Fármacos - Apuntes tipos farmacos antiglaucomatosos PDF

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tabla comparativa de farmacos rams y nombre comercial...

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Fármacos Análogos de prostaglandinas

Betabloqueadores (BB)

Inhibidores de la anhidrasa carbonica (IAC)

Mecanismo acción Actúan sobre receptores FP del cuerpo ciliar, que activan metaloproteinasas, las que degradan las fibrillas de colágeno del músculo ciliar Favorece la salida del HA a través de la vía uveoscleral. Disminuye PIO hasta un 35% Latanoprost (primera elección), Bimatroprost, Travoprost: Instilar 1 vez al día (noche) Mecanismo de acción: Bloquea receptores β del epitelio no pigmentario del cuerpo ciliar. Reduciendo producción del HA. Reducen PIO hasta un 25% aprox. Instilacion 1 o 2 veces al dia. Timolol (no selectivo β1-β2), carteolol, levobunolol, betaxolol (cardioselectivo β1) Administrar 2 veces al dìa (mañana y noche) Mecanismo de acción: inhiben directamente la acción de la enzima anhidrasa carbónica, que actúa en la formación del humor acuoso, en el epitelio no pigmentado del cuerpo ciliar. Disminuyen producción del HA 2 tipos : tópico y sistémico Brinzolamida → 2 o 3 veces al día Dorzolamida 2% → 2 o 3 veces al día

RAMS oculares Hiperemia conjuntival Crecimiento pestañas Hiperpigmentacion del iris (Latanoprost)

RAMS sistémicas Latanoprost: exacerbación asma y disnea (poco frecuente) Bimatoprost: cefalea, hipertensión Travoprost: cefalea, bradicardia

Nombres comerciales Xalatan (latanoprost 0,005%) Lumigan (Bimatoprost) Glaucoprost (travoprost 0,004%)

Escozor, picor, conjuntivitis, blefaritis, queratitis punctata, eritema palpebral

Bradicardia, bloqueo cardiaco, broncoespasmo, hipotensión, depresion

Timolol (maleato de timolol 0,5%)

Picazon, hiperemia, irritación, conjuntivitis, queratitis punctata, visión borrosa, inflamación palpebral

Sabor amargo, nauseas, cefalea, anemia, acidosis, rash cutáneo, astenia, fatiga

Azopt (Brinzolamida) Dorzolam (Dorzolamida) Acetazolamida 250 mg

Acetozalimida (sistémico) → 1 dosis oral 250 mg – 500 mg c/6hrs → urgencia Glaucoma agudo

Agonistas alfa-2 adrenergicos

Mecanismo de acción: Son agentes selectivos para los receptores alfa- 2 adrenérgicos, que actúan primordialmente reduciendo la producción de humor acuoso por medio de la vasoconstricción de las arteriolas del cuerpo ciliar y, además, facilitan el drenaje del humor acuoso.el humor acuoso. Se administran tres veces por día como monodroga y dos veces por día cuando se adicionan a otros antiglaucomatosos Brimonidina (2 ó 3 veces al día), Dipivefrina (2 a 3 veces al día), Clonidina (3 o 4 veces al día), Apraclonidina (3 veces al día)

Irritacion ocular, visión borrosa, fotofobia, ojo seco, conjuntivitis

Fatiga, somnolencia, cefalea, sequedad de boca, vértigo astenia

Alphagan (Brimonidina 0,2%)

Pilocarpina

Mecanismo de acción: es un parasimpaticomimético que estimula de manera directa los receptores colinérgicos. Produce la contracción del músculo del esfínter del iris, que da lugar a constricción del músculo pupilar (miosis), constricción del músculo ciliar (que ocasiona aumento de la

Miosis, dismincion visión nocturna, opacidad del cristalino, glaucoma de angulo cerrado, desprendimiento de retina

Sudoracion, aumento diuresis, nauseas, diarrea, broncoespamo.

Pilocarpina (clorhidrato de pilocarpina) 2% ó 4%

acomodación) y una reducción de la presión intraocular asociada con disminución de la resistencia al flujo de salida del humor acuoso Favorecen la salida del humor acuoso. Pilocarpina 2-4% → 3 ó 4 veces al día Agentes Hiperosmóticos

Mecanismo de acción: Aumentan la osmolaridad sanguínea produciendo un gradiente osmótico Produciendo la salida de agua del vítreo a la circulación a través de los vasos retinales y del tracto uveal, produciendo una deshidratación del vítreo. Parte del agente hiperosmótico se queda en la circulación sistémica mientras que la otra entra a la vía sanguínea del ojo Glicerol (oral)→ 1-2ml/Kg de solución 50% Isosorbida (oral)→ 1.5-4ml/Kg de solución al 45% Manitol (IV)→ 2.5-7.0 ml / kg de solución al 20%.

Hifema, hemorragia supracoroidea

Inmunologico: hipersensiblidad, shock anafiláctico Cardiaco y respiratorio: taquicardia, angina, edema pulmonar SNC: confusión, deosrientacion, cefalea, hematoma subdural Gastrointestinal: nauseas, vomito, diarrea, dolor abdominal Renal: diuresis, anuria, hipokalemia Otros: acidosis, tromboflebitis Glicerol: aumento de glicemia

FÁRMACOS ANTIGLAUCOMATOSOS El objetivo del tratamiento del glaucoma es disminuir los valores de la PIO a valores normales. Estos actúan de dos maneras, disminuyendo la producción de HA o aumentando su salida. Si un tratamiento no es efectivo se debe cambiar por otro y si con los fármacos aun no se logra disminuir la PIO se debe intervenir quirúrgicamente

Línea básica de tratamiento 1° línea → Análogos de prostaglandinas (Monoterapia)

2° línea → combinar 2 de estas 4 opciones: BB, Análogos de prostaglandinas, IAC tópico, agonista alfa-2 presináptico

3° línea → combinar 3 de estas 5 opciones: BB, Análogos de prostaglandinas, IAC tópico, α- 2 agonistas adrenérgicos, colinérgicos

4° línea → previo a cirugía administrar IAC sistémico (Acetozolamida)

Guía clínica para el tratamiento farmacológico del glaucoma. Serie de guías clínicas no GES. MINSAL

Timolol + dorzolamida

Timolol + Prostaglandinas (latanoprost)

Timolol + Brimonidina

Timolol + Bimatoprost...