2.7.-Repaso cardiologia PDF

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CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA

CASO tipico

Dx Inicial

Dx Elección

Gold Estándar

Tx Inicial

Tx Elección

Tx Definitivo

Observaciones

Fisiología normal: SOPLO DIASTOLIC ASPERO (SONIDO DE PRIMER RUIDO: cierre de las válvulas tricúspidea y mitral SIERRA CORTANDO MADERA) : Segundo ruido: cierre de las válvulas aortico y pulmonar ISNUFICIENCIA AORTICA POR SIFILIS. Desdoblamiento del segundo ruido: La válvula aotica se cierra antes que la pulmonar SEGUNDO RUIDO: S3 niños y emabarzadas --Estenosis de la pulmonar. (hiperdinamico) --Bloqueo de rama derecha : Desdoblamiento PROLONGADO S4 Hipertrofia ventricular --CIA (cuarto duro) Desdoblamiento FIJO del segundo ruido --Estenosis Aortica --Bloqueo de rama izquierda Desdoblamiento PARADOJICO del segundo ruido (primero la pulmonar y luego la aortica) Soplo segundo espacio intercostal en borde paraesternal izquierdo y desdoblamiento FIJO foco pulmonar CIA

Aortica Área normal: 3-4cm Pulmonar

Mitral 4-5cm

Tricúspideo

Sistólico: Ausculta en Estenosis aortica (pulso: parvus et tardus) 2do espacio Alto flujo Fenomeno de gallardin (lo escucchas desde el foco mitral hasta el aortico.) intercostal Desdoblamiento paradójico del segundo ruido derecho Diastolico: Insuficiencia aortica. (pulso: martillo de agua) Borde esternal Mesodiastolico en ápex regurgitante sin chasquido de apertura= Austin Flint. izquierdo Sistólico: Ausculta en 2do espacio intercostal Estenosis izquierdo Desdoblamiento prolongado del segundo ruido Diastólico: Insuficiencia / soplo de GRAHAM STILL Sístolico: Ausculta en PROLAPSO DE LA MIURAL: Insuficiencia apex CHASQUIDO MESOSISTOLICO irradia al Irradiado a espalda o axila (maniobra de riverio carvallo) esternon izqu. Si tiene chasquido se llama soplo de CAREY COOMBS Diastolico: DX: ECO TRANSESOFAGICO Estenosis (aumento de la presion auricular) Rx: REPARACION QX VALVULAR Ápex con Chasquido de apertura Asculta en borde esternal izquierdo Sistólico : insuficiencia Estenosis LEVE Y MODERADA: rx furosemide y ARAII(disminuir la precarga): Diasgtolico: estenosis ECO: imagen en domo. DIURETICO + VASODILATADOR. CX: Ingurgitacion yugula + onda A + edema GRAVE: Sintomatica = Reemplazo valvular

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CARDIOLOGIA

CASO tipico

Dx Inicial

Dx Elección

Gold Estándar

Tx Inicial

Tx Elección

Tx Definitivo

Observaciones

Fibrilacion QX: FEVI 39 3. PCR y VCG alta 4. P-R prolongado

Dx Inicial Afecta válvulas cardiacas. DX: cultivo (+)+ antiestreptolisinas O

Dx Elección

Gold Estándar

-Prednisona Continuar con -salicilatos EKG: Prolongacion del PR.

Tx Inicial

Tx Elección

Tx Definitivo

Observaciones

c) Con Carditis y Carditis Residual: Po 10 años, hasta los 40 años o de por vida (alto riesgo de contacto: maestros y SOPLO DE CAREYguarderías) COOMBS. Porfilaxis para Endocarditis Infecciosa: Amoxicilina 2g VO DU. 1 Soplo mesodiastolico en hora antes del procedimiento. ápex SIN CASHQUIDO Endocarditis Vegetaciones(fibrina,plaquetas y bacterias) Criterios de DUKE: GOLD DX:biopsia de Profilaxis: procedimientos infecciosa --Valvulas nativas Cavidades izquierdas:cx: Mayores: vegetaciones orales y genitourinarios Manif. Embolicas + manif. inmunologicas -2 hemocultivos separados + Empirico 4-6 Semanas Etiologia Mas comun niños:S.Viridans -microorganismo consistente + en 3-4hemos -Nativa y protesica(Tardia): mas comun; MUNDO: S.aureus -ultivo + para C. burnetti o IgG antifase 1 ≥1:800 Ampicilina + aminoglucosido Viral o --Protesicas: ECO (+),masa intracardiaca valcular, absceso,nueva regurgitacion -Nativa y protesica(Temprana): idiopatico Temprano≤2meses S. aureus o MERSA Menores: Vancomicina + refa + aminoglu Inetermedio 2-12meses -Antecdente predisponente -----------ESPECIFICO------Tardio≥12meses:S.aureus, S.viridans -Temp≥38 Nativa: Strepto y S.Aureus: --Drogas IV: S.Aureus (cavidades derechas)cx: -Fenomenos vasculares: embolos, infartos septicos, Manchas de hanawey(maculas indoloros en Penicilina G + amino embolos pulmonares(dolor torasico + tos + palmas y plantas) Alergia: vanco + amino hemoptisis)+ausencia de soplo -Fenomenos inmunologicos: GMN, Nodos de Osler(nodulos dolorosos en superficie ventral de Protesica: S.Aureus: Vancomicina Indicaciones de cirugia: infeccion fungica, ortejos y dedos), manchas de Roth(hemorragias retinienas en llama con centros palidos) + refa + aminoglu embolismo recurrente,vegetaciones moviles o Interpretacion: 2mayores o 1 mayor + 3 menores o 5 menores Enterococo: Ampi + aminogluco ≥10mm Hongos: Anfoterisina B Congénitas| cianógenos: DM materna: CIV y trasposición de los grandes vasos FLUJO PULMONAR NORMAL: LES materna: Bloqueo AV (LE SoBaVA) HVI: atresia de la tricuspide Litio : Alteraciones tricuspideas HVD: Rubeola: PSA (no te veo pero PERSISTES An mi corazon) Tetralogía de fallot (msa común >1 año) Trisiomia 21: Canal AV permeable Anomalia de Epstein Digeorge(del22q11): Tronco arterioso FLUJO PULMONAR AUMENTADO (CONGESTION): Turner (45x0): coartación de la aorta(La X que le falta al turner se le va al túnel) HVI: Ventrículo único. Marfan (fibrilina tipo 1): Valvulopatia Aortica, mitral y pulmonar. HVD: trasposición de los grandes vasos (mas común < 1 año) Ventrículo izquierdo hipoplásico. Drenaje venoso anómalo (signo de cimitarra) NO cianogenas: FLUJO PULMONAR NORMAL HVI: Coartación de la aorta HVD: estenosis de la pulmonar (Desdoblamiento PROLONGADO del segundo ruido) FLUJO PULMONAR AUMENTADO HVI: CIV, PSA HVD: CIA (Desdoblamiento FIJO del segundo ruido) --Leve: asintomatico PSA Corto Rx de torats: GOLD: Indicaciones Cierre fisiologico: SOPLO DE GIBSON: circuito de --Moderada: Aumento de las marcas ECO cierre 4-12hrs (inhibición de la pgs E2) continuo. IZQDER Dificultad al ejercicio/esfuerzo pulmonares GRAMA quirúrgica:; Cierre farmacologico: Complicaicones: LA MAS Desarrollo anormal EKG: 1.PSP: < 2/3 1Idometacina IC .

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CARDIOLOGIA

CASO tipico

COMÚN EN MEXICO.

Tetralogía de Fallot

MAS FRECUENTE DE LAS CIANOGENAS

CIA MAS FRECUENTE ENA DULTOS (MUJERES)

Trasposición de los grandes vasos (TRANSEXUAL)

Dx Inicial

Hipertrofia de cavidades izquierdas Hipertension pulmonar leve a moderada. --Grave: Dificultad a la alimetacion Tos crónica, ICC, Deterioro del crecimiento

Cianosis al llanto o cuando realiza leve actividad física (intermitente) 4 alteraciones: 1.Estenosis de pulmonar 2.-HVD 3.-CIV 4.-Cabalgamiento de la aorta Se asocia a BDRD (EKG: RSR´) Asintomáticos Sobrecarga d eVD. Osteum secundum: a nivel del foramen oval Osteum primum: se asocia a válvulas anormales

Cursa con insuficiencia cardiaca en el RN. Existe: CIA, CIV y ducto arterioso Flujo pulmonar aumentado Cianosis depende de la cantidad de la mezcla

Radiografia : Imagen de Zapato ZUECO

SOPLO Sitolico en Pulmonar + desdoblamiento fijo del segundo ruido.

Dx Elección Hipertrofia de cavidades r izuqierdas

Gold Estándar

Tx Inicial

Tx Elección

Tx Definitivo

2 Quirurgico de la pequeño3mm: Inmediato 3. síntomas. Crisis hipoxicas: Cirugia correctiva: 1poner en -apartir de los 3 a cunclillas los 18 meses 2 Morfina 3 O2 Paliativa: 4Fenilefrina -Fistula -B- Bloqueador: sistemicopulmonar prevenir las crisis (Block-taussing modificado.) hipoxicas

Rearar el defecto: -Flujo pulmonar sistémico >1.5mm -Diametro menor a 38mm cierre con dispositivo -Diametro mayor a 38mm cierre quirúrgico.

-Prostaglandina E1 IV. Cirugía: RASHKID(Balón ara aumentar el foramen oval) Cirugía: --Septo Intacto: Senning/mustard (SANO-MUSCULO) --Defecto del Septo Rastelli (Raspado)

4

Observaciones Hipertensión pulmonar. Endocarditis infecciosa. Soplo: Protomesositolico

Desdoblamiento FIJO del segundo Ruido.

CARDIOLOGIA COARTACION DE LA AORTA

Anomalia de ebstein CIV

ECG

CASO tipico

Dx Inicial

Dx Elección

Gold Estándar

Tx Inicial

Tx Elección

Cirugia: AGUDO: Radiografia: signo del 3 Preductal (NIÑOS) Endovascular Prostaglandina E1 Signo de Roesler (Costillas Roidas) (Brazo derecho normal y lo demás mal) Digoxina. DIureticos SOPLO: mesosistolico en región Postductal (ADULTO) (Brazos jadido y pies mal) HAS: -Se relaciona con Turnner(45x0) paraesternal izq. B- bloqu -HAS IECAS Presión de las extremidades superiores e inferiores GOLD: ANGIOTAC ARAS (disminucion) son diferentes. Diureticos + Soplo holosistolico post Desplazamiento y adherencia de valva displasica septal y posterior de la vasodilatadore inspiratorio en paraesternal tricúspide, hacia la cavidad del VD(parte del VD se mete a la AD s izquierda atrializandose) + CIA + cianosis 35% cierran espontaneo. EKG: Radiografia: ASIANOGENA MAS -Los pequeños: cierran Moderada: Cardiomegalia y COMÚN EN EL MUNDO espontáneamente Hipertrofia de aumento de la trama SOPLO: cavidades izquierdas broncovascular Holosistolico en Borde -Moderada: GRNDE: esternal inferior izquierdo Diureticos y Digoxinas -hiertorfia de ambas cavidades o del VD -Falla de medro y hipertensión pulmonar persistente Qp/Qs>1.5 : cierre quirúrgico o cateterismo

ONDAS Y DEFLECCIONES ONDA P: Duración: 0.8- 0.11mms Voltaje: 140 Rx.Inicial IECA o ANGINA DE stable: desencadenada por emociones o esfuerzo físico, dura menos de 20 minutos y responde a nitroglicerina, no eleva troponinas ni cambios EKG B-bolq + PECHO Inestable: En reposo, dura menos 20 minutos, no cambios EKG o puede dar datos muy leves de isquemia, puede ceder con nitroglicerina, no eleva troponinas enoxaparina Angiografia coronaria= angina II o IV refractaria a tratamiento, sintomas o pruebas de isquemia Pericarditis Dolor torácico inspiratorio(alivio al inclinarse), frote EKG: 1.- aines + colchicina Síndrome de dresler: pericárdico + cambios en el EKG Esatdio 1(primeras 2 semansa) elevacion ST(morfología convexa) leve 2.- Sx de dresler: elevación difusa del ST Estadio 2 (1-3 semanas) disminucion aumento de la onda T. ASA+ colchicina de morfología convexa Imagen: ECO trastorasico Estadio 3 (3-4 semanas) inversion de la T. PROFILAXIS: + IAM previo Rayos X (crazon en garrafa) Esatdio 4 (mas de 3 meses) normalización PR, ST y T Colchicina INSUFICIENCIA El síntoma que más importa es la disnea Pasos del Tx: 1: IECAS + diureticos Gasto cardiaco: CARDIACA Fatiga, angor Volumen latido x FC 2. BB es por alteración de la perfusión sistémica inadecuada del corazón 3. Espironolactona (IC moderada severa; cuidadr K) para funcionar como bomba. Principal causa de 4. Digoxina (FE140 140/90 en dos emdicones o menro pero con daños a órgano diana. Cita en 3 meses con buen control y sin complicaciones INFARTO RECIENTE, ICC: b- BLOQUEADOR ANGINA ESTABLE: b- BLOQUEADOR O BLOQUEADOR DE CANALES DE CALCIO HTA SIN CONDICIONES: TIAZIDAS

Tx Inicial

Solitaria (propague panfletos) -propafenona -flecainamida

INICIAR TRATAMIENTO CON: DOS MEDICIONES EN DOS CONSULTAS bitácora del paciente >160/100 POBLACION GENERAL: TIAZIDA + BLOQCALCIO DM: IECA , BLOQ-CALCIO, TIAZIDA ERC: IECA o ARA II + TIAZIDA + BLOQ Hipertension sistólica aislada: Tiazida si no jala B- bloqueador ANCIANO: PAS >160 Iniciar con : Tiazidas META >80años PAS...