Oculaire pathologie IOL Dokter sallet guy PDF

Preview

Summary

Leerstof oculaire pathologie III gegeven door alle gastdocenten staat hier in. De powerpoints zowel als de les notities....

Description

Refractieve Cataract en Premium IOL Emmetropie

Cataract

Wat? = normale oog  Refractie: o Lens =23D o Cornea =43D

 

Vertroebeling lens bij myoop, hypermetroop of emmetroop Lens bestaat uit: o Centraal: kern o Rond kern: cortex o Lens-zakje/kapsel: cortex en kern zitten hierin

Soorten



Nucleair cataract: o =centraal v/d lens vertoont verkleuring en vermindering vn  optiek, contrast gevoeligheid, kwaliteit beeld. Aanwezigheid sferische aberraties en wazig zicht. o = leeftijdsgebonden, iedereen krijgt het ooit



Corticale cataract: o =cortex zijn de lensvezels (zitten rond nucleus) gaan zicht vertroebelen en groeien van perifeer nr centraal.



Posterior Subcapsulaire cataract o = cataract die achteraan onder kapsel groeit (zie gele cirkel) o Begint centraal en groeit perifeer o Auto rijden wordt moeilijk door verstrooiing

A. Zicht: normaal vs. cataract :

Verschil:   

Verkleuring (bruine kleur) Afwezigheid van helderheid beeld Verminderde scherptezicht

B. Afake bril 

Afaak oog: o = oog zonder lens  Vroeger geen implant lenzen maar afakie bril  Afakie bril: o = Mensen liepen met brillen van +12.00dpt rond als de lenssterkte niet gecorrigeerd werd.  Kwaliteit zicht door afake bril o Zone’s die minder duidelijk waren + zien wereld boller

1. Cataract A. Intra-oculaire lens implant (=IOL) 

= kleiner dan 1 cent

B. Zicht: cataract en IOL 

Cataract: o Bruine kleur + wazig



Standaard IOL: o Verbetering

kleuren

+

scherpte

C. Refractieve cataractchirurgie (=RCC) 



 



Correctie van ametropie en cataract in één procedure  RCC = standaard geworden, niet enkel lens vervangen maar ook zicht verbeteren o Lens : cataract / presbyopie / astigmatisme o Cornea : astigmatisme o Axiale lengte : myopie / hyperopie Doel: o Natuurlijke lens terug stimuleren o Brilvrijheid voor ver-, dicht, intermediair zicht o Verbetering van zichtskwaliteit zonder bril of CTC Correcte berekening van intra-oculaire lens o verbetering van vertezicht Micro-incisie chirurgie o Vermindert kans van post-operatieve astigmatisme o Om geen vervorming v/h oog te krijgen New style- no-stitches: o Nu: Hele kleine incisies van 2,2 mm of 2,8mm o Vroeger: Grote incisie van 12mm, deze induceerde astigmatisme



Optimalisatie van resultaten: o Nieuwe technologie: 3 soorten):  Nieuwe intra-oculaire lenzen  Micro-incisie cataractchirurgie  Femto-second laser cataractchirurgie



Soorten IOL:

Premium IOL  Verbetert kwaliteit van vertezicht o TORIC IOL  Verbetert astigmate afwijkingen o Multifocale IOL  Verbetert presbyope afwijkingen o Combinatie van IOL Voordelen van RCC: o Beroep / Sport o Levenskwaliteit o Comfort o Esthetisch o Verbetering van zichtskwaliteit o



D. Lensberekening: 

Apparatuur: o A-Scan ultrasound of Optische Biometrie:  om foutieve metingen te vermijden door axiale meetfouten , corneale indrukking of traanfilm onregelmatigheden  Berekent lens oppervlakte met lichtstralen  Echografie meet ook lengte lens als A-Scan niet lukt o Keratometrie:  Vermijd metingen dadelijk na gebruik van contactlenzen of oogdruppels die oogoppervlak kunnen uitdrogen  Stop gebruik van CTCLENZEN tot stabiele corneale metingen mogelijk zijn

Optimale biometrie:  Axiale metingen oog met

o

o

verschil van > 0.20mm  herhaal meting  Normale lengte oog =23mm  Myope oog = >24-25mm  Hypermetrope oog: 3000 points

Torische IOL

Standaard IOL + > 1D astigmatisme



keratoscopische ringen geprojecteerd op hoornvlies

Corneale topografie Manuele keratometrie Corneale topografie  Markeren van astigmatisme: o Belangrijk: Markeren voor de operatie wanneer patiënt zit o Niet tijdens operatie wanneer patiënt ligt maar ervoor in rechte positie  van rechte positie nr liggend maken ogen cycloparistie (= lichte torsie) en as zal dan anders staan.  Nieuwe instrumenten: cataract refractieve suite: o Vooraf foto genomen om beeld onder de microscoop te zien o Om te vergelijken met gewenste oog o Voor zo’n perfect chirurgie mogelijk te maken, alsook de as te bepalen om zo goed mogelijk te kunnen inplanten

o o o o



We zien 3 puntjes op IOL  om as te bepalen 3 puntjes gelijk plaatsen met het corneaal astigmatisme = interne astigmatisme (= astigmatisme dat zich o/h moment bevindt) Lens doet tegenovergesteld dan het corneaal astigmatisme  beide optellen om astig. volledig te corrigeren

Conclusie: o Torische IOL : Voorspelbare correctie van vooraf bestaand astigmatisme o Goede asbepaling belangrijk o Ook behandeling van hoge astigmate afwijkingen  Hoge astigmatisme corrigeren o Torische IOL’s is geen keuze voor de patient o Onze medische taak om deze lenzen te gebruiken voor optimale correctie van de zichtskwaliteit bij patiënten met vooraf bestaand astigmatisme

F. Bifocale, multifocale en Extended Depth Of Focus (=EDOF) IOL



Op zoek nr de perfecte optiek: asfericitieit: o Minimize spherical aberrations (= minimaliseren vn aberraties, zodat de perifere punten ook tot punt komen)

o

o



Minimize tilting (Coma)  one focal point  crystal clear image  better contrast sensitivity Decrease depth of focus:  less intermediate & near vision

Zicht: Cataract vs Standaard IOL vs Premium asferische IOL

Cataract

Standaard IOL

Premium IOL



Veroudering van het oog: o Normale cornea (= de grootste brekingsoppervlak)  0-0,33µ pos spherical aberrations  Normale hoornvlies vertoont 0.33 positieve sfer. aberr., zijn anders perifeer als centraal  Myopic LASIK + positive spherical aberratons  Hyperopic LASIK + negative spherical aberratons  kan leiden tot vermindering beeld kwaliteit  Stable throughout life o Kristallens  Jonge leeftijd  Negative sph aberrations (Neg. sfer. aberr. als we jong zijn)  better contrast sensitivity (beter contrast door neg. sfer. aberr., deze zal compensern met de posti. sfer. aberr. en zal 0 sfer abb zijn. )  Oudere leeftijd  increase of sph aberr (= verhoging van sferische aberratie) (hierdoor contrast vermindering  vermindering beeld kwaliteit)  Pos sph aberration  Less contrast sensitivity



Asfericitieit van de IOL’s: o Cornea:  Hyperopic LASIK  Neg sph aberr  neg. sf. aberr. beter met ‘oude’lenzen omdat deze pos. sf. aberr. hebben en deze dn zullen compenseren



Normal cornea : (normale cornea hft pos. sf. aber. dus beter met asferische lenzen)

New aberrated IOL’s = voor ver-/nabijzicht maar met veel aberraties waardoor kwaliteit ook beïnvloedt wordt.



 0-0.33u pos sph aberr Myopic LASIK  pos sph aberr >0.3u

IOL: (met kunstlens mogelijk zelf sfer. aberr,te bepalen)  Standard spherical IOL  Positive sph aberr  Aspheric IOL  Neutral to neg sph aberr + Akreos (B&L) 0 sph aberr + Tecnis (Abbott) -0.27 + Acrysof IQ (Alcon) -0.20

o

Conclusie: We kunnen met de verschillende types lenzen een optimaal beeld verkrijgen bij de verschillende soorten ogen (mensen).  o

o

Presbyopie correctie met IOL: Monovision  Dominante oog corrigeren  Niet-dominante oog ondercorrigeren  -1.25D  Voordeel:  Enkelzicht  lagere prijs  Minder last van glare/halo’s  Nadeel:  Tgv ametropie  beetje verlies van dieptezicht (= stereopsich zicht) Accomodative 

Optic shift : 3D needs movement of 2.2mm: (Ingebrachte lens beweegt door samentrekken van de corpus cilliares)

Lens beweegt van voor nr achter :  wnr we 3D acc willen veroorzaken moet de lens 2,2mm naar voor en achter kunnen bewegen. Voorwaarts en achterwaarts axiale beweging v/d IOL Flexibiliteit in lens dikte Problemen :  De huidige technologie zal geen genoeg acc geven om een goed nabijzicht te kunnen geven.  Capsular fibrosis + Lenszakje vertoont geleidelijke verlittekening door beweging v/d lens  Veroudering v/d ciliaire spier, zal deze spierkracht genoeg blijven?  Posterior capsular opacification  Assymetrical vaulting and tilting 

  

o

Extended depth of focus: (= focale punt wordt uitgerokken, zodat we op een bepaalde afstand bruikbaar zicht hebben)

 

Eerste EDOF: monofocale lens met pos. sf. aberr. Lens heeft 3 zones met verschillende asfericiteit om zicht voor ver, intermediair of soms nabij mogelijk te maken

 

= voor ver en intermediair zicht 4 soorten afgaand op sf aberr.: (verbeteren beeld voor ver en intermediair, niet voor lezen  voor lezen best mini-monovision lenze) :  Monofocaal met positieve sferische aber.: + Eerste EDOF  Refractieve: (= Comfort lens) (lage add) + = Bifocale lens  ver met +1.5add en intermediair zicht + Verbetert intermediaire zicht + Niet goed voor nabijzicht + = 2 focale punten 

Diffractieve: (=AT-Lara) + Micro-irregulariteit o/h lensoppervlak zorgt voor · 2 focale punten (multifocale zicht) + Lichte correctie + Lage add + Ver en intermediaire zicht niet voor nabij



Pin-hole: ( = IC-8IOL) + Irregulair cornea + verhoogd de dieptescherpte + Zelfde effect als pin-hole: · Ametropie neutraliseren zodat je voor ver en dicht bij goede zicht hebt + Goed zicht voor  nabij en intermediair · Niet genoeg voor vertezicht + Nadeel: · Lens gaatje = 1.36mm  Minder licht i/h oog dus donker beeld + Voordeel: · Go ed e



o

resultaten voor mensen met littekens o/h hoornvlies, post-refractie, monofocale pseudoafakie Combinatie lens: refractieve +diffractieve + sfer. aberr.: (=SAVIOL) + Lichte refractieve eigens. + diffractieve ringen + sf. aberr. + voor optimaal zicht

Multifocaal  Diffractieve lenzen  Refractive optics

 

Bifocal + Trifocal + +

Zicht: ver en nabij diffractive Zicht: nabij, intermediair en ver Meest ingebracht · Nadeel: meer aberraties dan bifocale lenzen (zie foto me groene stralen hieronder)

·

Voordeel: multif. lenzen tov multif. brilglazen/  Multifocale effect op elke punt v/h oog  ctc lees beweegt met oog

G. Optische aberraties: (Best mono  dan EDOF  slecht bij mulit) 

Glare & Halo o Monofaal (minst strooi licht)





o

EDOF

o

Multifocaal (meest strooi licht)

Verte zicht: (contrastgevoeligheid scherpst bij mono  dan EDOF  slechts bij multi) o Monofocaal





o

EDOF

o

Multifocaal  Neuroadaptatie:  Beeld geprojecteerd o/h netvlies, nr achteren gestuurd i/d hersenen, daar is er een functie die het beeld optimaliseert zodat geprojecteerd beeld scherper is dan wat de optiek v/d lens enkel geeft  Maw: + Wat we zien is scherper dan wat de optiek v/d lens enkel Geeft  Complexe situatie voor oudere  hersenen kunnen niet altijd aan nieuw soort beeld wennen.

Intermediair zicht (Best zicht met EDOF daarna met multi  slecht met monof.) o Monofocaal

o

EDOF

o

Multifocaal

Nabij o

zicht (Best mulit  daarna EDOF  slechts mono) Monofocaal

o

EDOF

o

Multifocaal

H. Refractive pearls for the cataract surgeon:   

Multifocal ? Monovision (with spherical or aspherical IOL ??) Extended depth of focus ?

 Accomodative (current technology not sufficient)  Dit zijn de mogelijke lenzen om de patiënten  zo mogelijk te verbeteren

I. Presbyopie chirurgie: (Multifocale IOL ingeplant)  Multifocale IOL o 90% brilvrijheid voor nabij en vertezicht  >50 jaar inplanting multifocale lens  Voordeel:













o Blijvend effect voor de rest van uw leven Complicaties: o Glare en Halo’s aanwezig  Wend aan,  Niet super storend  niet inplanten bij vrachtwagenchauffeurs of mensen die vaak op baan moeten rijden. o Vertezicht  minder bij multifocaal dan monofocaal o Nabijzicht:  = Voldoende bij multif.  Leesbaarheid: gsm, laptop is goed  Meer licht nodig  voor boek, tijdschrift  Juiste leesafstand belangrijk o Intermediaire zicht  iets minder als perfect  Bij werkafstand van 1m moeten we iets dichter zitten om comfortabel te zien. o Bijwerkingen: o Bij perfect uitgevoerde multifocale IOL operatie  compromissen maken. o Verminderde contrastgevoeligheid  Pupil 3mm  wazig zicht  Pupil 7mm  slecht zicht Lange termijn resultaten: o Geen nevenwerkingen zoals afstotingen o > 50 jaar ingepland o Geven geen complicaties Succes factoren: o Patiënt emmetroop maken  Perfect  Dus juiste lensberekening is belangrijk o Astigmatisme corrigeren => Multif. lens trekt focale punt uiteen waardoor het beeld lichtjes verminderd en met astigmatisme hierboven op focale punt nog verder uiteen gerokken en dit kan de druppel te veel zijn, beeld kwaliteit daalt  Daarom corrigeren met:  a. Arcuate incisions  b. Torische lenzen o 3. Centratie:  Lens moet perfect gecentreerd zijn voor optimaal zicht o Patiënten moet gemotiveerd zijn  Om zich aan te passen a/d lichte compromis zoals glare en halo’s Nachtzicht o Monofocaal  Goede nachtzicht o Diffractieve  Geen goede nachtzicht te maken met strooilicht Multifocaal IOL vs Monofocaa IOL volgens Cochrane study: o Chrochrane study zoekt uit  Op welk manier ons ogen best corrigeren met multifocale lenzen of monofocale lenzen:  = een orgaan die alles wat gepubliceerd gaat na kijken, kloppen de studies en kijkt verschillen na o

Resultaten Cochrane study:  Verte zicht:  Klein verschil met monofocale lenzen  Nabij zicht:  Multifocale lenzen geeft beter resultaat  Glare en halo’s:  Meer in multifocale lenzen



Patiënt minder afhankelijk van bril:  Multifocale lenzen

Nadeel:  20 studies met 6 trials in de studie Veiligheid: o Multifocale lenzen  24% (glare en halo’s) o Monofocale lenzen  76% ( decentration, dislocation, incorrect power) Multifocaal IOL vs Monovision volgens Cochrane study: o Vertezicht  geen verschil o Intermediare zicht  geen verschil o Nabij zicht  geen verschil o Multifocale lens  meer kans geen bril te hebben achteraf o Monovision  Contrast lichtjes beter o Multifocale IOL  meer glare (=strooilicht) o











Sleutel tot succes: o Patiënt selectie:  Pre-operatief:  Patienten die brilvrijheid wensen  Rekening houden met beroep en hobby  Oculaire pathologie  Visuele nood van patient  Patient verwachting  Bilaterale lensimplantatie  Beter in beide ogen ipv 1 oog.  daarom zijn amblopie patiënten geen goede kanidaten  Chair time: o = aantal minuten voor de operatie de zaken bespreken met patient dan bespaar je tijd als je niks zegt komt patient na de operatie af dat hij strooi licht ziet?  Subjectieve exclusie o Hyperkritische patient o Patient met onrealistische verwachting o Beroepschauffeurs / nachtwerkers / …  Medische exclusie o >1.0 D corneaal astigmatisme o Oculaire pathologie o Refractieve chirurgie o Individu met monofocale lens o Goed inlichten over de mogelijke voor- en nadelen o Accuraat biometrie en lensberekening (= zo goed mogelijk biometrie en lensber.) o Goede chirurgische technieken Conclusie: o Presbyope lensuitwisseling geeft goede resultaten voor herstel van ver, dicht en intemediair zicht met grote patiënt voldoening o = Veilige chirurgie o Refractief pakket aan te raden met mogelijk bijkomende procedure:  Patiënt zo goed mogelijk brilvrij maken o Multifocaal IOL  vraagt licht compromis voor ver en nabij zicht  Multifocale iol is duidelijk beter voor nabijzicht dan multifocale contactlens Femto-second laser cataract chirurgie: o Nieuwste optie voor cataract chirurgie o Laser behandeling in cataract chirurgie o Preciezere techniek  betere resultaten o Cataract procedure:  Capsulotomie  Kapsel op de juiste plaats openen  Nucleaire verbrijzeling:

Lens verbrijzelen waardoor we minder energie i/h oog moeten brengen en zo minder kans op schade andere structuren  Corneal Incisie  Incisie perfect te zetten waar we wensen  Astigmate incisie  Lichte graden vn astigmatisme behandelen zonder lens Geen vervanging van klassiek ‘’Phaco’’ systeem Femtosecond accurate incisies:  Refractieve cataract chirurgie  Doel: o Streven nr plano refractie  Astigmatisme management:  Vanaf 1.5D o Sowieso torische IOL inplanten  < 1.5D astigmatisme o Laser tot emmetrope oog mogelijk  Tss 0.5D -1.00D astigmatisme o Monofocale lenzen inplanten  Accurate incisies:  Precise location o We moeten dus hiervoor de precieze plaats weten  Betere geometrie dan RLI o We kunnen het met de laser juist bepalen  Betere planning dan RLI o We kunnen met laser ook juist inplannen  Kleinere OZ , Kleinere incisies, minder droge ogen o = Incisie kleiner dan met mes  Gebruikte apparaat:  = Verion Image Guided system  De 2 strepen zijn de accurate incisies   Op deze plts v/d cornea gaan we de astigmatisme corrigeren)  De 2 vierkanten zijn de incisies om i/h hoornvlies te geraken 

o o

 

= voor mild astigmatisme < 1.50D Precieze controle en geometrie (=belangrijk)  Beter visuele resultaten  Belangrijk voor multifocale IOL...