Fisiopatologia apuntes fujnc PDF

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caso clinico de repaso, con diferentes enfoques fisiopatologicos...

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➔ Angina de pecho: La angina de pecho significa dolor de origen cardiaco que se percibe en las regiones anteriores de la parte alta del tórax, es decir, que se caracteriza por dolor retroesternal. Este dolor se debe normalmente a una isquemia, ya que esta hace que el músculo libere sustancias ácidas, como el ácido láctico u otros productos promotores del dolor como la histamina, cininas o enzimas proteolíticas celulares, que no son eliminadas a suficiente velocidad por el lento movimiento de la sangre. La elevada concentración de estos productos anormales estimula las terminales dolorosas situadas en el miocardio y los impulsos dolorosos son conducidos por las fibras nerviosas aferentes simpáticas al SNC. El dolor con frecuencia es descrito como caliente, opresivo y su calidad es de tal naturaleza que hace que el paciente se ponga en situación de reposo. Este dolor es referido a: - Brazo - Hombro Izquierdo - Cuello - Parte latente de la cara Factores de riesgo que desencadenan angina de pecho: - Hipertensión: La presión arterial alta produce endurecimiento de las paredes de la arteria, lo que produce su estrechamiento y la reducción o detección completa del aporte de sangre al corazón. - Tabaquismo: fumar tabaco y la exposición prolongada al humo de otros dañan las paredes internas de las arterias (incluso de las arterias del corazón), y esto permite que se acumulen depósitos de colesterol que bloquean el flujo sanguíneo. Además de incrementar la presión arterial, acelerar la frecuencia cardíaca, y ser un factor de riesgo cardiovascular produciendo una isquemia coronaria provocando un infarto agudo de miocardio o angina de pecho. - Edad avanzada: Los hombres mayores de 45 años y las mujeres mayores de 55 corren un mayor riesgo para el desarrollo de enfermedades cardiacas. - sedentarismo: - antecedentes familiares de enfermedades cardiacas El diagnóstico médico se basa en el interrogatorio sobre los síntomas, la exploración física del paciente y la investigación de los factores de riesgo personales y familiares de cardiopatía coronaria y de otras enfermedades cardíacas Dentro de las pruebas para el diagnóstico de angina encontramos el electrocardiograma que se emplea para medir la frecuencia y el ritmo cardíaco.; la prueba de esfuerzo que nos muestra la forma en que el corazón bombea más sangre cuando necesita más oxígeno para trabajar más. Radiografía de tórax que nos muestra una imagen de los

órganos y estructuras del interior del tórax: corazón, pulmones y vasos sanguíneos. La paciente presenta síntomas característicos de una angina de pecho como es el dolor retroesternal de más de 15 minutos de duración, de tipo opresivo, intenso, con irradiación al cuello y espalda que nos lleva a pensar que la aorta ascendente está afectada. Además de presentar factores de riesgo como el consumo de 2 cajetillas diarias de cigarrillo que son causantes del 20% de infarto y duplica el riesgo de angina de pecho, hipertensión arterial de edad temprana sin tratamiento regular y antecedentes familiares de IAM que desencadenan la en un gran porcentaje que esta paciente esté presentando una angina de pecho. ➔ Infarto Agudo del miocardio: Encontramos que el infarto agudo de miocardio de tipo 1 se caracteriza por presentar un fenómeno mecánico, es decir, una ruptura de una placa de ateroma, esta se produce en la capa fibrosa y pone la sangre y sus componentes en contacto en el centro lipídico particularmente protrombogenico, abriendo así paso a una trombosis que involucra tanto a las plaquetas como al sistema de coagulación. En gran parte de los casos el proceso trombótico se resuelve de forma espontánea, sin embargo en algunos casos se ha evidenciado que el trombo reduce la luz arterial, interrumpiendo significativamente el flujo y así dando paso a una isquemia de miocardio. Cuando se prolonga la isquemia y dura más de (20-30 min), es responsable de muerte celular, esta necrosis cardiomiocitica comienza de forma distal y progresa desde el subendocardio hasta el subepicardio hasta comprometer todo el grosor de la pared miocárdica isquémica. Las presentaciones clínicas de los síndromes coronarios agudos incluyen la isquemia asintomática, la angina de pecho estable, la angina inestable, el infarto de miocardio, la insuficiencia cardiaca y la muerte súbita; en este paciente vamos a correlacionar la sintomatología que presenta con el infarto agudo de miocardio. Los síndromes coronarios agudos son una manifestación de la aterosclerosis. Normalmente se presentan por la aparición de una trombosis aguda, inducida por la rotura o la erosión de una placa aterosclerótica, que produce una reducción súbita y crítica del flujo sanguíneo; esta rotura de la placa expone sustancias aterogenas que pueden producir un trombo en la arteria relacionada con el infarto. De tal manera que en este paciente se encuentra un IAM tipo I relacionado a isquemia debido a un evento coronario primario como puede ser erosión o ruptura de la placa de ateroma que es lo que nuestro paciente presenta. Es importante aclarar que asociamos la clínica de este paciente con el cuadro clínico de un IAM que se caracteriza por dolor retroesternal que dura más de 20 minutos, presenta

unos síntomas asociados como náuseas, vómito, palidez, sudoración, arritmias y caída tensional. asociado a esto cabe pertinente mencionar que la condición de este paciente se puede empeorar por presentar factores de riesgo como lo son malos hábitos de vida: fumadora de 2 paquetes diarios desde los 22 años de edad e hipertensión arterial de 25 años de evolución sin tratamiento regular. ➔ EPOC La EPOC incluye enfisema, una enfermedad definida desde el punto de vista anatómico, que se caracteriza por destrucción de los alvéolos pulmonares con agrandamiento del espacio aéreo; bronquitis crónica, trastorno con tos y flema crónicas, y enfermedad de las vías respiratorias pequeñas, afección en la cual los bronquiolos están estrechados y reducidos en número. La definición clásica de EPOC presenta obstrucción crónica del flujo de aire, determinada por medio de espirometría, que por lo general ocurre cuando hay exposiciones ambientales nocivas: por lo común tabaquismo de cigarrillos. El enfisema, la bronquitis crónica y la enfermedad de las vías respiratorias pequeñas se presentan en grados variables en distintos pacientes con EPOC. Aquellos con antecedente de tabaquismo de cigarrillos sin obstrucción crónica del flujo de aire pueden tener bronquitis crónica, enfisema y disnea. Si bien estas personas no se incluyen dentro de la definición clásica de EPOC, pueden tener síntomas similares. Los síntomas respiratorios y otras características de la EPOC pueden ocurrir en sujetos que no satisfacen una definición de EPOC con base sólo en obstrucción del flujo de aire determinada mediante umbrales de normalidad espirométricos por el lado de las sensaciones de disnea y opresión en el pecho son el resultado de varios cambios fisiológicos concertados. El esfuerzo muscular mayor que se requiere para superar el aumento de la resistencia de la vía aérea se detecta por los receptores de estiramiento del huso, principalmente de los músculos intercostales y de la pared torácica. La hiperinflación por obstrucción de la vía aérea produce una distensión torácica. La compliancia pulmonar disminuye y el trabajo respiratorio aumenta, lo que también es detectado por los nervios sensoriales de la pared torácica y se manifiesta como opresión en el pecho y disnea. A medida que la obstrucción empeora, el aumento del desajuste V/ Q produce hipoxemia. El aumento de la tensión arterial de CO2 y, luego, la evolución de la hipoxemia arterial (cada una por separado o en conjunto como estímulos sinérgicos) estimulará el impulso respiratorio a través de los quimiorreceptores periféricos y centrales. Este estímulo, en el contexto de la fatiga muscular respiratoria, produce disnea progresiva La tos de la paciente se puede deber a la combinación del estrechamiento de la vía aérea, la hipersecreción de moco y la hiperreactividad neuronal aferente observada ante la inflamación de la vía aérea. También puede ser consecuencia de una inflamación no específica después de infecciones superpuestas,

particularmente virales, en pacientes con asma. En virtud del estrechamiento por compresión y la alta velocidad del flujo aéreo en las vías respiratorias centrales, la tos proporciona suficiente fuerza de cizallamiento y propulsión para eliminar el moco recolectado y las partículas retenidas de las vías respiratorias restringidas. La tos produce esputo espeso, a menudo purulento, debido a la inflamación local en curso y a la alta probabilidad de colonización bacteriana e infección. La viscosidad del esputo aumenta en gran medida como resultado de la presencia de DNA libre (de alto peso molecular y alta viscosidad) tras la lisis celular. Con el aumento de la inflamación y la lesión de la mucosa, puede ocurrir hemoptisis, aunque suele ser escasa. La tos, que es muy efectiva para despejar las vías respiratorias normales, es mucho menos efectiva debido al calibre de la vía aérea estrecha y al mayor volumen y viscosidad de las secreciones. Por la parte del tabaquismo de la paciente, el cual es un factor de riesgo que influye bastante en esta patologia ya que segun el calculo del IPA tiene un riesgo muy alto ya que es de 44 Las cajetillas fumadas al año constituyen el factor predictivo más significativo la relación entre dosis y respuesta entre función pulmonar reducida e intensidad de este tipo de tabaquismo explica, al menos en parte, las tasas de prevalencia más altas de EPOC con la edad creciente El EPOC lo relacionamos con la disnea de esfuerzo que presenta la paciente y con la tos con expectoración blanca, además la disnea presentada podría causar el dolor retroesternal que presenta la paciente y el tabaquismo es un factor importante para esta enfermedad ➔ Aneurisma aórtico disecante Se origina generalmente a partir de la irrupción brusca y aguda de la sangre a través de las capas de la pared del vaso(hematoma disecante),produciendo la separación del 1/3 externo de la media de sus 2/3 internos. se produce por la aparición de un desgarro de la íntima de la aorta, generalmente de forma brusca, que da lugar al paso de sangre desde la luz arterial a la pared de la misma, destruyendo la capa media y separando la íntima de la adventicia en zonas y distancias variables a lo largo de la aorta. La aorta tiene diferentes ramificaciones a través de las cuales la sangre fluye. Una disección aórtica se clasifica como tipo A o tipo B, dependiendo de dónde se inicia y dónde termina. El tipo A se inicia en la primera parte de la aorta (ascendente) y clásicamente se mueve hacia otra parte del tórax, mientras que el tipo B se inicia en la última parte de la aorta (descendente) y baja por el abdomen. Aquí se explica el dolor retroesternal, irradiado al cuello y la espalda Cuando se presenta una ruptura, ésta crea dos canales: uno por el cual la sangre continua circulando y otro donde la sangre permanece quieta. A medida que la disección aórtica crece, el canal con la sangre represada puede aumentar de tamaño y ejercer presión sobre otras ramificaciones de la aorta.Una disección

aórtica también puede involucrar un ensanchamiento o abombamiento de la aorta aneurisma. La causa mas frecuente es El deterioro de la pared de la arteria debido a hipertensión sanguínea de larga duración En algunos de los casos de disección aórtica, existe una disminución del pulso en los brazos y en las piernas y por ello podría explicarse la hipotensión de la paciente Todos los mecanismos que debiliten la media de la aorta por microapoplejía de la pared vascular conllevan a incrementar la tensión en la pared, lo que puede inducir la dilatación y, por tanto, la formación del aneurisma, lo que eventualmente genera hemorragia intramural, disección del aneurisma y ruptura. los aneurismas de aneurismas de aorta descendente, los cuales mayormente se generan por aterosclerosis. En caso de que exista una disección aórtica, casi siempre se siente un dolor que aparece de forma súbita, es extremadamente intenso y, a menudo, se describe como desgarrador o lacerante. Algunas personas pueden desmayarse como consecuencia del dolor. Por lo general, el dolor se siente en el tórax, pero también se suele percibir en la espalda, entre los omóplatos. A menudo, el dolor recorre la misma trayectoria que la disección a medida que esta avanza por la aorta. Por lo tanto, las personas pueden tener dolor abdominal o dolor en la zona inferior de la espalda, si las arterias mesentéricas, que abastecen a los intestinos, se bloquean. Según avanza la disección a lo largo de la aorta, puede obstruir las zonas en que la aorta se ramifica en una o más arterias y, así, bloquear el flujo sanguíneo. Las consecuencias varían en función de las arterias obstruidas....