Amenorrea - definición, clasificación, diagnóstico y tratamiento PDF

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Amenorrea - contiene la definición, clasificación, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad. Para estudio de estudiantes de Medicina....

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amenorrea clasificación   

PRIMARIA: ausencia menstrual hacia los 18 años de edad. SECUNDARIA: ausencia menstrual por 90 días en mujeres que previamente tenían función menstrual normal. FISIOLOGICA: ausencia de menstruación previa a la pubertad, durante el embarazo y lactancia y después de la menopausia. amenorrea primaria

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: representan el 40% de los casos. •

• son responsables del 60% de los casos y se deben a fallas en la diferenciación embriológica de la función fisiológica durante la vida temprana fetal o neonatal. •      •

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Deficiencia de la 17alfa – hidroxilasa: Alteración de los esteroides derivados de la progesterona y de la 17 hidroxiprogesterona. Deficiente producción de estrógenos, andrógenos y cortisol. FSH y LH aumentadas. Desarrollo puberal o infantilismo sexual con grandes variaciones. Por exceso de corticoides mayor retención de sodio, hipocalcemia e hipertensión. Disgenesia gonadal o Síndrome de Turner: Se caracteriza por amenorrea primaria, fenotipo femenino, baja estatura e infantilismo sexual. Cursa con: FSH aumentada, estradiol bajo, hipogonadismo hipergonadotrófico. Mamas hipoplásicas, ovarios sin desarrollo, genitales externos e internos hipoplásicos. Estatura baja, cuello alado en esfinge, anomalías óseas (cúbito valgo). Malformaciones cardiovasculares. Alteraciones cutáneas e intestinales. Cariotipo con cromatina sexual negativa, ausencia del cromosoma X (45x). Síndrome de feminización testicular o Síndrome de insensibilidad androgénica: Secreción normal de andrógenos por los testículos con órgano final no respondiente a esos andrógenos por ausencia de receptores específicos. Cursa con: Cariotipo 46,xy.

Habito femenino, mamas grandes, ausencia de útero, trompas y ovarios, vagina en fondo de saco ciego. Vello axilar y pubiano escaso. Presencia de testículos en la pelvis.

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Síndrome de Rokitansky-Kuster-Hauser: útero hipoplásico, agenesia de vagina, función ovárica normal, anomalías renales, cariotipo 46xx. Útero funcionante con himen imperforado o tabique vaginal transverso: con presencia de hematocolpos o hematómetra. Aplasia o displasia de los conductos mulléramos: ausencia congénita de útero y vagina con función ovárica normal. Hiperplasia adrenal congénita Síndrome de Kallman: hipogonadismo, hipogonadotrófico asociado con anosmia, presenta himen imperforado, ausencia del tercio inferior de la vagina, falla en la función gametogénica, caracteres sexuales secundarios poco desarrollados, el defecto estaría a nivel hipotalámico en el área de producción de GnRH. amenorrea secundaria

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Disfunción de neurotransmisores hipotalámicos

1.

Idiopática: gonadotrofinas bajas, responde a la terapia con estrógeno progesterona; si se desea fertilidad indicar inductores de la ovulación. 2. Secundaria a fármacos: derivados de la fenotiazina, reserpina y bloqueantes ganglionares; actúan sobre el hipotálamo provocando bloqueo de GnRH. 3. Secundaria a estrés o deportes: con la resolución de los problemas emocionales o interrupción del ejercicio, provoca el retorno de las reglas. Presentan disminución de estrógenos y progesteronas y aumento de andrógenos. • 1.

Secundarias a pérdidas de peso

Pérdida de peso simple: amenorrea luego de una pérdida del 15 al 20% del peso ideal. 2. Anorexia nerviosa: disminución de gonadotrofinas y estrógenos; la mejoría de este cuadro incluye aspectos

psiquiátricos asociados al aumento de peso. No existe respuesta al clomifeno, utilizar como inductor hMG. • Fallas del hipotálamo y del SNC 1. Amenorreas psicógenas: el estrés psíquico provoca un efecto dopaminérgico, la pseudociesis es un ejemplo. 2. Amenorrea por lesiones en el área hipotalámica: presentan un bloqueo del GnRH y estradiol bajo, no responden a la administración de progesteronas. Si es provocada por un tumor la amenorrea pasa a segundo plano. • Disfunción hipotálamo ovarico adrenal: Síndrome de ovario poliquístico.

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Procesos destructivos: Síndrome de Sheehan, necrosis isquémica hipofisaria post parto debido a hemorragia y shock, LH, FSH y el estradiol son bajos. No responde a progesterona. Tumores pituitarios: blastoma hipofisario, se presenta en el Síndrome de Cushing, en la Acromegalia y en lo Adenomas cromófagos.

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Hipotiroidismo: reduce los niveles de globulinas fijadoras de testosterona-estradiol, este se metaboliza a estriol determinando anovulación.

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Hipertiroidismo:: aumenta la globulina fijadora, aumentando la androstenoiona y estrona. diagnostico

SE PUEDE DIVIDIR A LAS AMENORREAS EN 4 GRUPOS BASADOS EN LA PRESENCIA O AUSENCIA DE DESARROLLO MAMARIO Y UTERO. 1. Pacientes sin desarrollo mamario y con útero palpable 2. Paciente con desarrollo mamario y ausencia de útero 3. Pacientes con desarrollo mamario y útero palpable 4. Pacientes sin desarrollo mamario ni utero

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Falla ovárica prematura:: amenorrea hipergonadotrófica con estrógenos bajos que se presentan antes de los 40 años de edad, en su etiología intervienen factores de autoinmunidad, causas toxicas, físicas o alteraciones cromosómicas.

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Pérdida de la función gonadal: secundaria a castración, infección ovárica o degeneración gonadal quística.

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Síndrome del ovario resistente: amenorrea hipergonadotrófica en mujeres jóvenes de etiología desconocida, los ovarios contienen folículos que no responden a la FSH, los caracteres sexuales secundarios son normales y el cariotipo es femenino (46,xx). Se debería a un fenómeno autoinmune en las gonadas o un defecto del receptor específico para gonadotrofinas.

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Síndrome de Asherman: sinequias uterinas post legrado evacuador con un endometrio insuficiente para responder a la estimulación ovárica, probablemente un arco reflejo con punto de partida cervical causaría la amenorrea.

Síndrome de Cushing:: andrógenos y cortisol elevados, ACTH elevados.

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Prueba de progesterona: 100 a 200mg IM o medroxiprogesterona 10mg diarios por VO durante 5 días, si los niveles de estrógenos son adecuados y esta descartada la gestación dentro de los 5 a 8 días se presenta una hemorragia por privación. PRUEBA POSITIVA: endometrio respondiente, estrógenos normales, actividad ovárica positiva, gonadotrofinas normales, GnRH normal. Si cursa con prolactina normal es falla anovulatoria. PRUEBA NEGATIVA: descartar embarazo y realizar prueba de estrógenos. Prueba de estrógenos: se indica 5mg IM dia por medio hasta completar 25mg de benzoato de estradiol o etinilestradiol por VO en dosis total de 1,5 a 2mg. PRUEBA -: amenorrea traumatica o anomalia congénita. PRUEBA +: evaluar gonadotrofinas. Gonadotrofinas altas: implica insuficiencia ovárica que puede ser genética, adquirida o iatrogénica. Gonadotrofinas bajas:: indica falla hipotalamohipofisaria y se debe realizar prueba de GnRH. Prueba de GnRH: se administran 100mcg por vía EV una vez obtenidos valores basales de FSH y LH. Se obtienen muestras a los 30, 60, 90 y 120 min comprobándose elevación acentuada de FSH y LH. PRUEBA NEGATIVA: indica falla hipofisaria. PRUEBA POSITIVA: indica falla hipotalámica que según los niveles de prolactina será hiperprolactinemica o hipoprolactinemica. tratamiento

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Será etiológico y lo guía el deseo de fertilidad de la paciente....