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1ºOdontología,

Universidad,de,Valencia,

Laura,Robledo,

DOCUMENTACIÓN,-PROFESIONALISMO-YODONTOLOGÍA)LEGAL%Y%FORENSE, Documentación, 1-2 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9-10

Necesidades,,y,usos,de,la,información,en,el,desarrollo,de,la,profesión,en,Odontología, La,información,asistencial,I:,Producción,,estructura,,tipos,de,documentos,y,de,registro,de,la,historia,clínica., La,información,asistencial,II:,La,conversación,,uso,,explotación,y,legislación,de,la,historia,clínica.,, La,información,sanitaria:,Tipos,y,fuentes,sobre,salud,y,enfermedad, La,información,científica,I:,El,diseño,,planteamiento,y,desarrollo,de,la,investigación.,La,publicación,científica., La,información,científica,II:,Acceso,a,publicaciones,científicas., Fuentes,secundarias,para,la,recuperación,de,la,información,científica,I:,Planteamiento,de,la,búsqueda., Fuentes,secundarias,para,la,recuperación,de,la,info.,científica,II:,Bases,de,datos,bibliográficas,nacionales.,

,

Profesionalismo, 11. 12.

La,odontología,como,profesión., La,odontología,como,ocupación,

,

Odontología,forense, 16. Concepto,de,lesiones.,Causas,y,consecuencias.,Conceptos,generales,sobre,valoración,del,daño,corporal., 17. Delito,de,lesiones.,Valoración,de,las,lesiones,odontológicas,en,el,ámbito,penal., 18. Valoración,del,daño,odontológico,en,el,ámbito,civil.,La,reparación,del,daño., 19. Los,daños,odontológicos,en,el,ámbito,laboral.,Conceptos,de,enfermedad,profesional,y,accidente,de,trabajo., Manifestaciones,bucales,de,las,lesiones,y,enfermedades,profesionales., 20. Marcas,dentales.,Estudio,médico-legal,de,las,mordeduras.,Lesiones,odontológicas,en,accidentes,de,tráfico., 21. Conceptos,generales,sobre,identificación.,Identificación,odonto-estomatológica,en,el,lugar,de,los,hechos., Escenarios,de,grandes,catástrofes., 22. Técnicas,de,laboratorio,en,identificación,odontológico,forense.,Ficha,odontológica,de,necroidentifiación., Extracción,y,análisis,de,ADN,a,partir,de,dientes., 23. Levantamiento,de,cadáver.Inspección,técnica,del,lugar,de,los,hechos.Autopsia,bucal.,Extracción,de, maxilares., 24. Toxicología.,Etiología,,toxicocinética,y,tratamiento,general,de,las,intoxicaciones., 25. La,prueba,pericial,en,odontología, ,

Seminarios, 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. ,

Análisis,de,publicaciones,científicas,primarias,manuales,y,electrónicas.,, Derechos,y,obligaciones,del,paciente,en,materia,de,información,y,documentación,clínica., La,imagen,social,del,odontólogo., Casos,prácticos,de,responsabilidad,profesional.,Sentencias,de,responsabilidad,penal,del,odontólogo., La,carrera,profesional,del,odontólogo, Cuestiones,prácticas,y,resolución,de,problemas,de,bioética., La,ley,de,investigación,biomédica.,La,ley,del,medicamento., ,

DOCUMENTACIÓN, TEMAS,1,y,2:,NECESIDADES,,Y,USOS,DE,LA,INFORMAICÓN,EN,EL,DESARROLLO, DE,LA,PROFESIÓN,EN,ODONTOLOGÍA, Documentación:,ciencia,que,se,encarga,de,sistematizar,el,proceso,de,recopilación,de,información,para,hacerla, accesible,a,los,usuarios.,, Información:,Contenedor,que,puede,transmitir,un,conocimiento,o,tener,un,contenido,que,puede,ser,almacenado,, transmitido,o,manipulado,independientemente,de,su,significado.,Es,aquello,que,reduce,o,suprime,la,incertidumbre, eliminando,ciertas,posibilidades.,Un,mensaje,que,transmite,algo,que,ya,conocemos,no,puede,ser,considerado, información.,Un,mensaje,que,no,es,inteligible,tampoco,contiene,información.,, Terminología:,Términos,o,vocablos,de,determinada,profesión,,ciencia,o,material, Terminología,clínica:,Términos,específicos,relacionados,con,el,ejercicio,práctico,de, la,odontología., La,terminología,debe,servir,de,intrumento,para,el,registro,de,datos,clínicos,,como, bases,para,otras,posibles,investigaciones,o,como,medio,de,intercambio,de, información,entre,profesionales., Documento:,Todo,objeto,portador,de,información.,El,concepto,de,documento,es, inseparable,del,de,información., ,

Necesidades,y,usos,de,información,en,odontología, Los,profesionales,de,la,salud,dedican,un,tercio,de,su,tiempo,a,buscar,,registrar,,leer,o,producir,información., Esta,información,le,servirá,al,profesional,para,tomar,decisiones,,lo,que,es,importante,para,el,cuidado,del,paciente., Areas,de,actividad, • • • • •

Asistencia,(individual,o,colectiva)*, Estudio,y,aprendizaje*, Investigación*, Docencia*, Gestión,sanitaria*,

Tipos,de,información:, -

Paciente,concreto:,Historia,clínica.,Incluye,información,sobre,el,paciente,y,su,enfermedad, Colectividad:,salud,pública, Información,sobre,el,entorno:,demografía,,economía.., Información,bibliográfica, Experiencia,profesional,de,otros,compañeros,

Práctica,asistencial, La,toma,de,decisiones,en,la,práctica,asistencial,,realzada,entorno,a,un,individuo,concreto,está,basada,en,la,obtención, de,información,sobre,el,paciente,y,su,patología,o,problema,de,salud,+,el,conocimiento., Las,fuentes,de,información,más,importantes,son:, • La,historia,clínica,o,expediente,clínico, • La,literatura,científica, • Los,compañeros,de,profesión., Práctica,colectiva, La,toma,de,decisiones,tiene,como,objetivo,la,población.,Es,necesario,obtener,información,sobre,las,características,de, la,población,,el,estilo,de,vida,,los,hábitos,saludables,,estado,de,salud,,causas,de,enfermedad,y,de,muerte…, Las,fuentes,de,información,,más,importantes,son:, • Estadísticas,sanitarias:,información,sobre,morbilidad,,encuestas,de,salud…, • Fenómenos,vitales:,movimiento,natural,de,la,población, • Información,demográfica, • Literatura,científica.,

Gestión,sanitaria, La,toma,de,decisiones,está,basada,en,el,manejo,de,datos,de,carácter,asistencial,sobre,actividad,(número,de, consultas,,intervenciones,,tipos,de,patologías,,ingresos,,altas…),sobre,recursos,,de,carácter,económico,,demográfico,, social,y,político., Fuentes,de,información,más,importantes:, • Estadísticas,de,morbilidad, • Estadísticas,asistenciales, • Cartera,de,servicios, • Consumo,de,recursos, • Literatura,científica., LITERATURA,ODONTOLÓGICA:,para,todo,tipo,de,actividad,profesional,ya,sea,asistencial,,estudio,y,aprendizaje,, actualización,de,conocimientos,,investigación,,docencia,,es,necesario,disponer,de,información,actualizada,sobre,el, conocimiento,en,odontología,,registrado,formalmente,en,la,literatura,odontológica,que,son,artículos,de,revistas,, monografías,,libros,,tesis,,comunicaciones,congresos…,

Problemas,de,información, Actividad,individual, ! Volumen,de,información:,Hay,muchas,historias,clínicas,,muchos,documentos,en,cada,historia,,muchos,datos,en, cada,documento…, ! Complejidad:,Variabilidad,de,métodos,diagnósticos, ! Diversas,áreas,,usos,y,usuarios:,Varios,registros,por,paciente,,duplicidad…, ! Disponibilidad:,varios,usos,,usuarios,múltiples, , Historia,clínica,electrónica, La,historia,clínica,ha,pasado,de,ser,un,producto,individual,a,ser,un,producto,colectivo,que,debe,cumplir,una,función, de,vehículo,de,comunicación,entre,distintos,miembros,del,equipo,asistencial.,Tiene,problemas,comunes,como,son, problemas,de,normalización,terminológica,,legibilidad,,inmediatez,y,localización,de,los,datos,dentro,de,un,gran, montón,de,documentos., Historia,en,papel,a,la,historia,informatizada, • Hay,bastantes,experiencias,de,informatización, • Cada,vez,es,más,extendido,y,acepto, • No,hay,un,modelo,estandarizado,de,HC,informatizada, • Aún,existen,problemas,como,la,atomización,y,compatibilidad,,la,confidencialidad,,el,acceso,selectivo,a, documentos,,la,integración,información,en,otros,soportes,,la,terminología…, , Actividad,colectiva, ! Sesgos,de,información:,solo,los,datos,de,mortalidad,y,demográficos,tienen,tradición.,La,información,sobre,la, experiencia,asistencial,a,grupos,de,individuos,y,su,repercusión,económica,tiene,tendencia,a,la,mejoría.,Hay, información,disponible,sobre,las,enfermedades,transmisibles.,Las,estadísticas,hospitalarias,son,muy,recientes.,La, información,de,actividad,en,primaria,es,muy,reciente,y,poco,evaluada., ! Dispersión,de,la,información:,la,información,está,disponible,de,forma,fraccionada,,para,usos,diversos,y,con, varios,formatos., ! Calidad,información:,Problemas,de,cobertura,y,de,exactitud., ,

Problemas,informativos,de,la,ciencia,odontológica, • • • • • • • •

Actividad,científica,intensa,que,se,traduce,en,una,producción,bibliográfica,de,volumen,creciente., Rápida,tendencia,de,las,publicaciones,a,caer,en,desuso, Caducidad,,,mediada,en,términos,de,“vida,media”,definida,como,Tiempo'en'el'que'fue'publicada'la'mitad'de' la'literatura'activa'circulante., Vida,media,de,las,publicaciones,en,ciencias,de,la,salud:,5,años., Crecimiento,exponencial,del,conocimiento, Volumen,desmesurado,de,información, Dispersión,de,fuentes, Caducidad,u,obsolescencia,de,la,información,

TEMAS,3,Y,4:,LA,HISTORIA,CLÍNICA, La) toma) de) decisiones) en) la) práctica) asistencial) realizada) entorno) a) un) individuo) concreto) está) basada) en) la) obtención)de)información)sobre)el)paciente)y)su)enfermedad)o)problema)de)salud)+)conocimiento.) Fuentes)información)mas)importantes:)Historia)o)expediente)clínico,)literatura)científica,)los)colegas.)

1.,Historia,clínica:,Orígenes:, Documento)asistencial)por)excelencia.)Origen)unido)al)de)la)medicina.)Se)remonta)a)Hipócrates)460)años)a.c.)

2.,Función,actual:, Es)el)núcleo)integrador)de)toda)la)información)sobre)un)paciente.)Todos)los)pacientes)tienen)HC,)lo)cual)hace) necesaria)su)gestión)para)posibilitar)la)recuperación)selectiva)de)HC.)) Se)considera)como)elemento)esencial)para)la)docencia,)la)asistencia,)investigación))y)como)información)básica) para)la)gestión)del)centro.)Se)adapta)a)las)nuevas)tecnologías)(automatización))e)informatización).!) Es) importante) que) la) información) se) pueda) intercambiar) entre) diferentes) centros:) elemento) integrador) (p.) Sociales,)físicos)o)psíquicos))y)de)comunicación)(enfermeros,)asistentes,)personal)sanitario..).)

3.,Concepto,actual:, Conjunto) de) documentos) que) contienen) los) datos,) valoraciones) e) informaciones) de) cualquier) índole) sobre) la) situación)y)la)evolución)clínica)de)un)paciente)a)lo)largo)de)un)proceso)asistencial.)) Contiene) la) identificación) de) todos) los) profesionales) que) han) intervenido) en) ellos,) con) objeto) de) obtener) la) máxima)integración)posible)de)la)documentación)clínica)de)cada)paciente,)al)menos)en)el)ámbito)de)cada)centro.)

4.,Características:, " Obligatoria:)Tanto)en)el)ámbito)de)la)atención)pública)como)privada.) " Única,)integrada)y)acumulativa:)Todo)paciente)tiene)derecho)a)que)quede)constancia,)por)escrito)o)en)el) soporte))técnico)más)adecuado,)de)la)información)obtenida)en)todos)sus)procesos)asistenciales,)tanto)en)el) ámbito)de)la)atención)primaria)como)de)la)especializada.)) Debe) contener) información) suficiente) ara) identificar) claramente) al) paciente,) justificar) el) diagnóstico) y) el) tratamiento)y)documentar)todos)los)resultados)con)exactitud.)

5.,Aspectos,,formales:,Orden,de,14,de,septiembre,de,2001,(es,la,única,mínimamente,importante), • • • • •

Se)pueden)elaborar)en)soporte)de)papel,)audiovisual)o)informático.)) Los)documentos)deben)esta)normalizados.)) Deben)quedar)registrados)todos)los)cambios)e)identificados)los)médicos)y)demás)profesionales)sanitarios) que)los)han)realizado.)Las)anotaciones)deberán)ir)fechadas)y)firmadas.)) Deberán)ser)claramente)legibles,)evitando)los)símbolos)y)abreviaturas.)) Debes) ser) almacenadas) en) instalaciones) que) garanticen) la) seguridad,) confidencialidad,) correcta) y) conservación)y)recuperación)de)la)información.)

6.,Tipos,de,HC:, HC!de!atención!primaria:! " Orientada)a)la)atención)integral)de)la)salud)del)paciente)(desde)el)nacimiento)hasta)la)muerte).) " Organizada)por)procesos)y/o)problemas)(diagnósticos).) " Atención)integral)y)continuada.) " Desde)el)nacimiento)hasta)el)fallecimiento.) ) HC!en!asistencia!sanitaria!especializada!(hospitalaria):! " Orientada)a)la)resolución)de)problemas)concretos.) " Desde)la)aparición)de)la)enfermedad)/curso)de)la)enfermedad/)hasta)el)fin)de)la)enfermedad.) " Organizada) en) episodios) asistenciales.) Dentro) de) cada) episodio) asistencial) la) HC) se) puede) organizar) de) varias)maneras.)Lo)más)frecuente)es:)orden)cronológico)según)tipo)de)documento.)

7. Datos,fundamentales:, a) Identificación:)Nombre)completo,)dirección)completa,)nº)de)SS)o)mutualidad,)nº)tarjeta)sanitaria,)DNI,)sexo,) ocupación,)tlf.)Contacto,)nombre)completo)del)familiar)más)próximo,)fecha)y)lugar)del)nacimietno..) b) Socio-económicos:) estatus) familiar,) profesión,) aficiones) e) intereses,) información) sobre) la) familia) y) su) entorno,)modos)de)vida)y)pautas)de)comportamiento.) c) Asistenciales:) Referencia) a) os) cuidados) prestaos:) odontólogos,) médicos,) enfermería,) terapeutas) ocupacionales,)psicólogos,)asistentes)sociales,)cualquier)otro)miembro)del)equipo)de)salud.)

8. Usos:, Atención) al) paciente,) investigación) enseñanza,) evaluación) de) la) asistencia,) defensa) legal,) administración) sanitaria,) planificación) y) gestión) de) recursos) asistenciales,) controles) operativos) externos) e) internos,) fondo) histórico-)documental.)

9. Derecho,del,paciente,a,la,información:, A) conocer,) con) motivo) de) cualquier) actuación) en) el) ámbito) de) su) salud,) toda) la) información) (asistencial) y) epidemiológica)) disponible) sobre) la) misma:) finalidad) y) naturaleza) de) cada) actuación,) sus) riesgos) y) sus) consecuencias.)A)que)se)respete)su)voluntad)de)no)ser)informado.) Titular:)El)paciente,)o)persona)que)él)designe.) *)Los)menores)emancipados)y)los)mayores)de)16)años)son)titulares)de)la)información.) *)A)partir)de)los)12)años)tiene)derecho)a)ser)informados)en)presencia)de)un)adulto.) Documentos!clave:)Consentimiento)informado,)informe)clínico)y/o)de)alta.) ) Documento!de!consentimiento!informado:! Conformidad) expresa) del) paciente,) manifiesta) por) escrito) (aunque) por) regla) general) es) verbal)) previa) la) obtención) de) la) información) adecuada) con) el) tiempo) suficiente,) claramente) comprensible) para) él,) ante) una) intervención)quirúrgica,)procedimiento)diagnóstico)o)terapéutico)invasivo,)y)en)general)siempre)que)se)lleven)a) cabo)procedimientos)que)conlleven)riesgos)relevantes)para)la)salud.) Toda) actuación) en) el) ámbito) de) la) salud) de) un) paciente) necesita) el) consentimiento) ) libre) y) voluntario) del) afectado)una)vez)reciba)la)información.) ) Documento!de!informe!de!alta:! Todo) paciente,) al) finalizar) el) proceso) asistencial,) tiene) derecho) a) recibir) un) informe) con) los) siguientes) contenidos)mínimos:)Datos)del)paciente)y)de)la)institución,)resumen)de)su)HC,)la)activ.)Asistencial)prestada,)el) diagnóstico)y)las)recomendaciones)terapéuticas.) ) Confidencialidad!de!la!información:! Los)datos)de)salud)de)los)ciudadanos,)son)especialmente)protegidos.)) El)SNS)debe)asegurar)el)respeto)a)la)intimidad)del)usuario,)garantizando)la)confidencialidad)de)la)información) relacionada)con)los)servicios)sanitarios)que)se)prestan))y)sin)ningún)tipo)de)discriminación.)) Los)datos)de)salud)son)confidenciales)y)nadie)puede)acceder)a)ellos)sin)la)autorización)del)paciente,)salvo)en)los) casos)previstos)por)ley.)El)secreto)profesional)debe)estar)garantizado)en)cualquier)momento.)) Hay)códigos)y)leyes)para)ello.) ! Propiedad!y!custodia!de!la!información:! Hay)diversos)criterios.)Pero)a)nivel)teórico.)La)HC)son)propiedad)de)la)administración)sanitaria)o)entidad)titular) del) centro) sanitario) cuando) el) ) médico) trabaja) por) cuenta) ajena) y) bajo) la) dependencia) de) una) institución) sanitaria.)En)caso)contrario,)la)propiedad)es)del)médico.) Las)HC)deben)ser)almacenadas)en)instalaciones)que)garanticen)el)mantenimiento,)la)seguridad,)confidencialidad,) correcta)conservación)y)recuperación)de)la)información.)Dicha)gestión)la)hace)la)UDCA.) No)necesariamente)se)necesita)del)soporte)original)(depende)de)si)un)archivo)está)informatizado)o)no).) La)conservación)es)indefinida)en)aquellos)documentos)que)se)consideran)esenciales)y) garantizan)los)usos)de) HC.)Por)el)contrario,)se)permite,)pasado)un)tiempo)razonable)el)expurgo)de)dichos)documentos.) ) Acceso!a!la!información:! El)acceso)con)fines)asistenciales)es)libre)para)todos)los)profesionales)implicados)en)la)misma,)tanto)en)proseos) diagnósticos)como)terapéuticos.) El) acceso) con) fines) epidemiológicos,! sp,! investigación! o! docencia,! ) obliga) a) preservar) los) datos) de) identificación) personal) separados) de) los) de) carácter) clínico-social,) salvo) que) el) paciente) haya) dado) su) consentimiento)para)no)separarlos.) El)acceso)personal)de)administración)y)gestión)está)restringido)a)los)datos)relacionados)con)sus)funciones.) Acceso) con) fines) judiciales! depende) de) lo) que) dispongan) los) jueces) y) los) tribunales) en) e) proceso) correspondiente.)Consideran)imprescindible)el)acceso)a)los)datos)identificativos)junto)a)los)asistenciales.) ) El!acceso!del!paciente!a!la!HC:)Tiene)acceso)y)derecho)a)obtener)copia)de)los)datos)que)figuran)en)ella.)) PERO:)No)pueden)ejercitarse)en)perjuicio)de)derechos)de)terceros)(p.e.)depresión)causada)por)una)suegra).) No)pueden)ejercitarse)en)perjuicio)de)los)derechos)de)los)profesionales,)los)cuales)pueden)oponer)al)derecho)de) acceso)la)reserva)de)sus)anotaciones)subjetivas)(propiedad)intelectual).)

La!HC!Electrónica:)Hay)bastantes)experiencias)de)informatización.)Cada)vez)más)extendido)y)aceptado.)No)hay) un)modelo)estandarizado.)Muchos)registros)automáticos)de)datos)clínicos)en)un)mismo)centro,)aislados)entre)sí) (automatización)y)compatibilidad).)Problemas)de)normalización)con)la)terminología.)Confidencialidad..) ) Ventajas! Inconvenientes! Acceso)rápido)a)los)datos) Obligatoriedad)de)registro) Universalidad)de)uso) Permite)incorporación)automática)de)datos)de)otras)) fuentes.) Facilita)el)uso))de)la)información)(informes)y)) datos).) Elimina)el)problema)de)espacio)físico)de)almac.) Suprime)los)problemas)de)traslado)de)documentación) Elimina)el)riesgo)de)pérdida)física.)

• Dificultad)de)registro)por:)precisa)adiestramiento)y) )normalización)y)dificultad)con)la)información)no)prevista.) • “Tiranía)informática”:)Mantenimiento)complejo)(profesional),) tecnología)en)continua)modificación)e)interoperabilidad)entre) sistema.) • Dificultad)de)transporte)del)formato)de)registro.) • Almacenamiento:)Capacidad)de)memoria.) • Seguridad:)Identificación)del)responsable)del)registro)de)los)) datos,)posibilidad)de)alteración)y)supresión)de)información,) confidencialidad.)

) HC!clínica!electrónica!en!la!CV.! Se)utiliza)un)sistema)de)información)ambulatorio)SIA)(Abicasis))(atención)primaria).) ORION-CLINIC:)Nuevo)sistema)de)información)de)atención)especializada-)hospitales.)Actualmente)funciona)en) algunos) departamentos) (10,) 6) y) 7).) Es) un) sistema) interactivo.) Es) independiente) de) cada) departamento) (de) momento).) Está) conectado) a) otros) sistemas) ) de) información) de) la) agencia.) Permite) la) visión) de) información) registrada)en)otras)aplicaciones.) Visor!de!la!HC:!Independiente)para)cada)centro)de)atención)especializada.)A)veces)está)relacionado)con)otros) registros)del)centro.) La) visión) está) centralizada) de) información) registrada)en) otras) aplicaciones) (SIA)) y) no) se) puede)modificar.)Está)basado)en)mensajería.) Situación)actual)de)la)HC)hospitalaria)en)la)CV:)Punto)4.) La) comisión) de) HC) es) en) el) hospital) la) encargada) de) decidir) qué) sistema) de) ordenación) se) va) a) utilizar,) el) formato)de)la)HC,)la)aprobación)de)modificaciones)y)la)introducción)de)nuevos)formularios,)además)de)velar!por! la!calidad.! ,

TEMA,6:,LA,INFORMACIÓN,CIENTÍFICA:,EL,DISEÑO,,PLANTEAMIENTO,Y, DESARROLLO,DE,LA,INVESTIGACIÓN.,LA,PUBLICACIÓN,CIENTÍFICA., 6.1,La,investigación, Proceso,de,satisfacer,la,curiosidad,de,una,forma,sistematizada., # Razón:,Percepción,de,un,problema,con,necesidades,de,solución., # Objetivo:,Recoger,información,que,permita,la,acción, Es,el,conjunto,de,procedimientos,que,ponemos,en,marcha,para,dar,respuesta,a,preguntas,concretas,a,hipótesis:, • Cuestionar, • Proceso,riguroso,(método,científico).,Es,la,base,de,la,investigación,,pretende,satisfacer,la,curiosidad,de,una, forma,sistemática., • Intentar,saber,por,qué,y,cómo,suceden,determinados,fenómenos., Tipol...