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Bacterias 

BACTERIAS DE IMPORTANCIA MÉDICA. 

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Gram Positivo.  Cocos.  Bacilos. Gram Negativo.  Diplococos.  Bacilos.  Espiroquetas. Alcohol – ácido resistente.

 Bacterias Deficitarias.

GRAM POSITIVAS. Cocos.

Bacilos Géneros.

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Staphylococcus Streptococcus Enterococcus Peptostreptococcus

Géneros:  Listeria  Corynebacterium  Bacillus  Clostridium

PIOGENOS → “Géneros Streptococcus y Staphylococcus” INFECCION PIOGENICA: Infección caracterizada por inflamación local severa, usualmente con formación de pus, generalmente causada por una bacteria piogénica.

COCACEAS GRAM POSITIVO.  Familia Micrococcacea:  Género Micrococcus  Género Staphylococcus  Familia Streptococcaceae:  Género Streptococcus

GENERO STAPHYLOCOCCUS.  Staphylococcus aureus:          

Agrupación en racimos (Ocasionalmente cadenas cortas o diplococos) Capsulados, inmóviles y no esporulados Crecen bien en agar sangre (37°C) Colonias con pigmentación amarilla (dorada) Producen -hemólisis o no son hemolíticos Anaerobios facultativos Toleran altas concentraciones de sal (10% NaCl) Catalasa (+) Coagulasa (+) Manitol (+)

Colonias aisladas de una cepa productora de pigmento amarillo-dorado (carotenoides) 

Colonias aisladas de una cepa productora de -hemólisis en agar sangre

EPIDEMIOLOGÍA.      

Es un microorganismo ubicuo (medio ambiente, humanos y animales) Es componente de la flora normal cutánea, nasofaríngea e intestinal El recién nacido se coloniza al poco tiempo de nacer (piel, ombligo, periné) Niños y adultos pueden transformarse en portadores (Reservorio principal: vestíbulo nasal anterior) Portación nasal: 30% de población general y 50 a 90% del personal salud Portación vaginal: hasta un 10% de las mujeres

La transmisión exógena de esta bacteria ocurre a través de manos contaminadas y contaminación de tejidos heridos o traumatizados. También ocurren infecciones endógenas por entrada del agente a través de catéteres e instrumental quirúrgico contaminado S. aureus corresponde a uno de los principales agentes de infecciones intrahospitalarias (nosocomiales) 

MANIFERSTACIONES CLÍNICAS. Infecciones de la piel y tejidos subcutáneos: abscesos, furúnculos, impétigo, celulitis e infecciones de heridas  Infecciones primarias del tracto respiratorio: neumonía (Infección secundaria a infección viral en niños, ancianos, inmunodeprimidos)  Infecciones sistémicas: Septicemia, Osteomielitis o artritis séptica 

Enfermedades causadas por toxinas: Enterocolitis (Enterotoxinas; estimulación del peristaltismo intestinal y diarrea. Asociado a tratamiento con antibióticos de amplio espectro).  Intoxicación alimentaria (Enterotoxinas; acción sobre SNC con vómitos y enfermedad gastrointestinal).  Síndrome de Shock tóxico (TSST-1; asociado a uso de tampones en portadoras vaginales).  Síndrome de la piel escaldada, Impétigo buloso (Toxina Exfoliativa). 

Síndrome de piel escaldada

Forúnculo

Impétigo

Síndrome de piel escaldada

Impétigo Buloso

Infecciones intrahospitalarias (nosocomiales) → Mecanismos de colonización de catéteres venosos

Piel: sitio de inserción Conexión: manos del personal Diseminación por la superficie

 Otros Staphylococcus: (Coagulasa negativos) Estas especies corresponden a componentes de la flora normal, que pueden generar infecciones ocasionales (Patógenos oportunistas) Staphylococcus epidermidis:   

Flora normal de piel y mucosas Adherencia a superficies mediada por glicocálix (Septicemias e infecciones asociadas a catáteres) La mayoría son multirresistentes

Staphylococcus saprophyticus: 

Infecciones del tracto urinario (mujeres en edad fértil, especialmente adolescentes).

RECISTENCIA A LOS ANTIBIOTICOS.

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RESISTENCIA A PENICILINA (1940): 1942 aparición R 

90% Staphylococcus

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 lactamasas (inactivación).

 Tratamiento con cloxacilina 1959 (resistente a la hidrólisis) RESISTENCIA A OXACILINA: 1961 aparición R  40% Staphylococcus.  Mutación en PBP: Síntesis PBP2a: gen mecA (modificación blanco)  Tratamiento con Vancomicina 1960 (unión al pentapéptido: D-ala-D-ala del PG)  Generalmente multiresistente RESISTENCIA A VANCOMICINA: Descrita en 2002  Mutación que se origina en Enterococcus gen VanA  Transferencia genética a Staphylococcus  Síntesis de D-ala-D-hidroxibutirato.  Impide unión de Vancomicina GENERO STREPTOCOCCUS. 

Características del género:  Cocáceas (diámetro 0,4 a 1,5 m)  Agrupación en cadenas (Medio líquido)  Inmóviles y no esporulados  Anaerobios facultativos  Algunos son capnofílicos (+ CO ) 2

 Catalasa (-)  Pueden producir hemólisis (Fundamento para su clasificación)  Especies de relevancia clínica:  S. pneumoniae (Patógeno)  S. pyogenes (Patógeno)  S. agalactiae (Oportunista)



Clasificación: Tipo de Hemólisis

β (Total)

α (Parcial) S. pneumoniae Streptococcus grupo viridans

Clasificación de Lancefield según carbohidrato C de la pared celular: (grupos A-H, K-M y O-V) Grupo A (S. pyogenes) Grupo B (S. agalactiae)

γ (No hemolítico) Enterococcus spp. S. bovis

 Streptococcus pneumoniae (neumococo)



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Cocáceas lanceoladas u ovales (diámetro 0,5 a 1,2m) Gram positivo (Se descoloran fácilmente!!!) Agrupación en duplas (diplococos) o cadenas cortas Capsulados ( 90 serotipos), inmóviles y no esporulados Requieren medios enriquecidos para su desarrollo. Crecen bien en agar sangre (+ CO )

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Forman colonias pequeñas y transparentes con una depresión central Producen -hemólisis Anaerobios facultativos Catalasa (-) Susceptibles a Optoquina Solubles en sales biliares

2

MANIFESTACIÓN CLÍNICA. La bacteremia genera focos a distancia:  Meningitis (alta tasa de mortalidad y secuelas): Es una inflamación o infección de las membranas que normalmente recubren el cerebro y la médula espinal  Endocarditis: Enfermedad infecciosas que afecta a las cámaras o vulvas del corazón.  Osteomielitis S. pneumoniae es el principal causante de otitis media aguda en niños Otras manifestaciones clínicas: Sinusitis y mastoiditis

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DIAGNÓSTICO CLINICO. Muestras clínicas: Secreciones del tracto respiratorio, líquidos de cavidades estériles y sangre Tinción de Gram directa: diplococos Gram (+) capsulados con abundante presencia de polimorfonucleares (De utilidad en pacientes en tratamiento en los cuales el rendimiento del cultivo es bajo)  Cultivo: Se realiza en agar sangre a 37°C en presencia de 5% de CO2. Colonias -hemolíticas, sensibles Optoquina, solubles en bilis. (Pigmento dorado ocasional)  Otros: Test de aglutinación (Látex) de colonias o líquidos estériles (Ej.: LCR).

 

 Streptococcus pyogenes ( -hemolítico Grupo A)            

Cocáceas (diámetro 0,5 a 1,2 m) Agrupación en cadenas (Medio líquido) Capsulados, inmóviles y no esporulados Exigentes para cultivar (medios enriquecidos y baja presión de oxígeno) Crecen bien en agar sangre (T = 25 a 45ºC) Forman colonias blancas (diámetro 1 a 2 mm) Producen -hemólisis Streptococcus -hemolítico Grupo A Anaerobios facultativos (Metabolismo fermentativo) Catalasa (-) Susceptibles a Bacitracina

EPIDEMIOOGÍA.  Coloniza con frecuencia la orofaringe de los niños y adultos jóvenes (Portación temporal, contenida por flora normal y anticuerpos específicos contra la proteína M).  Se transmite exógenamente de persona a persona (aerosoles, manos, fómites) y endógenamente desde la nariz o faringe.  La enfermedad causada por este agente se debe a cepas adquiridas recientemente (antes de la aparición de anticuerpos específicos)

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CUADRO CLÍNICO  Faringoamigdalitis  Infecciones de piel y tejidos blandos Superficiales  Piodermias (impétigo) Profundas  Erisipela, fasceítis Shock tóxico (TSLS)  Escarlatina  Secuelas post infecciosas (Asociadas a reacciones de hipersensibilidad) Enfermedad reumática Glomerulonefritis  Otras (sinusitis, otitis, sepsis)

Streptococcus pyogenes es el principal agente etiológico de la amigdalitis aguda en el escolar

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INFECCUOINES SUPERFICIALES.

→ Impétigo: Es una enfermedad bacteriana que se caracteriza por lesiones cutáneas que forman una costra. El impétigo puede estar precedido por una infección de vías respiratorias superiores recientes, como un resfriado u otra infección viral.

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INFECCIONES PROFUNDAS.

→ Erisipela (celulitis estreptocócica): La celulitis es la inflamación aguda del tejido conectivo de la piel que resulta de una infección.

GENERO ENTEROCOCCUS. Microorganismos comensales los cuales No poseen factores de virulencia muy importantes. Se encuentran normalmente en las heces y tracto genitourinario. Genera infección urinaria, bacteremia, endocarditis, diverticulitis y meningitis. Por ejemplo.  Enterococcus feacalis  Enterococcus faecium  E. faecalis y E. faecium Son microorganismos comensales que no poseen factores de virulencia muy importantes. Se encuentran normalmente en las heces y tracto genitourinario. “Patógenos nosocomiales importantes ya que poseen resistencia a muchos antibióticos. Las enfermedades infecciosas se producen principalmente por aumento de su número y son derivadas de bacteremias”. La bacteria suele adquirirse desde el tracto gastrointestinal si alguno de los órganos es dañado por un traumatismo.

GENERO LISTERIA.  Listeria monocytogenes. Características generales:      

Bacilos Gram positivos pequeños (se pueden encontrar en cadenas). Anaerobio facultativo. Móviles a temperatura ambiente. Débilmente -hemolíticos. Crecen a 4ºC (característica útil para su diferenciación).

Listeriosis.

En ganado bovino, se provocan aborto y mastitis y se puede traspasar el microorganismo a la leche. Otros animales infectados, como ovejas y pollos pueden ser reservorio de la bacteria. L. monocytogenes puede ser aislada desde agua, suelo, leche, alimento para ganado, desagües y heces de varios animales, incluyendo humanos.     

Comidas de alto riesgo Productos de leche fluida Quesos Carnes rojas y blancas Productos marinos

 Adultos inmunodeprimidos: listeriosis invasiva se presenta como bacteremias o como meningoencefalitis secundaria con una mortalidad cercana al 30%.  Mujeres embarazadas: se presenta como un cuadro pseudogripal de evolución favorable. Sin el tratamiento adecuado se puede producir amnionititis e infección fetal.  Infección fetal: puede causar aborto, alumbramiento de un niño muerto o parto prematuro de un neonato con Granulomatosis infantiséptica, cuadro con una mortalidad cercana al 100%. Diagnóstico Monocitosis en sangre y de fluido cerebro espinal. El microorganismo se puede aislar en la mayoría de los medios de cultivo de laboratorio. Tratamiento y control Los tratamientos con penicilina (ampicilina) por sí sola o en combinación con gentamicina han sido efectivos. La inmunidad es mediada por células. BACILOS GRAM POSITIVOS. GENERO BACILLUS. B. anthracis B. cereus B. subtilis

 Bacillus anthracis Características:  Bacilos Gram positivos esporulados  anaerobio facultativo  agente etiológico del carbunco (cutáneo, gastrointestinal y por inhalación)  sus principales factores de virulencia son la cápsula y la toxina de edema (formada por tres toxinas)  se transmite por contacto con animales infectados, tierra contaminada o por inhalación de las esporas

Ántrax cutáneo en fase de escara negra

 GENERO CLOTRIDIUM C. tetani C. botulinum C. perfringens C. acetobutylicum C. difficile C. novyi El género Clostridium incluye a todos los bacilos Gram positivos anaerobios capaces de formar esporas Carbunco rodeada por halo eritematoso y vesículas  Clostridium perfringens Características: Bacilos Gram positivos grandes y rectangulares. Esporulados. anaerobio. agente etiológico de infecciones de los tejidos blandos (celulitis, miositis supurativa y mionecrosis o gangrena gaseosa).  sus principales factores de virulencia son toxinas (una gran cantidad) y enzimas hemolíticas.  son muy ubicuos.

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 Clostridium tetani Características:      

Bacilos Gram positivos con esporas terminales prominentes. Esporulados. Anaerobio. agente etiológico del tétano (cefálico, localizado o de las heridas y neonatal). sus principales factores de virulencia son la tetanoespasmina (toxina tipo A-B) y tétanolisina. son muy ubicuos.

Glicina (G) inhibe la secreción de acetilcolina (A) permitiendo la relajación.

Tetanosespasmina bloquea la liberación de Glicina (G) inhibe la relajación

 Clostridium botulinum Características:       

Bacilos Gram positivos con esporas terminales prominentes. Esporulados. Anaerobio. nutricionalmente fastidioso. agente etiológico del botulismo (alimentario, del lactante y de las heridas). sus principales factores de virulencia son la toxina botulínica (toxina tipo A-B) y una toxina binaria. son muy ubicuos.

La secreción de acetilcolina (A) permite la contracción muscular

La toxina botulínica bloquea la liberación de acetilcolina (A)

Parálisis flácida

Producto de la toxina se produce insuficiencia respiratoria que puede llevar a la muerte

 Clostridium difficile Características:       

Bacilos Gram positivos. Esporulados. Anaerobio. agente etiológico de diarreas asociadas a antibióticos y colitis pseudomembranosa. sus principales factores de virulencia son una enterotoxina (toxina A) y una citotoxina (toxina B). son muy ubicuos. coloniza el intestino de una pequeña población (...