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NEUROPSYCHOLOGIE CLINIQUE " NOTES DE COURS" 2019-2020

HICHEM SLAMA B-PSYE-3" PSYC-E-364

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Neuropsychologie Clinique

Table des matières

Partie 1 - Introduction#................................................................................................ 1" Chapitre 1 — Historique#............................................................................................ 1" 1. Tour d’horizon des différents courants#........................................................................ 1" 2. La neuropsychologie cognitive#.................................................................................... 2" 3. La neuropsychologie clinique#...................................................................................... 3"

Chapitre 2 — Les principes de l’évaluation#............................................................... 5" 1. L’anamnèse et l’examen neuropsychologique de base#............................................... 5" 2. La passation d’épreuves#.............................................................................................. 6" 3. Le recueil des données, la cotation et l’analyse des résultats#..................................... 7" 4. La synthèse et le compte-rendu#................................................................................ 10"

Partie 2 - La mémoire et les fonctions exécutives#................................................... 11" Chapitre 1 — Les systèmes mnésiques à long terme#............................................. 11" 1. Rappels#...................................................................................................................... 11" 2. La mémoire déclarative#.............................................................................................. 12" 3. La mémoire épisodique#.............................................................................................. 13" 4. Les troubles de la mémoire#........................................................................................ 26"

Chapitre 2 — La mémoire de travail#........................................................................ 37" 1. La mémoire à court terme#.......................................................................................... 37" 2. La mémoire de travail et le modèle de Baddeley-Hitch#............................................. 38" 3. Les développements autour du concept de mémoire de travail#............................... 47" 4. Les dysfonctionnements de la mémoire de travail#.................................................... 54"

Chapitre 3 — Les fonctions exécutives#................................................................... 56" 1. Introduction#................................................................................................................ 56" 2. Les modèles cliniques#................................................................................................ 57" 3. Les modèles utilisés en recherche et en neurosciences#............................................ 59" 4. D’autres modèles#....................................................................................................... 62" 5. L’évaluation des fonctions exécutives#....................................................................... 65" 6. Le syndrome dysexécutif comportemental#................................................................ 81"

Partie 3 - Les fonctions attentionnelles#................................................................... 83" Introduction.............................................................................................................. # 83" Chapitre 1 — Le modèle des fonctions attentionnelles#........................................... 84" 1. Description du modèle#............................................................................................... 84" 2. L’axe de l’intensité#..................................................................................................... 84" 3. L’axe de la sélectivité#................................................................................................. 89" 4. Résumé des fonctions attentionnelles et de leurs évaluations#.................................. 92"

Chapitre 2 — Le trouble de déficit de l'attention avec hyperactivité (TDAH)#.......... 93"

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Neuropsychologie Clinique

Table des matières

1. Introduction#................................................................................................................ 93" 2. Les tableaux cliniques du TDAH#................................................................................ 94" 3. L’évaluation du TDAH#................................................................................................ 96" 4. Vue d’ensemble des difficultés et des domaines d’intervention................................ # 99" 5. Les différentes méthodes de traitement du TDAH................................................... # 100"

Chapitre 3 — L’héminégligence#............................................................................. 106" 1. Introduction#.............................................................................................................. 106" 2. Les différentes modalités d’expression#................................................................... 107" 3. L’héminégligence et le langage écrit#........................................................................ 109" 4. Différents types d’héminégligences#......................................................................... 110" 5. Les troubles apparentés#.......................................................................................... 114" 6. Les aspects anatomo-cliniques#............................................................................... 116" 7. Les modèles théoriques#........................................................................................... 116" 8. Les aspects non-latéralisés de l’héminégligence#.................................................... 122" 9. La perception implicite#............................................................................................. 123" 10.L'évaluation clinique de l’héminégligence#............................................................... 124" 11.La pathologie et les biais spontanés#....................................................................... 130"

Partie 4 - Les troubles « dys »#............................................................................... 132" Introduction : les architectures cognitives en neuropsychologie#.......................... 132" Chapitre 1 — Les gnosies visuelles#....................................................................... 135" 1. Le modèle de Marr et de Humphreys & Riddoch#.................................................... 135" 2. Description des étapes#............................................................................................ 136" 3. L’agnosie visuelle#..................................................................................................... 139"

Chapitre 2 — Le langage#....................................................................................... 147" 1. Introduction#.............................................................................................................. 147" 2. L’architecture cognitive du langage#......................................................................... 148" 3. Description des étapes et des tests associés#......................................................... 149" 4. L’aphasie, un trouble du langage oral#...................................................................... 154"

Chapitre 3 — Les troubles de l’apprentissage chez l’enfant#................................. 163" 1. Les catégories des troubles de l’apprentissage#...................................................... 163" 2. Les spécificités de l’examen neuropsychologique#.................................................. 163" 3. Les retards et les troubles du langage oral#.............................................................. 164

NEUROPSYCHOLOGIE CLINIQUE Partie 1 - Introduction" Chapitre 1 — Historique" 1. Tour d’horizon des différents courants" A. La période pré-scientifique" Dès le début XIXe le cerveau était considéré comme étant le siège de l’intelligence, des émotions et de la volonté. De plus, les fonctions étaient associées à différentes régions cérébrales. Franz Joseph Gall, avec la phrénologie, proposait d’ailleurs que les différentes bosses formées par le crâne permettaient de repérer les fonctions plus développées chez les individus (Exemple : la «& bosse des maths& » fait référence à cette conception). Ainsi, plus on excelle dans une fonction donnée, plus on aurait une bosse développée." Cette conception, aujourd’hui largement réfutée, a tout de même permis de planter la graine du localisationnisme."

B. Le courant localisationniste" I. Paul Pierre Broca Paul Pierre Broca était le neurologue du patient Leborgne, dit M. Tan. Celui-ci avait développé une aphasie motrice (ou aphasie de Broca) à la suite d’un AVC. De la sorte, il ne s’exprimait plus qu’en prononçant des «&Tan&» répétés. Après son décès, Broca a pu examiner le cerveau de son patient et ainsi décrire une lésion dans une aire de l’hémisphère gauche, aire qui porte aujourd’hui le nom de son découvreur. Broca est ainsi le premier à avoir mis en évidence qu’il était effectivement possible de relier une aire cérébrale à une fonction précise. En l’occurence, ici, l’aire de Broca est responsable (en partie) de la production de parole." L’aphasie de Broca peut évoluer pour donner un symptôme nommé «& manque du mot& ». Sous cette forme du trouble, les patients ne retrouvent plus leurs mots lorsqu’ils s’expriment."

II. Carl Wernicke Carl Wernicke a mis en évidence l’aphasie sensorielle (aussi appelée aphasie de Wernicke), trouble au cours duquel les patients perdent la capacité de comprendre tout en conservant la possibilité de s’exprimer. De ce fait, lorsqu’ils parlent, ils jargonnent."

C. Le courant globaliste" Ce courant, notamment représenté par John Hughlings Jackson, est une remise en question du localisationnisme. Jackson défend l’idée qu'une lésion peut être reliée à un symptôme mais que la fonction est plus large que le symptôme. Dit autrement, il considère que toute une fonction n’est pas localisable dans une région unique et qu’elle émane d’un réseau. Jackson a également conceptualisé le fonctionnement cognitif en termes d’interactions entre différentes aires cérébrales.!

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Neuropsychologie Clinique

Introduction" Historique

D. Les autres courants" Au cours du temps, la neuropsychologie a évolué et d’autres courants se sont formés, chacun proposant des approches différentes :" • La neuropsychologie expérimentale : elle s’est attelée à étudier des grands groupes de patients." • La spécialisation hémisphérique : cette idée a pris son essor après la découverte des patients split brain. Ces individus, à l’origine, étaient des épileptiques pour lesquels les traitements médicamenteux de l’époque ne fonctionnaient pas. La solution alors envisagée était la scission du corps calleux, région reliant les 2 hémisphères cérébraux. Étant alors déconnectés, il est apparu un lot d’observations étonnantes, notamment le fait qu’il est possible pour un tel individu de lire à voix haute un mot qui lui est présenté dans le champ visuel droit mais qu’il n’en est rien si le mot est dans son champ visuel gauche. En revanche, dans ce second cas, il est capable de dessiner avec sa main gauche ce qu’il a lu et de, par la suite, interpréter son dessin et ainsi dire ce qu’il voit." • La neuropsychologie cognitive : c’est l’intégration de la psychologie cognitive à la neuropsychologie." • Les modèles connexionnistes : ils étudient les connexions cérébrales et l’interaction entre les différentes aires."

2. La neuropsychologie cognitive" A. Les postulats et les méthodes en neuropsychologie cognitive" Le but de la neuropsychologie cognitive est de comprendre l’organisation et le fonctionnement cognitif normal en se basant sur les données offertes par les déficits liés à une lésion cérébrale. On peut dire que la neuropsychologie cognitive est la branche psychopathologique de la psychologie cognitive1 étant donné qu’elle vise tant à comprendre les problèmes qu’à comprendre le cerveau. La neuropsychologie étudie les rapports entre les comportements et l’organisation cérébrale aux niveaux structurel et fonctionnel." La neuropsychologie cognitive admet 2 postulats&:" • La modularité : la cognition est réalisée par des systèmes de traitement appelés modules. Ceux-ci sont différents les uns des autres et indépendants, ils sont donc identifiables et isolables. De plus, ils sont spécifiques à un type d’information. De cette manière, une lésion peut atteindre qu'un seul module et donc affecter un système spécifique de manière isolée, laissant ainsi le reste intact." • La transparence : la performance d’un individu cérébro-lésé dans une tâche peut être interprété comme étant le fonctionnement normal auquel on soustrait les composantes déficitaires. Ainsi, si l'on observe une mauvaise performance, on peut être presque sûr qu’au moins un des modules est lésé.!

La psychologie cognitive, quant à elle, est la branche qui vise à comprendre les processus cognitifs se déroulant dans un grand nombre d’activités intellectuelles (Exemple : la perception, le raisonnement, la mémoire, l’inhibition, la prise de décision…). 1

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Neuropsychologie Clinique

Introduction" Historique

Les neuropsychologues peuvent recourir à des études de cas ou bien à des études de populations. La première permet d’établir un lien direct entre une lésion et l’activité spécifique du patient tandis que la seconde est plus utilisée dans le cas de neuroimagerie fonctionnelle. De fait, les mécanismes cognitifs prédominants sont très souvent identiques chez les individus bien que la neuroanatomie (fonctionnelle et structurelle) sous-tendant ces processus diffère largement de manière inter-individuelle. Les études en neuroimagerie se chargent donc d’étudier la composante hétérogène de la neuroanatomie fonctionnelle d’un processus cognitif. Ainsi, on ne va pas étudier des groupes de patients via l’axe de leur trouble car, bien qu’ils soient identiques ou ressemblants, les lésions ne sont jamais parfaitement identiques ; on risquerait alors de faire des généralisations abusives."

B. La double dissociation" La notion de modules peut être reliée à la notion de double dissociation. Imaginons 2 fonctions A et B. Si elles peuvent fonctionner de manière séparée, cela signifie qu’elles sont régies par des modules différents et qu’il est donc possible de rencontrer des patients pour lesquels la fonction A est déficitaire et la fonction B est intacte et d’autres pour lesquels c’est la situation inverse." La double dissociation a été découverte avec le patient H.M. qui a été traité par la neuropsychologue Brenda Milner. Ce patient présentait une épilepsie sévère et, pour la traiter, on lui a ôté les hippocampes et les zones para-hippocampiques de manière bilatérale. De ce fait, H.M. a développé une amnésie épisodique antérograde, il ne pouvait donc plus créer de nouveaux souvenirs par la mémoire épisodique. Les neuropsychologues qui le suivaient lui ont fait passé d’autres tests afin de vérifier le fonctionnement des autres mémoires, dont la mémoire procédurale2 . Pour ce faire, H.M. devait réaliser une tâche de dessin en miroir. Au cours de cet exercice, le patient dessine ou repasse sur un dessin le plus rapidement possible en le voyant uniquement dans un miroir. Par cette disposition particulière, tous ses gestes sont inversés et il y a donc une nécessité de s’adapter à la situation. H.M. passait l’épreuve quotidiennement mais, chaque jour, il ne se rappelait pas qu’il l’avait déjà faite la veille et il fallait donc la lui réexpliquer. Pourtant, son temps de passation diminuait de jour en jour, preuve qu’il apprenait des habiletés motrices et, surtout, qu’il les conservait dans sa mémoire procédurale."

3. La neuropsychologie clinique" A. Les buts, les apports et les objectifs" Le neuropsychologue essaye de décrire, de diagnostiquer et de traiter les troubles cognitifs et comportementaux résultant de lésions cérébrales fonctionnelles ou structurelles. Ainsi, il décrit les atteintes de ses patients et élabore un plan d’intervention personnalisé de prise en charge cognitive afin de réinsérer l’individu psychosocialement. La neuropsychologie clinique jouit d’une approche pluridisciplinaire et il n’est pas inhabituel donc que des neurologues, des logopèdes ou encore d’autres professionnels travaillent de concert.!

La mémoire procédurale est celle qui permet d’apprendre des nouvelles habiletés motrices telles que la conduite à vélo ou le patin à glace. 2

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Introduction" Historique

B. L’évolution de la pratique" À l’origine, lorsque le paradigme était la démarche anatomo-clinique, on pourrait parler de «& neuropsychologue-détectives& » car ceux-ci aidaient au diagnostic en recherchant des signes et en les comparant aux taxonomies d’actualité afin de déterminer l’emplacement des lésions et le type de syndrome en découlant. Cette démarche sous-entendait l’existence d’un postulat de régularité entre un syndrome et une localisation lésionnelle. Aujourd’hui, ce statut tend à disparaitre avec les progrès de la neuroimagerie et des nouvelles techniques instrumentalisées qui permettent de localiser plus rapidement et plus fiablement les lésions cérébrales. Toutefois, cela est à contrebalancer car le neuropsychologue excelle par rapport à la machine lorsqu’il s’agit de réaliser des diagnostics précoces de la démence ou d’évaluer les troubles neurodéveloppementaux chez le juvénile." Plus tard, lors de la révolution cognitive, le postulat de transparence a été émis et on admet donc que les troubles neuropsychologiques et le comportement normal reposent sur le même cadre théorique. De plus, les avancées techniques ont permis de démontrer l’hétérogénéité des troubles cognitifs. On sait donc aujourd'hui que 2 patients atteints du même trouble n’ont pas fatalement le même désordre cérébral sous-jacent. C’est pour cela que les patients sont investigués au cas par cas. L’approche clinique offre également comme avantage le fait que le clinicien est également un chercheur utilisant la démarche scientifique. Il tente de comprendre un problème en se basant sur un modèle et puis de valider ou bien d’infirmer ledit modèle. Ainsi, un examen clinique n’est rien de plus qu'une succession d’hypothèses organisées, hypothèses vérifiées au moyen d’une batterie de tests." Si l’approche clinique offre son lot de bénéfices, elle n’est toutefois pas exempte de désagréments :" • Les modèles sont en constante évolution, ils s’adaptent à chaque fois aux nouvelles situations, ce qui rend le travail clinique plus compliqué à entreprendre." • Les modèles sont statiques dans le sens où ils ne prennent pas encore les aspects dynamiques du comportement (Exemple : le développement)." • L’approche modulaire propose une lecture spécialisée des troubles mais il faut être attentif à ne pas exclure les désordres transversaux." • La validité écologique n’est pas toujours prouvée : passer un test est une situation très particulière qui s’éloigne de la réalité quotidienne des patients (on est cloisonné dans un bureau, on utilise des outils très simplifiés et on effectue des tâches élémentaires)." L’approche pragmatique tente de pallier à ce dernier élément négatif de l’approche clinique. Les techniques mises en œuvre dans une telle approche est l’utilisation de questionnaires très précis portant sur les conditions de vie du patient, la tenue d’une check-list journalière répertoriant toutes les difficultés auxquels le patient à fait face ou encore la création de simulations se rapprochant le plus possible de la vie quot...