CM15 Psychoses : Critères diagnostiques de la schizophrénie et des autres troubles PDF

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Psychopathologie

CM15 Psychoses : Critères diagnostiques de la schizophrénie et des autres troubles    Diagnostic  Schizophrénie : diagnostic purement clinique - Pas d’anomalie biologique ou structurale spécifique  Mais devant tableau évocateur ➔ examens paraclinique doivent être réalisés (diagnostic différentiel) ➔ différentes causes organiques peuvent générer des symptômes d'allure schizophrénique  Selon le DSM 5 - Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux  Critère A : symptômes caractéristiques : au moins deux caractéristiques suivantes, pendant au moins un mois (ou mois si ttt efficace), au moins l’une d’entre elles doit être (1), (2) ou (3)  (1) idées délirantes ; (2) hallucinations ; (3) discours désorganisé ; (4) comportement psychomoteur grossièrement perturbé, tel qu’une catatonie ; (5) symptômes négatifs (diminution des affects, alogie ou retrait social)  Critère B : dysfonction sociale/des activités pendant une partie significative du temps, un ou plusieurs domaines majeurs dysfonctionnement tels que le travail, relations interpersonnelles ou soins personnels  Critère C : durée : des signes permanents de la perturbation persistent pendant au moins 6 mois (au moins 1 mois de symptômes + symptômes prodromiques ou résiduels)  Critère D : exclusion d’un trouble schizoaffectif ou d’un trouble de l’humeur (pas d’épisode dépressif majeur, maniaque ou mixte simultanément à la phase aiguë ou épisodes thymiques brefs) 

Critère E : exclusion d’une affection médicale général ou due à une substance  Critère F : si antécédents trouble envahissant du développement autistiques - diag SZ si idées délirantes / hallucinations sont sévères  Selon le CIM-10 - Classification internationale des Maladies  Symptômes caractéristiques : > 1 critères (1 à 4) ou > 2 critères (5 à 8), pendant > 1 mois, ou critère (9) pendant > 12 mois (soit 1 an pour la schizophrénie simple)  1. Echo de la pensée, pensées imposées ou vol de la pensée, divulgation de la pensée 2. Idées délirantes de contrôles, d’influence ou de passivité ou perception délirante 3. Hallucinations auditives 4. Autres idées délirantes persistantes, culturellement inadéquates ou invraisemblables 5. Hallucinations persistantes de n’importe quel type 6. Interruptions ou altération du cours de la pensée. Rendant le discours incohérent et hors de propos, ou néologismes 7. Comportement catatonique : excitation, posture catatonique, flexibilité cireuse, négativisme, mutisme ou stupeur 8. Symptômes “négatifs” : apathie importante, pauvreté du discours, émoussement affectifs ou réponses affectives inadéquates (ces symptômes sont généralement responsables d’un retrait social et d’une altération des performances sociales) 9. Modifications globale, persistante et signification de certains aspects du comportement, se manifestant par un perte d’intérêt, un comportement sans but, une inactivité, une attitude centrée sur soi-même, et un retrait social  Critères d’exclusion :  Symptôme dépressifs ou maniaques au premier plan, à moins d’être certain que les symptômes schizophréniques précédaient les troubles de l’humeur.  Ou symptômes affectifs d’importance à peu près égale aux symptômes schizophrénique et se développant simultanément : trouble schizo-affectif  Atteinte cérébrale manifeste ou apparaissant au cours d’un épilepsie  Intoxication ou un sevrage à une substance psycho-auditive 

Diagnostic différentiel 

  Recherche de certains affections organiques : pourraient provoquer et engendrer la présence de symptômes psychotique  Recherche de complication iatrogène ou toxique : dû à la prise de médicament, certains médicaments peuvent avoir l’émergence de symptômes psychotiques  Episode maniaque : Manifestations thymiques au premier plan (évolue vers une rémission puis rechute)  Trouble schizophréniforme : Evolution favorable en moins de 6 mois ●

reprise d’une vie normale (pas de déclin fonctionnement) → souvent raisons de la rémission sont inconnues

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peu étudié, pas beaucoup d'informations

 Trouble psychotique bref : ●

évolution favorable en moins de 1 mois

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souvent présence déclenché par un événement stressant

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présence de symptômes positifs et de désorganisation ➔ retour à la normale ensuite, spontanément ➔ pas de symptômes négatifs sur les formes brèves

 Schizophrénie : critères diagnostic évoqués juste avant pour caractériser cette maladie et pour savoir si on peut poser ce diagnostic face à un tableau chronique  Trouble schizoaffectif : ●

symptômes schizophréniques accompagnés des caractéristiques des troubles de l’humeur (dépression ou trouble bipolaires)

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pronostic semblable à la schizophrénie en terme d’évolution

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DSM-5 : présence d’un trouble de l’humeur + états délirants ou hallucinations pendant 2 semaines en dehors de l’épisode thymique 

Trouble délirant : ●

présence d’une ou plusieurs idées délirantes (convictions erronées maintenues malgré la présence de preuves évidentes de leur irréalité)

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critère A de la schizophrénie jamais rempli (absence de symptômes négatifs ou de désorganisation, très rares hallucinations en lien avec le délire)

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pas d’altération marquée du fonctionnement

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contrairement à la schizophrénie le délire est systématisé (= cohérent, organisé)

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très souvent les événements imaginés pourraient se produire mais ne produisent pas en réalité (croire à tort que l’on est suivi, sur écoute)

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sous-type : érotomaniaque, mégalomaniaque, de jalousie, de persécution, somatique

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dans la schizophrénie : idées plus étranges, impossibles (“martiens ont implanté une puce pour lire mes pensées”)

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plutôt rare, représente 2% à 8% des troubles psychotiques

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compliqué à évaluer car beaucoup de personnes avec un trouble délirant ne sont suivi pour cela

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Survenue tardive (35-55 ans)

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les femmes sont plus touchées que les hommes

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meilleur fonctionnement socio-professionnel qu’avec un diagnostic de schizophrénie

 Trouble bipolaire : ●

peut-être temporairement confondu

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mais trouble bipolaire a une évolution et des antécédents différents

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question du trouble schizoaffectif ? 

Personnalité schizotypique : ●

Certaines troubles de la personnalité → caractéristiques similaires mais atténuées de la schizophrénie

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trouble de la personnalité bizarre ou excentrique : groupe A (DSM-5)

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trouble de la personnalité paranoïaque : méfiance injustifiée envahissante

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trouble de la personnalité schizoïde : détachement vis-à-vis des relations sociales, froideur, distance

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trouble de la personnalité schizotypique : présence de symptômes psychotiques (quelques idées délirantes), difficultés sociale et parfois de troubles cognitifs

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schizotypique : fait partie du spectre de la schizophrénie, est considéré comme situé le long d’un continuum psychotique à l'extrémité duquel se trouble la schizophrénie

 Le syndrome psychotique atténué :  -

= présence de 1 ou 2 symptômes de la schizophrénie (hallucinations ou délire) sous forme atténuée

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la personne est consciente de la nature inhabituelle de ces expériences → DSM-5 ? controversé → groupe à risque de développer une psychose - surveillance accrue section “condition pour des recherches approfondies”...