Safran y Segal - Prof. Kusanovic PDF

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“EL PROCESO INTERPERSONAL EN LA TERAPIA COGNITIVA: CAP 1” (Safran y Segal)

LA TERAPIA COGNITIVA EN EVOLUCIÓN: Los terapeutas cognitivos están cuestionando ciertos supuestos teóricos ampliamente aceptados y experimentan con nuevas ideas y técnicas procedentes de otras tradiciones en psicoterapia. Hay tensión puesto que subsisten las demandas para desarrollar nuevas teorías y técnicas, junto a las críticas a la vieja teoría por inadecuada al mismo tiempo que se critican las bases teóricas que fundamentan gran parte del tratamiento cognitivo. Con el estallido del interés por los afectos se ha producido un cuestionamiento de los supuestos cognitivos sobre el rol que estos tienen en el funcionamiento humano y sobre su relación con la cognición. Creciente interés por los procesos inconscientes y cuestionamiento de una realidad objetiva. Creciente tendencia hacia la integración en psicoterapia. Esta tendencia surge porque no se ha comprobado que haya diferencias de eficacia entre las distintas terapias, por la búsqueda de los factores comunes en las terapias y también debido a la constatación de que los “factores no específicos” de la terapia pueden ser los componentes más poderosos del buen resultado del tratamiento. Los autores están a favor de la tendencia hacia la integración en psicoterapia, pero no a favor de la proliferación de nuevas y múltiples escuelas integradoras de psicoterapia. Con mucha frecuencia estos nuevos enfoques “integradores” suministran sistemas que son menos globales y perfeccionados que las escuelas de psicoterapia que vienen a reemplazar. LA PSICOTERAPIA COMO ENCUENTRO HUMANO: Debido a que la relación terapéutica o los aspectos no específicos de la terapia son menos tangibles y más difíciles de poner en práctica, los terapeutas cognitivos tienden a considerarlos menos importantes. Y, aunque en los últimos años han comenzado a prestarle más atención a la relación terapéutica, todavía tienden a considerarla como un requisito previo para el proceso de cambio, más que como parte de éste. Lo anterior perpetúa un modo mecanicista de abordar la terapia y que no tiene en cuenta el carácter humano del encuentro terapéutico y del proceso de cambio. Esto significa que la teoría debe explicar el proceso a través del cual este encuentro humano origina el cambio, y que las técnicas deben incluir la capacidad de utilizar la propia humanidad como instrumento terapéutico. Un postulado de este enfoque, derivado de la tradición interpersonal de la psicoterapia, es que el individuo siempre debe ser considerado como parte del sistema interpersonal en el que está participando. No se puede considerar al paciente independientemente del terapeuta.

Harry Stack Sullivan sostiene que el terapeuta cumple un rol inextricable en todo lo que sucede en terapia, y que sólo clarificando su propia aportación a la interacción el terapeuta puede llegar a comprender plenamente al paciente. Relación terapéutica (Sullivan): Dos personas, ambas como problemas en su vida, que acuerdan trabajar juntas para estudiar esos problemas, en la esperanza de que el terapeuta tenga menos problemas que el paciente. La terapia debe incluir un proceso de autoexploración permanente por parte del terapeuta. UNA PERSPECTIVA DE PROCESO: El carácter operativo de las técnicas cognitivas, y la gran cantidad de estas, brinda a los terapeutas la sensación de que cuentan con algo concreto que ofrecer a sus pacientes, lo que incrementa sus sentimientos de eficacia. Este énfasis en la técnica puede llevar a los terapeutas a confiar excesivamente en estos recursos sin comprender el proceso en el que se apoyan, por lo que el clínico se convierte en un simple técnico. Este técnico carece de la flexibilidad necesaria para responder en forma creativa a las exigencias de nuevas situaciones. Para contrarrestar lo anterior, los autores hacen hincapié en el proceso subyacente a través del cual se produce el cambio. Estableciendo una distinción entre las intervenciones terapéuticas y los mecanismos subyacentes por los que operan, es posible experimentar los diferentes modos de activar dichos mecanismos. Tres mecanismos de cambio específicos: 1. Descentramiento: Experimentar el propio rol en la construcción de la realidad. 2. Desmentido experiencial: Rebatir creencias disfuncionales acerca del sí mismo y de otros, mediante nuevas experiencias. 3. Acceso a información sobre disposiciones a la acción: Descubrir aspectos de la propia experiencia interior de los que previamente no se tenía conciencia. Estos 3 mecanismos implican la adquisición de nueva experiencia. El cambio significa experimentar al sí-mismo y a los demás de nuevas maneras. Estos 3 mecanismos pueden ser activados a través de (1) la exploración de ciertos acontecimientos en la vida del paciente fuera de la terapia, o de (2) la relación terapéutica. La relación terapéutica mediará cualquier cambio que tenga lugar. Las personas se ven a sí mismas y a los demás a través de conceptos, y tratan a estos conceptos como reales. La rigidización de estos conceptos es un factor central de disfunción psicológica. Los terapeutas que reifican los constructos y formulaciones teóricas de sus pacientes, pierden de vista la realidad cambiante tanto de la experiencia de sus pacientes como de la suya propia. Es por esto que la no reificación, el hecho de no confundir constructos estáticos con la realidad dinámica subyacente, es un principio terapéutico básico de este enfoque. El terapeuta debe rastrear los cambios en el proceso de la terapia a medida que se producen. El proceso de la terapia es una serie de acontecimientos que se desarrollan a través del tiempo en 3 niveles interdependientes: 1. Fluctuaciones sucesivas en el estado del mundo fenomenológico del paciente.

2. Fluctuaciones sucesivas en el estado de la relación terapéutica. 3. Fluctuaciones en la experiencia interior del terapeuta. Es importante rastrear la propia experiencia interior como terapeuta, ya que estas pueden suministrar importantes claves respecto del estilo interpersonal y cognitivo del paciente, y también proporcionan información acerca de la calidad de la relación terapéutica y sus cambios, lo que puede dar cuenta de la experiencia interna del paciente. LA NATURALEZA DE LA REALIDAD El supuesto cognitivo de que los problemas psicológicos se originan en distorsiones de la realidad ha sido cuestionado debido a las pruebas de que el procesamiento lógico solo es un pequeño componente de nuestro complejo sistema de procesamiento de la información. Una perspectiva más acorde con el enfoque que proponen los autores es el Constructivismo. Este enfoque destaca la construcción activa de la realidad y, en terapia, se centran en el proceso de maduración del sí mismo a través de la diferenciación progresiva. En lugar de adaptar a los pacientes de manera que asuman la visión de la realidad del terapeuta, la postura planteada por los autores les permite a los terapeutas atender a los pacientes de un modo que ayude a cada paciente a descubrir su propia realidad de forma creativa y constructiva. De este modo, paciente y terapeuta se perciben como dos seres humanos que son interpretes activos y tienen sus respectivas construcciones de la realidad. La terapia se concibe como un proceso dialectico en el que la influencia es de carácter bidireccional y el resultado de una terapia satisfactoria a menudo implica un cambio tanto en el paciente como en el terapeuta. METATEORÍA Teoría clínica: Su finalidad es clarificar los mecanismos a través de los cuales operan determinadas intervenciones específicas. Metateoría: Aporta una teoría de nivel más elevado sobre el funcionamiento humano. Los autores sostienen que la teoría del procesamiento de la información, como modelo global del funcionamiento humano, es limitado. Un modelo teórico debe permitir clarificar no sólo cómo se procesa la información, sino que también las formas en que los proceso afectivos, cognitivos y conductuales se desarrollan e interactúan en un contexto interpersonal. La Metateoría que proponen es interpersonal y cognitiva: -

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Interpersonal porque parte del supuesto de que los seres humanos son por naturaleza interpersonales y que esto tiene implicaciones para el desarrollo humano, los problemas clínicos y la psicoterapia. Cognitiva porque pone el acento en el modo en que las personas construyen representaciones de su experiencia.

TERAPIA DE APOYO FRENTE A TERAPIA ORIENTADA AL INSIGHT:

Una crítica que se le hace a la terapia cognitiva-conductual es que es una terapia de apoyo y orientada a lo superficial, y no una verdadera terapia orientada a la comprensión (insight). La psicoterapia de apoyo consiste en fortalecer funciones mentales que son inadecuadas para enfrentar las demandas del exterior y del mundo psicológico interior del paciente. La tarea del psicoterapeuta de apoyo radica en ayudar a los pacientes a distinguir entre las percepciones realistas y las distorsionadas de una situación dada, ayudarlos a ver los distintos modos de solucionar situaciones problemáticas, y brindarles el apoyo necesario para que puedan funcionar adecuadamente. La tarea del psicoterapeuta orientado al insight es la de ayudar a los pacientes a tomar conciencia de ciertos impulsos reprimidos o ajenos al yo, a reducir o modificar las defensas que mantienen a estos impulsos fuera de su conciencia y a comprender los factores que han contribuido al desarrollo de sus conflictos neuróticos. El enfoque de los autores sí tiene en cuenta la exclusión defensiva de información de la conciencia. Para esclarecer el papel que la exclusión defensiva de información de la conciencia cumple en la situación clínica, este enfoque utiliza conclusiones de la teoría del procesamiento de la información, la teoría de la emoción y la teoría del desarrollo. Las interacciones con otras personas significativas tienen una influencia decisiva en el desarrollo emocional. A través de las interacciones con estas se desarrollan reglas tacitas que guían el procesamiento de la información afectiva. TERAPIA A CORTO PLAZO FRENTE A LA TERAPIA A LARGO PLAZO: Creciente movimiento hacia el desarrollo de enfoques terapéuticos a corto plazo. El enfoque propuesto por estos autores se puede aplicar en formas de terapia a largo o corto plazo. Sin embargo, hay que evaluar si los pacientes son adecuados para la terapia a corto plazo, ya que de lo contrario aumenta la probabilidad de que el tratamiento fracase y que se produzca una experiencia interpersonal no constructiva. INTEGRACIÓN DE LA PSICOTERAPIA: Hay dos niveles en que los distintos sistemas de psicoterapia captan aspectos diferentes del funcionamiento humano y la realidad clínica: 1. Se centran en fenómenos distintos y describen fenómenos distintos. 2. Los distintos sistemas de psicoterapia aportan diferentes ópticas para contemplar un mismo fenómeno. La integración de diferentes sistemas de psicoterapia incrementa la posibilidad de comprender y tratar importantes fenómenos clínicos, al ampliar la gama de los fenómenos que se examinan la gama de los fenómenos que se examinan, dando múltiples perspectivas del mismo fenómeno. En la historia de la psicoterapia, nos encontramos con que diferentes tradiciones se han convertido en ortodoxias, cada una con sus reglas o condiciones definitorias para la filiación de miembros. Esto posibilita que cada sistema se vuelva más especializado, pero, a su vez, lo incapacita (pierde la visión total).

A medida que más teóricos de diferentes tradiciones se interesan en la integración de la psicoterapia, es importante discriminar entre los conceptos y las estrategias terapéuticas que son auténticamente nuevos y la mera traducción de ideas de un lenguaje a otro. Otro aspecto es el frecuente uso de transcripciones de psicoterapias. Dado que la comprensión del proceso de cambio y de las sutilezas de las transcripciones interpersonales entre terapeutas y pacientes son objetivos fundamentales de nuestro enfoque, esas transcripciones son analizadas en detalle para examinar lo que realmente sucede en terapia. Este enfoque es un intento de comprender cómo tiene lugar el cambio. Aunque su estructura conceptual se basa en la integración de los enfoques cognitivo e interpersonal, se reconoce la influencia que han tenido otras tradiciones en su perspectiva....