14. Syndromes topographiques PDF

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Summary

Prises de notes de PACES....

Description

Déficit moteur Amyotrophie

Centrale Syndrome pyramidal Motoneurone pyramidal Barré / Mingazzini / Face (sillon nasogénien non creusé) Tardive et mineure

Syndromes topographiques Périphérique Syndrome neurogène périphérique Motoneurone périphérique Testing musculaire par segment Précoce et majeure

Tonus

Hypertonie spastique

Hypotonie

Normal

Vifs Diffusion et extensions de la zone réflexogène Polycinétiques Babinski, Clonus, trépidation

Abolis

ROT Libération pyramidale

Syndrome médullaire : myélopathie Déficit sensitivomoteur en niveau avec syndrome lésionnel (périphérique) et souslésionnel (central) +/- douleurs rachidiennes +/troubles sphinctériens

-

Autres signes Topographie Etiologie

Paraplégie, tétraplégie, hémi-moelle Etiologie : o Aigue : myélite, traumatisme, etc. o Chronique : SEP, compression, etc.

Syndrome du tronc cérébral : syndrome alterne : - Déficit sensitivomoteur controlésionnel (hémiplégie) + attente de nerf crânien ipsilésionnelle +/- céphalées - Etiologie : syndrome de Wallenberg Syndrome hémisphérique : - Signes cognitifs, épilepsie - Déficit sensitivomoteur controlésionnel (hémiplégie) + aphasie (HG) ou syndrome HD +/- céphalées o Aigue : AVC o Chronique : encéphalopathie, tumeur, etc. Potentiels évoqués moteurs

Para-clinique

Syndrome myasthénique

Syndrome myogène (myopathie)

Jonction neuromusculaire

Muscle

Absente

Normaux

De même topographie parfois hypertrophie Myotonie (lenteur à la décontraction musculaire) Normaux

Absent

Absent

Absent

Déficit localisé (membres ou nerf crânien) - Tronculaire : mononeuropathie simple ou multiple (inflammatoire, compressive) - Plexulaire (plexus brachial ++) : syndrome plexique (inflammatoire, traumatique) - Radiculaire : syndrome radiculaire (compression) en décharge électrique, déclenchée par certaines positions et la manœuvre de Valsava Déficit bilatéral symétrique (membres inf.) : - Aigue avec typiquement troubles sensitifs subjectifs : polyradiculonévrite aigue (Guillain Barré) - Chronique (installation > 8 semaines), typiquement distal : polyneuropathie chronique - Syndrome de la queue de cheval : o Anesthésie en selle o Troubles sphinctériens importants Corne antérieure : atteinte purement motrice avec amyotrophie et fasciculation (contraction anarchiques) +++ EMG : pauvre et accéléré

Fatigabilité excessive majorée à l’effort (génuflexion) et le soir Ptosis et diplopie Pas de déficit sensitif

Abolition réflexe idiomusculaire (tape le corps du muscle à l’origine d’une contraction)

Myalgies (spontanée ou à la pression) Pas de déficits sensitifs

Etiologie : myasthénie Topographie proximale et axiale (racine des membres et musculature axiale) - Ceinture pelvienne et muscles para-vertébraux : signe du tabouret - Ceinte scapulaire et nuque : scapula alata Etiologie : - Dystrophie musculaires - Myopathies inflammatoires (polymyosite, dermatomyosite) - Métaboliques et toxiques - Congénitales

EMG : bloc neuromusculaire

EMG : riche et peu volté ↗ CK sérique Biopsie musculaire : aspect bariolé, en mosaïque des fibres

C5 bicipital C6 Styloradial C7 Tricipital C8-Th1 Cubitopronateur L3 Rotulien L4 Rotulien L5

S1 Achilléen

-

Tracé douloureux et déficit sensitif

Déficit moteur

Examen

Moignon de l’épaule

Deltoïde

Abduction du bras

Epaule Face externe du bras et de l’avant-bras

Biceps et brachio-radial

Flexion du coude

Face postérieure du bras et de l’avant-bras II-III Face interne du bras et de l’avant-bras Main IV-V Fesse Face antérieure de la cuisse Fesse Face externe de la cuisse Face interne de la jambe Fesse Face postérieure de la cuisse Face externe de la jambe Dos du pied Fesse Face postérieure de la cuisse et de la jambe Talon, plante du pied et 5ème orteil

Extension coude et poignet

Extension coude, poignet et doigts

Muscles de la main, interosseux

Abduction, adduction, flexion des doigts

Quadriceps et jambier antérieur

Extension du genou Flexion dorsale du pied

Fibulaires (steppage) Extenseurs des orteils

Eversion du pied Extension des orteils

Fléchisseurs des orteils Triceps sural

Flexion plantaire

ATTENTION : Signes pyramidaux caractéristiques apparaissent dans les jours aux semaines après la lésion. A la phase aigue d’une lésion pyramidale, les signes caractéristiques sont absents et donc ne peut être distingué d’un déficit périphérique. NB : -plégie (paralysie complète) / -parésie (paralysie incomplète)...