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FARMACOLOGÍA Y DIETÉTICA 2º ENFERMERÍA. CURSO 2015/2016 hcasanova

TEMA 3: NUTRIENTES NO ENERGÉTICOS 1.- AGUA Es un recurso natural indispensable para la vida y esencial en nuestra alimentación. Componente más importante del cuerpo humano: -

2/3 del peso 55% intracelular

Si disminuye el aporte de agua, absorbe agua para retenerla y poder tener suficiente. Pero cuando no puede más echa mano de la intracelular, y con esta pérdida de agua se puede producir la muerte celular (y al final la muerte humana). Es el disolvente universal, capaz además de aportar sustancias hidrosolubles (especialmente minerales). El grado de hidratación puede influir sobre: - La salud y el bienestar de las personas - La concentración mental y otros aspectos cognitivos - Rendimiento físico - Tolerancia al calor (sistema de termorregulación) Como norma general se debe aportar al menos 1 ml de agua por cada kilocaloría aportada (30-35 ml por kg de peso y día en adultos). También depende de condiciones medioambientales (más calor, más aporte). Situaciones que incrementan las necesidades de líquidos: -

Estrés Actividad y ejercicio físico Aumento de temperatura ambiental

-

Fiebre Pérdidas de líquidos Diabetes descompensada Quemaduras

Absorción intestinal pasiva (membrana semipermeable) y difunde a todos los tejidos... Se absorbe mejor unas aguas que otras. Bebidas hipertónicas / hipotónicas no. Isotónicas SI (concentración de sal muy parecida a la nuestra, es decir, la presión osmótica). Bebida ideal: isotónica con no más del 5% azúcar. Si está muy fría o muy caliente, nuestro organismo se tiene que adaptar. En condiciones normales, agua normal preferiblemente de mineralización débil. Es muy importante que su consumo tenga asegurada la calidad y cantidad. Hay que garantizar la correcta hidratación en todas las edades. Las necesidades diarias como nutriente no energético se encuentran en función del balance hídrico de cada individuo.  Pérdidas: respiración + vía cutánea (800-120ml), orina (depende de las condiciones medioambientales si hace calor echo menos por orina por que se esta eliminando por otras vías (1000-1200m)) y heces (homogénea, salvo proceso diarreico (100-200 ml) 1

 Ingesta: Líquidos (agua, zumos…1000-1500 ml), alimentos (1000-1500 ml), agua residual metabólica (300 ml). Deporte aeróbico (caminar, correr). A más actividad física, más requerimiento de agua (aumenta también la temperatura corporal, me hidrato para mantener la temperatura)

2. MINERALES: MACRONUTRIENTES (> 100 mg/día) El hecho de que se encuentren en la gran mayoría de alimentos no hace preciso estar pendientes de ellos en condiciones normales, ya que sus requerimientos mínimos necesarios son cubiertos de sobra por la alimentación habitual. 1.- SODIO Necesario para: - Mantener el equilibrio ácido-base - Mantener el equilibrio hídrico - Mantener la presión osmótica - Los mecanismos de transmisión neuromuscular Es cuantitativamente muy importante (catión extracelular), por lo que juega un papel importante en el equilibrio hidroelectrolítico. Absorción intestino delgado casi completa (problema/ventaja). El sodio entra dentro de los nutrientes de los que es difícil tener carencia de ellos. Es el responsable de la patología más frecuente: hipertensión. La importancia del sodio viene marcada por el exceso. Aporte mínimo necesario de sodio diaria 1-1,5 gramos, siendo el aporte habitual diario de 3,9-5,8 gramos, es lo que aportan 10-15 gramos de sal. Déficit: calambres musculares, apatía y disminuye el apetito. Exceso: hipertensión arterial. Hay que quitar la sal, porque estamos aportando hasta 10 veces más de lo necesario (añadir al aporte mínimo)

2.- POTASIO Es el principal catión intracelular. Necesario en numerosas funciones vitales: - Metabolismo celular - Equilibrio ácido-base - Síntesis de proteínas y glúcidos - Transmisión neuromuscular Absorción intestinal proporcional a la ingesta (más ingesta, más absorción) Excreción renal aumenta si aumenta la reabsorción de sodio Mínimo necesario diario de 50 mg/kg de peso, que se ve cubierto con el Aporte Habitual Diario. Déficit: debilidad y calambres musculares. Parálisis. (Difícil llegar a esta situación) Exceso: debilidad muscular. Muerte por parada cardiaca. Cuando tengo dificultad en la eliminación o tengo un problema en la lisis celular.

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3.- CLORO Necesario con el sodio para mantener el equilibrio ácido-básico y la presión osmótica, es también importante para la digestión (ClH) Su mínimo necesario diario es de 1 gramo, se ve cubierto de sobra con la alimentación habitual. Déficit: calambres, apatía y pérdida de apetito. Exceso: vómitos 4.- CALCIO Fosfato cálcico 90-99% del calcio: -

Mineralización ósea o Necesario para el crecimiento o Mantenimiento de la matriz ósea (intercambio diario de 700 mg. Prevención de la osteoporosis). Si no aporto, la formación será irregular y da lugar al raquitismo. En los adultos, la matriz ósea se irá desmineralizando (osteoporosis).

También está el calcio iónico: -

Importante para la coagulación (origen de esta) Importante en la transmisión del impulso Importante en la estructura de la membrana (canal del calcio)

Mínimo necesario difícil de establecer por su gran variabilidad en la absorción (20-30% de la ingesta). La mayor parte del calco que ingiero no los puedo absorber. (Ej.: acompañado de fibra, la fibra capta sodio y no se utiliza). La absorción es duodenal favorecida por el pH ácido. Transporte activo con vitamina D dependiente. Difusión pasiva por todo intestino (íleon, menos del 10%). Lo importante es la absorción duodenal por la vitamina D, con un calcio libre. Su principal fuente de aporte será: -

Leche y derivados (La leche tiene lípidos, la vitamina D es liposoluble. También tiene proteínas (caseína)). Derivados menos mantequilla. Las espinas de pescados en conservas de aceite y pescados pequeños.

Déficit: osteoporosis, retrasos de crecimiento, raquitismo, tetania y convulsiones. Exceso: no descritos. No hay intoxicaciones porque si tomo mucho no se absorbe. Si tomo mucha leche, se elimina. Importante incluirlo en la dieta equilibrada (lácteos). 5.- FÓSFORO 80% con el calcio en la normal mineralización ósea. Necesario para formar parte de la principal reserva energética del cuerpo humano (ATP). Absorción como fosfato inorgánico en pH ácido. 3

Vamos a encontrar fósforo en los alimentos con proteínas. Se recomienda una ingesta de 800mg/día, aunque es duplicado por la alimentación habitual. Déficit: debilidad, desmineralización ósea por pérdida de calcio. Exceso: mandíbula porosa 6.- MAGNESIO Necesario: - 60% para la normal mineralización ósea - 25% en masa muscular - Como activado enzimático - En transmisión del impulso nervioso en la placa motora Absorción facilitada (yeyuno) y simple (resto). Se recomienda 300-350 mg/día muy extendido en vegetales habituales verdes, cereales, legumbres y frutos secos. Si aporto magnesio, diarrea. Si no aporto mucho, lo voy a eliminar. Déficit: retraso de crecimiento, alteraciones comportamiento Exceso: diarrea

MINERALES: MICRONUTRIENTES (< 100 mg/día) 1.- HIERRO Necesario para la formación de hemoglobina (70%) y otras enzimas. Absorción en duodeno y yeyuno: - Acidez gástrica solubiliza el hierro - Transferrina lo transporta y facilita absorción o La favorece el zumo de naranja (acidez) o Lo disminuye el café, té y fibra. Hierro con la comida se absorbe mal. Mejor con zumo de naranja en ayunas. Se recomienda un aporte de 10 a 18 mg/día (siendo el máximo para las embarazadas y mujeres con pérdidas menstruales habituales) La fuente más rica y utilizable es la forma hemo: carne animal, rojas (hígado) y la yema de huevo. Biodisponibilidad (índice medio de absorción): -

16-22% carne 10-15 % pescado 3-4% maíz y legumbres 1-2% arroz

Si quiero aumentar mi ingesta de hierro, ingesta de carnes rojas. El cobre favorece la absorción de hierro. Déficit: anemia ferropénica. Astenia, debilidad y disminución del sistema inmune. Exceso: siderosis, cirrosis (absorción muy regulada, si no hay Transferrina libre, no se absorbe hierro)

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2.- Flúor Necesario para mantener la resistencia de los dientes ante las caries (provocadas por el azúcar y para la normal mineralización ósea. Se recomienda un aporte diario de 1-4 mg. Teniendo en cuenta que el aporte de flúor varía según las concentraciones en las aguas de la zona. Déficit: Mayor frecuencia de caries y de pérdida de dientes. Exceso: Dientes manchados, Fluorosis. 3.- Yodo Necesario para un normal funcionamiento de la glándula tiroidea (se almacena ahí, porque la tiroides tiene una bomba de captación para el yodo). Se recomienda un aporte diario de 80-140 μg. Estos mínimos requerimientos se ven cubiertos con la alimentación habitual, salvo en aquellas zonas cuyas tierras son carentes en Yodo (en tiempos, cuando no se transportaba pescado de mar a las zonas que solo tenían pescado de río). Si consumes poco, el tiroides lo guarda para cuando se necesite. Su principal fuente: pescados de mar, mariscos y sal marina. Déficit: Bocio. Muy difícil ahora, ya que llega el pescado marino a todo el mundo por igual. Exceso: Pueden provocar una disminución de la función tiroidea a dosis muy elevadas. 4.- Zinc Después del hierro y el flúor es el tercer elemento traza más abundante en el organismo. Necesario para la biosíntesis de ácidos nucleícos, mantenimiento del sistema de inmunidad celular, secreción de insulina y retención nitrógeno (facilita la cicatrización de las heridas), así como para mantener el sentido del gusto y por lo tanto el apetito. Precisa un aporte diario de 10-15 mg, que se encuentra fundamentalmente asociado con proteínas (carnes rojas, leguminosas y sobre todo ostras). Déficit: Retrasos de crecimiento. Exceso: Fiebre, náusea, vómitos, diarrea. 5.- Cobre Forma parte de varias enzimas (fundamentalmente del metabolismo férrico). Se encuentra en carnes y agua de bebida. Precisa aporte diario de 300 μg (500 μg si hay diarrea). Déficit: Anemias y alteraciones óseas. Exceso: Enfermedad de Wilson (autosómica recesiva). Es degenerativa.

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6.- Cromo Necesario para que la insulina se fije a la membrana y ejerza su acción (metabolismo de insulina). Se encuentra en grasas, aceites vegetales, carnes y aguas de bebida. Precisa un aporte diario de 20 μg. Déficit: Alteración de la metabolización de la glucosa. Exceso: Enfermedades profesionales cutáneas y renales 7.- Selenio Necesario como componente esencial de la Glutation Deshidrogenasa (antioxidante) Precisa un aporte diario de 120 μg . Déficit: Anemia. Exceso: Alteraciones gastrointestinales, irritación pulmonar. 8.- Manganeso Necesario como cofactor enzimático en la síntesis de Glicoproteínas y Glicolípidos. Precisa un aporte diario de 700 μg/día (entre 200-800). Disponible en nueces, leguminosas y té. 3.- VITAMINAS James Lind en 1753 escribe un tratado sobre el escorbuto (déficit de ácido ascórbico). Eijkman en 1897, experimento con arroz descascarillado beri-beri Pekelharing en 1905  factores complementarios de los alimentos Es lo último que se ha descubierto con la alimentación: - Grupo heterogéneo de sustancias - Intervención en la regulación - Necesarias en muy pequeñas cantidades (son escasas) - Su ausencia en al dieta origina estados carenciales específicos - Su suplementación da lugar a una reversión rápida de los síntomas de deficiencia asociados Dos tipos: - Hidrosolubles - Liposolubles Con estos dos tipos, podemos saber pon donde se van a eliminar. Por eso las seguimos clasificando 1.- VITAMINAS HIDROSOLUBLES: - Absorción por difusión pasiva o transporte activo - Almacenamiento bajo o nulo - Excreción a nivel urinario - Complejo vitamínico B (tiamina, riboflavina, niacina (factor PP), ácido pantotenico, piridoxina, biotina, ácido fólico, cobalamina. Encargadas de síntesis proteica. - Vitamina C - Solo capacidad almacenaje - Cual solo origen animal - Cual es el mejor antioxidante Tiamina (B1): (Antineurina) Necesaria: Como complejo enzimático carboxilasa, en el metabolismo de los HC. y para la normal función del SNC.

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Precisa un aporte diario de 1-1,5 mg  Déficit: Neuropatía periférica, (debilidad atonía atrofia) y Miopatías (beri-beri) Fuentes alimentarias: cereales completos (cáscara), legumbres, frutos secos, levaduras, carne de buey y cerdo. Riboflavina (B2): Necesaria: Coenzima en reacciones Redox (FAD-FMN) del metabolismo energético (HC) Precisa un aporte diario de 1,2-1,7 mg  Déficit: Fotofobia, Queilosis, Glositis, Dermatitis y Prurito. Fuentes alimentarias: levaduras, cereales, hígado y carne (cerdo y buey), huevos, leche y derivados. Ampliamente distribuida. Leche la que más. Niacina (B3) o factor PP Necesaria: Coenzima en reacciones Redox (NAD-NADP) del metabolismo de los HC y Grasas Precisa un aporte diario de 13-19 mg  Déficit: Debilidad general y Pelagra (Dermatitis, Diarrea y Demencia) Fuentes alimentarias: vísceras, carnes, pescados, legumbres, cereales completos y cacahuetes. Acido Pantotenico (B5): Necesario: En el Coenzima A (grupo SH en ciclo Krebs, Oxidación AG, síntesis Colesterol) Metabolismo energético Precisa un aporte diario de 4-10 mg  Déficit: Fatiga, trastornos del sueño, fallos coordinación, náusea. Fuentes alimentarias: levadura cerveza, vísceras, yema huevo y sobre todo en la jalea real. Piridoxina (B6): Necesaria: Coenzima en síntesis y metabolización de numerosos Aminoácidos y Proteínas, en la formación de hematíes y en el normal desarrollo del SNC. Precisa un aporte diario de 1,8-2,4 mg  Déficit: Dermatitis, glositis y estomatitis angular. Neuropatías. Alteraciones mentales. Anemias refractarias al tratamiento con hierro, folato y cianocobalamina. Fuentes alimentarias: levaduras secas, cereales completos, hígado (sobre todo de ternera), maíz, aguacate, plátano, pescados y carnes. Cianocobalamina (B12): Necesaria: Formación de glóbulos rojos (transforma el Folato en forma activa) e interviene en la síntesis de ácidos nucleícos. Factor intrínseco favorece la absorción de esta vitamina. Precisa un aporte diario de 2-4 μg  Déficit: Alteraciones hematológicas (anemia perniciosa), neurológicas. Fuentes alimentarias: carne, vísceras, huevos y productos lácteos (síntesis intestinal en los rumiantes) NO se encuentra en alimentos de origen vegetal (la única).

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Acido Fólico (B9): Necesario: Regula crecimiento celular como coenzima en metabolismo de Aa, Purinas y Ácidos Nucleícos. Precisa un aporte diario de 300-800 μg  Déficit: Alteraciones hematológicas (anemia megaloblástica), neurológicas y del carácter, diarrea y lengua roja. En embarazadas pueden provocar abortos, partos prematuros y diversas malformaciones. Fuentes alimentarias: hígado de animales, legumbres y vegetales con hojas (crudas o poco cocinadas). Somos capaces de almacenarlo. Vitamina C o ácido ascórbico Necesaria: Agente antioxidante (curación/infección). Reacciones de hidroxilación en la síntesis de glucocorticoides, colágeno y neurotransmisores. Absorción y transporte del hierro. Los excesos se eliminan sin problemas. Se asocia con el ácido sálico, que es lo que se elimina. Puede dar lugar a los cálculos, si se toma aporte de esta vitamina y no hay suficiente líquido (1 gr). Precisa un aporte diario de unos 80 mg (50-100) de ácido ascórbico.  Déficit: Escorbuto (difícil). Astenia, inapetencia, menor resistencia a las infecciones Fuentes alimentarias más importantes: Cítricos, frutas y verduras verdes. Las frutas tienen más vitamina C si son cultivados al sol y este juega un papel importante. 2.- VITAMINAS LIPOSOLUBLES - Absorción mediada por sales biliares - Posible almacenamiento - Excreción a nivel fecal - Vitamina A (antixeroftálmica) Vitamina A: (Retinol caroteno) Necesaria: Para la visión, fertilidad y crecimiento. Precisa un aporte diario de 4000-5000 UI  Déficit: Alteraciones de la visión (Xeroftalmia, ceguera primero nocturna), de la fertilidad, de los epitelios y del crecimiento. Fuentes alimentarias: Grasas animales (leche, mantequilla, yema de huevo, hígado de mamíferos aves y pescados). Como provitamina (betacaroteno) en los vegetales verdes (zanahorias). Puede provocar intoxicaciones crónicas por su efecto acumulativo (cefaleas, vómitos, anorexia, descamación piel, alteraciones huesos largos). Puede pasar cuando vas a la cabina de bronceado y te dan aceleradores de bronceado, es decir, betacarotenos. Vitamina D Necesaria: Regulación del metabolismo fosfocálcico. Precisa un aporte diario de 400 UI en niños y 100 UI en adultos  Déficit: En el niño raquitismo, en el adulto osteomalacia. Fuentes alimentarias: Aceites de hígado de pescado y productos lácteos. Síntesis cutánea por acción de los rayos UVA. Puede provocar intoxicaciones crónicas por su efecto acumulativo (vómitos, diarreas, pérdida de peso, trastornos renales). No necesitamos más que la que aporta el sol.

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Vitamina E Necesaria: Agente antioxidante, y mantenedor de la permeabilidad de las membranas celulares. Precisa un aporte diario de 6-11 mg  Déficit: Lesiones renales, anemia. Fuentes alimentarias: Aceites vegetales, huevos y germen de trigo, hígado y productos lácteos.

Vitamina K NO precisa un aporte diario en condiciones normales ya que se sintetiza por la flora intestinal. Necesaria: Cofactor en síntesis hepática de factores de coagulación. Digestión de las grasas  Déficit: Hemorragias y trastornos de coagulación. Fuentes alimentarias más importantes: verduras de hoja, tomates, frutas y carnes.

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