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Bewegungsapparat Lernziele Bausteine des aktiven und passiven Bewegungsapparats Verschiedene Gelenktypen Freiheitsgrade und Bewegungsrichtungen Mikrostruktur von der Biomechanik Funktionsweise der Gelenkbewegung mit Begrenzung, Drehachse, Hebel und biomechanische Passiver Bewegungsapparat Skelett un...

Description

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Bewegungsapparat!

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EINFÜHR INFÜHRUNG UNG! Lernziele Lernziele(( -

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Bausteine(des(aktiven(und(passiven(Bewegungsapparats Verschiedene(Gelenktypen(à (Freiheitsgrade(und(Bewegungsrichtungen Muskeltypen;(Mikrostruktur(von(Muskeln;(Grundzüge(der(Biomechanik Funktionsweise(der(Gelenkbewegung(mit(Begrenzung,(Drehachse,(Hebel(und(Kraftarm;( biomechanische(Überlegungen

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Passiver!Bewegungsapparat! Passiver!Bewegungsapparat!–! –!Skelett!! -

=!knöcherne!und!knorpelige!Skelettelemente,!verbunden!durch!Bindegewebsstrukturen! (Bandapparat)! 206!–!214!Knochen! im!Säuglingsalter!über!300!Knochen! über!100!gelenkige!Verbindungen!

Funktion!des!Knochensystems Funktion!des!Knochensystems!! -

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Stützfunktion! Schutzfunktion ! o Wirbel!und!Schädelknochen!für!zentrales!Nervensystem ! o Knöchernes!Becken!und!Thorax!für!die!dort!liegenden!Organe ! Knochen!im!Rahmen!des!Mineralstoffwechsels!als!Kalziumreservoir ! Ab!Zeitpunkt!der!Geburt:!zentraler!Ort!für!Blutbildung !

Aufbau!von!Knochen! Aufbau!von!Knochen!–! –! –!Histol Histol Histologie ogie ogie!! -

Bestandteile! o Zelluläre!Bestandteile! § Osteoblasten:!Zellen!des!Auf-!und!Umbaus!von!Knochengewebe!à!Bildung! von!Osteoid! § Osteozyten:!! § Osteoclasten:!Zellen!des!Knochenab-!und!–umbaus!! o Osteoid!(Knochensubstanz)! § Organische!Anteile!(35%)!! • Faserbestandteile/!Kollagen!Typ!I!(90%)! § Anorganische!Substanzen!(65%)! • Hydroxylapatit![Ca10(Po4)6(OH)2],!Mg,!K,!Cl,!Fe!

Aufbau!des!Knochens Aufbau!des!Knochens!! -

Knochengewebe!ist!sehr!dynamisch!und!kann!sich!belastungsabhängig!umbauen! (Knochendichtemessungen!von!Unterarmen!von!Tennisspielern)! Spongiosa!und!Compacta!bewirken!Leichtbauweise!des!Skeletts!à!Optimum!zwischen! Stabilität!und!Gewicht! Periost Periost!! o Äußeres!Stratum!fibrosum!à!davon!ausgehende!Sharpey-Fasern!strahlen!durch!die! gefäß-!und!nervenführende!innere!Schicht!à! o Inneres!Stratum!osteogenicum:!Sharpey-Fasern!durchziehen!innere!Schicht!und! strahlen!in!Kompakta!ein!

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Bewegungsapparat!

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Foramen!nutricium:!Zugang!der!A.!und!V.!nutricia!(Volkmann-Gefäße)!durch!Öffnung! im!Periost!à!Verlauf!der!A.!und!V.!im!Volkmann-Kanal! o Durchblutung,!Regeneration,!Nozizeption,!Verbindung!zur!Umgebung! Compacta Compacta!! o Grundbaustein!=!zylindrisch!gebautes!Osteon!(Havers-System)! § Zentrum:!Havers-Kanal!mit!Gefäß!und!begleitenden!Nervenfasern! § Außen!rum:!4-20!Speziallamellen!!mit!kollagenen!Fasern!des!Typs!I!+! Osteozyten!dazwischen! § Äußere!Begrenzung:!faserarme!Kittlinie!(Linea!cementalis)! Spongiosa Spongiosa!! o Spongiosatrabekel ! o Endost!bedeckt!alle!inneren!Oberflächen!also!auch!Spongiosatrabekel ! o enthält!rotes!blutbildendes!Knochenmark!in!Zwischenräumen ! o

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Knochentypen Knochentypen!! -

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Ossa! Ossa!longa longa !=!Röhrenknochen ! o Knochen!der!oberen!und!unteren!Extremität!(Humerus,!Radius,!Ulna,!Femur,!Tibia,! Fibula)! o Abschnitte! § Epiphyse !=!proximales!und!distales!Gelenkende! § Diaphyse!=!Knochenschaft!à!liegt!zwischen!proximaler!und!distaler!Epiphyse;! im!inneren!des!Schafts!liegt!Markhöhle!umgeben!von!Kompakta ! Metaphys hys hyse e !=!Epiphysenfuge!à!verbindet!Diaphyse!an!beiden!Seiten!mit! § Metap Epiphyse!à!Zone!des!Längenwachstums ! § Apophysen !=!größere!Knochenvorsprünge,!an!denen!Sehnen!und!Bänder! inserieren! Ossa! Ossa!plana plana !=!flache!Knochen! o Scapula!(Schulterblatt),!Os!coxae!(Hüftbein),!Sternum!(Brustbein),!Knochen!des! Schädeldaches!

Charakteristische!Rahmenkonstruktion:!zwischen!festem!und!verstärktem! Knochenrahmen!liegt!oftmals!durchscheinende!Knochenschicht! Ossa! Ossa!brevia brevia !=!kurze!Knochen! o Ossa!carpi!(Handwurzelknochen),!Ossa!tarsi!(Fußwurzelknochen) ! o Außen!dünne!Kortikalis,!innen!Spongiosa!à!Anordnung!der!Knochenbälkchen!lässt! Beanspruchung!des!betreffenden!Knochens!erkennen ! Ossa! Ossa!pneumacta pneumacta!=!belüftete!Knochen ! o Mit!Schleimhaut!ausgekleidete!Hohlräume! o Nasennebenhöhlen!(Kiefer-,!Stirn-,!Keilbeinhöhle,!Siebbeinzellen)! Ossa! Ossa!irreg irreg irregulari ulari ulariaa!=!unregelmäßige!Knochen! o Knochen,!die!nicht!zu!anderen!Gruppen!zugeordnet!werden!können ! o Z.B.!Wirbelknochen! Ossa! Ossa!sesamoi sesamoi sesamoidea dea !=!Sesambeine! o

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Knorpelgewebe Knorpelgewebe!! -

Frei!von!Nervenfasern! Bradytrophes!Gewebe!à!nicht!durchblutet,!kaum!regernations-!und!reperaturfähig! Aufbau:!! o Knorpelzellen!(Chondroblasten,!Chondrozyten)! 2

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Bewegungsapparat!

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Interzellularsubstanz! Perichondrium!(nicht!bei!Gelenk-!und!Faserknorpel)!=!Knorpelhaut! § Innere!zelluläre!Schicht!=!Stratum!cellulare! § Äußere!bindegewebige!Schicht!=!Stratum!fibrosum:!enthält!Blut-!und! Lymphgefäße!und!Nerven!! Knorpelarten! o Hyalin Hyaliner!Knor er!Knor er!Knorpel pel! § Reines!Stützgewebe!z.B.!in!Trachea! o Gelenkk Gelenkknorpel! norpel!! § Spezielle!Oberflächenbeschichtung! § ohne!Perichondrium!! • wird!über!Gelenkflüssigkeit/Synovialflüssigkeit!und!ein!subchondrales! Gefäßnetz!ernährt! • am!Übergang!zum!Knochen!Mineralisierung! o Faserknorpel Faserknorpel!! § Zugfestigkeit!z.B.!Bandscheibe! o Elastischer! Elastischer!Knorpel Knorpel Knorpel!! § Flexibilität!z.B.!Nase,!Ohr! o o

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Gelenkverbindungen Gelenkverbindungen!!(Juncturae) (Juncturae)!! Synarthrose!=!unechtes!Gelenk!à!kein!Gelenkspalt,!keine!Gelenkhöhle,!kein!ausgeprägter!

Kapselapparat! - Juncutra!fibro Juncutra!fibrosa!=! sa!=! sa!=!Syndesmose Syndesmose!=!Bandhaften!(z.B.!Fontanellen,!zw.!Ulna!und!Radius,!Ligg.! Flava!zwischen!den!Bögen!benachbarter!Wirbel)! - Juncutra!ca Juncutra!cartilaginea! rtilaginea! rtilaginea!!! o Synchondrose!à!Verbindung!durch!hyalinen!Knorpel!(z.B.!Epiphysenfugen!vor!dem! Schluss,!Rippenknorpel)! o Symphyse !à!Verbindung!durch!Faserknorpel!(Schambeinfuge,!Bandscheiben)! - Junctura!os Junctura!ossea!=!Syno sea!=!Syno sea!=!Synostose stose!à!verknöcherte!Verbindung!(geht!oft!aus!Synchondrose!oder! Syndesmose!im!Alter!hervor)! ! Echte!Gelenke!! - Amphiarthr Amphiarthrosen! osen!=!straffes!Gelenk straffes!Gelenk!!à!so!straff!durch!Bänder!gesichert,!dass!kaum!Bewegung! möglich!sind!(z.B.!ISG;!Handwurzel-Mittelhandgelenke)! - Diarthr Diarthrosen osen osen!!=!Junct =!Junctura!synoviali ura!synoviali ura!synovialis!=!Arti s!=!Arti s!=!Articulatio culatio!à!zeichnen!sich!durch!Gelenkspalt,!der! Synovialflüssigkeit!enthält,!aus!à!Bewegung!der!Knochen!gegeneinander!möglich! o Allgemei Allgemeiner!Aufba ner!Aufba ner!Aufbau!eines u!eines u!eines!Gelenks !Gelenks !Gelenks!! Caput!articulare iculare!=!Gelenkkopf! § Caput!art Fossa!articulariss !=!Gelenkpfanne! § Fossa!articulari Facies!articularis aris!=!Gelenkfläche!=!Gelenkknorpel!=!Hyaline!Knorpelschicht! § Facies!articul • Überzieht!Caput!articulare!und!Fossa!articularis! • 0,2!–!6!mm!dick! • glatte!Oberfläche!à!Herabsetzung!der!Reibung! • verteilt!Druck!auf!das!subchondrale!Knochengewebe,!indem!er! Flüssigkeit!bei!Druck!abgibt!und!bei!Entlastung!wieder!aufnimmt!=! reversible!Verformung!(aber!keine!Federung;!Verformbarkeit!ist!

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Bewegungsapparat!

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gering!und!Dicke!d.!Knorpels!reicht!nicht!für!Abfangen!von!Stößen! aus)! • wird!durch!Diffusion!ernährt!(durch!Synovialflüssigkeit!und!Blutgefäße! des!subchondralen!Knochengewebes)! Cavum!articulare! ulare!=!Gelenkhöhle!à!Gelenkspalt!mit!Gelenkflüssigkeit! § Cavum!artic S ynovialflüssigkeit: ynovialflüssigkeit:!!klar,!leicht!gelblich! § • Besteht!aus!Proteohyaluronat!und!einem!Transsudat!des!Blutes! • Sekretionsprodukt!der!Synoviozyten!! • Funktionen! o Ernährung!des!Gelenkknorpels! o Schmierfunktion:!reibungsloses!Gleiten!der!vom!Knorpel! bedeckten!Gelenkflächen! o Stoßdämpfung!(große!Gelenke!haben!3-5!ml!Flüssigkeit)! Capsula!articular ticular ticularis is!=!Gelenkkapsel! § Capsula!ar • Schließt!Gelenkhöhle!luftdicht!ab! • Zwei!Schichten! o Äußere!Faserschicht!=! Membra Membrana! na! na!fib fib fibros ros rosa! a!(hauptsächlich!aus! Kollagen!Typ!I!+!wenige!elastische!Bindegewebsfasern;!geht! in!Periost!d.!Knochens!über)! o Innere,!an!Gelenkspalt!angrenzende,!zellreichere! Gelenkinnenhaut!=!Membra Membrana! na! na!syno syno synovia via vialis lis lis!!à!2!Schichten! (Synoviale!Intima!+!Subintimales!Gewebe)! Hilfs Hilfseinri einri einrichtungen chtungen! Zwischenscheiben!!à!gleichen!Unebenheiten!zwischen!Gelenkflächen!aus! § Zwischenscheiben (Ausgleich!von!Inkongruenz);!werden!durch!Druck!beansprucht! • Disci!articulares:!! o Bestandteile:!straffes!Bindegewebe!+!Faserknorpel! o Oft!mit!Gelenkkapsel!verbunden! • Menisci!articulares! o Faserknorpel! o Sichel-!oder!kreisförmige!Scheibe,!die!die!Gelenkflächen!im! Randbereich!überlagen!(z.B.!Kniegelenk)! § Labrum!articulare!=!Pfannenlippe! • Faserknorpelige!Ringwülste,!die!Gelenkpfanne!vergrößern! (Gelenkfläche!vergrößern! • Z.B.!Schultergelenk,!Hüftgelenk! Bursa!synovialis! ialis! ialis!=!Schlei =!Schlei =!Schleimbeutel mbeutel! § Bursa!synov • Druckelastische!Polster,!mit!synovialer!Flüssigkeit!gefüllt! • Ermöglichen!Gleiten!von!Sehnen!und!Muskeln!gegen!knöcherne! Strukturen! • Kommunizierende!(mit!Gelenkinnenraum!verbunden)!oder!nicht! kommunizierende!Bursae!! Ligamentum!=!Band!!=!Verdichtung!kollagener!Bindegewebsfasern! § Ligamentum!=!Band • Intraartikulär!=!innerhalb!d.!Gelenks!(z.B.!Kniegelenk)! o Begrenzen!Bewegungsspielraum!der!verbundenen!Strukturen! • Extraartikulär! o Verstärkungsband!à!Verstärkung!der!Gelenkkapsel! 4

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Bewegungsapparat! o o

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Führungsband!à!Sicherung!der!Gelenkführung! Hemmungsband!à!Hemmung!einer!Gelenkbewegung!

Gelenktypen Gelenktypen!! -

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1! 1!Achse Achse! o Scharniergelenk:!!

§ konkaver!und!konvexer!Gelenkkörper! § erlaubt!Beugung!und!Streckung! § oft!Fixierung!durch!straffe!Ligg.!collateralia! § Bsp.:!oberes!Sprunggelenk! o Planes!Gelenk:!! § Plane!und!flache!Gelenkflächen! § Gleitbewegungen!(Translationsbewegungen)!und!Drehbewegungen! § Bsp.:!Artt.!zygapophysiales! o Rad-!oder!Zapfengel oder!Zapfengelenk: enk:! § Beweglicher!Gelenkkörper!dreht!sich!um!relativ!fest!stehenden!Gelenkkörper! § Beweglicher!Teil!wird!durch!Band!so!fixiert,!dass!nur!eine!Bewegung!mgl.!ist! § Bsp.:!Art.!Radioulnaris!proximalis! 2! 2!Achsen Achsen! o Eigelenk:!! § Konkave!und!konvexe!ellipsenförmige!Gelenkfläche! § Bsp.:!Art.!Radiocarpalis!=!proximales!Handgelenk! o Sattelgelenk:!! § Zwei!sattelförmige!Gelenkflächen!artikulieren!miteinander! § Art.!carpometacarpalis!pollicis!=!Daumengrundgelenk! 3! 3!Achsen Achsen! o Kugelgelenk Kugelgelenk::! § Aritkulierenden!Flächen!stehen!senkrecht!aufeinander,!schneiden!sich!im! Zentrum!der!Kugel!und!bilden!Achsenkreuz! § Bsp.:!Art.!humeri!bzw!glenohumeralis!=!Schultergelenk!

Freiheitsgrade,!Bewegungsrichtungen,!Bewegungen Freiheitsgrade,!Bewegungsrichtungen,!Bewegungen!! -

3!Freiheitsgrade!=!6!Bewegungsrichtungen! Freiheitsgrad!und!Stabilität!verhalten!sich!umgekehrt!proportional!zueinander!à!je! beweglicher!ein!Gelenk,!desto!instabiler!

Neutral Method Neutral--Null-Method thode! e! e!nach! nach! nach!Debrunner Debrunner! - Dokumentation!des!gemessenen!Bewegungsumfangs!eines!Gelenks ! !

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Ausgangsstellung!=! Neutral Neutral--Null-St Stellung ellung!=!aufrecht!stehender!Mensch!mit!herabhängenden! Armen;!Handflächen!zum!Körper!gerichtet! Bewegungsausmaß!in!möglichen!Freiheitsgraden!wird!gemessen!und!in!Winkelgraden! dokumentiert!à!drei!Werte! o Mittlerer!Wert!=!Ausgangsstellung!=!0°! o Rechter!Wert:!Bewegungsrichtung! o Linker!Wert:!gegensätzliche!Bewegungsrichtung!um!gleiche!Achse!

Bewegungen: Bewegungen:!!

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Beugung!–!Streckung!=!Flexion! =!Flexion!–! –! –!Extension! Extension! à!Ellenbogengelenk! Abspreizen!–!Heranführen !=!Abduktion! =!Abduktion!–! –! –!Addukti Addukti Adduktion! on!à!Hüftgelenk ! 5

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Bewegungsapparat! -

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=!Innenrotation! on! on!–! –! –!Außenrotatio Außenrotatio Außenrotation! n!à!z.B.!Schultergelenk ! Innenrollung!–!Außenrollung !=!Innenrotati Vorwärtsbewegung!–!Rückwärtsbewegung !=!Ante =!Anteversion! version! version!–! –! –!Retroversi Retroversi Retroversion! on!à!Hüftgelenk !

Gelenkh Gelenkhemmung emmung emmung!! - Knochenhemmung Knochenhemmung!! (harter!Anschlag) :!Knochen!stoßen!in!best.!Gelenkstellung!so!aneinander,! dass!Fortführung!d.!Bewegung!ummöglich!ist!à!z.B.!Olecranon!verhindert!Überstrecken!des!

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Unterarmes! Bandhemmung Bandhemmung!!(elastischer!Anschlag) :!Band!ist!bei!Bewegung!so!angespannt,!dass!Bewegung! zum!Stillstand!kommt!z.B.!! Muske Muskelhe lhe lhemmung mmung!(elastischer!Anschlag) :!z.B.!Verhinderung!einer!maximalen!Flexion!im! Hüftgelenk!durch!ischiokrurale!Muskulatur! Weic Weichte hte hteilh ilh ilhemmun emmun emmungg! (weicher!Anschlag):!Weichteilmantel!d.!Oberschenkels!verhindert! maximale!Flexion!im!Kniegelenk!

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aktiver aktiver!!Bewegungsapparat! Bewegungsapparat!–! –! –!Muske Muske Muskeln! ln! ln!!! -

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ca.!656!Muskeln o Männer!ca.!35-55%!der!Körpermasse ! o Frauen!ca.!23-40%!der!Körpermasse! ! Arten!von!Muskeln! o Quergestreifte!Muskulatur!(Skelettmuskulatur) ! o Herzmuskulatur! o Glatte!Muskulatur!(Eingeweidemuskulatur) ! à!Skelettmuskulatur!gehört!zum!aktiven!Bewegungsapparat!(auch!in!Zunge,! kranialem!Speiseröhrendrittel,!Kehlkopf,!Rachen)!

Aufbau Aufbau!!Skelettmuskel Skelettmuskel!! - Kontraktiler!Muskelbauch!( Venter!muscul Venter!musculii)!

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Bindegewebsanteile,!die!eine!Muskelfaser,!mehrer!Muskelbündel!und!schließlich!den! gesamten!Muskel!umhüllen ! Bindegewebsanteile!gehen!in!Sehne!(Tendo)!über ! o Unterscheidung!der!Sehnen! ! § Ursprungssehne!=!Origo! § Ansatzsehne!=!Insertio! Sehnen!sind!am!Knochen!durch!Sharpey-Fasern!verankert! o Unterscheidung!der!Sehnen!nach!Zugrichtung! § Zugsehnen!à!Sehne!zieht!in!gleiche!Richtung!wie!Muskel!kontrahiert! § Gleitsehnen!à!Zugrichtung!der!Sehen!weicht!von!der!des!Muskels!ab!à! Ablenkung!der!Sehnenverlaufsrichtung!durch! • Retinaculum!(Halteband)! • Skelettelement!

Feinbau! Feinbau!/!Mikrostruktur /!Mikrostruktur! - AA-Streifen Streifen!(wg.!Anisotrop)! o Parallel!ausgerichtete!Myosinfilamente!! o An!beiden!äußeren!Dritteln!des!A-Streifens:!Myosinköpfchen!à!Überlappung!von!

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dünnen!Aktinfilamenten!und!dicken!Myosinfilamenten! MM-Streifen Streifen:!durchteilt!H-Streifen!und!dient!durch!Querverbindung!dem!Erhalt!der! parallelen!Ausrichtung!der!Myosinfilamente! 6

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Bewegungsapparat!

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HH-Streifen Streifen:!der!zwischen!den!äußeren!Dritteln!liegende!Bereich,!wo!nur! Myosinfilamente!(ohne!Köpfchen)!zu!finden!sind! II-Streifen Streifen!(wg.!Isotrop)! o Aktinfilamente!in!paralleler!Anordnung! o Durch!Verknüpfungsproteine!(a-Aktinin,!Z-Protein,!Vinculin)!am!Z-Streifen!verhaftet!

o

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Z-Streifen!

Innervatio Innervation n! - Muskelfaser!wird!über!motorische!Endplatte!von!efferentem!Nerven!durch!Neurotransmitter! ACh!stimuliert! - Baumartige!terminale!Verzweigung!des!Axon!zu!verschiedenen!motorischen!Endplatten!(bei! Erregung!Ausschüttung!von!Ca-Ionen)!à! Kontraktion Kontraktion!!durch!Vorbeigleiten!der!Aktin!und! Myosinfilamente!(ATP-Verbrauch) ! o Grobmotorik:!Nervenfaser!erreicht!bis!zu!1000!Muskelfasern!(Bauchmuskulatur) ! o Feinmotorik:!Nervenfaser!erreicht!5!Muskelfasern!(Augenmuskeln) ! Muske Muskelty lty ltypen pen pen!! - Einteilung!nach!Fiederung!

o o

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Parallelfasri arallelfasriger!Muskel ger!Muskel!à!Verlauf!der!Fasern!parallel!der!Zugrichtung!der!Sehne!à! ausgiebige,!wenig!kraftvolle!Bewegungen! Gefied Gefiederter! erter! erter!Muskel Muskel!à!schräger!Verlauf!in!einem!bestimmten!spitzen!

Fiederungswinkel!zu!der!langen!durchgehenden!Sehne!an!der!sie!ansetzen!à!durch! schrägen!Ansatz!wird!physiologischer!Gesamtquerschnitt!vergrößert!à!wirksame! Muskelkraft!erhöht!sich! § Einfach!gefiedert!à!Fasern!gehen!einseitig!in!Sehne!über! § Doppelt!gefiedert!à!Fasern!erreichen!Sehne!von!zwei!Seiten! Einteilung!nach!Form! Mehrköpfi öpfi öpfiger ger ger!!Musk Muskel el el:! :!an!unterschiedlichen!Ursprungssehnen!entspringende! o Mehrk Muskelbäuche!vereinigen!sich!in!einem!Muskelbauch!mit!einer!Ansatzsehne ! § M!biceps!=!zweiköpfiger!Muskel! § M.!triceps!=!dreiköpfiger!Muskel! § M.!quadriceps!=!vierköpfiger!Muskel! o Zweibäuchiger!Muskel Zweibäuchiger!Muskel:! :!Verbindung!über!eine!Zwischensehne ! o Mehrb Mehrbäuch äuch äuchige ige iger!Mu r!Mu r!Muskel skel skel:! :!Verbindung!über!mindestens!zwei!Zwischensehnen ! Ringförmiger!Schließmusk !Schließmusk !Schließmuskel el el:! :!ringförmiger!Verlauf!um!Körperöffnung ! o Ringförmiger o Platter! Platter!Mu Mu Muskel skel skel::!flächenhaft!platte!Muskeln!an!Bildung!der!Rumpfwand!beteiligt! (Bauch-!und!Rückenmuskulatur);!gehen!in!eine!platte!Sehne!(Aponeurose)!über !

Biomechanik Biomechanik!! Sehnen Sehnen!! -

Verbindung!von!Muskel!und!Knochen!à!Übertragung!der!Kraft!von!aktivem!auf!passiven! Bewegungsapparat ! Parallel!angeordnete!Kollagen!Typ!I!Fasern !

Klinik Klinik!! -

Duchenne-Erkrankung! Myopathie!

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