBRA BIMANUAL DE GUYON

Sujeto acostado boca arriba, relajado. El médico sentado del mismo lado del riñón que explore. Coloque en la región lumbar del examinado su mano izquierda, si se trata de palpar el riñón derecho, con la extremidad de los dedos a 5 ó 6 cm de la línea media, de manera que quede sobre la fosa renal y ejerza contra ella una presión moderada y constante La mano derecha se coloca en la pared anterior, por debajo del reborde costal, sobre el límite externo del recto anterior de ese lado. Los dedos deben quedar en un plano paralelo a la pared abdominal, el médico hace la presión con la yema de los mismos, no con la punta, y los mantiene erectos, haciendo los movimientos necesarios a expensas de la articulación metacarpofalángica; la mano derecha debe ir profundizándose hacia la pared posterior, impulsando los dedos solo en las inspiraciones hasta llegar a palpar, el riñón de ese lado, cuando está descendido o aumentado. 

PELOTEO RENAL

Consiste en producir con las extremidades de los dedos de la mano izquierda (posterior), impulsos secos y repetidos en la pared posterior, manteniendo la mano derecha (anterior) plana. Cuando existe un riñón palpable u otro tumor que hace contacto lumbar, la mano derecha (anterior) percibe una sensación de peloteo. Cuando la maniobra es positiva, la mano derecha percibe en el abdomen un suave choque intermitente que corresponde al riñón que pelotea en su atmósfera gaseosa, ante el impulso provocado por la mano situada en la región posterior o lumbar Para que un peloteo sea genuinamente renal deben tomarse varias precauciones: a) El impulso lumbar debe efectuarse en el punto costomuscular, pues solo el riñón pelotea en esa zona. b) El choque percibido por la mano en el abdomen debe ser intermitente, es decir, no mantenerse durante todo el tiempo en que empuja la otra mano desde la región lumbar, tal hecho no es un peloteo verdadero, sino una excursión en masa, propia de cualquier tumoración que pueda alcanzarse desde el lomo. c) Toda la maniobra debe realizarse a la altura de la línea medioclavicular, pues si se hace por fuera de ella, la mano en el abdomen percibe un falso peloteo creado por la mano situada en la región lumbar a través de la escasa masa cutaneomuscular del flanco, ilusión tanto más posible cuanto más flácido es el abdomen del sujeto. En caso de duda, esta trasmisión lateral del impulso lumbar puede interrumpirse al colocar sobre el flanco el pulgar de la mano situada en la región lumbar.

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MANIOBRA DE GLENARD

Fue descrita para descubrir las ptosis y clasificarlas en grados. Se describen tres tiempos: acecho, captura y escape. Acecho. Se coloca la mano izquierda (si se pretende palpar el lado derecho) de manera que el borde superior del dedo del medio quede por debajo y paralelo a la duodécima costilla, llegando su extremo hasta el límite con la masa sacrolumbar derecha. El pulgar se deja por delante, en oposición al dedo del medio, formando con él una especie de pinza La mano derecha, con los dedos –excepto el pulgar– alineados y dirigidos hacia arriba y afuera en el flanco derecho, va ejerciendo presión en puntos sucesivos, de abajo arriba, a lo largo de una línea que va del apéndice xifoides a la mitad del pliegue inguinal. La finalidad de esta mano es oponerse al desplazamiento lateral del riñón, impedir que su polo caiga hacia dentro y arriba, y llevarlo afuera, de manera que pueda ser capturado entre la pinza formada con la mano izquierda. Captura. Durante la inspiración el riñón palpable sobrepasa la pinza digitopulgar, la cual lo captura en la apnea postinspiratoria. Si esto no se produce no existe una verdadera ptosis. Escape. En la espiración el riñón se escapa de la pinza digital, moviéndose hacia arriba o se mantiene fijo por la pinza, lo que es frecuente en la ptosis renal.

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MANIOBRA DE ISRAEL

Paciente decúbito lateral lado opuesto al riñón a examinar con caderas y rodillas en semiflexión El riñón cae adelante hacia la línea media Medico en el lado dorsal del paciente Su mano de sostén toca la región lumbar fuera de la masa muscular vertebral La otra mano presiona con la punta de los tres dedos debajo de la confluencia condrocostal Con los dedos flexionados explora el riñón 

MANIOBRA DE GOELET

El examinado parado sobre el miembro inferior contrario al lado que se va a palpar, y el otro miembro descansa, flexionado, sobre una silla, a fin de relajar el abdomen. El procedimiento es bimanual, con una mano en la zona lumbar y la otra en el abdomen, en acecho inspiratorio del riñón

INSPECCIÓN 

MANIOBRA DE MONTE NEGRO

Paciente en decúbito ventral. La mano izquierda del examinador se coloca en la región lumbar con el extremo de los dedos índices y mayor en contacto con el espacio costo lumbar. La mano derecha ubicada transversalmente en el abdomen , frente a la presunta masa renal, efectúa impulsos hacia arriba de modo que si se trata del riñón la mano izquierda percibirá su choque.

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EXPLORACIÓN PUNTOS DOLOROSOS PIELOURETERALES

URETERAL SUPERIOR O UNION URETERO PIELICA A la altura de la línea umbilical, en intersección con el borde externo del músculo recto anterior. URETERAL MEDIO CRUCE URETER VASOS ILIACOS En la unión de la línea iliaca con el borde externo del músculo recto anterior URETERAL INFERIOR UNION URETER VESICAL Se explora mediante tacto rectal o vaginal y corresponde a la entrada del uréter en la vejiga.

PERCUSIÓN DEL RIÑÓN La percusión digital, o más comúnmente la puñopercusión, a nivel de la fosa lumbar, despierta o intensifica el dolor lumbar de origen capsular

AUSCULTACIÓN RENAL Se realiza en la zona costovertebral, hipocondrio o epigastrio con el fin de revelar posibles soplos en las arterias renales o en la aorta abdominal vecina La búsqueda de soplos debe hacerse con el sujeto en decúbito lateral, con los muslos flexionados sobre el abdomen (para relajar bien la pared abdominal), hundiendo profundamente el estetoscopio en la región que se ausculta y en ambiente silencioso.

EXAMEN UROLOGICO ANAMNESIS Motivo de consulta La anamnesis actual Anamnesis remota antecedentes personales y laborales Antecedentes mórbidos (DM, HAS, etc.) Antecedentes quirúrgicos Fármacos/alergias Hábitos como el tabaco y alcohol pueden afectar la función urinaria y sexual Antecedentes familiares (litiasis, cáncer ureteral, entre otros)

Manifestaciones sistémicas como fiebre o astenia Dolor originado en diferentes niveles del aparato urogenital Síntomas relacionados a la micción Manifestaciones de los estados masculinos (ETS) Síntomas de la esfera sexual (calidad de erecciones, alteraciones de la eyaculación y orgasmos ANATOMIA 1. Sistema urinario Riñones. - órganos pares y se encuentran en el peritoneo, reciben irrigación de las arterias renales ramas directas de la aorta abdominal Uréteres. - son estructuras copulares de 25-30 cm de longitud que recorren el peritoneo hasta desembocar en la vejiga Vejiga. – víscera hueca de paredes musculares robustas pero extensibles, se ubica en la pelvis, es un depósito espaciado de orina Uretra. - masculina es un tubo muscular de 18 a 20 cm de largo que conduce a la orina desde el orificio ureteral interno hasta el meato ureteral, además conduce el semen La uretra femenina tiene de 4 a 5 cm de longitud y transcurre profunda a la pared vaginal anterior 2. AP genital masculino

se divide en genitales externos (pene y escroto) e internos conductos seminales y la próstata)

(conductos eferentes,

3. Conducto inguinal EXAMEN FISICO RENAL Y VESICAL Inspeccionar el abdomen viendo si hay una asimetría, cicatrices Auscultación abdominal. - se ausculta el hemiabdomen superior para detectar si hay soplos en relación con la aorta o arterias renales Posteriormente palpamos el abdomen para ver si no hay masas o visceromegalias o sensibilidad en los flanjos también las zonas del hipogastrio para buscar masas, sensibilidad o aumento de volumen La percusión del hipogastrio es útil para confirmar la presencia de un globo vesical en especial en pacientes obesos puede ser dudosa Palpación. - normalmente los riñones no son palpables excepto en personas muy delgadas y durante la inspiración Realizar la maniobra de puño-percusión EXAMEN DE LA REGION INGUINAL Y GENITAL MASCULINA INSPECCION Y PALPACION Se observa el aspecto general, la distribución del vello, si hay cambios de coloración en la piel y el aspecto del escroto Se palapa la región inguinal (en busca de adenopatías) Palpación de los testículos se observa la presencia, tamaño, simetría, forma y consistencia se palapa el epidídimo y el conducto espermático en busca de varicocele para este último se utiliza una maniobra de Valsalva (se revisa cada testículo por separado) Palpación de hernia inguinal. - invaginando el escroto sobre el testículo con el dedo índice introduciendo el dedo en el anillo inguinal superficial nuevamente pedimos al paciente una nueva maniobra del Valsalva y se realiza nuevamente las mismas maniobras con el lado contrario Zona perineal Para detectar sensibilidad, lesiones y regiones palpables Tacto rectal Para realizar el tacto rectal el paciente puede optar 3 posiciones 4. De pie con inclinación de tronco 5. Posición de Sims 6. Posición de litotomía modificada Se introduce la falange distal del dedo índice y lentamente palpamos permitiendo que el esfínter anal se vaya dilatando poco a poco

Evaluación de irregularidad, nódulos, cambios de consistencia y evaluando el tamaño de la próstata finalmente se rotamos el dedo y tocamos el resto de las paredes del recto buscando alguna masa...