Correction cas clinique 1 D4 novembre 2014 PDF

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Correction cas clinique 1 QUESTION 1 …/11

Psoriasis vulgaire sur : - Terrain : adulte jeune - Clinique : ! nature des lésions : plaques érythémato squameuses et limitées ! localisation typique et symétrique des lésions : face d’extension des coudes et antérieure des genoux - Association rhumatisme inflammatoire chronique

5 1 1+1 1+1

1

QUESTION 2…/10

Radiographie de la main gauche de face : - Carpite destructrice - Arthropathie de la MCP1 et des IPP 2, 3,4 avec lésions structurales : ! destructrices (ostéolyse, érosion marginale) ! et reconstructrices (hyperostose)

1 2 1+1+1+1 1 1 1

QUESTION 3…/6

- Clinique : ! Terrain : homme, âge inférieur à 50 ans ! Clinique : horaire très inflammatoire, atteinte poignet - Radiographique : atteinte poignet avec carpite, atteinte 1ère MCP (respect poignet et MCP arthrose digitale)

1+1 1 1 1 1

QUESTION 4…/25

Rhumatisme inflammatoire chronique périphérique érosif : spondyloarthrite périphérique de type rhumatisme psoriasique Arguments : - Terrain : homme, inférieur 45 ans - Clinique ! présence d’un psoriasis antérieur aux symptômes articulaires ! type de douleur : douleur inflammatoire et supérieure 3 mois (chronique) ! atteinte articulaire périphérique asymétrique, synovites ! atteinte de grosses articulations : arthrite genou droit ! Critères ASAS 2011 SA périphérique remplis : une arthrite + psoriasis - Paraclinique : lésions structurales destructrices évocatrices à la radiographie - Absence de diagnostic différentiel : arthrites réactionnelles et arthrose digitale

2 1 1 3 3

1+1 2 2 2 1+1 1 1 1 1+1

QUESTION 5…/20

- Aide au diagnostic positif : ! Recherche syndrome inflammatoire : VS, CRP ! Recherche HLA B27 après consentement du patient (élimine pas dg si négatif) ! Radiographies mains et pieds de face et localisations douloureuses (genou droit en charge F+P) ! Ponction exploratrice genou droit avec examens biochimiques à la recherche d'un liquide inflammatoire

2 1+1 2 2

2

- Eliminer les diagnostics différentiels : éliminer un autre rhumatisme inflammatoire chronique : bilan immunologique : Facteur rhumatoïde, anti-CCP, ACAN

2

- Réalisation d'un bilan pré thérapeutique + Radiographie pulmonaire

2 1

1

+ Transaminases + Créatinine avec clairance + NFP + CRP

1 1 1 1

QUESTION 6…/5

Méthotrexate hebdomadaire en l'absence de contre indication

5

QUESTION 7…/4 Ponction-infiltration intra articulaire avec corticoïdes local genou droit en asepsie stricte

4

QUESTION 8…/4 Arrêt Bactrim (car CI avec le méthotrexate : risque agranulocytose) Remplacement par une fluoroquinolone de type Oflocet

2

2

QUESTION 8…/15

- Biothérapie de type anti TNF alpha en l'absence de contre indication - Bilan préthérapeutique : + Absence d'antécédent personnel de néoplasie inférieur à 5 ans + Absence d'antécédent personnel de SEP + Absence d'antécédent personnel d'insuffisance cardiaque stade III ou IV + Absence de grossesse +Absence d'infections par VHB VHC VIH : sérologies VIH, VHB, VHC + S'assurer cliniquement de l'absence d'infections bactériennes ou virales sévères + Dépistage tuberculose latente : Quantiferon ou IDR + Examen cutané recommandé

2+3

1 1 1 1 1+1+1 1 1+1...