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¿QUÉ ES UNA LESIÓN?PRIMERAMENTE INICIANDO CON UNA DEFINICIÓN DE LESIÓN, PODEMOS CONSIDERAR COMO LESIÓN“CUALQUIER ALTERACIÓN DAÑOSA PRODUCIDA EN EL CUERPO PARTICULARMENTE EN LOS TEJIDOS PORUNA CAUSA EXTERNA O UNA ENFERMEDAD”.LESIÓNSEGÚN LA OMS: Toda alteración del equilibrio bio-psico-social. DESDE E...

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¿QUÉ ES UNA LESIÓN?

PRIMERAMENTE INICIANDO CON UNA DEFINICIÓN DE LESIÓN, PODEMOS CONSIDERAR COMO LESIÓN “CUALQUIER ALTERACIÓN DAÑOSA PRODUCIDA EN EL CUERPO PARTICULARMENTE EN LOS TEJIDOS POR UNA CAUSA EXTERNA O UNA ENFERMEDAD”.

LESIÓN

SEGÚN LA OMS: Toda alteración del equilibrio bio-psico-social.

DESDE EL PUNTO DE VISTA LEGAL: Se comprende no solo a las heridas, contusiones, fracturas, etc, sino a toda alteración a la salud y cualquier otro daño que deje huella material en el cuerpo humano producida por una causa externa.

Daño corporal causado por una herida, golpe o enfermedad.

Daño y/o perjuicio en contra de la integridad física o moral de las personas.

Alteración de la salud, cualquier discontinuidad patológica o traumática de tejido o perdida de la función de una parte de el.

TRAUMA: Todas las lesiones internas o externas provocadas por la acción de agentes físicos o mecánicos exteriores.

TRAUMATISMO: Es el resultado del trauma, es decir el grado de toda lesión orgánica producida por agentes mecánicos, físicos o químicos.

Es un efecto violento, agresivo, súbito y progresivo de un agente mecánico, que obra sobre los órganos, sistemas o tejidos del cuerpo viviente, con intensidad suficiente para vulnerar su resistencia

AGENTE MECANICO

Es aquel que dotado de dureza y animado de velocidad, causa daño al hacer contacto con el cuerpo o bien al desplazarse el cuerpo contra el objeto.

Los agentes vulneran tés que vulneran los tejidos se les conoce como agentes vulneran tés.

AGENTE VULNERANTE

INSTRUMENTO, SUSTANCIA O CUALQUIER ELEMENTO CUYA ACCIÓN APLICADA SOBRE EL CUERPO O CIERTAS REGIONES DE EL, Y EN CUALQUIER FORMA, CAUSA LESIÓN, DISCAPACIDAD O DISMINUCIÓN DE UNA O VARIAS FUNCIONES DEL ORGANISMO HUMANO.

PERSONA O COSA QUE PRODUCE UNA LESIÓN Y/O DAÑO A OTRA.

LESIONES POR AGENTE VULNERANTE

CLASIFICACIÓN DEL DR. RAMÓN FERNÁNDEZ PÉREZ

4 GRUPOS:

AGENTES MECÁNICOS

AGENTES FÍSICOS

AGENTES QUÍMICOS

AGENTES BIOLOOGICOS

LESIONES POR AGENTES MECÁNICOS

Se producen generalmente por violencias externas y son las más frecuentes y en principio se consideraban sinónimas de lesión en la esfera penal. la gravedad de estas lesiones va a estar,

entre otras, en relación con: -la zona del cuerpo sobre la que actúa el objeto. La velocidad con la que incide sobre el cuerpo, el tamaño del objeto, características particulares de dicho objeto (armas blancas, armas de fuego, elementos contundentes, etc.)

1 POR AGENTE CONTUNDENTE

Por acción directa indirecta o mixta

ESCORIACIONES

Es una lesión donde la epidermis se levanta, son lineales. Pérdida de la epidermis con denudación o exposición de la dermis o corion. Conocido como rasponazo, chimón, cholladura. puede presentarse como un patrón continuo o discontinuo.

EQUIMOSIS

Infiltración de sangre en los tejidos por ruptura de capilares y vasos sanguíneos de pequeño calibre. Es una contusión de la piel en forma de mancha, es una lesión vital por excelencia. Hemorragia de los vasos de mediano calibre caracterizada por su color violáceo y extensión mediana, pero normalmente son planas. Según su tiempo de evolución pueden ser rojizas, azulosas, violáceas, verdosas o amarillas.

HEMATOMAS

Colección de sangre por ruptura de vasos de mayor calibre, formando una bolsa subcutánea por disección de los tejidos. Es una acumulación de sangre en un espacio formado por la separación de los tejidos

HERIDAS CONTUSAS

Pérdida de la continuidad de la piel, que se produce por traumatismo con un objeto romo (no cortante), y, por tanto, tiene un componente de herida y otro de contusión. La contusión seria “la lesión producida por un instrumento contundente que golpea el cuerpo o el impacto del cuerpo contra un objeto o una superficie romos.

Las contusiones se presentan bajo el aspecto de manchas de color rojo oscuro, más o menos extensas constituidas por sangre coagulada o extravasada que infiltra los tejidos.

CONTUSIONES PROFUNDAS

Contusiones que afectan a los tejidos profundos (músculos, articulaciones, vísceras, sin apenas manifestaciones en la piel.

Se producen cuando la violencia con que choca el objeto con el organismo es elevada y radica en una zona donde no hay planos óseos subyacentes

La piel por su gran elasticidad, puede escapar a la acción traumática, produciéndose en cambio, efectos lesivos en tejidos y órganos profundos. Las contusiones profundas dan origen a equimosis profundas, dislocaciones de órganos y roturas viscerales.

Este tipo de contusiones tiene repercusiones medico legales importantes, ya que pueden producirse lesione internas gravísimas y rápidamente mortales, sin huellas externas de traumatismo o con huellas de muy leve entidad

GRANDES MACHACAMIENTOS

Este tipo de lesión también se puede presentar en tórax y abdomen, y son lesiones mortales. Es la destrucción de grandes porciones de tegumento y huesos. un ejemplo de ello es el atropellamiento, en el que él cráneo es triturado, presentando fracturas expuestas con laceración y eventración del encéfalo.

2. POR ARMA BLANCA.

HERIDAS PUNZANTES

Provocadas por cualquier instrumento más o menos largo, delgado, cilíndrico o redondo y con punta (ej. : picahielos, agujas, alfileres, punzones, puntas, buriles, leznas… de perfil redondeado y otros como florete, espada, lanza… de perfil con aristas) cuya profundidad es mayor que la longitud de la herida en la piel y a veces más profundo incluso que la longitud de la hoja debido al “fenómeno del acordeón” que se produce por el hundimiento de los tejidos por el impacto o compresión

HERIDAS CORTANTES

Es un agente vulnerante que lesiona seccionando y formando bordes limpios en piel y planos subyacentes por presión o por deslizamiento . Los instrumentos cortantes producen lesiones simples, largas, generalmente rectilíneas, poco profundas –terminadas en cola de ratón- y bordes generalmente regulares.

Entre los instrumentos podemos destacar cuchillos, navajas pero también sierras (bordes deshilachados), bisturíes, palas, hachas o instrumentos accidentales como vidrio (botellas rotas).

HERIDAS PUNZOCORTANTES

Tiene características cortantes y punzantes de forma que lesiona seccionando los tejidos de piel y planos subyacentes. pueden ser monocortantes, bicortantes o pluricortantes en función del número de aristas de la parte lesiva. Ejemplos son los cuchillos de cocina, puñales, con hojas de metal más o menos planas y anchas con punta y de uno o dos filos.

HERIDAS CORTOCONTUNDENTES

El agente vulnerante tiene hoja de acero o metal con bordes semiromos que lesiona separando tejidos y planos subyacentes de forma ligeramente irregular por impacto, compresión o

deslizamiento.

Ejemplos son los machetes, hachas, espadas sables. Se ven frecuentemente en atropellamientos por vehículos a motor o en accidentes con hélices móviles (buque, avión).

HERIDAS PUNZOCONTUNDENTES

Son aquellos agentes que tienen como características: un cuerpo de metal con punta y bordes romos, lesiona separando los tejidos de la piel y de los planos subyacentes en forma irregular, por impacto o presión. dentro de este grupo tenemos por ejemplo a: barreta, soleras con punta roma, zapapico.

3. POR ARMA DE FUEGO HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO (POR DISPARO ÚNICO O MULTIPLE)

La mayor incidencia de fracturas y la mayor incidencia de fracturas y heridas por armas de fuego se heridas por armas de fuego se producen...

• En barrios de nivel social bajo en barrios de nivel social bajo

• Los fines de semana

• Por armas cortas

Lesiones causadas por un proyectil único

Cuando un proyectil impacta contra una superficie, su velocidad y masa se transforman en energía cinética y ésta, a su vez, en trabajo al tratar de insertarse en el medio, o deformarse o en ambas cosas a la vez. según el desarrollo de estos fenómenos, así se manifestarán los efectos del proyectil en penetración o perforación también denominado éste último poder de parada.

HERIDAS POR PROYECTIL MÚLTIPLE

En estos casos, cada uno de los proyectiles, sean perdigones o postas en razón de su diámetro, provoca una herida en el punto de contacto sobre la superficie corporal. ahora bien, cuando la dispersión de estos proyectiles no se ha producido todavía como consecuencia de la escasa distancia entre la boca del arma de fuego y el cuerpo, cabe la posibilidad de que todo el conjunto se traslade en una sola masa y produzca una sola herida de morfología irregular con bordes en forma de sacabocados y tamaño variable.

De este modo, a mayor distancia, la dispersión de los proyectiles (perdigones) y de las heridas que produzcan será mayor y su capacidad de penetración menor. no es infrecuente que en estos últimos casos, no existan orificios o heridas de salida ya que estos proyectiles, de poca masa, pierden su energía cinética de forma rápida en el interior del organismo.

4. POR AGENTES CONSTRICTORES (A POR ESTRANGULACIÓN )

CON EXTREMIDADES DEL CUERPO HUMANO

Es aquella en la que la presión se ejerce sobre el cuello mediante maniobra de “presa” con las manos. salvo casos muy especiales, por norma general son los dedos los que ejercen la máxima presión, y es tan habitual que el agresor use ambas manos como solamente una, con la diferencia que, al hacerlo con ambas, los pulgares pueden atrapar la laringe y comprimirla, o bien dirigirse posteriormente, comprimiendo preferentemente estructuras vasculares. Rara vez se utiliza la palma de la mano sin el uso de los dedos como elemento compresor.

Este tipo de estrangulaciones suelen requerir una desproporción de fuerzas entre agresor y víctima. las víctimas suelen ser mujeres, niños e incluso bebés. en adultos fornidos, es raro encontrar esta circunstancia salvo que limiten su posibilidad de defensa ya sea por intoxicación por drogas, patologías incapacitantes o bien si el ataque fue de manera sorpresiva. La etiología suicida es recogida como imposible en a literatura. Al ceder la presión de la mano con la llegada de la inconsciencia, el suicida se recupera. no obstante, existe algún caso infrecuente en el que el suicida adopta una postura inadecuada en la que la presión no cede tras la pérdida de

consciencia.

CON CABLES, LAZOS, LAMBRES, CUERDAS, CINTURONES, CORBATAS, PRENDAS DIVERSAS ETC.

La estructura que comprime la región cervical es un lazo de diverso material que es animado por una fuerza diferente a la del peso corporal (ya que de ese modo hablaremos de ahorcamientos). En el caso de homicidio, todo tipo de material y contextos han sido posibles, aunque tal y como describe fineschi en 1998, uno de estos tipos tiene personalidad única: el incaprettamento.

En 1791 el marqués de sade reportó la utilidad de la auto asfixia como herramienta de incremento de goce sexual. esta conducta, denominada hipoxifilia o asfixiofilia, se engloba junto a la anestesiofilia, algofilia y la electrofilia en el concepto más amplio del autoerotismo parafílico.

La última etiología médico legal referente a este apartado, será el suplicio, donde el popular garrote vil de forma evolucionada consistía en un collar de metal que, por medio de un tornillo, con una bola al final retrocedía produciendo la muerte al reo por la luxación atlo-axoidea en la columna cervical.

(B POR AHORCAMIENTO) CON CUERDAS, CABLES, LAZOS, ALAMBRES, CINTURONES, CORBATAS, SABANAS, ETC.

Cuando se ejecuta la estrangulación por medio de un lazo circular cualquiera, el mecanismo de la muerte es igual que en el ahorcamiento. cuando el lazo ha sido cerrado fuerte y bruscamente, los vasos y las vías respiratorias son cerrados súbitamente y en semejante caso la cara es pálida como en los ahorcados con el asa dispuesta simétricamente. Sobreviene primero pérdida de conocimiento y luego la muerte por asfixia. sin embargo, esto no es lo habitual en los casos de estrangulación, a menos que el individuo haya sido sorprendido y estrangulado muy rápidamente, sin que haya puesto resistencia.

A veces la aplicación del lazo no la puede hacer el agresor de una sola vez y tiene necesidad de hacer varios intentos, durante los cuales la víctima se defiende como puede de lo cual resultan generalmente lesiones traumáticas concomitantes. Así, pues, es en las circunstancias que

acompañan al crimen, más que en las lesiones mismas de la estrangulación, es que se deben buscar las diferencias con el ahorcamiento

5. POR AGENTES SOFOCANTES (CONFINAMIENTO, COMPRESIÓN, ENTERRAMIENTO, OCLUSIÓN Y OBSTRUCCIÓN)

AIRE CONFINADO EN REFRIGERADORES, BAÚLES, CAJUELAS ETC.

Las lesiones son iguales a las que se encuentran en los asfixiados. sin embargo, en los individuos muertos por compresión del tórax, la cara está con· gestionada y cianótica, el color es azul morado oscuro o negruzco. numerosas sufusiones sanguíneas producen un puntillado hemorrágico que se extiende sobre la frente, la cara, el cuello y el tórax.

Hay hemorragia conjuntival en capa y el aspecto del cadáver es realmente horrible, en algunos casos. por otra parte, los pulmones no presentan lesiones o muy discretas de congestión. las manchas de tardieu son casi constantes y contrariamente a lo que creía ese autor, no tiene el valor patagónico para el diagnóstico de sofocación, ya que ellas se encuentran o pueden encontrarse en todos los casos de muerte por asfixia, cualquiera que sea su causa.

COMPRENSIÓN TORACO ABDOMINAL POR CUERPOS PESADOS

En el mecanismo de asfixia por compresión toraco-abdominal intervienen como agentes vulnerantes, costales llenos de arena, cemento, cal, yeso, trigo, maíz, frijol u otro tipo de cereal o materia prima que sean de suficiente peso para comprimir la caja torácica y el abdomen, cavidades protectoras para el sistema respiratorio de manera fundamental; también puede tratarse de una barda, una vigueta, un árbol, etcétera, o cualquier otra estructura lo bastante pesada que al estar sobre un cuerpo humano comprima el tórax en forma permanente, de tal manera que los órganos respiratorios queden imposibilitados por completo para cumplir con su función.

ENTERRAMIENTO EN DERRUMBES, LODO ARENA, NIEVE

TIERRA ETC.

Es aquella donde la victima queda hundida por entero o sólo por sus orificios respiratorios en la tierra o en un medio polvoriento. este medio puede fácilmente asociarse a la compresión torácica; como también a obstrucción tanto de los orificios como de las vías aéreas de los materiales que han contribuido al enterramiento.

Es la asfixia que se produce al ser excluido el aire por medio de tierra u otro elemento pulverulento en que se ha hundido el rostro o todo el cuerpo de la víctima.

En el enterramiento la etiología es fundamentalmente de carácter accidental, pero no obstante, existen situaciones donde puede entrar a concursar la parte Criminal, y muy especialmente en el ámbito infanticida.

FORMAS DE ACONTECER DEL ENTERRAMIENTO

Generalmente la forma más común de suceder el enterramiento es por medio de accidentes; entre los cuales tenemos: deslizamiento de cerros o de paredes en zonas encavadas, caídas en depósitos de sustancias pulverulentas tales como (yeso, trigo y otros cereales).

SIGNOS

a. Material Polvoriento en las Vías Respiratorias (tales como ramificaciones bronquiales o alvéolos)

b. Material Polvoriento en el Estómago.

c. Cianosis, la cual se presenta como la coloración azulada de labios, rostros y lecho de uñas.

d. Petequias, la cual se presenta en la mucosa de los parpados y de la boca.

OCLUSIÓN EXTERNA DE ORIFICIOS RESPIRATORIOS POR OBJETOS VARIOS

Por obstrucción de los orificios respiratorios: que impide el paso de aire produciendo anoxia. el agente causal puede ser una tela, un material impermeable o la mano, incluso los casos de accidentes laborales puede tratarse de un agente sólido como arena, granos o barro. La sofocación puede ocurrir cuando el agente obstruye los orificios respiratorios o porque aplican el peso pasivo de la cabeza hacia abajo comprimiendo los mismos. los signos clásicos de asfixia están presentes muy rara vez, excepto cuando la persona ofrece resistencia y hay intentos de respiración, lo cual puede producir congestión, cianosis y algunas veces petequias faciales o conjuntivales. además, pueden encontrarse otras contusiones simples. ejemplos: bolsa plásticas sobre la cabeza (puede también producir inhibición cardiaca), asfixias con almohada, decúbito prono contra objeto blando, mordazas, accidentes laborales.

Es la oclusión de los orificios respiratorios (boca y nariz) por cualquier procedimiento que origina una dificultad insalvable para el acceso de aire al interior de la vía respiratoria.

OBSTRUCCIÓN INTERNA DE VIAS RESPIRATORIAS POR CUERPOS EXTRAÑOS

Por oclusión de las vías respiratorias: generalmente entre la faringe y la bifurcación de la traquea. puede presentarse hipoxia pura por oclusión de la vía área o espasmo laríngeo o bronquial. ambos se acompañan de congestión, cianosis e incluso petequias, aunque también puede darse inhibición cardiaca, ya sea pura o acelerada por el exceso de catecolaminas. Dentro de las posibles causas se encuentran: cuerpos extraños, piezas dentales reales o prótesis, hemorragia en dental, nasal o en oído, lesiones o infecciones agudas (epiglotitis o hipersensibilidad a sustancias con edema o broncoespasmo)

QUEMADURAS

B LESIONES POR AGENTES FÍSICOS (POR QUEMADURAS, POR CALOR) POR VAPOR

En general los vapores a altas temperaturas no producen quemaduras profundas, aunque si

extensas. afectan también a zonas cubiertas por vestidos.

La exposición intensa a los vapores y gases producidos por la combustión o ebullición de diversas sustancias puede producir quemaduras en la superficie de la piel y las zonas expuestas, como nariz, garganta o zonas aéreas.

Las temperaturas extremadamente altas o bajas producen diferentes modelos de daño del tejido y por tanto se deben discutir separadamente. Hipertermia más frecuente y mayor atención.

POR LIQUIDO DE EBULLICIÓN

Esta es una de las causas más frecuentes de quemaduras graves, especialmente en los niños pequeños. los líquidos calientes se extienden con rapidez por la superficie cutánea penetrando con facilidad hasta capas más profundas. los líquidos de naturaleza grasa (aceites) son todavía más dañinos, puesto que poseen una mayor adherencia a la piel.

Las quemaduras por líquidos calientes(también conocidas por quemaduras por salpicadura o escaldadura es decir por vertidos de líquidos calientes tales como aceite, leche agua etc.)

POR CALOR SECO, POR RADIACIONES SOLARES

Es el efecto inmediato del sol más conocido, y es debido a los ultravioleta b. puede aparecer durante las 24 horas siguientes a una exposición solar intensa. una quemadura grave puede provocar enrojecimiento, dolor, hinchazón, e incluso ampollas. en casos graves pueden aparecer síntomas generales, como fiebre, escalofríos o dolor de estómago, que indican una atención médica urgente.

POR ELECTROFULGURACI0NES

Las personas que sufren daños por relámpago presentan de uno a 4 tipos de lesiones en la piel:

lineales, puntiformes, ramificadas o quemaduras térmicas; en tanto que, si el relámpago se transmite internamente, se puede producir suficiente calor ...