Nosologia Y Clinica DE Dermatologia PDF

Preview

Summary

Apuntes de la clase, muy completos y entendibles....

Description

NOSOLOGIA Y CLINICA DE DERMATOLOGIA Historia Clinica Ficha de identificacion -Nombre -Sexo -Edad -Raza -Lugar de origen -Direccion -Telefono Padecimiento actual -¿Cuando comenzo la enfermedad, sintoma o signo? -Causa aparente del problema -Evolucion del sintoma -Ubicacion en el cuerpo -Ver la intensidad, la cantidad o la frecuencia -Sintomas o signos que acompañan al sintoma principal Antecedentes heredo-familiares -Abuelo, abuela -Madre, padre, madrasta, padrasto -Esposa, esposo -Divorciado -Numero de hijos -Hermanos -Fimicos -Lueticos -Alergicos -Hipertensos -Neoplasicos -Epilepticos -Renales -Cardiovascular -Reumaticas -Gota -Hematologicos -Traumatismos -Quirurgicos -Psiquiatricos -Respiratorio -Parasitario -Icterico -Alcoholico -Diabetes -Obesidad o delgadez -Infeccioso -Dermatologico -Gatrointestinal -Tejido conjuntivo -Endocrino -Contagio -Enfermedades congenitas Antecedentes personales patologicos -Enfermedades padecidas -Edad de padecerlas -Enfermedades eruptivas en la infancia -Parotiditis -Amigdalitis -Alergias -Infecciosas -Asma bronquial -Quirurgicos -Traumatismo -Enfermedades venereas -Endocrinas -Hepaticas -Dermatologicas -Enfermedades de la colagena -Diabetes mellitus -Obesidad o delgadez -Cardiacos -Renales -Carenciales -Hipertension arterial -Reumatismo -Gota -Hemorragia -Paracitosis -Neurologicas -Psiquiatricos -Dentarios -Fimicos -Bronquitis y neumonia -Lueticos -Hematicos y linfaticos -Musculo esqueletico -Enfermedades gastrintestinales -Antecedentes personales no patologicos -Lugar de nacimiento -Emigraciones -Lugar de residencia -Escolaridad -Ocupacion -Habitos higieneicos -Muda de ropa -Habitacion -Como duerme -Alimentacion -Tabaquismo -Alcoholismo -Toxicomanias -Religion -Deportes que pactrica

-Pasa tiempos -Vacaciones -Estado de animo habitual -Perfil familiar -Inmunizaciones -Interrogatorio de sistema endocrino -Aumento en cresimiento -Alteracion de menstruacion -Aumenta frecuencia respiratoria -Ginecomastia y galactorrea -Baja de metabolismo basal -Aumento en la temperatura -Aumenta frecuencia cardiaca -Aumento del metabolismo basal -Dolor en cuello que irradia a oido -Cefalea -Hemianopsias -Vomito -Hiperquinetico -Hipertenso -Tremor -Diaforetico -Facies hipertiroidea -Exoftalmos -Epifora -Bradicardia -Bradipnesia -Baja peristalsis -Lentitud para hablar -Uñas quebradisas -Piel seca -Megaloglosia Interrogatorio de sistema hematico y linfatico: -Raza -Edad -Sexo -Ocupacion -Alimentacion -Lugar de residencia -Habitos de vida Antecedentes patologicos -Neurotropenias -Pancitopenias -Anemias hemoliticas -Trombopenias -Lesion por radiacion -Transformacion megaloblastica de medula osea Antecedentes heredofamiliares -Leucemias -Anemia Hemoliticas -Cancer gastrico -Ulcera Gastrica y duodenal -Anemia perniciosa Exploracion clinica -Inspeccion -Palpacion (tamaño, localizacion, constitucion, fijeza, movimiento, extension, forma, sensibilidad) Exploracion con rayos X -Masas ganglionares -Linfografia -Gammagrafia Examen de la sangre -Volemia o volumen sangineo total -Hematocrito -Velocidad de sedimentacion -Citologia sanguinea -Formula leucositica Interrogatorio de sistema nervioso -Ficha de identificacion -Antecedentes pesonales y familiares -Comienzo y evolucion de la enfermedad -Dolor -Parestesia -Convulciones -Paralisis -Paresia -Trastornos visuales -Cefaleas -Trastornos de risa -Trastornos del sueño -Trastornos de conciencia y conducta Interrogatorio de organos de los sentidos OLFATO -Rinorrea anterior o posterior -Dolor sobre senos paranasales -Anosmia, hipo-hiperosmia, cacosmia -Resequedad nasal -Estornudos en salva -Obstruccion nasal -Prurito nasal -Dolor nasal -Costras -Epistaxis -Odinofagia AUDICION -Antecedentes de higiene o limpieza -Hipoacusia, anacusia, paracusia

-Otorrea -Otorragia -Otalgia u otodinia -Vertigo -Prurito otico -Tinnitus -Crepitacion otica -Autofonia VISION -Alteraciones o trastornos de la vision: -Amblipia -Amaurosis -Escotoma -Hemianopsia -Uso de lentes -Epifora -Fotofobia -Fosfenos -Escotomas -Dolor ocular -Madarosis -Astenopia -Diplopia GUSTO -Disgeusia -Ageusia -Hipogeusia -Hipergeusia -Cacogeusia Interrogatorio gineco-obstetrico -Ficha de identificacion -Antecedentes familiares -Antecedentes personales -Padecimiento actual -Historia ostetrica: -Estado civil -Numero de embarazos -Numero de partos -Numero de cesareas -Numero de abortos -Tipo de embarazo -Historia ginecologica: -Fecha de aparicion de menarca -Intervalos -Duracion -Caracter del sangrado -Cantidad -Dismenorrea -Hemorragia intermenstrual -Flujo vaginal -Fecha de ultima menstruacion -Inicio de actividad sexual -Metodo anticonceptivo -Numero de compañeros -Frecuencia de coitos -Tipo de relacion Interrogatorio de aparato respiratorio -Tos -Expectoracion o esputo -Disnea -Cianosis -Hemoptisis -Cambio de voz -Espectoracion -Dolor Interrogatorio de pediatrico Ficha de identificacion -Nombre -Edad -Sexo -Registro -Telefono -Lugar de nacimiento -Domicilio -Nombre completo de padres o tutor -Fecha de primera consulta Antecedentes prenatales -Etado de salud materna -Toxicomanias -Dieta de madre y ejercicios -Ambito familiar -Salud y actitud paternal -Actividad fetal -Grupo y Rh de madre -Citologia vaginal y cultivo Antecedentes neonatales -Malformaciones congenitas -Respiracion espontanea o resucitacion -Calificacion de apgar -Anoxias -Prematurez -Incubadora -Ictericia, palidez, cianosis -Respuesta a medio ambiente -Sindrome de insuficiencia respiratoria -Convulciones -Paralisis, hemorragia -Dificultad en la succion -Llanto incontrolable -Actividad de la madre y padre Antecedentes alimentarios

-Seno materno o nodriza -Manera de dar pecho -Clase de leche -Conservacion de leche -Numero de biberones -Alimentacion por cucharas o gotas -Ablatacion -Fecha de destete -Alimentacion mixta -Tipo de alimento -Alimentacion actual -Preferencias -Actitudes del padre Antecedentes ecologicos -Ambientales -Escolaridad -Sociales -Economicos -Higienicos Antecedentes patologicos -Fiebres eruptivas -Alergia -Parasitosis -Amigdalitis -Traumas -Quirurgicos -Diabeticos -Hipertension -Obesidad o delgadez -Asma bronquial -Pulmonares -Cardiacos -Digestivos -Renales Antecedentes terapeuticos y de laboratorio -Medicamentos tomados -Examenes actualizados y pasados -Tratamiento quirurgico Aparato digestivo -Inicicacion de liquidos -Vomito -Heces -Dispepcia -Rejurgitacion -Colico -Metiorismo -Constipaciones -Hipo -Episodios diarreicos -Inflamacion Interrogatorio de aparato digestivo -Mal sabor de boca -Halitosis -Lengua saburral -Glosodinia -Glositis -Anorexia -Ptialismo -Sitofobia -Bulemia -Hiporexia -Parorexia -Nausea -Vomito -Rumiacion -Disfagia -Odinofagia -Singulto -Pirosis -Aerofagia -Eruptos -Sensacin de plenitud epigastrica -Agruras -Hematemesis -Icterisia -Vomica -Acolia -Coluria -Diarrea -Prurito -Metiorismo -Flatulencia -Constipacion -Pujo y tenesmo a la defecacion -Prurito anal -Ematoquesia -Dolor a la defecacion o anal -Melena -Dolor -Cambios de calibre en las heces -Sangrado post-defecacion Interrogatorio de musculo-esqueletico -Ficha de identificacion -Antescedentes patologicos -Antecedentes heredofamiliares -Padecimiento actual -Forma de aparicion -Estudio de dolor -Tumefaccion -Movilidad de articulaciones -Crepitacion -Chasquidos, crujidos, rose Interrogatorio de aparato urinario -Raza -Edad -Sexo -Trabajo -Temperatura ambiental -Miccion

-Disuria -Estranguria -Polaquiuria -Nicturia -Poluria -Oliguria -Anuria -Neumaturia -Hematuria -Hesitacion -Incontenencia de miccion -Urgencia de orinar -Opsiuria -Prurito genital -Coluria -Tenesmo -Pujo a la miccion -Enuresis -Dolor -Exudado uretral -Antecedentes heredo-familiares -Antecedentes de padecimientos anteriores -Miccion vacilante o retardada -Sensacion de Orina Residual -Goteo terminal o miccion por rebosamiento -Modificacion en el calibre y fuerza de chorro Interrogatorio de aparato cardiovascular -Disnea -Tos -Hemoptisis -Cianosis -Dolor cardiaco -Palpitaciones -Vertigo -Lipotimia -Convulsiones -Sincope -Insomnio -Perturbaciones mentales -Coma -Choque -Perturbaciones de la palabra -Edema -Claudicacion intermitente Interrogatorio de piel y faneras -Inspeccion -Palpacion -Sintomas dermatologicos -Fudamentos del diagnostico dermatologico -Lesiones dermatologicas Antecedentes terapeuticos de laboratorio y gabinete -Esquema de vacunacion -Estudios de laboratorio -Estudios de gabinete Exploracion fisica -Signos vitales (pulso, temperatura, presion arterial, talla, peso actual e ideal) -Aspecto general del enfermo (habitus exterior) -Exploracion de cabeza (craneo y cara) -Exploracion de oidos, boca, ojos -Exploracion de cuello y torax (junto con region precordial, mama en mujer, respiratorio y circulatorio) -Exploracion de abdomen (junto con region lumbar) -Exploracion de genitales externos (junto con tacto rectal y vaginal) -Exploracion de miembros toracicos y pelvicos -Exploracion de pares craneales -Exploracion de sistema nervioso o neurologia Presion arterial y pulso arterial -Presion arterial ?Metodo para tomar la presion arterial ?Ruidos de korotkoff (nicolas) -Pulso arterial -Exploracion integrada -Palpar pulso -Escuchar region precordial -Observar pulso venoso

Peso real, peso ideal, estatura y respiracion, sexo, edad, constitucion, conformacion y biotipo -Habitus exterior: -Sexo -Estado de conciencia -Edad -Inteligencia -Constitucion -Cooperacion -Conformacion -Adpatacion al medio -Actitud -Facies -Medio que lo rodea -Ambito familiar -Marcha -Movimientos anormales Exploracion de pares craneales I, II, III, IV, V, VI -I par o nervio olfativo u olfatorio -Exploracion: se utilizan sustancias aromaticas frescas (4-6) que no sean irritables o melestas. Ejm. clavo, cafe, vainilla, esencia de naranja, limon, yerbabuena, canela, menta, pimienta. Se hacerca da uno de los frascos a cada orificio nasal tapando el opuesto. -II par o nervio optico -Exploracion: -Agudeza visual: -Vision lejana -Vision cercana -Numero de dedos señalados -Vision cromatica -Campos visuales -Fondo de ojo -Nervio motor ocular comun (III), patetico o troclear (IV), motor ocular externo (VI) -Exploracion: los reflejos no tienen la ley del todo o nada. La respuesta se marca como latente, leve, intensa, ausente, o abolida (perdida de reflejos luminosos). -Estudio de pupilas -Reflejos pupilares -V par o nervio trigemino -Exploracion: -Rama sensitiva: sensibilidad de la piel, reflejo corneano o corneal, reflejo maceteriano, sensibilidad termica. -Rama motora: fuerza de musculos de masticacion, apriete de dientes, alineacion de los dientes. Exploracion de pares craneales VII, VIII, IX -VII par o nervio facial -Exploracion: arrugar frente, fruncir el entrecejo, enseñar dientes, inflar la boca. -VIII par o nervio estatoacustico -Exploracion: -Rama coclear: roze de dedos a 20 cm del conducto auditivo externo, prueba de webber, prueba de rinne. -Rama vestibular: signo de romberg, signo de romberg-stander. -IX par o nervio glosofaringeo -Exploracion: abatir lengua con abatelengua y decir "a", buscar sensibilidad gustativa en 1/3 posterior de lengua, desviacion de la uvula. Exploracion de pares craneales X, XI, XII -X par o nervio neumogastrico o vago -Exploracion: escuchar voz del paciente, estimular reflejo nauseoso, tomar presio arterial.

-XI par o nervio espinal -Exploracion: que eleve hombros paciente, con presion ejercida por las manos sobre ellos, rotar cabeza a un lado y otro. -XII par o nervio hipogloso mayor o gran hipogloso -Exploracion: que saque lengua y que la mueva en direcciones diferentes, solicitar que diga: R, S, T, D, L, N. Exploracion de ojos -Exploracion: observar los parpados, el canto interno del ojo, el canto externo del ojo, el tamaño de los ojos, la distancia entre los dos ojos, las pestañas, las pupilas, la camara anterior, la carmar posterior, la macula, la papila optica, la vena y arteria central de la retina. Exploracion de cabeza -Exploracion: observar la forma y volumen, los movimientos, la posicion, y describir el pelo Exploracion de oido -Exploracion: observar las estructuras del oido, la cantidad de serumen, tipo y color. Observar la membrana timpanica. El oido interno se estudia con las pruebas de Weber, Rine, Romberg y Romber-stander. Exploracion de boca y faringe -Exploracion: se observan los labios (simetria, comisuras, coloracion, estado de superfice, mucosa), la mucosa de carrillos, la arcada dentaria, el conducto de estenon o parotirio -Exploracion de lengua: que saque lengua el paciente para ver bordes y base de lengua, frenillo, conducto de wuarton -Exploracion de faringe: se hace la cabeza para atras y se empieza con el paladar duro, luego el bando y luego la uvula. Ver los pilares, las amigdalas palatinas, adenoides, coanas, el escurrimiento de los meatos. Exploracion de nariz y senos paranasales -Exploracion: a la nariz se le observa la forma, lobulo, alas, orificios nasales, dorso, vestibulo, mucosa, tabique, pared central. Los senos se deben de palpar, percutir y transiluminar. Exploracion odontologica -Historia dental -Habitos -Exploracion de encia: color, consistencia -Frenillo -Inspeccion de dientes: ver superficies externa e interna, forma, tamaño, numero, color y manchas, oclusion, protesis, erosiones, caries dentarias. Exploracion de cuello -Se debe poder reconocer el hueso hioides, el cartilago tiroideo, el musculo estenocleidomastoideo, clavicula, hueco supraesternal y supraclavicular. -Inspeccion: observar forma, volumen, cicatricez, movimientos activos y pasivos. -Palpacion: a la tiroides se le observa forma, volumen, contorno, estado de la superficie, consistencia, sensibilidad, desplazamiento o fijeza a la deglucion. -Auscultacion: se buscan soplos. Exploracion de aparato respiratorio -Inspeccion estatica: se observa forma, volumen, piel y columna vertebral. -Inspeccion dinamica: se estudian los movimientos respiratorios (tipo, amplitud, frecuencia, ritmo). -Palpacion: comprobar los datos de la inspeccion y sentir las vibraciones toracicas.

-Auscultacion: debe hacerce en respiraicon normal, amplia, escuchar la voz a tono normal y bajo. Exploracion de mama -Inspeccion: se debe hacer con 3 dedos, en forma cirucular o transversal. Si la mama es muy grande se hace de forma bimanual. Exploracion de aparato cardiovascular -Inspeccion: se observa forma y volumen, estado de superficie, y movimientos del area precordial. -Percucion: para delimitar al corazon. -Auscultacion: escuchar los 2 tonos o ruidos separados por 2 silencios. Exploracion neurologica -Exploracion: se observa el estado mental, nervios craneanos, sistema motor y reflejo, aparato cerebeloso, y sistema sensosrial. Exploracion de abdomen -Inspeccion general de abdomen: se observa forma y volumen, estado de la superficie, deformaciones generales, deformaciones locales, inmovilidad abdominal, movimientos anormales, simetria o asimetria, protuberancias en la linea media. -Exploracion de higado: hay que ver su tamaño, forma, superficie, consistencia, borde anterior y sensiblidad. -Percucion de estomago: marcar la area semilunar de traube. -Palpacion de pancreas: se debe buscar los puntos dolorosos. -Palpar de colon a ciego, colon ascendente y sigmoides y a lo ultimo el colon transverso. -Explorar la region sacrocoxijia, region perianal, gluteos, borde intergluteo. -Palpar: coxis, pelvis en embarazadas, 5ta vertebra sacra, prostata, vagina, cuello, utero, trompa uterina, ovario Exploracion de genitales externos masculinos -Exploracion: se debe ver el vello pubiano, pene, uretra, escroto, perineo, testiculos, cordon espermatico, vesicula seminal, prostata Exploracion de genitales externos femeninos -Exploracion: se observa el monte pubiano o de venus, la comisura anterior, el prepucio del clitoris, el glande del clitoris, el frenillo del clitoris, el orificio ureteral, los labios mayores y menores, la abertura del conducto de las glandulas de bartholin o vestibulo mayor, el vestibulo u orificio vaginal, el himen, las fosas naviculares, la horquilla, la comisura posterior, el perine, el ano. Exploraicon de riñon y vejiga -Palpacion diferencial de riñon tomando en cuenta sensibilidad, consistencia, tamaño, estado de superficie, alteraciones en forma. -Percusion de vejiga: esta delimitada por el timpanismo, hay una zona mate en hipo y mesogastrio, parte de fosas iliacas y puede llegar hasta cicatris umbilical. Exploracion de miembro superior -Exploracion: se observa actitud, longitud real y aparente, diametros, estado arterial, estado venoso, sistema nervioso, movimientos de articulaciones, y fuerza prencil de la mano. Exploracion de miembro inferior -Exploracion: se observa actitud, longitud realy aparente, diametros por segmentos, movilidad de articulacion, estado arterial, sistema venoso y sistema nervioso. Exploracion de columna vertebral -Inspeccion estatica: se observa la verticalidad de la columna. -Inspeccion dinamica: se estudia la movilidad de la columna.

-Palpacion: se hace con el dedo indice o pulgar sobre todas las apoficis espinosas buscando sitios de dolor, tonalidad muscular y tumoraciones que se escapen de la inspeccion.

Hiperqueratosis Hiperplasia del estrato corneo con frecuencia asociada a una anomalia cualitativa de la queratina. Paraqueratosis Modo o modos de queratinizacion que se caracterizan por la conservacion de los nucleos en el estrato corneo. En las membranas mucosas, la paraqueratosis es normal. Hipergranulosis Aumento de la capa granulosa. Acantosis Hiperplasia epidermica. Disqueratosis Queratinizacion anormal que ocurre prematuramente en celulas aisladas o en grupos de celulas por debajo del estrato granuloso. Acantolisis Perdida de conexiones intercelulares que determina perdia de cohesion entre los queratinocitos. Papilomatosis Hiperplasia de la dermis papilar con elongacion, ensanchamiento o ambos, de las papilas dermicas. Lentigo: Designa un patron lineal de proliferacion de los melanocitos en el estrato de celulas basales de la epidermis; la hiperplasia melanocitica lentiginosa puede aparecer como cambio reactivo o formando parte de una neoplasia de los melanocitos. Espongiosis Edema intercelular de la epidermis. Exocitosis Infiltracion de la epidermis por celulas inflamatorias o sanguineas circulantes. Erosion Solucion de continuidad de la piel, que muestra una perdida incompleta de epidermis. Ulceracion Solucion de continuidad de la piel, con frecuencia excavada, con perdida completa de la epidermis y de porciones de la dermis e incluso de la grasa subcutanea. Vacuolizacion Formacion de vacuolas en las celulas o junto a ellas; con frecuencia se refiere a la zona de las celulas basales (membrana basal). Atrofia Adelgasamiento de todas o algunas de las capas de la epidermis. Licuefaccion de la basal Perdida de la demarcacion entre epidermis y dermis por tumefaccion de las celulas basales. Degeneracion basofila de la colagena Tincion marcada de las fibras colagenas por hematoxilina. Lesiones dermatologicas 1rias

Son aquellas que aparecen sobre la piel. -Mancha o macula Es un simple cambio de la coloracion normal de piel. Existen de 3 tipos: -Pigmentadas: hipercromicas o hiperpigmentarias (melasma), hipocromicas o hipopigmentarias (pitiriasis alba), acromicas o blancas (vitiligo). -Vasculares: se dan por congestion (lupus), por extravasacion (vascularitis) o por neoformaciones de vasos (telangiectasias). -Artificiales: son causadas por pigmentos ajenos a la piel (tatuaje, icterisia). Levantamientos de contenido liquido -Vesiculas Tiene contenido seroso con tamaño de 1-3mm, son superficiales (herpes). -Ampollas o bulas Tienen contenido seroso, a la ruptura dan erosion y costra melicerica (lesion secundaria), estan abajo de epidermis y tardan mas es romperse. -Pustulas Son de contenido purulento, miden 1-5mm y son superficiales, su ruptura no deja cicatriz (foliculitis). -Abscesos Son de contenido purulento, de mayor tamaño que las pustulas y mas profundas, asi que tardan mas en romperse y dejan cicatriz (furunculosis). Levantamientos de contenido solido -Papula Evoluciona en semanas y no deja cicatriz, el infiltrado es de linfocitos y otras celulas (sifilis 1ria). -Nodulo Evoluciona en meses y años y si deja huella, el infiltrado es por histiocitos (tuberculosis). -Goma Es un nodulo que se reblandece y se habre al exterior dejando una cicatriz (esporotricosis). Nudosidad Es mas palpable que visible, es dolorosa y es muy fa...