Sindrome DI Psicosi Attenuata, UNA Diagnosi Controversa PDF

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Circa 450 milioni di persone soffrono di disturbi mentali come depressione, demenza, schizofrenia, dipendenza da sostanze, disturbi d'ansia,...

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SINDROME DI PSICOSI ATTENUATA, UNA DIAGNOSI CONTROVERSA. Circa 450 milioni di persone soffrono di disturbi mentali come depressione, demenza, schizofrenia, dipendenza da sostanze, disturbi d'ansia, ecc., Ma solo una piccola minoranza di solito riceve cure. In tutto il mondo, molte e molte sono vittime di queste psicopatologie, poiché diventano bersaglio di stigma e discriminazione (Organizzazione mondiale della sanità, 2001). Sulla base di ciò, si può affermare che la psicosi è una delle cause più invalidanti al mondo (Organizzazione mondiale della sanità, 2001). Questo concetto sopra menzionato (psicosi) può essere considerato come un disturbo psicopatologico molto grave, caratterizzato da gravi alterazioni del pensiero e della percezione (deliri e allucinazioni), una disorganizzazione comportamentale e della personalità, che porta a una distorsione della realtà (Caballo, Carrobles e Salazar , 2014). Tutti questi sintomi non sono solitamente patognomonici, cioè non specifici, qualificando così che detta psicopatologia presenta eterogeneità clinica, patologica ed eziologica, nonché limiti diffusi con altri disturbi psicotici, che riduce la validità del contenuto, discriminante e predittiva come un costrutto unitario di malattia (Rus Calafell e Lemos-Giráldez, 2014). Per quanto riguarda l'insorgenza, si può affermare che gli studi indicano che la comparsa di questo disturbo può essere variabile, l'età di esordio è nell'adolescenza (circa 16 anni), con un esordio dopo i 50 anni molto improbabile (Ortiz -Tallo, 2013). Per quanto riguarda la prevalenza, alcuni studi stabiliscono in media un caso ogni 100 abitanti. Va chiarito che di solito inizia prima dei 25 anni, continuando per tutta la vita dell'individuo (Salguero Jiménez e Soraide, 2012).

Due revisioni sistematiche indipendenti hanno mostrato differenze di incidenza in base al sesso del paziente, con tassi significativamente più alti negli uomini. C'era anche una maggiore incidenza nelle aree urbane rispetto alle aree rurali, lo stato di immigrazione e il mese di nascita, con una predominanza nei mesi invernali (McGrath, 2004). Per quanto riguarda il costo dell'intervento, va notato che si tratta di uno dei disturbi mentali più costosi, come si può vedere negli studi effettuati negli Stati Uniti, dove si afferma che costerà circa 7,9 milioni di dollari. Si compone di costi diretti (trattamento e assistenza) e costi indiretti (perdita di produttività dovuta a disoccupazione o mortalità prematura). Pertanto, i limiti della schizofrenia portano a esigenze diverse, da ambienti con determinate caratteristiche a benefici economici (Knapp e Mangalore, 2007). D'altra parte, si potrebbe aggiungere che per un intervento precoce è necessario conoscere l'eziologia del disturbo, qualificando che questi disturbi hanno varie spiegazioni eziologiche (Salguero Jiménez & Soraide, 2012). Queste vanno dalle spiegazioni che considerano la schizofrenia come un problema chiaramente biologico (modelli biologici) a quelle che la considerano come fattori ambientali. Questa enorme diversità è dovuta all'eterogeneità e complessità del disturbo e ai vari orientamenti metodologici nella sua ricerca (Caballo, Carrobles & Salazar, 2014). Tra i tanti modelli, uno dei più notevoli può essere il modello vulnerabilità-stress, che integra tutti i fattori che intervengono come elementi interagenti. Inoltre, secondo questi stessi autori (2014), ogni individuo presenta un certo grado di vulnerabilità, che è definito come la predisposizione a sviluppare un episodio schizofrenico in determinate circostanze. Pertanto, è noto che non esiste un singolo fattore predisponente al problema, ma piuttosto che deriva dalla combinazione di un insieme di essi.

D'altra parte, Van Os, Kenis e Rutten (2010) suggeriscono un modello chiamato "psicotico fenotipico". Con ciò propongono quattro dimensioni (correlate tra loro) che caratterizzano la sindrome psicotica. Queste dimensioni sono disregolazione affettiva (sintomi depressivi, mania e ansia), psicosi (allucinazioni e deliri), negativa (anedonia e appiattimento affettivo) e cognitiva (deficit nell'elaborazione delle informazioni, come memoria, attenzione e funzioni esecutive).

L'interrelazione tra queste dimensioni può portare a diverse entità nosologiche, poiché, ad esempio, un individuo con alti livelli di disregolazione affettiva (mania) (Van Os e Kapur, 2009), e tenendo conto della gravità, frequenza e durata dei sintomi, potrebbe essere diagnosticato come disturbo bipolare (Heckers et al., 2013). Pertanto, questo approccio sostiene che i sintomi psicotici non sono esclusivi di un processo psicotico, poiché, come si è visto, possono essere presenti in altri disturbi mentali (Fonseca-Pedrero, Ortuño, Paino, Lemos-Giráldez & Muñiz, 2015). Allo stesso modo, è confermato che alcune esperienze allucinatorie sono presenti nella popolazione generale nel 5% e nel 25% (Fonseca-Pedrero, Lemos-Giráldez, Paino e Vallina, 2015), il che suggerisce che il

L'espressione fenotipica varia in un continuum psicopatologico di gravità, oltre a presentare difficoltà nello stabilire una limitazione tra "normalità" e processo clinico (Fonseca-Pedrero et al., 2015). Nonostante questi modelli, va notato che attualmente l'origine della psicopatologia rimane poco chiara, così come i trattamenti disponibili. Di conseguenza, si può affermare che la schizofrenia non è facilmente risolvibile empiricamente, poiché presenta meccanismi complicati che ne danno origine alla comparsa (Lemos Giráldez, Vallina Fernández, Fonseca-Pedrero, Paino, & Fernández Iglesias, 2012). Questi disturbi psicotici subiscono alcune modifiche con la pubblicazione della nuova edizione del DSM, che propone di includere una nuova sindrome da rischio (nella sezione Schizofrenia e disturbi psicotici) chiamata sindrome da sintomi psicotici attenuati. La costruzione di questa diagnosi è iniziata considerando che alcuni pazienti sono a rischio di psicosi (Casarotti, 2013). Questo porta la psichiatria e la psicologia a un intervento precoce nelle persone a rischio di soffrire di questo tipo di disturbo, con l'obiettivo di poter prevenire l'insorgenza della malattia o ottenere una migliore prognosi nella sua diagnosi (Schimmelmann, Walger e Schultze-Lutter , 2013). La schizofrenia di solito inizia, come menzionato sopra, nell'adolescenza, Quindi si intuisce che molte delle persone che sono affette dal disturbo mostreranno sintomi attenuati durante questa fase del ciclo vitale. Per questo motivo, si intende includere nella diagnosi soggetti che possono manifestare alcuni sintomi prima dello sviluppo del disturbo mentale. Questo nuovo approccio sembra essere stato accettato da numerosi psichiatri e psicologi, che presentano una visione positiva e ottimista, poiché ritengono che la possibilità di una diagnosi precedente o di un intervento precoce possa prevenirne la comparsa (Fonseca-Pedrero, et al.2011).

Nonostante il fatto che l'intervento precoce sembri avere aspetti molto favorevoli, ci sono autori come Aragón (2011) che sostengono che molti dei sintomi attenuati possono essere facilmente confusi con altri tipi di disturbi che si verificano nei bambini o negli adolescenti. Questi sintomi (attenuati) sono principalmente caratterizzati da delusioni, allucinazioni e linguaggio disorganizzato, che sono presenti nell'individuo in modo attenuato con una realtà intatta, ma di gravità e / o frequenza sufficiente da non escludere o ignorare (Carpenter, 2010). Inoltre, come accennato da Fonseca-Pedrero e dai suoi collaboratori (2011), l'adolescenza si caratterizza per essere un periodo in cui la comparsa del pensiero magico, così come le esperienze allucinatorie possono essere comuni, cioè in questo ciclo di vita solitamente compaiono sintomi psicotici spesso attenuati, tuttavia, questi sono solitamente presenti con una gravità lieve, con minore intensità e persistenza, oltre a non essere associati a disagio psicologico o legati ad un'alterazione psicopatologica. Di tutti questi adolescenti solo la minoranza porta ad una significativa evoluzione sfavorevole. Ciò porta a suggerire, a questo stesso autore (2011), che i sintomi possono portare a confusione e errore da parte dei professionisti, che possono confonderli con "sintomi attenuati". Questa diagnosi errata porta alla prescrizione di farmaci a bambini e adolescenti, che, essendo giovani, sono più vulnerabili in termini di effetti collaterali di questi farmaci (Aragón, 2011). Inoltre, questi individui che presumibilmente soddisfano i criteri diagnostici necessari per essere classificati nel disturbo chiamato "sindrome da psicosi attenuata" potrebbero non sviluppare il disturbo in quanto tale (schizofrenia), tuttavia, porta allo stigma e al rifiuto nella società (Todd Lencz, 2003). Come abbiamo visto, oggi c'è un dibattito aperto se sia necessario includere la nuova sindrome nei manuali diagnostici, specialmente nel DSM-5, poiché nonostante il fatto che la ricerca sia importante e richiesta, non ci sarà un capitolo del genere nel CIE

11, in cui si colloca nella categoria degli stati di salute mentale che richiedono ulteriori studi (Biedermann e Fleischhacker, 2016). Lo scopo di questa rassegna bibliografica è quello di presentare come è oggi il problema sollevato e se è stato realmente raggiunto un consenso sulle discrepanze riguardanti l'argomento, cioè si intende fornire una panoramica dello stato attuale della situazione della sindrome da psicosi attenuata, concentrandosi in particolare sull'adolescenza e sulla prima età adulta, oltre a indagare i vantaggi e gli svantaggi dell'intervento precoce e la necessità di questo nuovo criterio nel manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM-5).

obiettivi generale La presente rassegna bibliografica si propone di studiare e fornire una prospettiva generale sul dibattito in cui si colloca la sindrome da psicosi attenuata. Per affrontare questo problema, vengono presi in considerazione alcuni obiettivi specifici. Specifica -

Conoscere i cambiamenti del DSM-5 riguardanti la schizofrenia e altri disturbi psicotici.

-

Descrivi cos'è la schizofrenia, la sua prevalenza e l'eziologia.

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Immergiti nel corso naturale della schizofrenia e studia la sua fase premorbosa e prodromica.

-

Descrivi l'importanza degli stati mentali ad alto rischio (HRMS).

-

Definire la sindrome da psicosi attenuata e lo scopo di introdurre questo concetto nel DSM-5.

-

Chiarire i vantaggi o le conseguenze negative dell'inclusione del concetto nel manuale diagnostico (DSM-5).

Metodologia Nei mesi di gennaio 2018 e giugno dello stesso anno è stata effettuata una revisione bibliografica, in cui sono stati inclusi alcuni criteri di inclusione ed esclusione, al fine di selezionare successivamente documenti riferiti all'argomento da trattare. Questa ricerca è stata effettuata in tre diverse fasi. Il primo è stato incentrato sulla scelta di database potenti e affidabili, come: Scopus, Dialnet e PubMed, oltre ad alcuni libri relativi alla psicopatologia, in particolare alla schizofrenia. Una volta selezionate le banche dati, è iniziata la ricerca dei documenti necessari per effettuare la presente ricerca bibliografica. Per individuare questi file, sono stati utilizzati una serie di descrittori e operatori booleani, a seconda degli obiettivi impostati (Tabella 1). Tabella 1 Nome dei descrittori utilizzati Descrittori Fase prodromica "E" schizofrenia "OR" Sintomi di psicosi attenuati Intervento precoce "E" schizofrenia "O" Sintomi di psicosi attenuati Sintomi di psicosi attenuati "E" DSM-5 Cambiamento nella schizofrenia "AND" del DSM-5 Definizione di Schizofrenia "AND" prevalenza Lo stigma "AND" ha attenuato i sintomi della psicosi Dibattito "e" sintomi di psicosi attenuati Fattori di rischio elevato "E" schizofrenia Fonte: autocostruito. Dopo l'introduzione di questi descrittori nei rispettivi database, sono stati individuati migliaia di articoli. Dopo aver individuato, questi documenti sono stati selezionati in base all'argomento che si intendeva affrontare in questa revisione. Per questo abbiamo usato

determinati criteri di esclusione e inclusione. Una volta stabiliti, alcuni articoli sono stati eliminati e altri che soddisfacevano i criteri richiesti (Tabella 2). Criteri di esclusione -

Testi che hanno una certa relazione, ma che è estranea alla sindrome della psicosi attenuata.

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Studi che indirizzano la tua attenzione su altri disturbi psicotici.

-

Articoli che non affrontano gli obiettivi affrontati nella revisione bibliografica.

-

Articoli pubblicati al di fuori degli anni 2000 e 2018.

-

Tutti i documenti tranne inglese e spagnolo.

Criterio di inclusione -

Pubblicazioni datate tra il 2000 e il 2018.

-

Articoli in inglese e spagnolo.

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Articoli con parole chiave correlate all'argomento.

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Pubblicazioni che riguardano la schizofrenia e i cambiamenti prodotti, nonché fattori di rischio elevato e intervento nella psicosi attenuata.

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Studi comprendenti informazioni sulla sindrome da psicosi attenuata

Tavolo 2 Risultati di ricerca obiettivi

PubMe d

Record

Dialn et

Record

Scop us

Record

Obiettivo 1

8

4 7

ventu no 140

Due

1208

6

Obiettivo 2

3659

3

216

8

Obiettivo 3

73

6

16

3

433

10

Obiettivo 4

699

9

18

0

6695

6

Obiettivo 5

51

5

7

4

300

7

Obiettivo 6

721

10

37

Due

4663

quindici

selezionato

selezionato

Numero totale di documenti

selezionato

107

Risultati I risultati ottenuti sono presentati sulla base degli obiettivi del presente studio. Obiettivo 1. Cambiamenti nel DSM rispetto alla schizofrenia e ad altri disturbi psicotici. La mancanza di affidabilità è stata a lungo un ostacolo rilevante nella definizione dei disturbi mentali, portando alla creazione iniziale del sistema DSM (Keshavan, 2013). Attraverso di essa, il concetto di schizofrenia si è evoluto attraverso le sette edizioni del manuale diagnostico e statistico delle malattie mentali (DSM-I, DSM-II, DSM-III, DSM-IIIR, DSM-IV, DSM-IV-TR e DSM-5). In questi si possono osservare tre radici principali, che sono: l'enfasi sulla cronicità e lo scarso esito del disturbo, l'accentuazione dei sintomi negativi e la distorsione della realtà o dei sintomi positivi. Tuttavia, queste prospettive sono cambiate nel tempo (Tandon et al., 2013a). Nelle prime edizioni, c'era un interesse per i sintomi negativi, così come una definizione ampia e vaga di schizofrenia, producendo discrepanze riguardo a una buona diagnosi di essa (Tandon, 2012). Quest'ultimo autore (2012) sostiene che, a causa di questa grande incoerenza, I criteri iniziarono ad essere ridotti con l'introduzione del DSM-III, che richiedeva la cronicità del disturbo e un deficit nelle funzioni, per il quale si cerca di definire una psicopatologia più omogenea (attraverso i primi range schneideriani). Tuttavia, nella costruzione di questa edizione, i sintomi negativi del disturbo non sono stati considerati un criterio (Carpenter, 2010). Nonostante ciò, l'introduzione di criteri operativi nel DSM-III-R ha migliorato significativamente l'affidabilità della diagnosi di schizofrenia e altri disturbi psichiatrici (Keshavan, 2013). Pertanto, viene fatto uno sforzo per definire una psicopatologia più omogenea (attraverso le prime gamme schneideriane). Tuttavia, nella costruzione di questa edizione, i sintomi negativi del disturbo non sono stati considerati un criterio (Carpenter, 2010). Nonostante ciò, l'introduzione di criteri operativi nel DSM-III-R ha migliorato significativamente l'affidabilità della diagnosi di schizofrenia e altri disturbi psichiatrici (Keshavan, 2013). Pertanto, viene fatto uno sforzo per definire una

psicopatologia più omogenea (attraverso le prime gamme schneideriane). Tuttavia, nella costruzione di questa edizione, i sintomi negativi del disturbo non sono stati considerati un criterio (Carpenter, 2010). Nonostante ciò, l'introduzione di criteri operativi nel DSM-III-R ha migliorato significativamente l'affidabilità della diagnosi di schizofrenia e altri disturbi psichiatrici (Keshavan, 2013).

Per quanto riguarda il DSM-IV, e rispetto ai disturbi psicotici, si può dire che ha una buona affidabilità e una buona validità, oltre ad essere clinicamente utile (Tandon, 2012). Questa validità è supportata da una serie di fattori di rischio ambientale e predittori (decorso del disturbo e stabilità diagnostica) (Bromet et al.al., 2011). L'elevata stabilità diagnostica presentata da questa edizione è confermata, poiché tra l'80 e il 90% degli individui con schizofrenia di solito mantiene la diagnosi da circa uno a dieci anni (Bromet et al., 2011). Va notato che nella sezione della schizofrenia e di altri disturbi psicotici (nel DSM-IV) sono inclusi i seguenti disturbi mentali: schizofrenia, disturbo schizoaffettivo, disturbo schizofreniforme, disturbo psicotico breve, disturbo delirante, disturbo psicotico indotto da sostanze, psicotico disturbo secondario a una condizione medica generale, catatonia associata a una condizione medica generale e disturbo psicotico non specificato, tutti caratterizzati da deliri, allucinazioni, disorganizzazione del pensiero e del comportamento e catatonia in diverse combinazioni e di diversa gravità e durata (Carpenter e Tandon, 2013). Tuttavia, e secondo questi autori (2013), questi sottotipi di schizofrenia forniscono una scarsa descrizione dell'eterogeneità di questi disturbi, quindi sembra che i limiti della psicopatologia non siano chiaramente definiti, poiché, ad esempio, sono definiti schizofrenia e disturbi schizoaffettivi impreciso, in modo che le persone con schizofrenia e le persone con sintomi dell'umore possano ricevere la stessa diagnosi in modo equivoco (Tandon, 2012). Nonostante queste limitazioni, il DSM-IV è clinicamente utile grazie alla sua elevata affidabilità e validità (Biedermann & Fleischhacker, 2016; Tandon et al., 2013), questi criteri sono stati mantenuti nel nuovo DSM-5, anche se con alcune modeste modifiche, così come la fornitura di informazioni sulla natura del disturbo (Tandon et al., 2013; Carpenter e Tandon, 2013). I cambiamenti prodotti, nel criterio A (fase attiva dei sintomi), si riferiscono all'eliminazione di

Il trattamento speciale di Scheneider per le delusioni strane e altri sintomi di prim'ordine, dovuto al fatto che detta sintomatologia non è specifica per la schizofrenia, nonché alla presenza di scarsa affidabilità riguardo alle differenze tra deliri strani e non strani (Carpenter & Tandon, 2013 ). A questo si deve aggiungere che i sottotipi diagnostici di schizofrenia, come catatonia, disorganizzata, paranoica, indifferenziata e residua, sono stati eliminati, poiché non presentano sufficiente validità, affidabilità e stabilità diagnostica (RodríguezTestal, Senín-Calderón e Perona -Garcelán, 2014; Tandon et al., 2013; Carpenter and Tandon; 2013). Inoltre, va aggiunto che i sintomi positivi sono valutati e considerati necessari per una buona diagnosi di schizofrenia (Carpenter & Tandon, 2013). Nonostante tutti i cambiamenti nel nuovo manuale, ci concentreremo sul dibattito che è sorto a causa dell'inclusione di una sindrome da rischio di psicosi per facilitare la prevenzione della psicosi (Ruhrmann, Schultze-Lutter & Klosterkötter, 2010). Questa sindrome è nota come sindrome da psicosi attenuata, che sarà discussa più spe...