OG-2-2 - onderwijsgroepen pathologie bovenste lidmaat AC2017-2018 PDF

Preview

Summary

onderwijsgroepen pathologie bovenste lidmaat AC2017-2018
...

Description

OG 2 Casus 1: schouderluxatie -

Schouderluxatie  instabiliteit naar anterieur = exo+AB+anteflexie en doet pijn!

Inspectie: -

sulcus niet zichtbaar bij inspectie! Schouders meer naar protractie, humeruskop t.o.v. acromion meer naar anterieur

bij onderzoek van glenohumeraal gewricht wordt de scapula (bewegingen) er altijd bijgenomen, bij onderzoek én behandeling. onderzoek: -

-

-

-

actief o functioneel: bewegingen laten uitvoeren die pijn doen (gezegd tijdens anamnese) o analytisch : scapulo-humeraal ritme, zwakte AB, vergrootte exo (door uitrekken anterieure kapsel+ kop naar anterieur), beperkte endo (dorsale kapsel is verkort!) passief: o verminderde endo en vermeerderde exo o endo eindgevoel verhard door beperkt kapsel o a-fys:  tractie kan positief zijn, maar zal niet erg beperkt zijn  eerder vergroot (vergrootte joint play door instabiliteit)  translatie naar dorsaal beperkt GIRD  translatie naar ventraal vergroot  AC eens testen: wie weet beperking na immoblisatie  Scapula mobiliteit  Thoracale, cervicale mobiliteit (als scapula beperkt is, dit zeker ook!) Neurologisch: n.axillaris Spierkracht: AB, endo, exo, anteflexie (isometrisch en kracht)  rotatorcuff te zwak + deltoideus zal dominant zijn tov rotator cuff o Zorgt ervoor dat de kop craniaal wordt getrokken tijdens AB, je zal sneller tegen het acromiaal dak zitten! Rotator cuff transleert deze normaal wat naar caudaal Specifiek o Fig 3: zelfde beweging als bij apprehension test: ab+ exo+ anteflexie o Fig 4: sulcus line  inferieure instabiliteit o Fig 5a: load en shift naar anterieur o Fig 5b: load en shift naar posterieur (is hier negatief) o Rellocation test: positief bij minder pijn

o

-

Impingement test: kan ontwikkelen door de instabiliteit!

Behandeling: o Passief: mobilisatie naar dorsaal: op aangedane zijde liggen, endo met arm (pg 418, 24.38) + spierverlenging van pectoralis minor, en triggor points van levator scapula en bovenste trapezius o Exorotatoren zijn zwakker dan endo (bij zwaai werken endo excentrisch en dan bij afzwaai ook endo) o Exo optrainen: kop meer centraliseren naar midden toe o Eerst rotatorcuff controle dan pas kracht (met zw mee, tegen zw in, dan gewicht) o Scapulo-humerale rehabilitatie; scapula altijd meenemen! (onderzoek en behandeling)  Ritme scapulo-humeraal  Serratus anterior, lower trapezius en midden trapezius  Stretchen pectoralis minor, bovenste deel trapezius, levator scapula en rhomboideii o Eerst gesloten keten  co-contracties o Dan open keten o Kinetische keten: core stability erbij nemen! o Sportspecifieke bewegingen o Genoeg thuisoefeningen meegeven!

 Zwakte AB: kan door impingement zijn, niet meteen neurologisch doorn. Axillaris

Casus 2: impingement Eventuele oorzaken:        Primair Secundair

-

Subacromiale beenuitsteeksels of hypertrofe bursa Arthrose AC Rotator cuff (tendinopathie, imbalance) Labrum letsel Glenohumeraal instabiliteit Tendinopathie biceps Foute werking scapula!!!

Frequenste vorm Vb. Malformatie van acromion Instabiliteit door hyperlaxiteit ligamenten, rotator cuff spieren

Pijn bovenhands, roeispaan uit het water halen, haren kammen

-

-

Subacromiaal: bursitis, supraspinatus, deltoideus te sterk (te grote translatie naar craniaal); calcificaties Geen intern: hawkens is positief (zou dan negatief zijn), beweging is ook niet typisch voor intern Ontstaan bij het roeien: niet specifiek exo-ab-anteflexie Inspectie: kunnen zien van serratus anterior te zwak (winging scapula), sterk ontwikkelde deltoideus, eventuele protractie scapula Actief o Functioneel: beperking van die beweging o Analystisch: pijn bij 70-120 graden ab (painful arc), endorotatie Neuromusculair: n. subacromialis klemming (innerveert supraspinatus  verzwakking?) Specifiek o Fig 1: Neer o Fig 2: hawkins o Fig 3: empty can o Fig 4a: apprehension test o Fig b: rellocation test

-

Secundair: o o

o

-

Slecht scapulohumeraal ritme= slecht bewegen scapula. Verzwakte serratus anterior: Anterior tilt en endo scapula= acromion naar antero inferieur= impingement ! nog erger door verkorting pect minor= staat scapula in protractie Verzwakking lower en midden trapezius Rotator cuffs kunnen verzwakken bij belasting lang aanhouden(bv zwemmen) = imbalance elevators caput humeri > en stabilisators caput humeri(= rotator cuff!!!)=> elevatie caput humeri bij deltoideus contractie

Behandeling o Bovenhoofdste activiteiten mijden o Scapulaire stabiliteit o Versterken rotator cuff o Verkorte structuren verlengen (passief of met stretch) o Taping: scapula setting  beginfase: zo moet scapula staan + gebruiken bij thuisoefeningen o Exo meer trainen dan endo (want moeten kop naar beneden transleren + stabiliteit) o Pg 424 fig 24.45 c en d o Oefeningen core stability

Casus 3 : scheur in supraspinatuspees  secundair impignement/primair -

Primair? Tendinopathie van rotator cuff  door de verdikking krijg je impignement en zo scheur OF secundair: door disbalans door rotator cuff een impingement ontstaan, irritatie van pees en zo scheur Rellocatie test; uitsluiten maar niet altijd correct Behandeling: o Eerst symptomatisch dan als instabiliteit de oorzaak is, deze optrainen! Scapula en rotatorcuff o Scheur: isometrisch, dan concentrisch en dan excentrisch!

o o o

 Elevatie: supraspinatus, infraspinatus, subscapularis  Exorotatie: supraspinatus, infraspinatus en teres minor  Endorotatie: subscapularis  Horizontale ab + exo: infraspinatus Muscle imbalance: zwemmers pectoralis major dominant en dorsale spieren te zwak! Operatie: jonge sporter + grote scheur Post-operatief (peeshechting): cervicaal en thoracaal, scapula setting, pendeloefeningen mogen meteen (steunen op tafel en andere arm ontspannen laten zwaaien  kapsel oefeningen zonder spieren te gebruiken! Mag ook meteen bij prothese)

o

6 weken met abductie kussen: supraspinatus pees ontspannen

Revalidatie oefeningen herentals!!!! Rest nog erin plakken ! altijd schema van de chirurg volgen! Literatuur -

-

-

-

Specifieke testen: zie pr en hc SSMP: pg 395 o Manueel behandeling thoracaaal: symptomen verminderen?  meenemen naar behandeling o Op basis van symptomen tijdens onderzoek manuele therapie uitvoeren  is er bvb pijnvermindering kan je dit meenemen naar je behandeling! Kinetische ketens!! Vragenlijsten DASH (disabilities of the Arm, Schoulder, and Hand questionnaire) o Begin van onderzoek laten invullen o Re-evalueren na xx maanden o Info halen uit lijst  behandeling hierop baseren Drie soorten instabiliteit kennen Scapula winging: o Serratus anterior zwakte : n. thoracicus longus dr trauma of tractie op de nek/schouder, virale infectie Werpersprogramma; meer op exo werken, plyometrische oefeningen meenemen! o o

Power!( veel F in bepaalde tijd= meestal heel kort!) Stretch-shortening(exc-conc)

o

Pas als herstel ver gevorderd is( exc veel rek en conc veel F)=> grote ROM al vereist= volledige ROM wordt met plyometrie verworven Vaak met bal, rekker, gewichten=> niet te zwaar(minder dan onderste ledematen)

o

Deze casussen mag je verwachten op praktijk exameeeeeeen...