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Anatomía y fisiología de aparato digestivo Definición y funciones: el aparato digestivo suministra agua, electrolitos, vitaminas y nutrientes al organismo, para poder cumplir con dicha tarea debe tener una organización anatómica estructural específica, que le permita poder transportar los alimentos ...

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Anatomía y fisiología de aparato digestivo Definición y funciones: el aparato digestivo suministra agua, electrolitos, vitaminas y nutrientes al organismo, para poder cumplir con dicha tarea debe tener una organización anatómica estructural específica, que le permita poder transportar los alimentos a lo largo de todas las partes de tubo digestivo, secretar sustancias que digieran las macromoléculas ingeridas en sustancias que sean absorbidas por la pared intestinal hacia la circulación, una vez allí poder ser utilizadas por el organismo. Todas estas tareas están reguladas por el sistema nervioso y hormonalmente según los requerimientos GENERALIDADES DEL APARATO DIGESTIVO. ORGANIZACIÓN ESTRUCTURAL DEL APARATO DIGESTIVO Para poder cumplir sus funciones el aparato digestivo tiene una organización anatómica. Su forma es tubular, permitiendo el pasaje del alimento a través de su luz y mide 10-11 m de longitud. El alimento comienza su recorrido en la boca siguiendo por la faringe, esófago, estómago, duodeno, yeyuno, íleon, ciego, colon ascendente, colon transverso, colon descendente, sigmoides, recto y termina en el ano. Cada una de estas porciones del tubo digestivo tienen funciones específicas, algunas solo el pasaje de alimento como sería el esófago y otras más complejas como cumplir con la digestión y absorción e nutrientes como sería el intestino delgado (duodeno, yeyuno e íleon) Al tubo digestivo se la van añadir dos glándulas anexas que son el páncreas y el hígado que a través de los conductos de Wirsung y Colédoco secretan jugo pancreático y biliar respectivamente hacia el tubo digestivo para participar en la digestión de nutrientes. Histológicamente La pared del tubo digestivo está formada por capas cada una con una función, desde la luz hacia afuera se ubica primero la capa mucosa que es la más interna, en contacto con el alimento, adaptada, en las zonas encargadas de la absorción con vellosidades y cilias que aumenta la superficie de absorción; y también posee glándulas para originar las secreciones intestinales, la capa mucosa se apoya sobre la

muscular de la mucosa que da la motilidad a la mucosa, por debajo esta la capa submucosa, esta capa está muy vascularizada y tiene el plexo submucoso, es la encargada de nutrir a la capa mucosa. A esta capa le siguen dos capas musculares, una circular que da los movimiento de mezcla, al contraerse en anillo, y otra longitudinal que da los movimiento de propulsión, al acortarse con cada contracción entre ambas capas se encuentra el plexo mienterico, que es el encargado de regular la motilidad intrínseca del aparato digestivo. Corte de tubo digestivo con sus capas histológicas

Control nervioso dela fisiología de la pared gastrointestinal A lo largo de todo el tubo digestivo existe el sistema nervioso entérico (intrínseco) formado por dos plexos, el submucoso y el mientérico formado por 100 millones de neuronas su función principal es regular las secreciones y motilidad gastrointestinal. El plexo submucoso se ubica en la capa submucosa y principalmente regula las secreciones intestinales y el plexo mientérico se ubica entre las capas musculares longitudinal y circular y regula la motilidad. Si bien esta regulación nerviosa es intrínseca(propia) del aparato gastrointestinal puede recibir también regulación del sistema nervioso simpático y parasimpático (extrínseco)

Tipos de neurotrasmisores secretados por las neuronas entéricas Los neurotrasmisores encontrados en las neuronas entéricas son múltiples, los más conocidos son la acetilcolina y la noradrenalina, pero además están la serotonina, dopamina, sustancia P, trifosfato de adenosina, péptido inhibidor vasoactivo.

Las funciones más conocidas son de la acetilcolina que generalmente es estimuladora y la de la adrenalina y noradrenalina que son inhibidoras Control del sistema nervioso autónomo El sistema nervioso autónomo regula el sistema intrínseco entérico a través de parasimpático y del simpático. La inervación parasimpática se puede dividir en craneal y sacra, salvo algunas fibras nerviosas craneales que llegan a la cavidad bucal y faringe, la mayoría de la inervación parasimpática del aparato digestivo va por el nervio vago para el esófago, estómago, páncreas, intestino y primera parte del intestino grueso. El parasimpático sacro a través de los nervios pélvicos llega a la parte más distal de intestino grueso y ano e intervienen en la defecación. Las neuronas posganglionares parasimpáticas se encuentran en el plexo mienterico y submucosa y su función es potenciar la estimulación del sistema mienterico (excitación).Su neurotransmisor principales la acetil colina El sistema simpático produce inhibición de la actividad del tubo digestivo teniendo el efecto opuesto al sistema parasimpático. El sistema simpático se origina en los segmentos de la medula espinal que va desde T5 a L1.Las fibras preganglionares emergen de la medula y pasan por las cadenas simpáticas paravertebrales y llegan a los ganglios simpáticos para hacer sinapsis con la neurona postsinaptica, uno de los ganglios simpáticos más importantes es el ganglio celiaco. El sistema simpático inerva todo el tubo digestivo y su principal neurotransmisor es la noradrenalina Control hormonal de la motilidad gastrointestinal Las hormonas gastrointestinales secretadas a la circulación portal tiene efecto en las secreciones y motilidad intestinal. Existe una cantidad creciente de hormonas descubiertas con interacciones complejas En el siguiente cuadro se ejemplifica las funciones de las conocidas

Tipos funcionales de movimientos intestinales El aparato digestivo tiene dos tipos e movimiento de mezcla que permanentemente mantienen el contenido mesclado y de propulsión que desplazan el contenido a lo largo de tubo digestivo. Movimientos propulsivos Es el movimiento básico del tubo digestivo dado por un anillo de contracción que se desplaza hacia adelante y arrastra el contenido en ese sentido El estímulo para iniciar el anillo de contracción generalmente es la distención de la pared intestinal por la llegada del alimento, otro estimulo es la irritación física o química de la mucosa.

Persitaltismo

Movimientos de mezcla Son diferentes en distintos lugares del tubo digestivo. A veces los movimientos de peristaltismo producen la mezcla principalmente cuando se encuentran con un esfínter cerrado. En este caso solo puede amasar el contenido intestinal en ligar de desplazarlo. En otras zonas se dan contracciones segmentarias separadas entre sí que e intercaladas que trozan y desmenuzan el contenido intestinal y sumado a los movimientos propulsivos mezclan el contenido.

Flujo sanguíneo gastrointestinal: circulación esplácnica Este sistema está formado por la irrigación del tubo digestivo, el bazo, el hígado el páncreas y el bazo. Está diseñado de tal forma que toda la sangre del tubo digestivo, el páncreas y el bazo sea dirigida al hígado por la vena porta, atraviese el hígado por los sinusoides hepáticos y salga por las venas suprahepáticas a la vena cava superior

Trasporte y mezcla de alimentos El tiempo de permanencia de los alimento en cada una de las partes del tubo digestivo es muy importante para su procesamiento y absorción. Además la regulación de los diferentes movimientos es muy importante a lo largo de aparato digestivo.

MASTICACIÓN, DEGLUCIÓN Y TRÁNSITO ESOFÁGICO

MASTICACIÓN: Es una conducta refleja voluntaria, desencadenada por la presencia del alimento en la boca para triturarlos, convirtiéndolos en partículas más pequeñas, para que actúen mejor las enzimas digestivas. Requiere la contracción rítmica de los músculos de la masticación, entre los cuales se destaca el musculo masetero que con su contracción y relajación, asciende y desciende el maxilar inferior. La masticación para ser efectiva en formar el bolo alimenticio debe durar aproximadamente 1 minuto. Los dientes están especialmente diseñados para cumplir esta función, los incisivos desgarran con la mordida y los molares trituran el alimento DEGLUCIÓN Y TRÁNSITO ESOFÁGICO: La deglución es un proceso complejo principalmente porque la faringe tiene además una función respiratoria y solo por momentos permite el pasaje de alimentos. La deglución consta de tres fases: Bucal: Etapa voluntaria: comprime y expulsa el bolo alimenticio hacia la faringe a través de la lengua contra el paladar. Etapa faríngea o involuntaria: se produce el reflejo de la deglución, que consiste la estimulación de las receptores faríngeos por el bolo alimenticio , se envía información desde el noveno par o glosofaríngeo hasta el bulbo raquídeo, el cual se encuentra el centro del reflejo de la deglución y de allí a través del décimo par, el parasimpático producen el reflejo de la deglución, el cual consiste en el cierre de las cuerdas vocales y elevación de la vía aérea siendo tapada por la epiglotis y de las fosas nasales por el velo del paladar por tanto el bolo alimenticio encuentra sólo un camino hacia el esófago Esofágica: El esófago es un tubo cuya función es la de trasladar el material al estómago. Es un tubo de unos 25 cm de longitud, ubicado en el mediastino, se comunica por arriba con la faringe y por su

extremo distal con el estómago, a través de su esfínter inferior el cardias. Su pared contiene la muscular circular y longitudinal bien desarrolladas para el transporte. El bolo alimenticio, al pasar provoca una estimulación de las paredes y del plexo nervioso, distendiendo la pared y produciendo ondas peristálticas que hacen que progrese el material. Las ondas de contracción del esófago son primarias y secundarias. Las primarias son continuación del peristaltismo iniciado en la faringe que propulsa el alimento. Si las ondas primarias no logran llevar el alimento al estómago, se originaran las ondas secundarias, dadas por la permanencia del alimento distendiendo la paredes esofágica y determina la contracción de la pared hasta lograr el vaciamiento del órgano La musculatura de la faringe y parte superior del esófago es esquelética y esta inervado por el glosofaríngeo y el vago. En los dos tercios inferiores del esófago es musculo liso y la inervación es del vago y el plexo mienterico. Reflejo de relajación gástrica Cuando las ondas de contracción esofágicas propulsan el alimento al estómago, se produce inhibición de las neuronas del plexo mienterico gástrico produciendo la relajación del estómago y del duodeno haciéndolos receptivos del alimento. Función del esfínter esofágico inferior (esfínter gastroesofágico o cardias) En la parte inferior de esófago el musculo circular del esófago hasta 3 cm por arriba de la unión gastroesofágica permanece en contracción tónica con una fuerza de 30 mm de H2O, actuando como esfínter que se relaja con la llegada de al sondas peristálticas esofágicas y permiten la llegada del alimento al estómago. La contracción sostenida dele esfínter evita el reflujo de las secreciones gástricas que son lesivas contra la mucosa esofágica. Cuando la onda de relajación llega al cardias, el esfínter se abre y el material entra en el interior del estómago

Para pensar: que síntomas nos darían las patologías del cardias: • Puede ser que el cardias no se relaje y entonces no abre correctamente dando lo que se conoce como acalasia, el esófago se distiende o dilata, acumulando el alimento, las personas que padecen esta patología desarrollarán un megaesófago con vómitos y tendencia a la desnutrición • También puede ocurrir que no se contraiga bien el cardias, en este lugar la persona tendrá un reflujo, el problema de esta patología radica en el pH ácido del estómago (pH 3), provocará ulceras en el esófago,, ya que éste no posee barrera mucosa . Estómago: Generalidades anatómicas: posee un esfínter superior el cardias que lo comunica con el esófago, un esfínter inferior que es el píloro y lo comunica con el duodeno. Dos curvaturas una interna o menor y otra externa o mayor. Longitudinalmente se distinguen tres partes una superior o fondo, media o cuerpo y la inferior o antro gástrico

Funciones motoras del estómago: Reservorio para alimentos ingeridos, irá enviando pequeñas cantidades de material al duodeno, en función de lo que éste pueda ir procesando El estómago acumula el alimento dejando el más reciente cerca del esófago, la distención de la pared de estómago a causa de la llegada del alimento general estimulo que llega al tronco del encéfalo y regresa al estómago manteniendo la pared relajada para permitir que el alimento se acumule hasta llegar a la capacidad de 800 ml a 1500 ml hasta que no se llegue a este limite la presión en el estómago se mantendrá baja. Cuando el estómago está vacío, durante el ayuno el contenido es de 50 ml (gástrico) no produce ninguna contracción en las paredes Cuando el ayuno es prolongado, aparecen unas contracciones gástricas vigorosas, denominadas del hambre, se deben a la estimulación del parasimpático; pueden llegar a ser dolorosas. Mezclar y propulsión de los alimentos con los jugos gástricos para formar el quimo Cuando el estómago está lleno, la masa de alimento se deposita a nivel del cuerpo del estómago. Allí aparecen unas contracciones tónicas espontaneas también llamadas ondas de contrición . Se deben a la contractura de todas las capas del cuerpo del estómago. Estas ondas van aumentando de intensidad transformándose en ondas peristálticas poderosas con verdaderos anillos peristálticos de contracción que impulsan el contenido hacia el antro; cuando esta onda peristáltica llega al píloro produce una relajación del esfínter pilórico, saldrá una pequeña cantidad de material acuoso (licuado) inmediatamente se cierra el píloro y ese material (quimo) que estaba a punto de salir hacia el duodeno, retrocede al estómago (movimientos de retropulsión) Los movimientos de retropulsión sirven para mezclar los alimentos con los jugos gástricos. El material que sale del quimo son unos 5 ml de quimo licuado, la salida de material es de 3 eyecciones/minuto. Entre 3 y 5 horas tarda en salir el material al duodeno. El vaciamiento gástrico se hace en función de lo que el duodeno pueda ir recibiendo

Regulación del vaciamiento gástrico. La regulación del vaciamiento gástrico depende se señales tanto del estómago como del duodeno pero este último mas importante para determinar la cantidad de quimo que tolere para poder realizar la digestión y absorción en forma adecuada. Factores gástricos que estimulan el vaciamiento son: El aumento de volumen alimentario estimula el vaciamiento. La hormona gastrina estimula el vaciamiento gástrico, esa hormona se secreta por la mucosa gástrica en presencia de alimento ricos en proteínas Factores duodenales que inhiben el vaciamiento gástrico son: Los reflejos inhibidores gastroduodenales que se desencadena por la distención de las paredes del duodeno, la irritación de la mucosa duodenal, determinados productos presentes como proteínas y grasas, el grado de acidez y la osmolaridad del quimo, estos estímulos desencadenan el reflejo que disminuye las contracciones gástricas y cierran el píloro, la vía sigue por tres caminos posibles, el plexo mienterico, los nervios extrínsecos y el vago Retroalimentación hormonal del duodeno que inhibe el vaciamiento gástrico La llegada de un quimo con grasas desencadena la liberación de hormonas por la mucosa duodenal que inhibe el vaciamiento las hormonas más conocidas son la colecistoquinina, la secretina y el péptido inhibidor gástrico

El reflejo del vómito, consiste en que cuando se produce una estimulación de la mucosa, por alimentos en malas condiciones, fármacos o irritación mecánica, mediante un acto reflejo, señales sensoriales aferentes van hacia el centro del vómito, localizado en el bulbo raquídeo, desde el cual, mediante una vía eferente o efectora por medio del parasimpático producen:

• Cierre de las vías respiratorias • Elevación del paladar blando, tapando las fosas nasales • Contracción de los músculos abdominales • Contracción del diafragma, por tanto la cavidad abdominal aumenta la presión y además se produce:  Contracciones del antro píloro  Relajación del cuerpo del estómago  Relajación del cardias INTESTINO DELGADO Tubo de unos 6 a 8 m de largo por 3 cm de diámetro. La capa mucosa con vellosidades cada vez más abundantes (hasta unas 1000 por cm3 al final).Las vellosidades llevan vasos sanguíneos y linfáticos y terminaciones nerviosas. La superficie total ronda los 300 m2 especialmente dotado para la absorción de nutrientes Tres regiones: Duodeno Yeyuno Íleon La principal función es de absorción de nutrientes: glucosa, aminoácidos , lípidos, vitaminas y minerales Movimientos del intestino delgado: Pueden ser de mezcla y de propulsión como en todo el tubo digestivo Los movimientos de mezcla están dados por contracciones de segmentación que son localizadas y se repiten sucesivamnete en distintas partes del delgado originando la fragmentación y mezcla del contenido

Movimiento de segmentación

Movimientos de propulsión: son ondas peristálticas muy lentas, y se disipan luego de 3 a 5 cm haciendo que el quimo tenga un escaso desplazamiento tardando entre 5 horas en el delgado Reflejos que regulan el tránsito del intestino delgado: • Gastroenterico: cuando se llena el estómago se produce un aumento de la motilidad del intestino delgado con la función de favorecer su vaciamiento para recibir el nuevo quimo que se está formando Por otra parte también hay una regulación hormonal que aumenta el peristaltismo intestinal que son la colecistoquinina , la motilina , la insulina , serotonina y otras que lo inhiben como al secretina y el glucagón. Función de la válvula ileocecal La función principal es evitar la retropulsión del contenido fecal del ciego al intestino, para ello las valvas de la válvula ileocecal sobresale en la luz del ciego como se ve en el esquema y además los últimos centímetros de íleon tienen una pared muscular más gruesas que se llama esfínter ileocecal este esfínter suele estar parcialmente contraído. La válvula tiene una presión de 50 a 60 cm de H2O y permite el pasaje de 2000 a 1500ml de quimo por día hacia el intestino grueso. Esto hace que se favorezca la permanencia del quimo en el intestino delgado para su absorción.

Función de la válvula ileocecal

Intestino grueso Mide 1,5 – 2 metros de largo con un diámetro de 7 a 8 o más cm de luz. Presenta austras que determina la forma de sacos. No tiene microvellosidades. Se distinguen las siguientes partes: Ciego Colon (ascendente, transverso, descendente y sigmoides) Recto Ano La función del colon es absorción de agua y electrolitos, formación de heces formes y el almacenamiento de la materia fecal hasta su eliminación No necesita de grandes movimientos como el delgado.

Transito del intestino grueso Los movimientos mezcladores son dados por la contracción segmentarias circulares y de las tenias colònicas acortando el intestino y formando abombamientos o las austras colónicas, esta sucesión de contracciones lentamente también van haciendo avanzar el contenido hacia distal. Los movimientos propulsivos o en masa: son contracciones sostenidas que mueven el contenido en bloque a través de 20 cm del intestino desencadenado por la distensión del colon, la fuerza de contracción dura unos 30 segundos y descansa 2 o 3 min hasta que se forme otro movimiento El reflejo de la defecación consiste en que el material que llega al recto, produce una distensión de las paredes del recto, es captada por unos receptores y mediado por una vía aferente o sensitiva, la cual envía información a la médula (reflejo medular) y mediante una vía efectora o motora que produce: • Aumento de las contracciones a nivel del colon sigmoideo • Relajación del esfínter anal interno • Contracción de los músculos abdominales El esfínter anal externo no participa en el reflejo de la defecación, es voluntario. Desde la corteza motora consciente, se envía la señal para la contracción.

SECRECIONES GASTROINTESTINALES A lo largo del tubo digestivo cada sección contienen glándulas que secretan sustancias en cantidad suficiente para cumplir con la digestión, la composición de las secreciones varía según el sitio anatómico. Tipos de glándulas de tubo digestivo A lo larg...