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Tema 5: Problemas Médico Forenses en Relación con la Muerte (I) 1. Tipos de muerte según su origen o

Muerte natural

o

Muerte violenta

o

Muerte indeterminada

2. Muerte rápida y muerte lenta.

1. TIPOS DE MUERTE SEGÚN ORIGEN Se estudiar la diferenciación entre muerte natural y violenta, suponiendo que sea posible su distinción. Si no lo es, se clasificar como muerte indeterminada. Cada tipo de muerte, según su origen, tiene unas consecuencias sociales y jurídicas diferentes, de ahí la importancia que su clasificación sea correcta.

MUERTE NATURAL Ésta, es la que ocurre cuando no existe ningún agente externo que la cause, es decir, cuando vienen propiamente y sin responsabilidad dolosa o culposa de terceros. Encontramos: 1. Espontánea: referida a aquella muerte natural que se produce sin la participación acelerante de ningún otro elemento, no hay responsabilidad de nadie, ni dolosa ni culposa. Ejemplo: muerte cerebral en casa. 2. No espontánea: Ocurre de forma natural, pero puede ser que sí que se incurra en responsabilidad de terceros, aunque no dolosas. Ejemplo: acciones y omisiones negligentes o imprudentes del personal sanitario. 3. De origen desconocido: Ocurre de forma natural pero no se puede saber la causa de la muerte, aunque se ha de excluir que haya causa violenta (autopsia blanca). Muchas muertes súbitas se definen como “aquellas muertes donde agotadas todas las técnicas de investigación y causas posibles, no se averigua la causa de la muerte”. (Ejemplo: muerte súbita del lactante). 4. Jurídicamente calificada: Es una muerte natural que no tiene responsabilidad pero que, en el proceso judicial, por diversos factores externos se denomina de otra forma. Las variedades son: o

Como resultado desproporcionado: Ocurre cuando, una persona en perfecto estado de salud empeora y acaba muriendo. El proceso médico

o

est correcto, no se incurre en culpa, pero el juez obliga a indemnizar a los familiares. Muertes laborales: es el que se sufre por ejercicio de un trabajo. en otras ocasiones se considera a todas aquellas alteraciones de la salud que sufra un trabajador como consecuencia del trabajo que desempeña.

MUERTE VIOLENTA Se producen debidas a la acción de múltiples y muy variados agentes externos, que pueden ser físicos químicos o biológicos i también por enfermedades traumticas. Dentro de ella se habla de: 



Pon acción voluntaria: Se habla de voluntariedad como actitud en un determinado momento que causa un determinado hecho. Diferenciamos entre: o

Suicidio: Quitarse la vida a uno mismo. Es un efecto difícil de estudiar ya que afecta a las personas que rodeaban al suicida. Est mal visto por la sociedad y genera culpa a la familia.

o

Homicidio: Celos, envidia, poder, etc. son algunos de los motivos que utilizan las personas para matar y a veces lo hacen sin ningún motivo. La sociedad muchas veces se pone a favor del sistema para encontrar a quien lo ha realizado.

o

Por intervención legal: No hay responsabilidad por el que provoca la muerte (funcionario). Es un tema que crea cierta controversia. Ejemplo: inyección letal en Estados Unidos.

Sin acción voluntaria: En este caso, no ha voluntariedad. Diferenciamos entre: o

Hecho fortuito: No intervienen terceros. Normalmente ocurren por hechos de la naturaleza, es decir, no hay nadie a quien culpar. Ejemplo: un rayo, un tsunami.

o

Accidente: Se trata de muertes al azar o por coincidencias (coincidencia – tiempo – espacio – causas – víctimas). Los accidentes pueden clasificarse en: ® Comunes: Ámbito doméstico, mbito escolar, actividades médicas y quirúrgicas, mbito de recreo o mbito deportivo no profesional. ® De tráfico: Con ocasiono por consecuencia del uso de vehículos. ® Laborales: Por lesiones corporales del trabajador por ocasión o consecuencia del trabajo.

o

Homicidio: Con participación voluntaria de personas sin voluntad de causar el hecho por acción u omisión. Ejemplo: inyectar x con una dosis superior por equivocarse.

o

Intervención legal: Por enfrentamientos con delincuentes con o sin arma reglamentaria, con contención múltiple u operaciones de guerra.

o

Indeterminada: No se puede clasificar, se sabe que es violenta pero no puede determinarse (ejemplo: un niño que encuentran destrozado en un contenedor, donde los forenses no sabían si había sido una muerte voluntaria o no).

MUERTE INDETERMINADA Es cuando no se puede clasificar ni como natural ni como violenta, es decir, se han agotado todos los mecanismos que posee la investigación para determinar la causa de la muerte. La medicina legal tiene un campo que es la medicina forense, donde con la autopsia y la declaración de los testigos se puede intentar conseguir una calificación final (judicial) de muerte.

TIPOS DE MUERTE ATENDIENDO A SU FORMA DE PRESENTACIÓN Y LOS PROBLEMAS QUE SE DERIVAN Tipos de muerte: 

Muertes rápidas: No da tiempo a que se desarrollen los signos de angustia, es decir, se trata de muertes instantneas (lesiones en el tronco - enceflico).



Muertes lentas: Se les destaca por el estado de angustia previo a la muerte. En estos casos, se pueden producir actos premortales, que son actos que se realizan antes de morir estando en un estado de angustia.

MUERTE SOSPECHOSA DE CRIMINALIDAD En la Ley de enjuiciamiento criminal indica que se practicar la autopsia en todos aquellos casos de muertes violentas y las muestras sospechosas de criminalidad. 1. Las muertes sospechosas de criminalidad tienen unas características muy especiales: 2. Inesperadas: En un estado de salud evidente o con una patología que no pronostique una muerte rpida. Por tanto, algo diferente ha sucedido. 3. Rápidas: En medicina forense, se habla de muerte rpida cuando transcurre como mximo en 48 horas desde la aparición de los primeros síntomas. 4. Ausencia de violencia: Significa que, examinado el cadver en toda la superficie, no se encuentra ninguna señal causante de la muerte, descartando las punturas terapéuticas. Si no se encuentra lesión, movilidad, coloración u olor extraño, se habla de muerte con ausencia de violencia. Sin embargo, si te aproximas al cadver y observas una coloración rojiza y olor debes empezar a sospechar. 5. Autopsia judicial: De la autopsia judicial al cadver sospechoso se extrae conclusiones.

Conclusión: Un médico forense nunca debe acudir a hacer la autopsia de un suicidio, muerte natural, homicidio, etc., es decir, el médico forense debe acudir a practicar una autopsia y luego vendrn las conclusiones. No debe saber si esa persona se ha suicidado o no, para no verse influenciado, es decir, debe realizar la autopsia sin saber que le ha pasado para sacar conclusiones sin contaminación de que ha pasado realmente.

RAPIDEZ DE LA MUERTE El estudio de la rapidez de la muerte es necesario e importante en muchas situaciones, clasificndose en muerte rpida (instantnea, súbita) y lenta. Hay casos donde, por trasmisiones (herencias), atribución de actos (hechos traumticos) o seguros cabe saber quién ha muerto primero, por eso, cabe diferenciar entre: 

Conmoriencia: Esta situación se da cuando no se puede saber, en un accidente donde han muerto varias personas, quien ha muerto primero. Así pues, se da por presupuesta la muerte a la vez, es decir, la conmoriencia. *El CCivil establece que si dos personas entre las que existe transmisión testamentaria fallecen en un mismo hecho traumtico se considera que han muerto al mismo tiempo (situación de conmoriencia). Si alguien lo quiere discernir tendr que demostrar la situación de premoriencia.

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Premoriencia: Se da cuando se sostiene que una persona ha muerto antes o después que otra. Han de aportarse pruebas concluyentes como pruebas de agonía, marcadores de como han variado antes y después de la muerte y la posibilidad de testigos.

IMPORTANCIA   

Transmisiones testamentarias. Atribución de actos (atribución de hechos traumticos). Seguros (Los seguros intentan establecer la fecha y hora exacta de la muerte por la caducidad del seguro. Si el vencimiento de la póliza es cercano a la fecha de la muerte se pedir estudiar el caso por si pueden evitar pagar la indemnización.)

MARCADORES Para determinar una u otra se puede prestar cierta atención al tipo de lesiones que presenta cada persona se puede establecer la premoriencia de la persona que tiene las lesiones menos graves. Por ejemplo: hay un accidente de coche con 2 muertos, uno tiene la cabeza cortada y el otro, fracturas de extremidades y traumatismo craneoenceflico. Lo lógico es pensar que el que tiene la cabeza cortada es el que ha muerto primero y que el otro ha muerto después.

Hacer pruebas de agonía (Si se han formado cogulos en el corazón, glucógeno en el hígado... ) o buscar testigos (comunicación con el testigo, si alguien lo ha visto)...