Cours magistraux - Démarches Cliniques du psychologue en Ehpad PDF

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Licence 1
Professeur Xavier CORVELEYN
Démarches cliniques du psychologie en EHPAD...

Description

Démarches Cliniques du psychologue en EHPAD [email protected]

Plan du cours 1.

Présentation de l’EHPAD 1.1 Historique et lois 1.2 Les projets (Etablissement et Individuels) 1.3 Organigramme 1.4 Missions des différents intervenants

2. Missions du Psychologue (Triades Résidents/ Familles/ Soignants) 2.1 Lois et cadre général 2.2 Entrée en institution 2.3 Moments de vie 2.4 Réunions équipe/ Transmissions 2.5 Entretien clinique 2.6 Groupe de parole 2.7 Evaluation Neuropsychologique 2.8 Ateliers Cognitif

Présentation de l’EHPAD 1.1 Historique et lois    

Etablissement d’Hébergement Pour Personnes Agées Dépendantes Maisons de retraite médicalisées en EHPAD (Loi du 24 janvier 1997, complétée par les décrets du 26 avril 1999) Règles qui régissent le fonctionnement des EHPAD sont regroupées dans le Code de l’action sociale et des familles (CASF) Article L. 313-12 : Convention pluriannuelle (5 ans) entre EHPAD, Conseil Général et Directeur Général de l’ARS  Suivant les évaluations, différents budgets sont attribués

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Tarif hébergement : Prestations d’administration générale, d’hôtellerie, de restauration, d’entretien et d’animation. Identique pour tous les résidents

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Tarif dépendance : Prestations d’aide et de surveillance nécessaires à l’accomplissement des actes de la vie courante. Evalué par un médecin, (fonction du niveau de dépendance du résident, GIR 1 à 6) - GIR 1 à 4 : Aide de l’APA - GIR 5/6 : A la charge du résident

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Tarif soins : Dépenses de fonctionnement de l’établissement relatives aux charges du personnel. Il est directement versé à l’établissement par l’Assurance maladie, le résident n’a donc rien à payer

1.2 Les projets (Etablissement et Individuels) Le projet d’établissement (art L. 311-8)        

Historique de l’établissement Valeurs Chartes Missions Tarifs Partenariats et Insertion Régionale et Départementale Crise sanitaire ou climatique (art. D312-160) Objectifs à 5 ans

Projet de vie Individualisée (PVI) Loi n°2002-2 du 2 janvier 2002 rénovant l’action sociale et médico-sociale, article 7 (article L. 311-3 du Code de l’action sociale et des familles) «L’exercice des droits et libertés individuels est garanti à toute personne prise en charge par des établissements et des services sociaux et médico-sociaux. Dans le respect des dispositions législatives et réglementaires en vigueur, lui sont assurés : 1. « Le respect de sa dignité, de son intégrité, de sa vie privée, de son intimité et de sa sécurité ; 2. Sous réserve des pouvoirs reconnus à l’autorité judiciaire et des nécessités liées à la protection des mineurs en danger, le libre choix des prestations adaptées qui lui sont offertes soit dans le cadre d’un service à son domicile, soit dans le cadre d’une admission au sein d’un établissement spécialisé ; 3. Une prise en charge et un accompagnement individualisé de qualité favorisant son développement, son autonomie et son insertion, adaptés à son âge et à ses besoins, respectant son consentement éclairé qui doit systématiquement être recherché lorsque la personne est apte à exprimer sa volonté et à participer à la décision. A défaut, le consentement de son représentant légal doit être recherché ; 4. La confidentialité des informations la concernant ; 5. L’accès à toute information ou document relatif à sa prise en charge, sauf dispositions législatives contraires ; 6. Une information sur ses droits fondamentaux et les protections particulières légales et contractuelles dont elle bénéficie, ainsi que sur les voies de recours à sa disposition ; 7. La participation direct ou avec l’aide de son représentant légal à la conception et à la mise en œuvre du projet d’accueil et d’accompagnement qui la concerne. » Cette loi recouvre la mise en œuvre d’un projet personnalisé pour chaque usager et l’exercice de ses droits et libertés individuels. »

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Censé permettre une prise en soin individualisée et adaptée à chaque résident en vue de maintien, du développement ou du rétablissement de l’autonomie de l’individu Recense l’ensemble du parcours de vie du résident (Antécédents médicaux, habitudes de vie, goûts, préférences, professions, mais également envies, projets) dès son entrée en institution Implication du résident + famille

1.3. Organigramme Organigramme Générale Direction (Direction adjonte) Psychologue Médecin coordonnateur

Cadre de santé/ Infirmier Coordonnateur

Infirmier AS, AMP, ASG

Psychomotricien/ Ergothérapeute

Circulaire n°DGCS/SD3A/2012/404 du 7 décembre 2012 (mise en œuvre du décret n°2011-1047 du 2 septembre 2011 définissant le temps d’exercice et les missions du médecin coordonnateur exerçant dans un EHPAD mentionné au l de l’article L.313-12 du code de l’action sociale et des familles. « 1. Précisions sur la notion d’encadrement de l’équipe songnante a) Les professionnels de santé salariés de l’établissement Sous la responsabilité et l’autorité administrative du directeur, le médecin coordonnateur élabore, avec le concours de l’équipe soignante, le projet général de soins, s’intégrant dans le projet d’établissement, et coordonne et évalue sa mise en œuvre. Il exerce, de par sa fonction d’organisation et d’animation médicale de l’équipe soignante, une autorité fonctionnelle sur celle-ci, c’est-à-dire sur les professionnels de santé salariés de l’établissement. Ces professionnels de santé salariés sont principalement des personnels paramédicaux : infirmière référente […], infirmiers, aides-soignants, aides médico-psychologiques, ergothérapeute, psychomotriciens, compte tenu de la spécialité de leur intervention.»

Organigramme : au-delà de la loi       

Travail de longue haleine Convaincre les équipes de vos compétences Être présent aux réunions, transmissions Transmettre et communiquer Tours aux étages Ethique, Secret professionnel > Confiance Autonomie ≠ Autarcie

Organigramme de soin Direction (Direction adjointe)

Psychothérapeute / Ergothérapeute

Médecin coordonnateur

Résidents

Psychologue

Infirmier AS, AMP, ASG

Cadre de santé / Infirmier coordinateur

1.4 Missions des différents intervenants Missions : Direction (Article 1382 et suivants du Code civil)  Civilement et pénalement responsable de tout ce qui se passe dans l’établissement à l’exception de l’acte intellectuel médical  Se base sur l’ensemble des intervenants pour prendre des décisions - Admissions - Formations - Organisation des réunions - Répartition des tâches - Projet d’établissement  Comptes financiers et administratifs

Médecin Coordonnateur (Article 26 avril 1999, annexe II puis articles D. 312-156 à D. 312-159 du code de l’action sociale et des familles (CASF))  « L’existence d’un médecin coordonnateur compétent en gérontologie répond à un objectif de santé publique garantissant une meilleure qualité de prise en charge gérontologique et une maîtrise adaptée des dépenses de santé. Avec l’équipe soignante, il définit les priorités de soins. » art. 26 avril 1999  « Il facilite la coordination avec les autres prestataires de soins externes à l’institution, notamment les médecins libéraux » art. 26 avril 1999  Son temps et ses missions sont définit par le décret 2011-1047 du 2 septembre 2011  

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Rapport annuel d’activité médicale (art. D.312-158 du CASF) « retrace l’activité de l’année précédente au travers d’éléments statistiques se rapportant aux pathologies et au niveau de dépendance des résidents, à leur évolution et à leurs répercussions sur le projet de soins de l’établissement. Il présente les modalités déployées pour la prise en charge des soins et pour la prévention des risques de perte d’autonomie. » « et » les données sont rendues anonymes et consolidée » + « signature du directeur de l’EHPAD » (circulaire du 7 décembre 2012) » Supervision globale des soins via un « management médical » Lien avec les différents intervenants internes comme externes Favorise la communication et l’échange d’informations (réunions équipes, comptes rendus, projets de vie) afin d’assurer le suivi médical : - Diagrammes de soin, transmissions, fiches de suivi, réunions d’équipes, élaboration de protocoles. - Evaluation AGGIR (1 mois après l’entrée puis tous les 6 mois) - Evaluation PATHOS (soins médicaux, paramédicaux et techniques) - Tests cognitifs (MMS = Mini Mental Scan, horloge, 5 mots) - Equilibre, risque de chute (ex : Get up and go) - Statut nutritionnel (ex : Mini Nutritional Assessment, MNA) - Echelle de la douleur (ECPA, DOLOPLUS) - Echelle évaluant les troubles du comportement (NPI) - Echelle de NORTON quantifiant le risque d’escarres

Lien avec les intervenants extérieurs 

Le médecin coordonnateur contribue, auprès des professionnels de santé exerçant dans l'établissement, à la bonne adaptation aux impératifs gériatriques des prescriptions de médicaments et des produits et prestations inscrits sur la liste mentionnée à l'article L. 165-1 du code de la sécurité sociale. A cette fin, il élabore une liste, par classe pharmaco-thérapeutique, des médicaments à utiliser préférentiellement, en collaboration avec les médecins traitants des résidents et avec le pharmacien chargé de la gérance de la pharmacie à usage intérieur ou le pharmacien d'officine référent mentionné au premier alinéa de l'article L. 5126-6-1 du code de la santé publique. (article L.313-12 V du code de l’action sociale et des familles)

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« Ne peut en aucun cas interférer dans l’état actuel de la réglementation sur leurs prescriptions. L’indépendance professionnelle des médecins est garantie par l’article R. 4127-5 du code de la santé publique (CSP), et, s’agissant des établissements publics de santé, par l’article L. 6143-7 » (circulaire du 7 décembre 2012) Son rôle ne peut être que pédagogique et incitatif à la mise en place de bonnes pratiques gérontologiques. (Commissions médicaments) excepté « en cas d’urgence ou de risques vitaux […] risques exceptionnels ou collectifs » article D.312-158 du CASP. Il doit alors « rédiger à l’intention de son confrère un compte rendu de son intervention et de ses prescriptions qu’il remet au malade ou adresse directement à son confrère en en informant le malade. » (art. R. 4127-59 du CSP) Lutte contre la iatrogénie médicamenteuse (loi du 9 août 2004)  AMELI.FR

La iatrogénie médicamenteuse désigne les effets indésirables provoqués par les médicaments. Elle regroupe des symptômes très divers depuis la simple fatigue jusqu'à l'hémorragie digestive ou la fracture de la hanche. La prise de médicaments s'est aujourd'hui banalisée et ces risques sont trop souvent sous estimés.    

Pourtant, les risques iatrogéniques sont évitables dans la majorité des cas. Il s'agit par exemple : D'une erreur dans la prise de votre médicament : mauvais horaire, double dose, etc. D'une interaction entre les différents médicaments que vous prenez. Certains effets indésirables ne sont, en revanche, pas évitables, comme : Les effets indésirables liés au médicament lui-même (indiqués dans la notice d'utilisation du médicament). Les allergies, si elles sont inconnues auparavant. Une prévention active pour les personnes de plus de 65 ans Toutes les personnes sont potentiellement concernées par la iatrogénie médicamenteuse mais avec l'âge, l'exposition à ce risque est plus grande, notamment chez les personnes consommant plusieurs médicaments. À partir de 65 ans, si la consommation importante de médicaments est souvent justifiée, l'élimination de ces médicaments est plus lente, l'organisme est plus sensible, et les effets indésirables sont deux fois plus fréquents et plus graves : 10 % à 20 % entraînent une hospitalisation.

GRILLE AGGIR Variables Discriminantes 1

Cohérence

2

Orientation

3

Toilette

Conserver et se comporter de façon sensée par rapport aux normes admises. Se repérer dans le temps (jour et nuit, matin et soir), dans les lieux habituels… Se laver seul, habituellement et correctement, le haut et le bas du corps.

4

Habillage

S’habiller, se déshabiller seul, totalement, correctement.

5

Alimentation

Se servir et manger seul, correctement. On considère que les aliments sont déjà préparés. Assurer seul et correctement l’hygiène de l’élimination urinaire et anale.

6

Elimination

7

Transfert

8

Déplacement intérieur

Pouvoir passer seul, d’une des trois positions (debout, assis, couché) à un autre, dans les deux sens. Se déplacer seul à l’intérieur du domicile (même avec une canne, déambulatoire ou fauteuil roulant).

A

Haut Bas Haut Moyen Bas Se servir Manger Urinaire Anale

B

C

Gir 1

-

Gir 2

-

-

Gir 3

-

Gir 4

-

Gir 5

-

Gir 6

-

Personne confinée au lit ou au fauteuil, dont les fonctions mentales sont gravement altérées et qui nécessite une présence indispensable et continue d’intervenants Ou personne en fin de vie Personne confinée au lit ou au fauteuil, dont les fonctions mentales ne sont pas totalement altérées et dont l’état exige une prise en charge pour la plupart des activités de la vie courante Ou personne dont les fonctions mentales sont altérées, mais qui est capable de se déplacer et qui nécessite une surveillance permanente Personne ayant conservé son autonomie mentale, partiellement son autonomie locomotrice, mais qui a besoin quotidiennement et plusieurs fois par jours d’une aide pour les soins corporels. Personne n’assumant pas seule ses transferts mais qui, une fois levée, peut se déplacer à l’intérieur de son logement, et qui a besoin d’aide pour la toilette et l’habillage Ou personne n’ayant pas de problèmes locomoteurs mais qui doit être aidée pour les soins corporels et les repas. Personne ayant seulement besoin d’une aide ponctuelle pour la toilette, la préparation des repas et le ménage Personne encore autonome pour les actes essentiels de la vie courante.

Cadre Santé / Infirmier Co.



« L’infirmier référent : il pourra être utile dans certains établissements dont l’état de santé des résidents nécessite une présence paramédicale permanente qu’une infirmière constitue le personnel ressource pour le personnel soignant de l’établissement. Elle assure un bon suivi des prescriptions médicales, dans le respect de soins et aides gérontologiques de qualité. » (arrêté du 26 avril 1999) Pas de loi définissant son statut et ses missions au sein de l’EHPAD

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Accompagnement des résidents et de leurs familles Gestion de la qualité Gestion du personnel Gestion logistique

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AS, AMP, ASG, Référent 

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Travaille sous la responsabilité de l’infirmier (article D. 312-2 du CASF) mais ne donne pas de soins médicaux (injection, perfusion,… cf. article R. 4311-4 du code de la santé publique (CSP)) + Peut aider l’ergothérapeute et le psychomotricien (article D.312-2 du CASF) Les plus proches des patients/ résidents Les plus nombreux professionnels. Il est vital de travailler en collaboration avec eux, de favoriser l’échange d’information, la confiance (valorisation de leur travail, rappel du secret professionnel,…)

Aide Soignant 

AS (Arrêtés du 22 novembre 2005 et 22 octobre 2005) : Soins quotidiens de prévention, d’hygiène et de confort en vue d’un bien-être (gestes de la vie quotidienne = coucher, lever, toilette, habillage, repas, déplacements ; mesure des indicateurs vitaux ; entretien de l’espace immédiat= réfection du lit, nettoyage table…)

Aide Médico-Psychologique 

AMP (Arrêté du 11 avril 2006 relatif au diplôme d’Etat d’aide médico-psychologique) : Fonction supplémentaire d’animation et d’éducation thérapeutique – Spécialisé dans le handicap en visant l’autonomie.

Assistant de Soins en Gérontologie

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ASG (mesures 6 et 20 du plan Alzheimer 2008-2012, Arrêté du 23 juin 2010) : Connaissances et compétences spécifiques au vieillissement sain et pathologique. « Concourir à l’élaboration à la mise en œuvre du projet individualisé dans le respect de la personne. » « Aider et soutenir les personnes dans les actes de la vie quotidienne en tenant compte de leurs besoins et de leur degré d’autonomie. » « Mettre en place des activités de stimulation sociale et cognitive en lien notamment avec les psychomotriciens, ergothérapeutes ou psychologues. » « Comprendre et interpréter les principaux paramètres liés à l’état de santé » Réaliser des soins quotidiens en utilisant des techniques appropriées. » « Les activités exercées au quotidien par l’assistant de soins en gérontologie relèvent des quatre registres suivants : - Accompagnement, soutien et aide individualisée, - Soins quotidiens, - Réhabilitation et stimulation des capacités, - Communication et relation à l’environnement. »

Psychomotriciens 

En gériatrie, les indications de prise en charge les plus fréquemment rencontrées sont : - Altération du schéma corporel - Trouble de l’image du corps - Troubles de la régulation tonique - Désinvestissement corporel entraînant une perte de l’autonomie - Inhibition psychomotrice recouvrant un état dépressif, repli et apragmatisme avec demande de stimulation et de redynamisation - Instabilité psychomotrice - Trouble de la régulation émotionnelle - Troubles de début de démence : troubles mnésiques ; désorientation spatio-temporelle, troubles practognosiques - Troubles du comportement : agressivité, lors de la toilette par exemple - Troubles de l’humeur : angoisse - Prévention des chutes, syndrome de phobie post-chute - Troubles de l’équilibre statique ou dynamique - Déficit sensoriel - Douleur - Accompagnement de fin de vie - Troubles graphomoteurs

Ergothérapeute     

Autonomie dans les activités de la vie quotidienne Prévention et traitement des risques de chute Aides techniques Assurer la formation, le conseil, l’éducation des soignant(e)s Participer à une démarche qualité

Intervenant Extérieur    

Médecin traitant (ordonnance médical) Kinésithérapeutes (Mouvement, marche, mobilisation, transfert,…) Orthophonistes (Troubles du langage, aide à la déglutition,…) ->Souvent peu impliqué dans le PVI et la structure (réunions d’équipe, comptes rendus Associations (religieuses, partage des moments de vie, bibliothèque mobile,…) ->Problème de formation vie à vie de la population âgée vieillissante et des pathologies associées

Conclusions 

EHPAD : Pluridisciplinaires

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Recoupement de certaines fonctions (stimulation, autonomie,…) Liens hiérarchiques diverses (fonctionnels, soins,…) -Favoriser la coopération et communication -Valoriser le rôle et les compétences de chacun Gardez l’objectif en vue : le bien-être du résident

Missions du Psychologue (Triades Résidents/ Familles/ Soignants) 2.1. Lois et Cadre général        

Article 44 de la loi n°85-772 du 25 juillet 1985 disposition d’ordre social Décret n°90-255 du 22 mars 1990 fixant la liste des diplômes (Licence + Master de psychologie -Un an d’emprisonnement de 15 000 euros d’amende (Article 433-17 du code pénal Code des psychologues (Mars 1996, révisé en Février 2002) « Le respect de la personne dans sa dimension psychique est un droit inaliénable. Sa reconnaissance fonde l’action des psychologues » « Dans le cadre de sa compétence professionnelle, le psychologue décide et répond personnellement du choix et de l’application des méthodes et techniques qu’il conçoit et met en œuvre et des avis qu’il fo...