Staphylocoques cours PDF

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Staphylocoques cours...

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Les staphylocoques Cocci à gram + Catalase - = streptococcaceae Catalase + = micrococaceae micrococcaceae

AS = microccocus AAF = staphylococcus

Staphylococcus

coagulase + S aureus coagulase - SCN (sptrepto à coagulase négative)

staphylococcus, flore commensale des hommes mais peuvent se révéler pathogène dans certains cas

I. Staphylococcus aureus 1) Habitat de S. aureus Bactérie : - de l’environnement (résiste bien à la dessication) -commensale (peau, muqueuse, préférentiellement dans fosses nasales…30% de la population sont des porteurs sains de S.aureus) -pathogène si rupture de la barrière cutannéo-muqueuse (lorsqu’il y a des plaies)

2) Facteurs de virulence a) Facteurs de colonisation-adhésion-invasion-diffusion -protéine A -spécifique de l’espèce -impliqué dans l’adhésion de la bactérie - fixe les fragments Fc des Ig (bloque l’opsonisation) -clumping factor (=coagulase liée) -recpteur pour le fibrinogène => adhésion à divers matériaux

-autres adhésines -protéines de liaison au collagène (Cna) -à la fibronectine(FnBP) -sidérophores (capte le fer pour favoriser le développement des bactéries) -coagulase libre+prothrombine=complexe staphylothrombine (staph protégé dans un caillot de sanguin et peux disséminer dans l’organisme, protection contre la phagocytose) -staphylokinase (=fibrinolysine) =>dislocation thrombus=>foyer septiques secondaires (éclate le caillot et la bactérie se retrouve libre chez l’hôte)

b) Facteurs protégeant la bactérie de la phagocytose -capsule (polysaccharide de surfaces) -protéine A (antiopsonisation, fixe les fragments Fc des Ig) -staphylothrombine c) toxines -hémolysines ou staphylolysines : alpha-toxines, béta-toxine, delta-toxines -leucocidine de Panton-Valentine (LPV) (1 à 2% des souches produisent ces toxines) -entérotoxines (responsable d’intoxication alimentaire) -Toxine du choc toxique staphylococcique (TSST1) (ce sont des super-antigènes, stimulation exacerbé) -exfoliatines=toxines exfoliatrices=épidermolysines => décollement de l’épiderme 3) le pouvoir pathogène a) infections suppurative cutanées -folliculite : infection limitée au follicule pileux -furoncle : complication nécrotique de la folliculite -anthrax : groupe de furoncles, avec malaise général et fièvre -panaris, onyxis, périonyxis : infection des doigts, de l’ongle +/- de son pourtour -impétigo : petits boutons devenant croûteux sur une grande surface corporelle -hidrosadénite : abcès mammaire -infections de plais, brûlures

b) infections suppuratives superficielles ou profondes -staphylococcies pleuropulmonaires (pneumopathie rare mais grave) -staphylococcies neuroméningées (atteinte du SNC après chirurgie) -bactériémie et endocardite -staphylococcies ostéoarticulaires c) toxémies -TIA (toxi-infection alimentaire) (entérotoxine) ->intox alimentaire par ingestion de l’entérotoxine préformée=> NDV cramps abdo douloureuse, 2 à 6 h d’incubation -syndrome d’exfoliation généralisé=syndrome de la peau ébouillantée -> forme néonatale=maladie de Ritter (exfoliatine)

-syndrome du choc toxique staphylococcique (TSST) ->fièvre, érythrodermie, hypotension, hyperthermie, au moins 3 atteintes viscérales ; origine vaginale (tampon). -pneumopathie staphylococcique nécrosante (LPV) ->pneumonie staphylococcique nécrosante

d) infections nosocomiales -sur plaie -pneumopathie -septicémie sur cathéter -infection sur prothèse 4. diagnostic (cf TP) Examen microscopique (cocci gram +) disposé en amas de grappe de raisin Caractères métaboliques (catalase +, AAF, coagulase +, DNase) Caractères génétiques (sonde, PCR) recherche de gène de virulence ou résistance

5. résistances (R) et sensibilités (S) aux antibiotiques-traitements Souches communautaires : en général Méti S Plus de 90% des staphylocoques sont résistants à la pénicilline G (production de pénicillinases) Bonne sensibilité aux pénicillines M (antibiotique de choix) : - Oxacilline : Bristopen® Oxacilline® ; - Cloxacilline : Orbénine® Cloxacilline® Si signes de gravité, associations : + aminoside (gentamicine Gentalline®, nétilmicine Nétromicine®) ou autres associations + fluoroquinolones (ofloxacine Oflocet®, levofloxacine Tavanic®) Si infection localisée : synergistines => Per os (pristinamycine Pyostacine®)

Souche hospitalières : 20 à 40% Méti-R A% souches hospitalières R au Péni M = SAR% = Méti-R (PLP Méticillino-résistance par production de PLP2a (PLP additionnelle) => Aucune p-lactamine a additionnelle) => Aucune béta-lactamines ! Antibiotique de choix : glycopeptides (vancomycine Vancomycine® ou téicoplanine Targocid®) En association : glycopeptide + autre(s)* parmi aminosides, fosfomycine, rifampicine, acide fusidique, fluoroquinolones Molécules de développement récent, prescriptions restreintes : Linézolide Zyvoxid ® Quinupristine/dalfopristine Synercid® (Synergistine inj. ), Daptomycine Cubicin®

* cas particuliers prophylaxie Syndrome toxique grave ou TIA Traitement symptomatiques *prophylaxie De TIA et des infections nosocomiales : respect des règles d’hygiènes professionnelles… II. staphylocoques coagulase négative (SCN) -Flores normales de la peau et muqueuse -Pouvoir pathogène lié à une rupture de la barrière cutanéo-muqueuse -diagnostic : (sont sur la peau, donc si prise de sang, il faut savoir si vraiment dans le sang ou contamination lors du prlvmt) -infection vrai ≠contamination de prélèvement -diagnostic difféentielle avec staph doré, absence d’utilisation mannitol (chappman) -identification : galerie API (spé staph) -antibiogramme : souvent multi-résistances 1) S.epidermidis -saprophyte, commensal, pathogène opportuniste =>infections nosocomiales+++ ou endocardite Facteur de pathogénicité=biofilm (permet adhésion, notamment au cathéter, 50 à 70% des infections du aux cathéters sont du à cette bactérie) Traitement : 100% producteurs de pénicillinases 80% méticillino résistants =>vancomycine, rifampicine, pristinamycine 2) S.saprophyticus -saprophyte, commensal, rares infections nosocomiales =>infections urinaires (cystite banale chez jeune femme) Traitement : -diurèse -hygiène

-fluoroquinolone

Famille des streptococcaceae : Genres streptocoques et enterocoques

I-

Caractères généraux

Cocci gram + en chainettes ou en paires Catalase – 7 genres dont -streptococcus -enterococcus Nombreuses espèces Classification de Lancefield : Basée sur les caractères antigéniques portés par le polyoside C et par les acides téichoïques pour les groupe D et N 18 groupes + non groupable...