Caso clínico 9 repaso ENARM 2017, cardiologia PDF

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CARDIOLOGÍA! CASO CLÍNICO

ENARM& México'

Un paciente de 22 años presenta en ocasiones taquicardias repentinas y recurrentes, no controladas con fármacos antiarrítmicos, y el electrocardiograma basal que se muestra a continuación. ¿Cuál sería, entre los siguientes, el tratamiento de elección en caso de confirmarse el diagnóstico de sospecha?

1. 2. 3. 4.

Implantación de un marcapasos definitivo en modo VVI. Ablación de la vía accesoria mediante catéter. Cirugía con circulación extracorpórea para escisión de la vía anómala. Ablación por catéter del nodo auriculoventricular.

Figura 9a.

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CARDIOLOGÍA!

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CASO CLÍNICO

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Resolución del Caso En este electrocardiograma, llaman la atención fundamentalmente dos hechos: • Acortamiento del PR. • QRS ancho. Observa que la morfología del QRS no es sugerente de taquicardia ventricular ni de bloqueo de rama. Lo que puede apreciarse en él es la presencia de una onda delta, es decir, un empastamiento inicial. Estos datos electrocardiográficos deben sugerirte un síndrome de preexcitación. Dado que además asocia taquicardias paroxísticas, hablaríamos de síndrome de Wolff-Parkinson-White. La respuesta correcta es la 2. La ablación de la vía accesoria con un catéter de radiofrecuencia es un tratamiento eficaz y se asocia a escasas complicaciones, por lo que suele ser el tratamiento de elección en casos como éste. Onda'delta'

Figura 9b. ECG de 12 derivaciones de un paciente con síndrome de Wolff-ParkinsonWhite (WPW) por una vía accesoria septal superior derecha. Las alteraciones de la repolarización son habituales en los pacientes con este síndrome.

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Figura 9c. PR corto y empastamiento inicial del QRS.

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