Zmiany na błonie śluzowej jamy ustnej w przebiegu chorób ogólnoustrojowych oraz polekowe PDF

Preview

Summary

notatki z książki DIAGNOSTYKA I LECZENIE CHORÓB BŁONY ŚLUZOWEJ JAMY USTNEJ...

Description

Zmiany na błonie śluzowej jamy ustnej w przebiegu chorób ogólnoustrojowych oraz polekowe (kolagenozy, choroby układu krwiotwórczego i chłonnego , zaburzenia endokrynologiczne, cukrzyca, zaburzenia odżywiania, mucositis) Stomatitis (zapalenie jamy ustnej) a mucositis (zapalenie błon śluzowych)# Przyczyny# ZAPALENIE JAMY USTNEJ

-

Czynniki infekcyjne# Niedobory (B12, żelazo, B6, kwas foliowy)# Zaburzenia hormonalne# Urazy#

ZAPALENIE BŁON ŚLUZOWYCH

- Czynniki jatrogenne# • Radioterapia (nowotworów głowy i szyi)# • Chemioterapia (wysokodawkowa, ablacja)# - 5-fluorouracyl# - Metotreksat!# - Doksorubicyna# - Bleomycyna# - Etopozyd# - Paklitaksel# Objawy # STOMATITIS/MUCOSITIS

-

Ból# Pieczenie# Rumień# Obrzmienie# Nadżerki# Owrzodzenia# Krwawienie#

Patomechanizm zmian - Bezpośredni wpływ na podział komórek# - Uwalnianie cytokin np. IL-1, TNF-α, IFN# - Infekcja jamy ustnej# - Uraz# Zmniejszone wydzielanie śliny nasila objawy# 1. uszkodzenie i smierć komórek w warstwie podstawnej (regeneracja) 2. Uszkodzenie błony śluzowej jamy ustnej (5 faz od bodżca do gojenia): 1. Czynnik uszkadzający ->wczesne zapalenie, uwolnienie cytokin prozapalnych bezobjawowe#

Strona 1 z 7

2. poszerzenie podśluzowych naczyń krwionośnyc> powstaje rumień towarzyszy: ból, obrzmienie, pieczenie# 3. Uszkodzenie bariery nabłonkowe powstają owrzodzenia, wzrasta ryzyko infekcji bakteryjnej i grzybczej (może prowadzić do sepsy)# 4. gojenie#

Objawy mucositis# - Rumień# - Ból# - Pieczenie# - Nietolerancja ostrych i gorących pokarmów# - Obrzmienie# - Nadżerki z włóknikowym wysiękiem: powstają pseudobłony, następnie owrzodzenia i

-

pęknięcia - w miejscach pokrytych nierogowaciejącą błoną śluzową: podniebienie miękkie, policzki, wargi, dno jamy ustnej, brzuszna powierzchnia języka# Samoistne krwawienie# Zaburzenia wydzielania śliny-nadmierne lub zmniejszone# Utrudnione przyjmowanie pokarmów+

Rozpoznanie: kliniczne

Klasyfikacja# - Stopień 0 - brak zmian klinicznych na błonie śluzowej, objawy subiektywne# - Stopień 1 - rumień, nadżerki mało bolesne, umiarkowana suchość# - Stopień 2 - bolesne nadżerki , rumień, obrzęk, chory może połykać# - Stopień 3 - owrzodzenia, zaburzenia połykania, wymaga dożylnego nawadniania lub odżywiania pozajelitowego#

- Stopień 4 - ciężkie owrzodzenia, wymaga profilaktycznej intubacji# Leczenie# - Poprawa higieny jamy ustnej - zabiegi profesjonalnej higieny stomatologicznej# - Zrezygnowanie z tytoniu, alkoholu, # - łagodna dieta# - Schładzanie skruszonym lodem# - Miejscowe leki p/bólowe: chlorowodorek benzydaminy, 2% r-r lignokainy do

-

zraszania, aspiryna# Miejscowa krioterapia# Przed radioterapią: Amifostina# przed chemioterapią: sukralfat# Miejscowo: Palifermina - czynnik wzrostu keratynocytów# Przeciwbólowo-opioidy#

Choroby układu krwiotwórczego i chłonnego# -

Anemie# Granulopenie (Neutropenia)# Skazy krwotoczne # Trombocytopenia#

NIEDOKRWISTOŚĆ Hb: mężczyźni...