Eritrodermia - resumen dermatologia PDF

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exfoliativa generalizada o eritrodermia es una por eritema y de al menos el de la de aguda o o adquirido. Apareciendo piel sana o dermatosis previa, o ser una a medicamentos, linfoma, o casos por pacientes, en India la frecuencia anual es Predomina 4:1 en varones y de los 40 a 50 de edad. Puede a un...

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ERITRODERMIA

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ERITRODERMIA QUÉ ES? DEFINICIÓN Dermatitis exfoliativa generalizada o eritrodermia es una reacción cutánea caracterizada por eritema y descamación de al menos el 90% de la superficie corporal; de instalación aguda o crónica, congénito o adquirido. Apareciendo sobre la piel sana o dermatosis previa, o ser una reacción a medicamentos, linfoma, o de origen idiopático. EPIDEMIOLOGÍA 1-2 casos por 100,000 pacientes, en India 35/100,000; la frecuencia anual es menor a 1%. Predomina 4:1 en varones y después de los 40 a 50 años de edad. Puede ser consecutiva a una dermatosis (60% de los casos), principalmente psoriasis y dermatitis atópica, 23 y 16% respectivamente; a reacción por medicamentos 15%, a linfoma en 11%, a dermatitis alérgica por contacto, 5%; y pitiriasis rubra pilaris 2%. EITIOPATOGENIA En adultos, pueden ser complicación de una dermatosis consecutiva a la aplicación de medicamentos locales o glucocorticoides por cualquier vía, o a infecciones, en psoriasis; en pacientes con SIDA suele relacionarse con el tratamiento antifímico. Algunos de los medicamentos mayormente relacionados con las eritrodermias son el alopurinol, calcio antagonistas, carbamazepina, cimetidina, fenitoína, litio, sales de oro y quinidina. Incluso a esta lista se le ha sumado el uso de enalapril. En niños pueden ser congénitas y adquiridas; dividiéndose en primarias o secundarias. La eritrodermia es un fenómeno infrecuente en la infancia, aunque siempre constituye una amenaza para el desarrollo del niño, e incluso puede ser una causa de fallecimiento. ¿CÓMO SE IDENTIFICA? CUADRO CLÍNICO Las manifestaciones se presentan en piel, mucosas y anexos. En la piel hay eritema y escamas. Malestar general, fiebre, escalofríos, prurito, edema principalmente en miembros inferiores y linfadenopatías generalizadas. La dermatitis exfoliativa generalizada se puede encontrar en dos estadios no bien delimitados entre sí:  FASE AGUDA O SUBAGUDA: Se caracteriza por presentar un eritema intenso de tinte violáceo o purpúreo, de inicio súbito, malestar general y descamación fina  blanca o amarillenta en días o semanas. El prurito es de intensidad variable, por lo que más tarde la piel se liquenifica

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2  FASE CRÓNICA: En esta fase el paciente presenta descamación más abundante y gruesa. Existe un aumento del grosor de la piel y se acentúan los pliegues; se puede presenciar pelos y vellos quebradizos con una alopecia difusa o generalizada y a nivel ungueal aumenta el espesor con cambio de color y estrías transversales, con bordes distales brillantes y pulidos y posterior onicolisis. Se han descrito cambios de hiper o hipo pigmentación en personas de piel morena – oscura. Hay agrandamiento asintomático de ganglios linfáticos cervicales, axilares e inguinales (linfadenopatía dermatopática). Se observan queilitis, conjuntivitis, blefaritis, estomatitis, glositis y vulvovaginitis. Equilibrio nitrogenado negativo por la pérdida de proteínas –motivo por el cual los pacientes emanan un olor rancio o fétido- con las escamas a razón de 17g/m² de superficie corporal/día. Con una pérdida máxima de 20-30 g/día. Falta la capacidad de termorregulación; hay hipotermia por vasodilatación capilar, con sensación de frío que suele acompañarse de escalofríos. La sudoración está disminuida. Hay edema, por lo general circunscrito, en extremidades inferiores. Que puede alertar una potencial insuficiencia cardiaca y respiratoria. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Dermatitis atópica, dermatitis alérgica de contacto, pénfigo buloso, dermatitis seborreica, Pitiriasis rubra pilaris, enfermedad de Hailey-Hailey linfoma cutáneo de células T. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Química sanguínea. Se encuentran aumentados los reactivos de fase aguda, además de la hipoalbuminemia e hipergamaglobulinemia, desequilibrio de electrólitos. Estudios hematológicos. Hasta el 52% de los enfermos presentan anemia normocrómica o hipocrómica con leucocitosis de 44% y eosinofilia de más de 10% Cultivos. Descartar infección por Staphylococcus aureus. Hemocultivo: descartar septicemia. Dermohistopatología. Paraqueratosis, edema intercelular e intracelular, acantosis con elongación de los bordes del estrato espinoso y exocitosis celular, edema de la dermis e infiltrad0 con células inflamatorias. Estudios de imagen. TAC o RM para buscar signos de linfoma en caso de no hallar etiología causal.

Biopsias de ganglios linfáticos. Ante la sospecha de linfoma.

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3 ¿CÓMO SE TRATA? TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Como terapéutica local, baños de tina sulfatados al 1 por 1 000. Cuando sea necesario, un antiséptico como yodoclorohidroxiquinoleína (clioquinol [Vioformo®]) al 0.5 a 3%; posteriormente, linimento oleocalcáreo, cold cream o cualquier lubricante, 2 o 3 veces al día. Hipoalbuminemia; antibioticoterapia si hay complicación con infecciones, y antihistamínicos o sedantes suaves contra el prurito. Se recomiendan los glucocorticoides sistémicos, especialmente en el pénfigo foliáceo y reacción a medicamentos. Ante sospecha de psoriasis, pueden ser útiles los retinoides por vía oral, el PUVA, el metotrexato, la ciclosporina, así como la plasmaféresis (fotoféresis) y los medicamentos biológicos. Aunque la mayor parte de las eritrodermias infantiles son de origen eczematoso, el tratamiento con corticoides tópicos sobre una superficie muy extensa e inflamada supone una alta absorción de la medicación, por lo que los niños eritrodérmicos tratados con corticoides tópicos están más expuestos al desarrollo de síndrome de Cushing exógeno. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO El tratamiento de la eritrodermia debe ir encaminado hacia la enfermedad que la causa, por lo que es esencial establecer un diagnóstico etiológico. Lo ideal es hospitalizar al paciente y colocarlo en una habitación con condiciones óptimas de temperatura y humedad, aunque en general el tratamiento es ambulatorio. No debe usarse jabón, sino sustitutos, como almidón de avena o soya u otros. Aunque el tratamiento etiológico de la eritrodermia es fundamental, debe prestarse especial atención a las siguientes cuestiones: 1. Manejo del balance hidroelectrolítico. Se mantendrá una adecuada ingesta de fluidos por vía oral o parenteral. Se atenderá al estado de depleción proteica, pues a través de la descamación cutánea puede perderse una cantidad significativa de proteínas. 2. Cuidado de la temperatura corporal. Es habitual que estén febriles, y con riesgo de hiperpirexia. 3. Cuidado del desarrollo general. Especialmente en eritrodermias crónicas manifiestan un retraso en el desarrollo por padecer una enfermedad debilitante. Se atenderá al soporte nutricional, vitamínico y de oligoelementos del niño de forma cuidadosa.

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4 4. Cuidados generales. La aplicación de cremas emolientes reduce la fisuración y ayuda a mantener una mejor función barrera de la piel. Sin embargo, la absorción de compuestos tópicos está aumentada en la piel eritrodérmica, por lo que, especialmente en los neonatos, debe valorarse mucho la administración de productos tópicos con potencial toxicidad sistémica, como el ácido salicílico, el ácido láctico, el yodo, los alcoholes y otros muchos.

BIBLIOGRAFÍA     

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http://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2017/im173k.pdf https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/eritro_dermias_0.pdf http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-14292006000200010 Goldsmith, L. A., & Fitzpatrick, T. B. (2012). Fitzpatricks dermatology in general medicine. New York: McGraw-Hill Medical. Arenas, R. (2005). Atlas dermatolog=a: Diagn>stico y tratamiento. M?xico, D.F.: McGraw-Hill Interamericana....