6. Biotipos Faciales - Apuntes 6 PDF

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Apuntes de la clase de biotipos faciales...

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Miércoles 20 Abril 2016. Francisca Casamitjana S. Ortodoncia.

6. Biotipos Faciales Objetivos de la clase - Definición - Aspectos de la evolución humana que influyen en los biotipos - Aspectos del crecimiento y desarrollo que inciden en el tipo de crecimiento máxilo mandibular en los distintos biotipos. - Identificar el biotipo facial en relación a las distintas clases esqueletales. - Importante para el odontólogo y ortodoncista de reconocer y manejar el concepto de los distintos biotipos. Importancia de manejar conceptos en relación a biotipos - El dentista debe mirar la cara del paciente y fijarse en la estructura que soporta los dientes: distintas arquitecturas tanto física y funcional. - Hay distintas respuestas de cada biotipo frentes a los distintos tipos de tratamiento: protésico, ortodóncico, disfunción. - Los distintos biotipos presentan diferente tolerancia a la adaptación frente a carga y sobrecarga (un dólicofacial va a resistir de manera muy distinta el bruxismo, por ejemplo, ya que tiene una articulación mucho más lábil que los braquifaciales). - Influye en el diagnóstico, plan de tratamiento y en su éxito. - Influye en la expresión de las ADM (anomalías dentomaxilares) como tendencia a mordida abierta. - El biotipo facial no lo podemos cambiar del todo (componente genético) pero si empeorar o enmascarar según nuestra acción. Por ejemplo, un contacto prematuro en un paciente dólicofacial con tendencia a mordida abierta probablemente la empeorará. - Se debe manejar conceptos de estética facial, ligado a distintas características tipológicas, pues hoy, con los medios de comunicación e importancia de la imagen, los pacientes tienen un prototipo en mente de lo que los hará más atractivos.

Definición de biotipo -

Conjunto de características morfológicas y funcionales relacionadas entre sí, que determinan la dirección de crecimiento y comportamiento funcional del individuo Se usa para muchas ramas: estética, arte y dibujo, odontología, cirugía estética, psicología, criminalística, nutrición, gimnasios, peluquería, etc.

Biotipos faciales y comportamiento humano - Concepto de la morfo- psicología. - Una dimensión vertical aumentada (dólicofacial) indica precaución e introspección. - Una dimensión vertical disminuida (braquifacial) indica impulsividad, entusiasmo y espontaneidad. Clasificación según Sheldon  Ectomorfo (asténico)  Endomorfo (euríprosopo)  Mesomorfo

Clasificación según Kretschmer  Leptosómico  Pícnico  Atlético

Clasificación según Le Pera  Maseterino  Temporal  Pterigoideo

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Odontología estética -

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La cara es el espejo del alma. Nosotros como odontólogos podemos modificar ciertos aspectos de ésta. Los animales se olfatean, en cambio, el humano evolucionó y utiliza la visión y la emocionalidad para juzgar y reconocer a sus pares afines. La belleza es subjetiva pero se ha tratado de objetivizar con el estudio de proporciones del rostro y cuerpo humano (antropometría, cefalometría y análisis facial). La simetría, equilibrio y proporcionalidad faciales son consideradas más atractivas incluso en estudios en recién nacidos. La belleza es influenciada por múltiples factores y componentes: o Equilibrio esqueletal y de tejidos blandos o Color y textura de piel o Color forma de ojos, pelo, etc. Egipcios, chinos, India antigua ya presentaban inclinación marcadas por la estética y comenzaron a hacer mediciones de proporciones humanas. Su arte no era al azar, ya que les importaba mucho la estética Grecia: La belleza se concebía como el resultado de cálculos matemáticos, medidas, proporciones corporales y faciales y cuidado por la simetría (ej: Parthenon). Renacimiento: Proporciones, medidas, trazados, y estudio del ser humano= bases del estudio anatómico del cuerpo humano. Leonardo - Durero - Paccioli estudiaron mucho la proporción aurea y el tema de las proporciones humanas. Con la aparición y estudio de las proporciones corporales y faciales, antropometría y cefalometría se objetiviza la apreciación estética.

Cánones estéticos y momento histórico - El canon estético varía en el tiempo. Es lo que se usa en estética en determinado momento. - Cánon estilizado y jovial de nuestros tiempos (cara y cuerpo jóvenes por aumento de expectativa de vida). - Antiguamente formas femeninas redondeadas que se asociaban con la fertilidad, y hoy en día se ha pasado a un canon estilizado y jovial (cara y cuerpos jóvenes por aumento de expectativa de vida). - Siglo XX y XXI con los medios audiovisuales cobra importancia todo lo visual y con ellos el culto a la apariencia física. - Cánones de belleza van variando en el tiempo. Evolución de la Cara - La selección natural, adaptación y mutación explican la diferenciación de las especies (diferencia entre humanos y monos). - Crecimiento cerebral en el humano genera una cabeza grande y redondeada (esferilización) a diferencia de los perros y monos (cabezas pequeñas). - Al no necesitar un aparato masticatorio y olfativo potente para desgarrar alimentos (utilización fina de manos, herramientas) se genera una cara ancha, plana y vertical en vez de hocico como el resto de los mamíferos. - La cara humana presenta grandes variaciones en sus características faciales (más que cualquier otro individuo del reino animal). - Bipedestación: De un animal horizontal pasa a verticalizarse y para horizontalizar la mirada se genera un quiebre o angulación en la base de cráneo o ángulo esfenoidal (los ortodoncistas miden esta angulación con la cefalometría).

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Cambios en la columna cervical (curvas o lordosis) Los descensos y rotaciones anatómicas de las distintas partes de la cara y cráneo han contribuido a una disposición vertical del rostro humano. Se reducen las dimensiones faciales. Se reduce la longitud de las arcadas dentarias (esto genera apiñamientos dentales)

Crecimiento y desarrollo del complejo cráneo facial - Multifactorial, multidireccional y diferencial (unas partes crecen más que otras, a distintos tiempos y con diferentes formas) - Cambios muy sutiles en los distintos parámetros que inciden en la constitución de un biotipo facial pueden influir mucho en la dirección global de crecimiento facial. - El crecimiento cráneo facial es multidireccional y diferencial lo que conlleva a un amplio rango de variaciones en la topografía facial y constituye la base del desarrollo de las maloclusiones y las anomalías faciales. - En algunos casos el crecimiento cráneofacial está desequilibrado y se generan alteraciones progresivas y evidentes en la forma y patrón faciales.

Base de Cráneo

Arco Dentoalveolar Sup. e Inf.

Componentes anatómicos de la Cara

Unidad Nasomaxilar

Sujeta a base de cráneo anterior.

Rotación maxilar + Rotación mandibular + Rotación base de cráneo= Patrón de crecimiento de una persona. Patrón de crecimiento + Características genéticas y ambientales = BIOTIPO FACIAL.

Mandíbula

Suspendida en fosa craneal posterior.

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El ambiente (como acción del ortodoncista o un mal hábito) puede ser un factor positivo o negativo para la cara del paciente dependiendo del biotipo facial. La acción ambiental es limitada pues es acondicionada por el modelo genético de cada individuo (poligenes), cuando es sólo un gen el que actúa en una malformación no podemos hacer nada pero cuando es más de uno sí podemos. Identificar este modelo genético y respetar sus limitaciones es la primera condición para la práctica de la ortodoncia o de la odontología basada en la evidencia científica. En algunos casos el crecimiento está desequilibrado y se generan alteraciones progresivas (Ej: chuparse le dedo, interferencias dentarias, etc.) y evidentes en la forma y patrón faciales  Anomalías dentomaxilares. El crecimiento cráneo facial es multidireccional y diferencial lo que conlleva a un amplio rango de variaciones en la topografía y constituye la base del desarrollo de las maloclusiones y las anomalías faciales.

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En algunos casos el crecimiento cráneofacial está desequilibrado y se genera alteraciones progresivas y evidentes en la forma y patrón facial. El patrón de crecimiento hace que con la maduración del individuo, el biotipo se haga más evidente (de niños todos somos, en su mayoría, con cara redonda y nariz pequeña, y poco a poco se comienzan a expresar las características faciales acorde al biotipo). El cráneo crece más intensamente hasta los 5 años (a los 7 años 90% del valor total). Cara crece intensamente desde el nacimiento y el mínimo es en edad prepuberal. Luego aumenta en la adolescencia. El crecimiento de los maxilares y cara: asociado a erupción de dentición temporal (1 a 3 años) y permanente (6 – 14 años). El patrón de crecimiento hace la expresión del biotipo se haga más evidente con la edad. Cambios mandibulares más significativos de 8 – 17 años.

Base Craneal -

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El complejo facial o esplacnocráneo se inserta debajo del vicerocráneo: esto hace que la base craneal sea una estructura determinante de muchas características dimensionales, angulares y topográficas de la cara. Estructura estable (nervios, arterias, tejido importante). Hay una flexión que se puede medir en el ángulo esfenoidal Ángulo agudo: desplazamiento de la estructura facial hacia mesial acompañado por la mandíbula (braquifaciales)  rotación anterior. Ángulo obtuso: desplazamiento de la estructura facial hacia distal seguido por la mandíbula (rotación posterior). Esto nos va a llevar a tener distintos tipos de crecedores faciales  Dólicofacial: crecimiento vertical, rotación horaria - horizontales.  Braquifacial: crecimiento horizontal, rotación antihoraria.

Crecimiento maxilofacial Rotación maxilar - Su descenso y avance a mesial produce una rotación - Descenso posterior del maxilar es mayor que el anterior (en un paciente, el maxilar cuando crece y desciende, lo hace en mayor medida en la zona posterior)  Rotación anterior Rotación mandibular

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Influida por cambios en otras partes del complejo cráneo-facial como:

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 Base de cráneo  Posición de la cavidad glenoidea  Crecimiento de procesos alveolares  Medioambiente  Función de músculos  Hábitos La mandíbula en general tiene un crecimiento hacia delante y hacia abajo.

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Actividad condílea genera rotación: (*pregunta de prueba)  Rotación anterior: Cóndilo crece arriba y adelante (crecimiento condilar vertical) y la parte posterior mandibular desciende más que la parte anterior (antihorario). Ligado a biotipos braquifaciales.  Rotación posterior: Cóndilo crece arriba y atrás (crecimiento condilar sagital) la parte anterior mandibular desciende hacia atrás (horario). Ligado a biotipos dólicofaciales.

Biotipos Faciales -

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Influye la genética y factores ambientales La investigación de análisis facial, puntos y medidas craneométricas, antropométricas y cefalométricas del biotipo facial es necesario para definir características de normalidad en los distintos grupos y poder clasificar (agrupar). Estudios en gemelos monocigotos separados al nacer o Gran diferencia en altura corporal o Esqueleto facial muy similar o 77% mantuvo el tipo facial o Grandes variaciones de las características dentofaciales en cada biotipo. Cada biotipo facial encierra una variación considerable y hay más de una combinación de tamaño y relación de las distintas partes del complejo cráneo-máxilo mandibular dentario y facial (incluso gemelos idénticos no soy iguales). Clasificaciones:  Hipócrates usa como parámetros los humores del cuerpo (sanguíneo, colérico, melancólico).  N. Pende fue el fundador de la biotipología como ciencia.  Escuela alemana o Asténico o vertical o Atlético o medio o Pícnico o formas redondeadas  Escuela norteamericana (Sheldon)  Somatotipos.  Se basa en las capas embrionarias (distinto grado de desarrollo del ectodermo, mesodermo y endodermo).  Todos tenemos los tres componentes pero expresados en diferente proporción. o Endomorfo: formas blandas con predominio de órganos digestivos. o Mesomorfo: predominio del sistema óseo – muscular. o Ecotomorfo: formas lineales y frágiles con predominio cerebral y sistema nervioso central.

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Miércoles 20 Abril 2016. Francisca Casamitjana S. Ortodoncia. Clasificación - Mesofacial o Mesomorfo, mesoprosopo, atlético. - Braquifacial o Rotación mandibular anterior, formas cuadradas, tercio inferior disminuido, surco mentolabial aumentado o marcado. o Endomorfo, euriprosopo, pícnico. - Dolicofacial o Rotación mandibular posterior, formar alargadas, tercio inferior aumentado, incompetencia labial, ángulo goniaco obtuso, vías aéreas estrechas, etc. o Ectomorfo, leptoprosopo, asténico.

Biotipo y Crecimiento Facial Patrón de Crecimiento

Base de Cráneo

Genética y Ambiente

Rotación Mandibular

BIOTIPO

Rotación Maxilar

Rotación de ambos Maxilares

¿Cómo reconocer los distintos patrones esqueletales y biotipos faciales? - Fotografía clínica - Reconocer mediante la inspección y análisis extra a intraoral - Índice facial - Signos radiográficos - Análisis cefalométricos sobre telerradiografía de perfil - Perfil del paciente (perfiles convexos se asocian más a pacientes dólicofaciales) - Surco mentolabial (en braquifaciales es más prominente) - Cefalometría Diferencias faciales entre hombre y mujer - Nariz, mentón y frente más pronunciados en el hombre. - En la mujer ojos, labios, pómulos y maxilar superior más pronunciados y constituye un conjunto más sutil. - Mujeres formas más redondeadas y armónicas tanto faciales como dentarias. - Hombre formas más cuadradas y angulosas tanto faciales como dentarias.

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Miércoles 20 Abril 2016. Francisca Casamitjana S. Ortodoncia. Examen extraoral  Ángulo goniaco  Obtuso: rotación posterior (dólicofacial)  Agudo: rotación anterior (braquifacial)  Surco mentolabial:  Depresión entre labio inferior y mentón.  Marcado: mentón prominente asociado a rotaciones anteriores (braquifacial)  No marcado: mentón retruído asociado a rotaciones posteriores (dólicofacial)  Perfil facial:  Cóncavo (A): asociado a un patrón de crecimiento horizontal, paciente braquifacial (no siempre es así, pero se asocia más).  Convexo (B): asociado a un patrón de crecimiento vertical, paciente dólicofacial (no siempre es así, pero se asocia más). Subjetividad en evaluación visual - Nacen índices de mediciones craneales, faciales, divisiones de tercios y cefalometrías. - Buscan objetivizar lo que es subjetivo e individual. - Muchas veces la cefalometría no coincide con el análisis facial (compensaciones que enmascaran). Rostro: Trigeon a Mentón piel (3 tercios equivalentes) Cara: Nasion a Mentón piel. - Nasion a Subnasal (mitad superior de la cara) - Subnasal a Mentón piel (mitad inferior de la cara, ideal 62 – 75 mm) Análisis de tercios faciales - Son 3 y lo ideal es que sean equivalentes. - En reposo (sin MIC) los tercios son equivalentes, pero en MIC el tercio inferior disminuye un poco. - Relación de labio superior con inferior es de 1/3 es a 2/3. - Tercio medio y tercio inferior tienen cierto grado de proporcionalidad. - Los quintos faciales en sentido transversal también deben ser armónicos y equivalentes. - Índice facial morfológico (requiere compás especial). o (Altura Nasion-Gnation x 100) / Altura bicigomática o Da un valor porcentual que se relaciona con los tipos faciales. o Por ejemplo:  Leptoprosopo: cuando es menor de 84%  Mesoprosopo: entre 84 – 88%  Euriprosopo: cuando es mayor a 88%

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Dólicofaciales -

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Ángulo base de cráneo más abierto (obtuso) afectando el patrón de crecimiento de la cara. Complejo nasomaxilar: baja y se adelante dando un tercio medio protruido y alargamiento vertical de la zona (rotación posterior). El cóndilo, por influencia tanto de la base de cráneo como del maxilar, se ubica más abajo y hacia atrás (rotación posterior). Crecimiento vertical: dimensión vertical anterior mayor. Cara y cabeza alargada. Tercio inferior aumentado con tendencia a mordida abierta. Musculatura débil y menor fuerza masticatoria: si el paciente bruxa, la fuerza que se ejerce es menor, pero no así el daño que causa ya que los pacientes dólicofaciales tienen una ATM mucho más lábil. Generalmente hay retrusión de mentón. Perfil convexo, retrognático. Se asocian frecuentemente a Clases II subdivisión 1 (dientes anteriores protruidos) haciéndola más evidente y distoclusiones. Puede presentar sonrisa gingival. Surco mentolabial poco marcado. Labio superior corto e hipotónico. Postura deficiente – posición encorvada (asociado a veces con síndrome de respirador bucal). Nariz alargada. Labios tensos en cierre sin curva labial. Ángulo goniaco abierto Cavidades nasales y vías aéreas estrechas lo que deja a la lengua más adelantada (poco espacio) Poca proyección de la sínfisis, es larga y estrecha Escotadura antegoniana pronunciada (se ve en borde basilar de la mandíbula, un poco antes del ángulo mandibular) Incompetencia labial con cierre labial forzado Se asocian frecuentemente a clases II1 (cúspide MV del primer molar superior se ubica hacia mesial del surco medio vestibular del primer molar inferior con protrusión de incisivos superiores) la hace más evidente, y distoclusiones Planos maxilares (de espina nasal anterior a espina nasal posterior), mandibular (de pogonion a gnation) y craneal son divergentes hacia anterior Crecimiento condilar sagital, atrás y arriba (rotación posterior) Rama mandibular corta y delgada El aumento de la altura facial anterior genera rotación mandibular posterior (horaria) Patrón de erupción oblicuo (sin freno muscular) Fosa temporal pequeña (poca acción muscular)  teoría de matriz funcional (poca acción de músculos, desarrollan en menor proporción las estructuras adyacentes) Coronoides pequeña Eminencia articular baja con rango movilidad 40-50 mm y profundidad de fosa menor. Polo posterior fino Plano mandibular inclinado. Plano oclusal retroinclinado. Existe riesgo de distracción condilar o subluxación disco-condilar

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Gran precaución con malos hábitos (succión, respiración bucal, interposición lingual) pues hacen más evidente una posible mordida abierta y exceso vertical Precauciones especiales a los ortodoncistas en las mecánicas de tratamiento Características dentarias: o Arcadas triangulares y pequeñas (tendencias a apiñamiento) o Paladar y ases estrechas o Tendencia a protrusión superior y mordida abierta o Tendencia a la extrusión de molares (no hay freno muscular) o Reborde alveolar alto o Tablas vestibulares delgadas o Patrón de erupción oblicuo (sin freno muscular), lo que puede genera mayor impactación de caninos. o Menor altura cuspídea. o Ángulo interincisivo agudo (no siempre es así). Características Cefalométricas o Ángulo interincisivo agudo o Ángulo goniaco abierto o Escotadura antegoniana pronunciada. o Planos maxilar, mandibular y craneal son divergentes o Sínfisis más radiolúcida y poco prominente. o Inclinación condílea sagital (atrás y arriba). o Altura facial anterior aumentada. Características Funcionales o Cavidades nasales y vías aéreas estrechas lo que deja a la lengua más adelantada (poco espacio, espacio faríngeo limitado). o Musculatura débil y menor fuerza. o Menor ángulo de la eminencia. o Menor profundidad de fosa. o Menor espacio durante movimiento...