ABP 2 OBJETIVO 5 PATOLOGIA PÁRPADOS PDF

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ABP$2:$OBJECTIVO$5:$$$ Patología$palpebral:$Patología$de$las$pestañas.$Infecciones,$blefaritis,$quistes$i$tumores.$ Ectropión,$entropión.$Ptosis.$ 0. INTRODUCCIÓN:$ La#piel#palpebral#está#formada#por#epidermis,#dermis#y#anejos#cutáneos.#Todos#sus#tipos#celulares#pueden#evolucionar#a#tumores$ cutáneos.$$ ü Epidermis:#Consta#de#4#capas#de#células#productoras#de#queratina#(queratinocitos).#También#tiene#melanocitos,#células# de#Langerhans#y#células#de#Merkel.#De#superficial#a#profundo:$ ü Capa#de#queratina#(córnea):#delgada#y#formada#por#células#planas#anucleadas.$ ü Capa#de#células#granulares:#1-2#capas#de#células#pavimentosas#(forma#de#diamante)#con##gránulos#queratohialinos.$ ü Capa# de#estrato#espinoso:#5#hileras#de#células#poligonales#con#citoplasma#eosinofílico#abundante.#Bordes#libres#unidos# por#desmosomas.$ ü Capa#de#células#basales:$1#hilera#de#células#columnares#que#dan#lugar#a#células#más#superficiales.#Tienen#melanina.$ ü Dermis:#más#gruesa#que#la#epidermis,#formada#por#tejido#conjuntivo#y#vasos#sanguíneos,#limfáticos#y#fibras#nerviosas#y# macrófagos,# fibroblastos# y# mastocitos.# Descansa# sobre# el# músculo# orbicular.# Las# proyecciones# dérmicas# ascendentes# (papil·las)#forman#interdigitaciones#con#proyecciones#epidérmicas#descendentes#(crestas#interpapil·lares).$ ü Anejos$cutáneos:$se$encuentran$en$la$dermis$o$dentro$de$los$tarsos$palpebrales.$ ü Glándulas#sebáceas:#a#la#carúncula#y#pelos#de#las#cejas.$ ü Glándulas#de#Meibomio:#glándulas#sebáceas#modificadas#conectadas#con#los#folículos#de#las#pestañas.$ ü ü

Glándulas#de#Zeiss:$glándulas#sebáceas#modificadas#conectadas#con#los#folículos#de#las#pestañas.$ Glándulas# de# Moll:# glándulas# sudoríparas# apocrinas# modificadas# que# pueden# abrirse# a# un# folículo# de# la# pestaña# o#

ü ü

directamente#al#borde#palpebral#anterior#entre#las#pestañas.#Se#limitan#al#borde#palpebral#(sobretodo#párpado#inferior).$ Glándulas#sudoríparas#ecrinas:#en#toda#la#piel#palpebral.$ Unidades#polisebáceas:#forman#folículos#pilosos#juntamente#con#sus#glándulas#sebáceas.$

Los#párpados#están#formados#por#varias#capas#(de#fuera#hacia#dentro)#que#están#divididas#por#la#línea#gris#o#surco#intramarginal# en:# • Párpado$anterior:# -

-

Piel:#capacidad#de#distensión.#El#borde$palpebral#tiene#en#su#parte#más#interna#(unión#cutáneomucosa)# el#drenaje#de# las# glándulas#de# Meibomio;#y# en#su# parte# más#externa#una#hilera#de# pestañas#con#glándulas#de#Zeiss#y#glándulas#de#Moll.# Tejido#celular#subcutáneoà$tarso.#Da#consistencia,#contiene#las#glándulas#de#Meibomio.# Fibras#musculares#estriadas:# Porción#palpebral#del#músculo#orbicular#(cierra#los#párpados).#Inervado#por#el#VII#par.# Músculo#elevador#del#párpado#superior#(voluntario),#inervado#por#el#III#par.# Fibras# musculares# lisas:$ músculo# de# Müller# o# accesorio# del# elevador# del# párpado# superior# (involuntario),#inervado#por#el#sistema#nervioso#simpático.#

• -

Párpado$posterior:# Esqueleto#fibrocartilaginoso#(tarso)#

-

Mucosa#(conjuntiva):#lubrica#la#superficie#anterior#del#globo#ocular.# INERVACIÓN:$ Motora#à#PC$ VII#(m.#orbicular)# i# PC$ III#(m.#elevador# del# párpado#superior)# Sensitiva#à#PC$V## Simpática#à#músculo$de$Müller## VASCULARIZACIÓN:$Sistema#interno#(carótida$interna$y$seno$ cavernoso)#y#externo#(carótida$externa$y$venas$faciales)#

# PATOLOGÍA$PALPEBRAL:$ o Trastornos$de$las$pestañas$ o Anomalías$ de$ la$ posición$ de$ los$párpados.$ o Patología$inflamatoria$ $

Funciones:# Proteger#el#globo#ocular#de#agentes#externos.# Mantener#la#posición#del#globo#ocular.# Hidratar#la#superficie#del#globo#ocular.# Bombear#la#lagrima#hacia#la#vía#excretora.# LIMFATICO:$Ganglios#submaxilar,#preauricular#y#parotídio##

o o $

Traumatismos$ Tumores$

$ TERMINOLOGÍA$CLÍNICA:$ Mácula$$ Área#de#cambio#de#color#sin#infiltración#ni#elevación.# Pápula$$ Pequeña#elevación#sólida#de#la#piel#que#puede#tener#la#parte#superior#plana#o#en#forma#de# cúpula.## Vesícula$$ Pequeña#lesión#circunscrita#que#contiene#líquido.## Pústula$$ Acumulación#de#pus## Costra$$ Exudado#de#piel#seca## Nódulo$$ Área#sólida#de#piel#elevada## Quiste$$ Nódulo#formado#por#una#cavidad#revestida#de#epitelio#con#material#líquido#o#semisólido.## Placa$$ Elevación#superficial#palpable#de#la#piel# Escama$$

Aumento#del#grosor#de#la#córnea#de#queratina#en#forma#de#fragmentos#que#se#desprenden# con#facilidad.# Papiloma$$ Proyección#de#tipo#apéndice#de#la#superficie#de#la#piel.## Úlcera$$ Área#circunscrita#de#pérdida#de#piel#que#afecta#epidermis#y#dermis.## # HISTOLOGÍA:$ HIPERQUERATOSIS$$ Aumento#del#grosor#de#la#capa#de#queratina#(piel#escamosa)# ACANTOSIS$ DISPLÁSIA$

Aumento#del#grosor#de#la#capa#de#células#escamosas.## Alteración#del#tamaño,#morfología#y#organización#de#los#componentes#celulares#de#un# tejido.## DISQUERATOSIS$$ Queratinización#a#cualquier#lugar#que#no#sea#la#superficie.# PARAQUERATOSIS$$ Retención#de#núcleos#en#la#capa#de#queratina## CARCINOMA$ IN$ Cambios#displásicos#en#el#grosor#de#la#epidermis#y#hiperqueratosis#acusada.## SITU$$ # #

1. PATOLOGÍA$DE$LAS$PESTAÑAS$ 1.1$TRIQUIASIS$(muy$freq)$

#

#

1.2$ DEFINICIÓN$ DISTIQUIASIS$ # 1.2.1$SUBTIPOS$ Congénita$ #

Desviación$adquirida$(alteración$de$la$dirección)$de$las$pestañas,$previamente$normales,$que$se$ orientan$hacia$la$superfície$ocular$produciendo$irritación.$$ Puede#ser#aislado#o#asociado#a#la#cicatrización#del#borde#palpebral,#secundaria#a#blefaritis#crónica,#HZO# y#tracoma.# Clínicaà#dirección#incorrecta#de#las#pestañas#hacia#atrás,#que#crecen#desde#sus#sitios#de#origen# normales.#En#casos#graves,#de#larga#duración,#puede#aparecer#ulceración$corneal#y#formación#de# pannus.# DxDIFà#pseudotriquiasis#secundària#a#entropión.# TX:! o Depilación!con!pinzas:#recaída#a#las#4-6#semanas# o Electrólisis:#útil#si#pocas#pestañas#aisladas,#pero#puede#causar#cicatrización.#40%#recaen.# o Crioterapia:#efectiva#para#eliminar#abundantes#pestañas#de#forma#simultánea.#Complicacionesà# necrosis,#despigmentación,#lesión#de#las#glándulas#de#Meibomio#y#muescas#del#borde#palpebral.# o Ablación!con!láser!de!argón:#útil#si#pocas#pestañas#dispersas# o Cirugía:#resección#en#cuña#del#grosor#completo#o#rotación#laminar#anterior.#Útil#si#foco#localizado# de#triquiasis#resistente#a#otros#métodos#de#tx.# Las# pestañas# se# originan# anormalmente# por# detrás# de# su# localización# habitual,# tocando# la# córnea# (normalmente#a#partir#de#las#aberturas#de#las#glándulas#de#Meibomio).#Se#observa#una#hilera$accesoria$ de$pestañas.$INFREQ.$ HAD#con#expresividad#variable.# Fisiopat:#células#germinales#epiteliales#sebáceas#especializadas#(glándula#de#Meibomio)#del#tarsoà#se# origina#una#unidad#polisebácea#completa.#$ Clínica:# Aparece#una#2ª#hilera#de#pestañas#a#partir#de#los#orificios#de#las#glándulas#de#Meibomio.# Las#pestañas#afectadas#són#delgadas,#cortas,#menos#pigmentadas#y#se#dirigen#hacia#atrás.# Puede#ser#asintomático#hasta#los#5#años.# TX:## • Párpado#inferiorà#crioterapia# • Párpado#superiorà#división#palpebral#laminar#+#crioterapia.# Sd$distiquiasis-limfadema:#si#se#asocia#a#limfedema#primario#de#las#piernas.#

1.2.2$SUBTIPOS$ Adquirida$ (pestaña$ metaplásica)$ $ #

Fisiopato:#causada#por#metaplásia#y#diferenciación#de#las#glándulas#de# Meibomio,#que#se#convierten#en#folículos#pilosos.# Etiología:#conjuntivitis#cicatrizante#en#fase#tardana,#asociada#a#lesión#química,# Sdme#Stevens-Johnson#y#pemfigoide#cicatricial#ocular.## Clínica:## Número#variable#de#pestañas#que#se#originan#en#los#orificios#de#las# glándulas#de#Meibomio.## Las#pestañas#no#están#pigmentadas#ni#atrofiadas.# Suelen#ser#simptomáticas.# TX:#

1.3$PTOSIS$DE$LAS$PESTAÑAS$$

# $ $ 1.4$TRICOMEGÁLIA$ $

#

$ 1.5$MADAROSIS$

#

o Casos#levesà#igual#que#triquiasis.# o Casos#gravesà#división#laminar#del#párpado#+#crioterapia#de#la#lámina#posterior.## Desplazamiento#hacia#abajo#de#las#pestañas.#Puede#ser:# ü Idiopático#o#asociado#a#Sdme#de#párpados#laxos.# ü Dermatochalasis#(exceso#de#piel#en#los#párpados#superiores)#con#deslizamiento#laminar#anterior#o# parálisis#facial#de#larga#evolución.# Crecimiento$excesivo$de$las$pestañas$ Etiología:## ü Causas!adquiridas:#malnutrición,#VIH,#porfíria,#hipotiroidismo,#herencia#familiar#y#fármacos# (análogos#prostaglandinas#tópicos,#fenitoïna#y#ciclosporina).# ü Causas!congénitas:# Sdme#Oliver-McFarlane:#retinopatía#pigmentaria#+#enanismo#+#minusvalía#mental# Sdme#de#Cornelia#de#Lange:#alteración#desarrollo#mental#y#físico# Sdme#de#Goldstein-Hutt:#cataratas#+#esferocitosis#hereditaria# Sdme$de$Hermansky-Pudlak:$albinismo$+$diátesis$hemorrágica## Disminución$en$el$número$o$pérdida$total$de$pestañas$$ Etiología:# • Causas!locales:#enfermedad#del#borde#palpebral#anterior,#tumores#palpebrales#infiltrantes,# quemadas,#RT#o#crioterapia#de#tumores#palpebrales,#blefaritis.## • Enfermedades!de!la!piel:#alopecia#generalizada,#psoriasis# • Enfermedades!sistémicas:!mixedema,#LES,#sífilis#adquirida,#lepra#lepromatosa# • Después!de!la!extirpación:!iatrogenias#por#triquiasis,#tricotilomania#(enfermedad#psiquiátrica)##

$ POLIOSIS$#

Color$blanqueado$prematuro$localizado$en$el$pelo$que$puede$afectar$pestañas$y$cejas.$ Etiología:## Causas!oculares:#blefaritis#anterior#crónica,#oftalmitis#simpática#y#uveítis#idiopática# Sistémicas:#Sdme#Vogt-Koyanagi-Harada,#Sdme#Waardenburd,#vitiligo,#Sdme#Marfán,# esclerosis#tuberosa####

PEDICULOSIS$PALPEBRAL$#

Infestación$de$las$pestañas$por$piojos$del$pubis.# Clínica:#picor#e#irritación#crónica.# EDEMA$ALERGICO$AGUDOà #polen#o#picaduras#de#insecto.#Inicio#súbito#de#edema#periorbitario# bilateral#con#fóvea.#TX#con#antihistamínicos#sistémicos.# DERMATITIS$DE$CONTACTOà#respuesta#inflamatoria#a#un#medicamento,#cosméticos#o#metales#o# irritantes.#Hipersensibilidad#tipo#IV.#Anamnesis#detallada#y#TX#evitando#el#alérgeno,#con#colirios,# compresas#frías#y#corticoides#tópicos.#En#casos#graves#dar#antihistamínicos#orales.# DERMATITIS$ATÓPICAà#Alteración#muy#frecuente#e#idiopática#que#se#suele#asociar#a#ASMA#y#a#la# fiebre#del#heno.#Infrecuente#afectación#palpebral,#si#se#da#provoca#aumento#del#grosor,#costras#y# fisuración#vertical.#Se#asocia#a#blefaritis#estafilocócica#y#madarosis.#TX#con#emolientes#para#hidratar#y# corticoides#tópicos#suaves.##

$ $ $ ENFERMEDADES$ALÉRGICAS$ $

$

2. INFECCIONES$PALPEBRALES:$ INFECCIONES$BACTERIANAS$$ $

ORZUELOS$EXTERNO$E$ INTERNO$ DEFINICIÓN$ Infección$aguda$piógena$de$ las$glándulas$de$los$ párpados.# Patogenia:#obstrucción#de#la# luz#de#salida,#facilitando#la# formación#del#absceso#de#la# glándula.#

IMPÉTIGO$ Infección#superficial# de#la#piel# Infrecuente# # Edad:#niños#

ERISIPELA$(fuego$de$San$ Antonio)$ Celulitis$diseminada# subcutánea$aguda#causada# por#S.$pyogenes,#que# penetra#a#través#de#un# traumatismo#cutáneo# mínimo## # Infrecuente#

FASCITIS$NECROSANT$ Necrosis$rápidamente$progresiva$ que$afecta$a$las$partes$blandas$ subcutáneas$y$posteriormente$a$la$ piel.$$$ # Localización:#extremidades,#tronco,# periné#y#heridas#postoperatorias.#

ETIO$ CLÍNICA$

TX$

Edad:#niños#y#adultos# jóvenes.# # EXTERNO:#glánd.#de#Zeiss#o# de#Moll#del#folículo#piloso.## # INTERNO:#glánd#de# Meibomio# Staphylococcus#aureus## Masa$circunscrita,$ eritematosa$y$dolorosa.$ Edema$palpebral$ perilesional.$ # EXTERNO:$#edema#duro#y# doloroso#+/-#absceso#que#se# abre#a#una#zona#cercana#a# las#pestañas.#Puede# fistulizar.#i# # INTERNO:#Es#necesario# evertir#el#párpado#para#el# DX.#Inflamación#tarsal#del# párpado.#Más#grande#y# doloroso.#Protruye#hacia#la# zona#conjuntival#o#piel.# Fistuliza#menos#que#el# externo.## ATB$tópicos,$compresas$ calientes$(para#abrir#poros)# Depilación$de$las$pestañas$y$ IQ$(drenar)$ #

La#infección#periocular#es#infrecuente# y#secundaria#a#un#traumatismo#o#IQ.# # Complicaciones:#oclusión$arteria$ oftálmica,$lagoftalmos$y$ desfiguración.#

S.#aureus#o#S.# pyogenes# Máculas$ eritematosas#que#se# convierten#en# vesículas#al# romperse,#producen# costras$amarillentas$ (melicéricas)## #

Streptoccocus#pyogenes#

S.#pyogenes#y#a#veces#por#S.#aureus##

Placa$subcutánea$ eritematosa$que$crece,$ indurada$y$bien$definida.$# Cuando#aparece,#la# afectación#palpebral#1ária# suele#ser#grave#y#puede# causar#una#contractura$ 2ária.$ $

Edema$y$eritema$periorbitarios$que# dan#lugar#a#la#formación#de#grandes$ bullas$y$coloración$negra$de$la$piel#a# causa#de#la#gangrena#2ária#a#la# trombosis#subyacente.# ##

ATB$tópicos$ Flucloxacilina$o$ eritromicina$orales.# #

ATB#orales#(β-lactámicos)#

Benzilpenicilina$por$vía$i.v.$ Desbridamiento$del$tejido$necrótico.$ IQ$reconstructora# ##

IMÁGENES$ #

#

#

#

# # INFECCIONS$VÍRIQUES$$ # MOLLUSCUM$CONTAGIOSUM$# DEFINICIÓN$# Infección#cutánea.# Edad:$2-4#años.# Se#da#en#personas#sanas,#pero#más# en:# Inmunodeprimidosà# lesiones#múltiples#y# confluentes# VIHà#afectación#del#mentón##

HERPES$ZÓSTER$OFTÁLMICO$(HZO)# Más#grave#en#inmunodeprimidos.# Edad:#gente#mayor.# Complicaciones:$oculares.# # ##

VIRUS$HERPES$SIMPLE$(VHS)$# Para#la#infección#1ária#o,#con#menor# frecuencia,#la#reactivación#del#VHS#latente# en#el#ganglio#del#trigémino.# La#afectación#puede#ser#muy#grave#en# pacientes#atópicos#(eczema$herpético).# Se#estabiliza#gradualmente#en#6-8#días.# #

ETIOLOGÍA$#

Virus#de#la#varicela#zóster##

VHS#

-

-

SIGNOS$ CLÍNICOS$#

TX#

Poxvirus#humano#de#ADN#de#doble# cadena#(transmisión#por#contacte# y#por#autoinoculación)# Nódulo#único#o#múltiple,# pálido,#céreo,#umbilicado# Las#lesiones#del#borde# palpebral#pueden#liberar# virus#de#la#película#lacrimal,# provocando#una#conjuntivitis# folicular#crónica#ipsolateral,# 2ária.# Al#exprimir#la#lesión#puede# salir#un#material#blanco# (células#infectadas).## NO#TX,#excepto#si#la#lesión#está# muy#cerca#del#borde#palpebralà#

-

Dolor#en#la#distribución#de#la#1ª# división#del#n.#Trigémino.# Exantema#maculopapular#en#la# frente# Desarrollo#progresivo#de#vesículas# y#pústulas#y#ulceración#costrosa.# Edema#periorbitario#que#puede# llegar#al#otro#lado,#simulando#un# proceso#bilateral.#

## ü ü

-

-

Hormigueo#facial#y#labial#prodrómico# de#24h#de#duración.# Vesículas#palpebrales#y#periorbitarias# en#el#borde#palpebral#que#se#rompen# en#48h.# Conjuntivitis#papilar#asociada,# secreción#y#tumefacción#palpebral# Ulceras#corneales#dendríticas# sobretodo#en#pacientes#atópicos.#

## Aciclovir#oral# Aciclovir#o#panciclovir#tópico#

ü ü

Aciclovir#tópico# Aciclovir#oral#

HISTO$

IMÁGENES#

resección#por#rasurado,# crioterapia#o#cauterización#laser.#

ü ü

Fosa#central#y#lobulos#de# epirdemir#hiperplásicos#con# cuerpos#de#inclusión# intracitoplasmáticos#(de# Henderson-Patterson)#que# desplazan#la#resta#del#núcleo#a#los# bordes#de#la#célula.## #

#

Corticoides#(para#la#inflamación)# ATB#(si#infección#asociada)#

ü

Amoxi#+/-#clavulánico#o#eritromicina#en# la#infección#estafilocóccica#2ara#en#los# pacientes#con#eczema#herpético.##

#

#

#

#

#

3. BLEFARITIS$ o Es$un$proceso$inflamatorio$agudo$o$crónico$de$los$parpados,$sobretodo#de# su#borde$marginal.$ o Suele#ser#bilateral#i#es#muy$frecuente.$ o Recidivan#mucho#y#hacen#exacerbaciones#clínicas.$ o Presentan#ojo$seco$y$evaporativo#al#no#tener#una#capa#lipídica#normal$ o És$ un$ procés$ inflamatori$ agut$ o$ crònic$ de$ les$ parpelles,# sobretot# a# la# seva# vora# (blefaritis$marginal)$ $

TIPOS#DE#BLEFARITIS:## # # # # # # # #

PEDICULOSIS$PALPEBRAL$ o o o o

Suele#afectar#a#niños#que#bien#en#malas#condiciones#higiénicas.# Etiologiaà #infestación#de#las#pestañas#por#Phthirus#pubis#(piojos)à#VISTO'EN'INFECCIONES'(PUNTO'2).# Clínicaà#irritación#crónica#y#picor#de#párpados.# Signosà#piojos#fijados#en#las#pestañas.#La#conjuntivitis#es#infrecuente.# TXà # Eliminar#mecánicamente#los#piojos#y#sus#pestañas#adheridas#con#unas#pinzas#finas.# Aplicar#óxido#de#mercurio#o#vaselina#en#las#pestañas#y#parpados#2veces/dia#durante#10#días.# Tratar#paciente#y#familiares.# Eliminar#mecànicament#els#polls#i#les#seves#pestanyes#adherides#amb#unes#pinces#fines##

$ 3.1$BLEFARITIS$ANGULAR$ o -

Etiología:#infección#por#Moraxella#lacunata#o#S.#Aureus## Signos:#piel#fisurada,#macerada,#escamada#y#roja#en#el#borde#lateral#y#medial.#Puede#asociarse#a#conjuntivitis# papil·lar#y#folicular.## TX:#aplicación#tópica#de#cloranfenicol,#bacitracina#o#eritromicina#

#

3.2$BLEFAROQUERATOCONJUNTIVITIS$DE$LA$INFANCIA$$ ü ü ü ü ü

+#grave#en#Ásia#y#Oriente#medio.# Edadà#6#años# Clínica:#episodios#repetidos#de#enrojecimiento#crónico#e#irritación#que#produce#un#roce#constante#de#los#ojos#y#fotofobia.# DxDIF:#oftalmoplegia#alérgica.## Signos:# 1. Blefaritis#anterior#o#posterior#crónica#que#puede#asociarse#a#orzuelos#recurrentes#o#quistes#de#Meibomio.# 2. Cambios#conjuntivales:#hiperemia#difusa,#flictenas#bulbares#e#hiperplasia#folicular#o#papilar.#

3. Cambios#corneales:#queratopatia#puntiforme#superficial,#queratitis#marginal,#vascularización#periférica#y#neblina#subepitelial#axial.# TX:## Higiene#palpebral#y#crema#antibiótica#tópica#antes#de#dormir.# Corticoides#tópicos#a#dosis#bajas# Eritromicina.#

ü o o o # #

DEFINICIÓN$ PATOGÉNIA$

DX$I$CLÍNICA$

3.3$BLEFARITIS$ANTERIOR$CRÒNICA$(MARGINAL)à $IMPORTANTE!# Muy#frecuente,#con#afectación#bilateral#y#simétrica.$ Afecta#a#la#zona#que#rodea#las#bases#de#las#pestañas#(zona$marginal).# Puede#afectar#la#conjuntiva#y#la#córnea#causando#cambios# inflamatorios#y#mecánicos#secundarios.#2#tipos:# ü Estafilocóccica:#a#causa#de#una#respuesta#celular#anormal#a#los# componentes#de#la#pared#celular#de#S.#Aureus.#Provoca#ojos#rojos# e#infiltrados#corneales#periféricos#con#costras#amarillentas#que# dejan#úlceras#sangrantes#si#se#extraen.#Se#ha#asociado#también# con#Demodex'folliculorum#que#podría#ser#un#vector#de# estafilococos.# ü Seborreica:#alteración#de#la#secreción#lipídica#de#las#glándulas#de# Zeiss#y#de#Meibomio.#Se#asocia#a#dermatitis#seborreica,#afectando# al#cuero#cabelludo,#pliegues#nasolabiales,#detrás#de#las#orejas#y# esternón.#Menos#inflamación#que#la#estafilocóccica.#Puede# asociarse#a#una#Meibomitis#por#obstrucción#de#los#orificios#de# secreción.## ü Cuadro$mixto:$que#suele#asociar#inestabilidad$de$la$película$ lacrimal#(sobretodo#en#la#forma#estafilocóccicaà#SÍNDROME$DE$ LAS$3$“S”$(Staphylococcus,$Seborrea$y$Sequedad)# ü Hay$inestabilidad$de$la$lagrima$por$toxicidad.$#

3.4$BLEFARITIS$POSTERIOR$CRÒNICA$# Disfunción$glándulas$de$Meibomio.# Disfunción$de$las$glándulas$de$Meibomio$#y# alteración#de#sus#secreciones.#Aparece#en# pacientes#con#acné$rosácea$y#también#asociada#a# la#blefaritis$anterior$seborreica.#Las#lipasas# bacterianas#pueden#formar#ácidos#grasos#libres# que#aumentan#el#punto#de#fusión#de#la#secreción# lipídicaà#las#glándulas#no#secretan# correctamente#y#se#irrita#la#superficie#ocular,# favoreciendo#el#crecimiento#de#S.#Aureus.#La# pérdida#de#fosfolípidos#de#la#película#lacrimal# aumenta#la#evaporación#de#la#película#lacrimal#y# también#la#osmolaridad,#dando#lugar#a#una# película#lacrimal#inestable.#Puede#haber#quistes$ sebáceos$(chalazión)$ ##

SÍMPTOMAS:$ Producidos#por#una#alteración#de#la#función#normal#de#la#superficie# ocular#y#la#reducción#de#la#estabilidad#lacrimal.#Empeoran$ principalmente$por$la$mañana.#Encontramos:# ·$Ardor$$$$$$$$$$$$$$$·$$Leve$fotofobia$$$$$$$$·$$Bordes$palpebrales$enrojecidos$$$ ·$$Formación$de$costras$$$$$$.$Sensación$de$arena$en$el$ojo.$ # SIGNOS:$ Blefaritis$estafilocócica:$descamativa$ o Escamas#duras#y#...