Comportamento assertivo e rifiuto delle idee irrazionali come aspetti dell\'autocontrollo emotivo nei pazienti con Disturbo di Schizofrenia PDF

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sì Mentre è vero che gli esseri umani non possono scegliere le proprie emozioni o semplicemente disconnettersi da esse, si assume anche la capacità di condurli verso una forma di comportamento più appropriata e adattiva. Pertanto...

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Autocontrollo nei pazienti con schizofrenia Comportamento assertivo e rifiuto delle idee irrazionali come aspetti dell'autocontrollo emotivo nei pazienti con Disturbo di Schizofrenia. Secondo Vergara e Fuentes (2009), l'autocontrollo emotivo come costrutto si riferisce all'abilità che consente agli esseri umani di moderare la propria reazione emotiva a una situazione o un evento, sia esso positivo o negativo. La società moderna non concepisce i vecchi meccanismi istintuali di "lotta-fuga", come l'unica risposta o come un'alternativa adattata in termini di coping, al contrario, dobbiamo imparare a usare tutto ciò che è in nostro potere sulle nostre emozioni e sentimenti e estranei, quindi, aiutano a controllare meglio i nostri impulsi. sì Mentre è vero che gli esseri umani non possono scegliere le proprie emozioni o semplicemente disconnettersi da esse, si assume anche la capacità di condurli verso una forma di comportamento più appropriata e adattiva. Pertanto, non è corretto considerare l'autocontrollo come una repressione o continenza di emozioni, poiché si occupa di una corretta regolazione o eventuale modifica di sentimenti o stati d'animo (Vergara e Fuentes, 2009). Come affermano Alpízar e Rojas (citati in Prada, 2005), ogni essere umano ha un modo particolare o uno “stile esplicativo” di definire e discutere gli eventi che si verificano durante la sua vita, a partire dalla prima infanzia. In relazione a ciò, l'emozione potrebbe essere definita come un impulso o una reazione naturale vissuta dall'essere umano come conseguenza dell'allerta a determinate situazioni come pericolo, minaccia, gioia, frustrazione ... Le componenti centrali da cui questo concetto è governato sono le reazioni fisiologiche, causate da un certo stimolo (aumento della frequenza cardiaca o aumento della pressione sanguigna) e i pensieri che le accompagnano (Fernández-Abascal, Jiménez & Martín, 2003). Secondo Jayaro, De la Vega, Díaz-Marsá, Montes e Carrasco (2008), l'alterazione degli aspetti emotivi è una caratteristica comune nella maggior parte dei Disturbi Mentali Gravi (SMI), che sono uno dei più colpiti da questa insufficienza controllo delle emozioni. Per comprendere più precisamente cosa comporta la sofferenza SMI, si fa riferimento ad una delle definizioni che raggiunge il più alto grado di consenso, quella formulata dal National Institute of Mental Health of the United States (NIMH) nel 1987 affermando che, Serious Mental Disorder (TMG), caratterizza un gruppo come “un gruppo di persone eterogenee, che soffrono di gravi disturbi psichiatrici che presentano disturbi mentali a lungo termine, che comportano un grado variabile di disabilità e disfunzione sociale, e che devono essere assistiti attraverso varie risorse servizi socio-sanitari della rete di assistenza psichiatrica

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E sociale ". Più specificamente, uno degli SMI che contiene il maggior peso per questa ricerca è il disturbo schizofrenico. Secondo la classificazione ICD-10 (2003), la schizofrenia rientra nel gruppo dei disturbi schizotipici e deliranti (F20) e si riferisce a un grave disturbo mentale caratterizzato da distorsioni nella percezione, nel pensiero, nelle emozioni, negli affetti e nel comportamento. Secondo i criteri del DSM-IV (2002), la sintomatologia di base della schizofrenia è costituita da: segni e sintomi caratteristici (due o più) quali: deliri, allucinazioni, linguaggio disorganizzato, comportamento catatonico e sintomi negativi (appiattimento affettivo, apatia .. .), disfunzione sociale / lavorativa, tra gli altri ... Queste caratteristiche psicologiche e comportamentali tipiche del disturbo sono associate a vari tipi di menomazione (Ruiz-Iriondo, Salaberra e Echeburúa 2013). Come affermano Villamil, Valencia, Díaz, Medina-Mora e Juarez (2005), una delle principali caratteristiche della schizofrenia è la presenza di sintomi positivi e negativi. Entrambi sono strettamente correlati al grave deterioramento del funzionamento psicosociale. Secondo Ruiz-Iriondo et al. (2013), in malattie come la schizofrenia si possono riscontrare gravi alterazioni nel pensiero, nella percezione, nel comportamento e negli affetti. Per il paziente è difficile trovare un canale che guidi aspetti così importanti nella vita quotidiana di una persona. Per questo motivo il tentativo disperato e, molte volte, la mancanza di risultati fa sì che tale canalizzazione diventi un compito molto arduo, che porta a seri problemi e rende difficile svolgere correttamente anche le attività quotidiane. Questi aspetti delineati da Ruíz-Iriondo si adattano ai dati delle stesse osservazioni cliniche, È stato anche osservato che la mancanza di empatia o la mancanza di controllo di comportamenti inappropriati possono causare importanti degenerazioni durante il decorso della malattia in diversi aspetti della vita del malato di mente, come le relazioni sociali, familiari o intime, il campo di lavoro o anche momenti di solitudine, provocando un deterioramento della qualità della vita. Di solito questo quadro si completa con fattori come il consumo di sostanze che creano dipendenza, la carenza di strumenti assertivi o l'invasione di pensieri incontrollati legati a questo importante deficit nel funzionamento psicosociale del paziente (Villamil et al., 2005) provocando un deterioramento della qualità della vita. Di solito questo quadro si completa con fattori come il consumo di sostanze che creano dipendenza, la carenza di strumenti assertivi o l'invasione di pensieri incontrollati legati a questo importante deficit nel funzionamento psicosociale del paziente (Villamil et al., 2005) provocando un deterioramento della qualità della vita. Di solito questo quadro si completa con fattori come il consumo di sostanze che creano dipendenza, la carenza di strumenti assertivi o l'invasione di pensieri incontrollati legati a questo importante deficit nel funzionamento psicosociale del paziente (Villamil et al., 2005)

Una delle caratteristiche principali dell'essere umano razionale è la capacità di riflessione. La capacità di autocontrollo è uno strumento funzionale e adattivo di base nel repertorio comportamentale. Il deterioramento di questa capacità comporta, in determinate occasioni, un'implicazione in comportamenti spontanei che non lasciano spazio alla possibilità di una seconda opzione che riconsideri la situazione o l'evento in questione.

Per quanto riguarda la relazione tra i sintomi della schizofrenia e la mancanza di autocontrollo studiati negli aspetti del comportamento assertivo e della comparsa di idee irrazionali, è stata osservata nella pratica clinica la rilevanza di questa mancanza di strumenti o strategie per far fronte ai pazienti. questi due aspetti. Per un paziente affetto da schizofrenia, i tentativi di tenere sotto controllo questo tipo di pensieri, come l'influenza del passato o il bisogno di sostegno incondizionato da parte di qualcuno, sono una competizione difficile da portare a termine. In molte occasioni, la sua esperienza di certe convinzioni irrazionali era così vera che era davvero difficile proiettare le sue preoccupazioni in pensieri "più sani" che lo avrebbero aiutato a far fronte alla sua malattia. D'altro canto, Si è osservato che il deterioramento cognitivo subito ha reso impossibile procedere secondo un pensiero razionale in cui sono state prese in considerazione altre alternative più accettabili. Anche i rapporti dei pazienti con l'ambiente sono apparsi soggetti a una grave mancanza di controllo del proprio comportamento. In numerose occasioni, l'incapacità o la mancanza di stili assertivi e l'impulsività hanno impedito ai pazienti di stabilire rapporti di affetto, che hanno innescato situazioni di conflitto con la famiglia o senso di colpa riguardo all'ambiente sociale come causa del loro disturbo. Molte volte il fatto di non fare quello che diceva il paziente o il semplice gesto di opporsi a lui provocavano un'esplosione di impulsi inappropriati che non era in grado di tenere sotto controllo. Come afferma Goleman (2010), Oggi non siamo giudicati solo in base a quanto possiamo essere più o meno intelligenti, ma anche dal modo in cui ci relazioniamo con noi stessi e con gli altri. Ecco perché aspetti come la capacità di riflettere o stabilire un controllo nella comparsa di pensieri inappropriati che finiscono per aggravare la malattia, sono così importanti nei pazienti schizofrenici. Sono stati utilizzati due questionari per studiare ulteriormente i fattori in cui si osserva una mancanza o insufficienza di autocontrollo. Il primo di essi, il Questionario sul rifiuto delle idee irrazionali, è ispirato al sistema che Albert Ellis (1971) ha sviluppato per attaccare idee o credenze assurde e sostituirle con affermazioni più in linea con la realtà del mondo (cfr Davis, McKay e Eshelman, 1985; vedi allegato 1). La sua base teorica principale è che le emozioni non hanno nulla a che fare con eventi reali. Questo questionario è stato preso in considerazione perché aveva un ampio spettro di item che permettevano di misurare chiaramente la frequenza di comparsa di idee e concetti irrazionali anche in una popolazione normale. Il secondo strumento, l'Assertiveness Questionnaire, nasce dalla ricerca di Sharon e Gordon Bowers (1976) sul problema del comportamento assertivo (cfr.

Davis et al., 1985). La sua applicazione consentirà di stabilire confronti in termini di menomazione sociale e impulsività incontrollata a cui può portare il fatto di soffrire di un disturbo schizofrenico. Come per il questionario precedente, il suo design lo rende perfettamente applicabile alle popolazioni non cliniche. Le ipotesi da testare si riferiscono proprio alle differenze tra le percezioni dei soggetti schizofrenici e dei campioni non clinici. Sebbene entrambi i gruppi siano soggetti a un contrasto di percezioni formulate negli stessi termini ("l'irrazionalità delle mie idee", "la mia capacità di essere assertivo"), ci si può aspettare che le difficoltà inerenti al campione clinico in queste aree siano riflesso chiaramente. In definitiva, la nostra esperienza nel contesto clinico rispetto alle difficoltà di autocontrollo e alla loro potenziale relazione con l'assertività e la loro gestione di certe idee irrazionali è più che un'impressione soggettiva ed è empiricamente sostenuta in questo modo.

Metodo Partecipanti Il campione di ricerca era composto da 40 pazienti, 13 appartenevano al campione clinico (pazienti affetti da schizofrenia) e 27 al gruppo di controllo (soggetti senza alcun tipo di psicopatologia). Tutti i partecipanti al campione clinico erano uomini. D'altra parte, il gruppo di controllo era composto da 8 uomini e 19 donne. L'età media dei partecipanti era di 48,85 anni, il massimo di 63 anni e il minimo di 30 anni (deviazione standard di 8,19). Per quanto riguarda il gruppo di controllo, l'età dei soggetti era simile a quella dei pazienti. Erano fondamentalmente tre gruppi di persone con fissazione professionale permanente (dalla fabbrica Opel di Figueruelas, dai servizi amministrativi dell'Università e dal Dipartimento di Salute e Consumo della pubblica amministrazione aragonese) e senza patologia nota. In questo caso, l'amministrazione dell'incarico è stata svolta in modo del tutto casuale senza tener conto del livello socio-economico dei soggetti, poiché, in larga misura, gli utenti di 2. a. Vía soffriva di una disabilità di oltre il 60%, non aveva salario e dipendeva da aiuti o sussidi finanziari. Misurare Gli strumenti utilizzati per svolgere la ricerca sono stati due test psicometrici. Il primo di essi, basato sulle idee di Ellis e Harper (1961; Ellis, 1971; cfr Davis, McKay ed Eshelman, 1985), intitolato Rejection of Irrational Ideas, consisteva di 100 elementi oltre a due elementi destinati all'informazione su il soggetto, come stavano

sesso ed età. Il questionario (vedi Allegato 1) era composto da 10 fattori così distribuiti (Tabella 1): Tabella 1. Fattori che compongono il Questionario per il rifiuto delle idee irrazionali Fattore

Elementi

Sintesi

Esempio

Fattore 1

1,11,21,31,41, 51,

Per un adulto è assolutamente

"Mi piace che gli altri mi

necessario avere l'amore e

rispettino, ma non devo

l'approvazione dei propri coetanei,

rispettare gli altri".

61, 71, 81.91

famiglia e amici. Fattore 2

2, 12, 22, 32, 42,

Deve essere immancabilmente

52, 62, 72, 82, 92

competente e quasi perfetto in tutto che si impegna. Alcune persone sono cattive, vili e

"Odio sbagliarmi su qualcosa"

Fattore 3

3, 13, 23, 33, 43,

malvagio e dovrebbe essere punito.

Fattore 4

53, 63, 73, 83, 93 4, 14, 24, 34, 44,

È orribile quando le cose non

ottieni ciò che meriti " "In generale, accetto eventi

54, 64, 74, 84.94

vanno come vuoi tu.

con filosofia"

5, 15, 25, 35, 45,

Gli eventi esterni sono la causa

55, 65, 75, 85, 95

della maggior parte delle disgrazie

"Se una persona vuole, può

dell'umanità; le persone reagiscono

essere felice in quasi tutte

semplicemente in base a come gli

le circostanze"

Fattore 5

"Persone che commettono errori

eventi influenzano il loro emozioni. Fattore 6

6, 16, 26, 36, 46,

Dovresti provare paura o ansia per

"Ho paura delle cose che

56, 66, 76, 86, 96

qualsiasi cosa sconosciuta, incerta

spesso mi preoccupano"

7, 17, 27, 37, 47,

È più facile evitare problemi e

"Normalmente,

57, 67, 77, 87, 97

responsabilità nella vita che

rimando le decisioni

affrontarli.

importanti"

8, 18, 28, 38, 48,

Ci vuole qualcosa di più più grande e più forte di te.

Fattore 9

58, 68, 78, 88, 98 9, 19, 29, 39, 49,

"Tutti hanno bisogno di consigli o

Fattore 10

59, 69, 79, 89, 99 10, 20, 30, 40, 50,

Fattore 7

Fattore 8

60, 70, 80, 90, 100

o potenzialmente pericolosa.

Il passato ha una grande influenza nel determinare il presente.

aiuto da qualcuno " "Una zebra non può cambiare le sue strisce"

La felicità aumenta con

“Preferisco, soprattutto,

l'inattività, la passività e il

trascorrere del tempo in

tempo libero

un

non definito.

modo calmo "

C'erano due opzioni di risposta: "Sono d'accordo" e "Non sono d'accordo". I soggetti dovevano leggere ciascuna delle affermazioni esposte nel questionario e contrassegnare con una "X" l'opzione che ritenevano appropriata. Da parte sua, il questionario sull'assertività consisteva in 45 domande (vedi allegato 2) e tre fattori (tabella 2): Tabella 2. Fattori che compongono il Questionario sull'assertività Fattore

Element i 1-17

Fattore 1 Fattore 2

18-28

Sintesi

Esempio

Quando non si è comportato bene

... Quando devi ricevere ed esprimere

in modo assertivo? Chi sono le persone con cui

sentimenti negativi ... genitori

non ti sei comportato modo assertivo? 29-45

Fattore 3

Cosa vuoi ottenere dove hai

... per essere ascoltato e capito

fallito comportamenti non assertivi?

La risposta a questo questionario è stata codificata in due parti. In primo luogo, dovevi rispondere con due possibilità: "Ti influenza" o "Non ti influenza" per ciascuna delle 45 voci. Successivamente, questa risposta doveva essere qualificata utilizzando una scala di tipo Likert a 5 punti: 1 (scomodo), 2 (leggermente scomodo), 3 (moderatamente scomodo), 4 (molto scomodo) e, infine, 5 (insopportabilmente intimidito). Entrambi i questionari descrivevano in modo chiaro e conciso le istruzioni necessarie per la corretta esecuzione del compito (vedi Allegati 1 e 2).

Procedura La somministrazione dei questionari al campione di soggetti è stata effettuata come segue: Il gruppo di pazienti è stato facilitato dalla Società Cooperativa 2. a. Modo in cui è stato svolto il Practicum in Psychology. Ottenere l'esecuzione dei questionari da parte di questi pazienti è stato costoso poiché si trattava di soggetti affetti da Disturbo Mentale Grave, in particolare schizofrenia, quindi il campione era piuttosto limitato sia nel numero dei pazienti che nell'esecuzione del test.

Per la corretta esecuzione dei questionari è stata preventivamente somministrata ai soggetti di ciascuna delle attività una serie di istruzioni allegate (vedi Allegati 1 e 2). Nel caso del gruppo di pazienti è stato fornito un aiuto verbale per facilitare la compilazione di entrambi i questionari, poiché hanno mostrato maggiori difficoltà di comprensione rispetto ai soggetti del gruppo di controllo. Inoltre, una serie di nozioni precedenti come la definizione del concetto di assertività sono state spiegate in modo parlato, seguite da diversi esempi di comportamento assertivo per fornire una migliore performance del test. Il modo in cui sono stati consegnati i questionari è stato semplice, in quanto richiedeva semplicemente le due attività stampate su carta A4 e una penna. In questo modo i soggetti non dovevano utilizzare alcun tipo di strumento elettronico come il computer, piuttosto, dovevano semplicemente cerchiare o contrassegnare con una "X" l'opzione con cui erano d'accordo. Era necessario che la compilazione del questionario fosse effettuata in un luogo isolato e silenzioso, senza alcun tipo di difficoltà o distrazione che impedisse loro di concentrarsi. Nel caso del gruppo di pazienti, i test sono stati somministrati uno ad uno per garantire una corretta esecuzione e fornire sempre l'aiuto necessario. Il tempo di completamento delle attività variava a seconda di un gruppo o di un altro. Nel caso del gruppo di controllo, non ci sono voluti più di 20 minuti, mentre nel gruppo dei pazienti, in alcuni casi, sono stati necessari più di 40 minuti per completare entrambe le attività.

Risultati Per eseguire l'analisi, i soggetti sono stati divisi in due gruppi: gruppo di controllo e campione clinico, discussi nella sezione precedente. A sua volta, lo studio è stato strutturato secondo due diversi risultati: i risultati ottenuti dal primo questionario (Rejection of Irrational Ideas) e quelli ottenuti dal secondo questionario (Assertiveness), che sono stati forniti a entrambi i gruppi campione. Fase di preparazione La coerenza interna è stata analizzata attraverso la statistica alfa di affidabilità di Cronbach per ciascuno dei fattori sia del Questionario sul rifiuto delle idee irrazionali che del Questionario sull'assertività (Tabella 3, 4 e 5). L'obiettivo di questa analisi è di comporre gli indici per ciascuna scala, il che facilita successivo confronto tra gruppi.

Tabella 3. Risultato del filtraggio degli elementi dopo l'analisi della coerenza interna Rifiuto di idee irrazionali Prova generale

Alpha iniziale 0.81

Fattore 1: per un adulto ... Fattore 2: deve essere immancabilmente ... Fattore 3: alcune persone sono cattive ...

Elementi rimossi

Final Alpha 0.86

0.68

4, 22, 35, 63, 84, 87 11, 41, 61

0.72

0,51

22, 62

0.70

0.37

13, 43, 63, 73, 93

0.68

Fattore 4: è orribile quando le cose ...

0.24

4, 24, 34, 64, 84

0.42

Fattore 5: eventi esterni ...

0.36

5, 45, 55, 75, 85

0,57

Fattore 6: devi avere paura ...

0.72

96

0.76

Fattore 7: è più facile da evitare ...

0,50

47, 77, 87
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