Pathologie enkel en voet PDF

Preview

Summary

Download Pathologie enkel en voet PDF

Description

Pathologie enkel en voet ENKEL Anatomie enkel: Lateraal: pezen m. peroneus brevis en longus Ligamenten lateraal: -

Lig. Tibiofibulare anterius Lig. Talofibulare anterius Lig. Calcaneofibulare

Ligamenten mediaal: -

Lig. Deltoideum

Ligamenten dorsaal: -

Lig. Deltoideum superficialis Lig. Deltoideum profundus Lig. Tibiofibulare posterius

→ Laten beweging toe + beperken bewegingsvrijheid Bewegingen: -

100° DF (extensie) 80° PF (flexie) Inversie/eversie: voet Supinatie/pronatie: voorvoet

Pijn/zwelling/instabliliteit/stramheid: -

Acuut: 3m Trauma of spontaan

1. Acuut Na trauma Ligament letsels -

-

Enkeldistorsio:  ¼ traumatische musculoskeletale letsels  ½ alle sportletels Wat is er stuk gegaan?  Structurele schade  Functionele schade

Inversietrauma: -

-

Adductiemoment Laxiteit laterale zijde tov mediale zijde enkel Diagnose:  Anatomische structuur  Gradatie schade Klinisch onderzoek:  Inspectie: zwelling, hematoom, steunname  Palpatie: lokale drukpijn  Stabiliteit: toegenomen inversie/eversie; voorste/achterste schuiflade

-

Diagnose:  Eenvoudige sprain:  Beperkte zwelling en pijn  Geen toename laxiteit  Vlotte steunname  Behandelen met kiné  Ligament ruptuur:  Belangrijke zwelling, ecchymose, pijn  Toename laxiteit  Steunname pijnlijk/onmogelijk  Kortdurende gips

-

Technische onderzoeken: RX:  Uitsluiten enkelfractuur  Niet kunnen steunen  Drukpijn posterieur (geen ligament, dus fractuur zal pijn doen)  Enkelfractuur Maisonneuve  Talus shift: talus verplaatsen tijdens operatie  Indicaties voor aanvraag: Ottawa rules:  Belasting pijnlijk/onmogelijk (4 stappen)  Pijn bij palpatie op dorsale zijde van 1/beide malleoli

-

Behandeling:  Verrekking:  RICE: rest – ice – compression – elevation  Ligament ruptuur:  10 dagen onderbeen gipsspalk  Snellere symptoomverlichting  Beter functioneel resultaat op 3 maanden  Daarna progressief steunname  Functionele oefeningen  Fractuur:  Integriteit tibiofibulair ligament en syndesmose  Tibiofibulair ligament:  Squeeze test  Externe rotatie test

Samenvattend enkeldistorsio: -

Inversietrauma Lig. Talofibulare anterius en calcaneofibulare Gradatie: verrekking, ruptuur, fractuur Indien steunname onmogelijk + posterieure drukpijn malleoli: RX Behandeling:  Sprain: RICE  Ruptuur: immobilisatie

Fracturen Peesletsels Achillepeesruptuur: -

-

-

-

Anamnese:  Bijna steeds bij sportbeoefening  Gevoel aangetrapt te zijn (P kijkt achteruit, voelt slag)  Pijn in kuit Onderzoek:  Palpeerbare gap  Putje niet aanwezig door bloeding  Voet niet in PF bij knijpen in kuit  Positief teken van Thompson  Uitgesproken krachtsverlies bij enkelflexie  Onmogelijkheid teenstand Behandeling:  Conservatief:  3w dij-voet gips  6w onderbeengips  Heelkundig: - infectie; + sneller Preventie:  Goede opwarming  Stretching gastrocnemius/soleus  Tendinopathie → respecteer rust  Geen steroiden infiltraties

Spontaan opgetreden Arthritis Septische artritis enkel: -

Koorts, algemene malaise Tumor-calor-dolor-rubor Hydrops Pijn + moeilijke steunname Beperkte beweeglijkheid – pseudoparalyse CRP/sedimentatie/leucoocytose

Eerst punctie, dan antibiotica

(infecteus)

-

Punctie:  Macroscopisch:  Troebel, etterig  Microscopisch:  Veel cellen: > 100.000/mm³  Polymorfonucleairen (90%)  Gram kleuring  Cultuur:  Staph Areus  Streptokokken  E. Coli  Gonokokken

Jicht artritis Reumatische artritis: -

Sterk gezwollen gewricht: hydrops/synovitis Roodheid en warmte Pijn en moeilijke steunname Beperkte beweeglijkheid CRP/sedimentatie

2. Chronisch Chondrale en osteochondrale letsels Kraakbeenletsels: -

Vaak na distorsio Meestal op gewrichtsvlak talus Pijn, startstijfheid, wisselende zwelling Beeldvorming

Inkemmingspathologie Bot -

Impingement osteofyten Vooraan: tussen talus en tibia  Pijn bij extensie enkel Achteraan: tussen talus en calcaneus  Pijn bij flexie enkel Inklemming os trigonum  Pijn bij flexie enkel

Pees -

Peesinklemming mediaal:  Tom, dick and Harry

Tibialis posterior, flexor digitorum longus, a. tibialis posterior, n. tibialis posterior, flexor halluces longus Peesinklemming:  Vocht in peesschede  Crepitatie  Pijn  Kan leiden tot ruptuur m. tibialis posterior 

-

Zenuw N. tibialis -

Tarsal tunnel syndroom  Pijn, paresthesieën, uitstraling teen 1-3, teken van Tinel

Bursa Retrocalcaneaire bursa

Artrose = Afwezigheid kraakbeen op articulerend oppervlak gewricht -

-

-

Bot-bot contact:  Hogere piekbelasting  Meer wrijving  Verlies van congruentie Ontstekingsreactie: synovitits Klinische symptomen:  Pijn: belastingsgebonden, nacht  Startstijfheid  Bewegingsbeperking  Misvorming Ernstige functionele beperkingen bij gevorderde artrose Impact levenskwaliteit

Behandeling: -

Pijnstilling: paracetamol, NSAID Gewichtsreductie Aangepast schoeisel Heelkunde

Arthrodese: -

Gewrichtsoppervlakte weggenomen en fusie (aaneengroeien) beenden wordt beoogd Pijn tgv artrose verdwijnt Gewricht verliest alle bewegingsvrijheid Kan uitgevoerd worden voor elk gewricht in menselijk lichaam, behalve ……………………….

Voet Pes planovalgus Platvoet -

Insufficiëntie - ruptuur m. tibialis posterior Soepel: kan musculair gecorrigeerd worden  Correctie met steunzolen Rigide: kan niet gecorrigeerd worden tgv beenderige anomalie

Pes cavovarus (holvoet) -

Pijnlijke stretch fascia plantaris Steunzool ter ondersteuning van voetboog en ontlasting fascia plantaris

Calcaneonaviculaire synostose -

Sterke beperking inversie-eversie bewegingsboog Pijn bij belasting, wandelen op oneffen terrein R/ heelkunde bij uitgesproken hinder

Hallux valgus Pathologie: -

Spreidvoet Overdruk metatarsaalkoppen Pijnlijke bunion Primaire varus 1e MT Secundair tractie flexor en extensor Subluxatie sesamoiden

Behandeling: -

Ondersteuning voorvoet: steunzool met metatarsaalpad Aanpassen schoeisel: druk wegnemen bunion Heelkunde: correctie valgus  Metatarsaalosteotomie, sesamoiden, kapsel, gewricht

Hallux rigidus -

Artrotische MTP 1 gewricht  Pijnlijke/beperkte DF

Behandeling: -

Afrolbar onder schoen Infiltratie met corticosteroiden Heekunde:  Verbeteren mobiliteit  Arthrodese (fusie)

Hamerteen -

Hyperextensie metatarsophalangeaal gewricht (MTP) Hyperflexie proximaal interphalangeaal gewricht (PIP) R/ schoeisel aanpassen, heelkunde (PIP fusie)

Morton neurinoom -

Neurinoom interdigitale zenuw  Pijn en paresthesieën uitstralend in teen  R/ infiltratie corticosteroiden, heelkunde

Fasciitis plantaris -

Inflammatie calcaneaire origo plantaire fascia Soms beenderige aangroei: hielspoor Pijn bij belasting Scherpe lokale drukpijn Behandeling:  Infiltratie  Visco-elastische hielinleg

Teenfractuur -

Buddy taping (meerdere tenen samen tapen)...